Острый бронхит

Бронхит

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Причины
3. Патогенез
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

 Бронхит.

Схема развития хронического воспалительного процесса в легких

Описание

 Бронхит — неспецифическое заболевание бронхов, которое характеризуется в первую очередь воспалительной реакции в слизистой оболочке бронхов различного калибра.

 Бронхит — одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания. По течению различают острый и хронический бронхиты, которые представляют собой самостоятельные заболевания.

 Столь широкое распространение бронхита связано с распространением неспецифических причин, которые его вызывают: работа на пыльных производствах, повышенное содержание токсических веществ в воздухе, курение, частые случаи гриппа и Истинная распространённость бронхита неизвестна, поскольку только часть больных, с тяжелым течением заболевания, вынуждена обратиться за медицинской помощью, и следовательно, попадают в статистическую отчётность.

Причины

 Острый и хронический бронхит возникают вследствие различных причин.

 Факторы риска возникновения бронхита включают в себя хронические заболевания органов дыхания с частыми обострениями, первичный и вторичный иммунодефицит, пожилой, детский возраст, активное или пассивное курение, воздействие воздушных поллютантов (пыль, химические агенты).

 Наиболее часто этиологическим агентом при остром бронхите являются вирусы парагриппа, гриппа, риновирусы, аденовирусы, коклюшные и коревые возбудители. Нередко в поздний период присоединяется бактериальная флора, из которой чаще встречается Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и другие микроорганизмы. Под воздействием неблагоприятных факторов сапрофитная микрофлора может активироваться и запустить воспалительный процесс. Бывает, что острый бронхит развивается без первичного заражения, например, на фоне вдыхания местнораздражающих, едких паров или отравляющихвеществ, воздействии горячего и холодного воздуха. Инфекция присоединяется вторично.

 Основной причиной хронического бронхита выступают экзогенные факторы, на первый план среди которых выступает курение. Активное или пассивное курение вызывает хронический бронхит курильщика. В состав табачного дыма входят более 700 вредных компонентов, которые одновременно действуют на организм человека и, в частности, на слизистую оболочку бронхов. Тяжесть и темпы развития заболевания напрямую связаны с длительностью стажа курения и количества выкуренных сигарет. Немаловажную роль играет загрязнение окружающей среды, увеличение содержания вредных веществ в воздухе. Хронический бронхит вызывается длительным воздействием и раздражением слизистой оболочки цементной, кварцевой, угольной пылью. Так же известна связь климатический условий от уровня заболеваемости — при холодном и сыром климате случаи выявления бронхита чаще.

Рентгенограмма органов грудной клетки при бронхите

Патогенез

 Рассмотрим патогенез бронхита на примере острого заболевания. В начале наблюдается адгезия («прилипание») бактериального или вирусного возбудителя к эпителиальным клеткам, выстилающим слизистую трахеи и бронхов. Дальнейшему развитию воспаления способствует нарушение местных механизмов защиты, таких как фильтрация проходящего в легкие воздуха, его увлажнение и очищение. Большую роль при инвазии возбудителя играет также снижение общейрезистентности, сбои в иммунной системе, сенсибилизация организма и микроциркуляторные нарушения.

 При инвазии патогенного возбудителя слизистая оболочка бронхов отвечает гиперемией и отеком, слущиванием цилиндрического эпителия. В конечном итоге образуется слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Внедрению этиологического агента способствует снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов.

 Мукоцилиарный клиренс нарушается под воздействием возбудителя. Снижение скорости удаления частиц из просвета бронхов наблюдается при курении и воздействии неблагоприятных факторов, в том числе производственных.

 Обструкция бронхиального дерева развивается при десквамации бронхиального эпителия, отеке слизистой оболочки и гиперсекреции бронхиальных желёз.Дефекты эпителия бронхов восстанавливаются на протяжении 2-х недель. Закрытие повреждений подслизистого слоя и при панбронхите может занимать до 3-х месяцев.

Симптомы

 Симптоматика при остром бронхите и обострении хронического бронхита практически не отличается друг от друга. Главный признак бронхита — появление кашля, который вначале заболевания носит сухой, малопродуктивный характер, а через 2-3 суток начинает отделяться мокрота. Мокрота чаще носит слизистый характер, однако при присоединении инфекционного агента становится гнойной или слизисто-гнойной. При затяжном кашле, нередко с астматическим компонентом, в мокроте обнаруживаются прожилки крови. Пациента беспокоит боль в горле, саднящяя боль за грудиной. При заинтересованности мелких бронхов возникает экспираторная одышка, синюшность кожных покровов, явления дыхательной недостаточности. Картина интоксикации включает в себя повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, головную боль.

 Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Боль в спине между лопатками. Боль за грудиной. Влажный кашель. Высокая температура тела. Вязкая мокрота. Глубокий сухой кашель. Жажда. Желтая мокрота. Жжение в груди. Заложенность носа. Кашель. Кровохарканье. Лейкоцитоз. Ломота в суставах. Ломота в теле. Мокрота. Недомогание. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Постоянная жажда. Потливость. Слизистая мокрота. Субфебрильная температура. Тяжесть. Эозинофилия.

Ориентировочная схема лечения бронхита

Диагностика

 Кроме опроса пациента необходимо провести осмотр и некоторые дополнительные методы обследования. При определении голосового дрожания и перкуторного звука не обнаруживается никаких изменений. При выслушивании дыхательных шумов определяется жесткое дыхание. В зависимости от стадии заболевания, наблюдаются сухие или влажные хрипы.

