Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острый бронхит — воспаление верхних дыхательных путей, обычно после ОРЗ. Обычно это вирусная инфекция, хотя иногда бактериальная инфекция; болезнетворные организмы выявляются редко. Наиболее частые симптомы острого бронхита — кашель с мокротой или без и/или лихорадка. У пациентов с ХОБЛ также могут быть кровохарканье, жгучая боль в грудной клетке и гипоксемия.
Диагноз является клиническим и ставится методом исключения. Проводится поддерживающее лечение острого бронхита; антибиотики необходимы только для пациентов с признаками бактериальной инфекции (не более 10 % от всех случаев острого бронхита). Отличный прогноз у больных без заболевания легких, но у больных с ХОБЛ может закончиться острой дыхательной недостаточностью.
[1], [2], [3]
Причины острого бронхита
Острый бронхит — часто компонент ОРВИ, вызванных:
- риновирусами,
- парагриппом,
- гриппа А или вирусами гриппа В,
- респираторно-синцитиальным вирусом,
- коронавирусом,
- респираторными аденовирусами.
Менее частые возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis и Chlamydia pneumoniae. К группе риска относятся курящие пациенты и пациенты с ХОБЛ и другими заболеваниями, которые ухудшают бронхиальные механизмы клиренса, типа муковисцидоза или состояний, приводящих к бронхоэктазам.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симптомы острого бронхита
Симптомы острого бронхита — непродуктивный или минимальный, но продуктивный кашель, сопровождающийся симптомами ОРВИ или возникший после ОРВИ. Субъективное ощущение одышки является следствием боли в грудной клетке при дыхании, а не гипоксии, кроме пациентов с основным легочным заболеванием. Признаки часто отсутствуют, но могут включать рассеянные хрипы и свист.
Мокрота может быть чистой, гнойной или с прожилками крови. Особенности мокроты не соответствуют специфической этиологии (т. е. вирусная или бактериальная).
Диагностика острого бронхита
Диагноз «острый бронхит» основан на симптомах. Рентгенография грудной клетки требуется, только если лихорадка, одышка или другие симптомы острого бронхита и заставляют заподозрить пневмонию. Окрашивание по Граму и бактериологический анализ мокроты нецелесообразны.
[12], [13], [14], [15], [16]
Какие анализы необходимы?
Лечение острого бронхита
Острый бронхит у здоровых людей — главная причина злоупотребления антибиотиками. Почти все пациенты требуют только симптоматическое лечение острого бронхита, типа парацетамола и гидратации. Противокашлевые средства должны использоваться только для облегчения сна. Пациенты с хрипами могут получить облегчение при применении ингаляционных бета-агонистов (например, сальбутамола) или антихолинергических препаратов (например, ипратропия бромида), но не более 7 дней. Пероральные антибиотики (например, 7 дней амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки, перорально доксициклин 100 мг 2 раза в сутки или триметоприм — сульфаметоксазол 160/800 мг перорально 2 раза в сутки), как предполагают, полезны для пациентов с ХОБЛ или другими серьезными легочными заболеваниями при наличии не менее двух из следующих признаков: сильный кашель, сильная одышка, увеличенное количество и гнойный характер мокроты.
Какой прогноз имеет острый бронхит?
Острый бронхит имеет благоприятный прогноз. Кашель разрешается в пределах 2 нед у 75 % пациентов. Пациенты с постоянным кашлем должны пройти рентгенографию грудной клетки и диагностику коклюша (приступообразный кашель) и неинфекционных причин, типа постназального дренажа, аллергического ринита и кашлевого варианта бронхиальной астмы. У некоторых пациентов эффективны ингаляционные глюкокортикоиды, назначаемые на несколько дней, если кашель сохраняется из-за раздражения дыхательных путей.
Острый бронхит
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Острый бронхит.
Острый бронхит
Описание
Форма диффузного бронхита, характеризующаяся повышенной секрецией бронхов и нарушением бронхиальной проходимости. Острый бронхит характеризуется острым началом, респираторными симптомами (насморк, боль в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и признаками интоксикации (лихорадка, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные осмотра, рентгенографии легких, лабораторных исследований, функциональных проб, ЭКГ, бронхоскопии. Лечение острого бронхита является комплексным консервативным; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВП, глюкокортикоиды, физиотерапию.
Дополнительные факты
Острый бронхит является распространенным респираторным заболеванием; он может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничивается бронхами (первичный бронхит) или осложняет другую существующую патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острый бронхит подразделяется на: трахеобронхит, бронхит с первичным поражением бронхов среднего размера, бронхиолит. Почти весь острый бронхит относится к воспалительным процессам диффузного характера; реже они сегментарные (обычно как часть другого острого местного воспалительного процесса).
Из-за характера воспалительного экссудата различают острый катаральный, слизистый и гнойный бронхит. Наиболее острый бронхит является простудным, гнойные формы заболевания встречаются редко, обычно с сочетанием вирусных и стрептококковых инфекций.
При остром бронхите воспалительный процесс может поражать только слизистую оболочку бронхов, в случае тяжелого течения он может поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и уменьшением барьерная функция ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.
Острый бронхит
Причины
В зависимости от этиологического фактора выделяется острый бронхит инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного происхождения. Основным механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями являются вирусы (острые респираторные вирусные инфекции, грипп и парагрипп, корь, краснуха), реже бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазма, хламидии, представители группы паратифов). Тиф). Инфекционные агенты могут проникать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.
Существенную роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается повреждением бронхиального дерева. Первичный острый бактериальный бронхит встречается редко, обычно вторичная бактериальная инфекция расслаивается вирусной инфекцией вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.
Причиной острого неинфекционного бронхита являются физические и химические факторы (пыль, дым, горячий или холодный сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, кислоты и щелочи). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действии физико-химических раздражителей. Острый аллергический бронхит возникает, как правило, у пациентов, генетически предрасположенных к аллергическим реакциям.
Факторами, снижающими общую и местную сопротивляемость организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, вспышки хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойная циркуляция легких, тяжелые заболевания, плохое питание. Острый бронхит чаще всего наблюдается в детском и старческом возрасте.
Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии обычно начинается с верхних дыхательных путей: носоглотки, миндалин, которые постепенно распространяются на гортань, трахею и затем на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры усугубляет катаральные и инфильтративные изменения в слизистой оболочке бронхов и приводит к затяжному течению или осложнениям острого бронхита.
Симптомы
Клинические характеристики острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и тяжести патологических изменений, уровня повреждения бронхиального дерева, степени тяжести воспалительного процесса.
Заболевание характеризуется острым началом с признаками повреждения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикации. Симптомы острых респираторных вирусных инфекций предшествуют острому бронхиту инфекционной этиологии — заложенность носа, насморк, боль в горле и ангине, охриплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, усталостью, головной болью, потливостью, болями в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита не может быть температурной реакции. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша, сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.
Основным симптомом острого бронхита является сухой и болезненный кашель, который появляется с самого начала и длится на протяжении всей болезни. Кашель — приступообразный, резкий и громкий, иногда лающий, усиливающий ощущение боли и жжения за грудиной. Из-за перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при кашле появляются боли в нижней части груди и брюшной стенке. Кашель сопровождается сначала разделением разреженной и вязкой мокроты, затем постепенно меняется характер мокроты: она становится менее вязкой и легче проходит, и может иметь слизисто-гнойный характер.
Тяжелое и длительное течение острого бронхита наблюдается при переходе от воспалительного процесса от бронхов к бронхиолам, когда заметное сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, изменения газообмен и кровообращение. При присоединении к острому бронхиолиту бронхит состояние больного внезапно ухудшается: лихорадка, бледность кожи, цианоз, одышка (40 или более вдохов в минуту), болезненный кашель с редкой слизистой мокротой, первое возбуждение и беспокойство затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение артериального давления и тахикардия).
При остром аллергическом бронхите заболевание связано с аллергеном, выраженным обструктивным синдромом с пароксизмальным кашлем и выделением легкой стекловидной железы. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсичных газов, сопровождается стеснением в груди, ларингоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Высокая температура тела. Общая слабость. Гнойная мокрота. Желтая мокрота. Жжение в груди. Заложенность носа. Изменение аппетита. Кашель. Кровохарканье. Лающий кашель. Лейкоцитоз. Ломота в теле. Мокрота. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Озноб. Осиплость голоса. Першение в горле. Потливость. Слизистая мокрота. Слизисто-гнойная мокрота. Субфебрильная температура. Тяжесть в груди. Удушье.
Диагностика
Диагноз острого бронхита ставится врачом или пульмонологом на основании клинических проявлений, в дополнение к лабораторным и инструментальным исследованиям. При обследовании пациента следует иметь в виду, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (корь, коклюш и т. Д .;).
Данные аускультации при остром бронхите характеризуются затрудненным дыханием при обструктивных, сухих и рассеянных хрипах. С накоплением жидкости в бронхах, можно услышать влажные, маленькие и пузырьковые хрипы, исчезающие после сильного кашля. При остром аллергическом бронхите наблюдается недостаток слизисто-гнойной и гнойной мокроты, тенденция к аллергическим реакциям в анамнезе.
Для диагностики острого бронхита проводятся общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенография легких, бронхоскопия, исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, пиковая флоуметрия), ЭКГ и эхокардиография, посев мокроты с микрофлорой. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите свидетельствуют об обструктивной вентиляции легких. Изменения в картине крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания — увеличение количества эозинофилов.
Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расширение и расплывчатость рисунка корней легких, при длительном течении помогает обнаружить осложнения (бронхиолит, пневмония). Дифференциальная диагностика острого бронхита проводится при бронхопневмонии, милиарном туберкулезе легких.
Лечение
В большинстве случаев острый бронхит лечат амбулаторно, только в тяжелых случаях заболевания (например, с тяжелым обструктивным синдромом или осложненной пневмонией) необходима госпитализация в пульмонологическое отделение.
При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрильным состоянием, показан постельный режим с диетой и тяжелым напитком (подогретая щелочная минеральная вода, настои из трав), запрет на курение. Место, где находится пациент с острым бронхитом, должно быть хорошо проветриваться, сохраняя высокую влажность. При болях в груди, согревающих компрессах, горчичных пятнах, краях грудины, межлопаточной области следует использовать ванночки для ног с горчицей.
При лечении острого бронхита на фоне острых респираторных вирусных инфекций используются противовирусная терапия (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, анальгетики и НПВП. Антибиотики или сульфонамиды назначают только при вторичной бактериальной инфекции, при длительном течении острого бронхита с выраженной воспалительной реакцией.
В случае болезненного сухого кашля с острым бронхитом в первые дни заболевания принимаются кодеин, дионин и либексин, которые подавляют кашлевой рефлекс. По мере увеличения экскрементов мокроты муколитические агенты и отхаркивающие средства разжижаются и улучшают функцию дренажа: настой травы термопсиса, зефира, бромгексина, амброксола, вдыхание щелочных паров. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используются адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуфилин, папаверин) и стероидные гормоны (преднизон). При необходимости проводят интенсивную терапию при сердечной и острой дыхательной недостаточности.
При остром бронхите широко используются физиотерапевтические методы (УФР, индуктотерма межлопаточной области, диатермия грудной клетки, УВЧ), лечебная физкультура, вибрационный массаж. При лечении острого аллергического бронхита используются антигистаминные препараты (клемастин, хлоропирамин, мебидролин), хромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.
Острый неосложненный бронхит, как правило, заканчивается клиническим выздоровлением в течение 2-3 недель, тогда как восстановление функциональных показателей (функции дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При длительном течении острого бронхита клиническое выздоровление происходит медленнее, примерно через 1-1,5 месяца после начала заболевания.
Возможные осложнения
Осложнения острого бронхита включают облитерирующий бронхиолит, бронхопневмонию, астматический бронхит, в случае тяжелого инсульта у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно рецидивирующий острый бронхит способствует переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы и эмфиземы.
Прогноз
При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и полным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита прогноз ухудшается из-за остаточного фиброзного утолщения стенки бронха и сужения просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.
Профилактика
Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдение санитарных норм на рабочем месте, устранение пылевого и газового загрязнения, отказ от курения и алкоголизма, своевременное лечение хронических инфекций и заболеваний органов дыхания, профилактика острых респираторных вирусных инфекций, переохлаждения) и повышение иммунитета организма.
Список литературы
1. Острый бронхит и пневмония в практике участкового терапевта: учебно-методическое пособие/ Г.И. Подолинный, Н.В. Ковердяга, О.А. Филоненко — 2017.
2. Острый бронхит у детей: Клинические рекомендации/Министерство Здравоохранения РФ. — 2016.
3. Острый бронхит/ Шмелев Е.И.// Практическая пульмонология. — 2004.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- https://ilive.com.ua/health/ostryy-bronhit_108300i15943.html.
- https://kiberis.ru/?p=280296.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