 Общий анализ крови обнаруживает умеренный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ. Бакисследование мокроты, с применением окраски по Грамму, позволяет определить типологию патогенных микроорганизмов, что является решаюшим при назначении антибиотиков. С целью исключения туберкулезу при длительном кашле необходимо бакисследование с применением окраски по Цилю-Нильсену.

 Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводится с помощью спирографии, что позволяет своевременно обнаружить нарушения проходимости бронхов. Проводится запись кривой поток-объём либо применяется метод пикфлоуметрии. Бронхообструкция особенно характерна при присоединении бронхиолита.

 При рентгенобследовании специфических проявлений бронхита не выявляется, однако может быть усиление легочного рисунка. Рентгенологическое обследование обязательно назначается пациентом с длительным кашлем, в случае отсутствия данных о прохождении флюорографии в течение последних 2-х лет.

 Бронхоскопия использует значительно реже, и не имеет большого диагностического значения. При диагностической бронхоскопии можно исключить новообразования бронхов.

Лечение

 Лечение хронического бронхита в период обострения, так как и острого, в основном проводится амбулаторно. Однако существуют ситуации, требующие госпитализации больного в пульмонологическое (или терапевтическое) отделение, а именно:

 1. Нарастаниеявлений дыхательной недостаточности или развитие острой дыхательная недостаточность.

 2. Осложнения в виде пневмонии или пневмоторакса.

 3. Развитие и нарастание правожелудочковой недостаточности, «легочного сердца».

 4. С целью проведения диагностических процедур.

 5. Наличие показаний для хирургического вмешательства.

 Назначается постельный режим, строгий запрет курения, обильное питье (особенно фруктовые и овощные соки), диетический стол № 10. Не рекомендуется с целью самолечения применение горчичников, банок или перцовых пластырей.

 Если течение бронхита сопровождается выделением большого количества мокроты, больному следует пополнять запас белков — в виде богатого белками питания или внутривенных инфузий растворов аминокислот. Наиболее популярными являются такие растворы, как альвезин или полиамин.

 В качестве симптоматического лечения применяют противовоспалительные (парацетамол, аспирин), отхаркивающие (бромгексин таблетки по 8 мг 34 раза в день в течение 7 дней; 3%-ный раствор йодида калия — по 1 л. До 6 раз в день; настой термопсиса применяется в дозе по 1 л. До 8 раз в день и ), противокашлевые (либексин, кодеин) и другие препараты.

 Отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты можно применять так же в форме ингаляции. Наилучший эффект дает назначение раствора гидрокарбоната натрия, ингаляции анисового или эвкалиптового масла.Длительность курса ингаляции — до 5 дней. При отсутствии специализированных ингаляторов в домашних условиях можно применять тепловые процедуры.

 Самый доступный способ для «домашней» ингаляции — использование обычной кастрюлю, в которой следует нагреть воду с разбавленными в ней лекарственными веществами, например, 10 капель настойки йода, листья или масло эвкалипта.

 Эффективно проведение бронхоальвеолярного лаважа. Эта процедура предполагает промывание дыхательных путей антисептическими, противовоспалительными растворами, что позволяет значительно уменьшить воспалительный процесс и облегчить отхождение мокроты. При неэффективности симптоматической терапии в течении первых 3- х дней, усилении тяжести состояния следует назначить антибактериальные препараты — антибиотики и сульфаниламиды. Антибактериальные препараты назначаются при бактериальной этиологии бронхита, т. На вирусы они не действуют.

 Антибиотики назначаются курсом до 10-14 дней. Об эффективности подобранной схемы антибиотикотерапии судят по редукции воспалительной реакции, улучшению общего самочувствия,приобретению мокроты слизистого характера, нормализации показателей анализа крови. Антибиотики вводятся перорально (в виде таблеток, капсул, сиропа и ), парентерально (внутривенно, внутримышечно), эндобронхиально, эндотрахеально.

 Эндотрахеальный и эндобронхиальный путь введения антибиотиков позволяет воздействовать непосредственно в очаге поражения.

 Исследование мокроты позволяет идентифицировать возбудителя и провести оценку чувствительности к антибиотику. Следует учитывать, что гемофильная палочка нечувствительна к эритромицину, пенициллину, ампициллину. Известно, что Str. рneumoniae практически резистентен к пенициллину, тетрациклину, макролидам. Около 80% штаммов микроба марокселлы вырабатывают фермент В-лактамазу, и поэтому даже комбинированные препараты (например, ампициллин и клавулановая кислота) не всегда эффективны по отношению к ним. В таких случаях показан бисептол или бактрим.

 Для удобства выбора антибактериальной терапии существует классификация пациентов по группам:

 1. Пациенты с поствирусным бронхитом. Характерна вязкая мокрота гнойного характера. Помимо откашливающих средств и фитосборов назначается антибактериальная терапия: ампициллин, амоксициллин, эритромицин, тетрациклин.

 2. Пациенты с хроническим бронхитом курильщика. Для пациентов этой группы подходят рекомендации, изложенные выше.

 3. При наличии сопутствующих интеркуррентных заболеваний, а так же при резистентных штаммах микроорганизмов показаны В-лактамазостабильные цефалоспорины или фторфинолоны.

 4. К этой группе относят пациентов со сформировавшимися бронхоэктазами, пневмонией. Кроме препаратов, рекомендованных 3-ей группе, применяются сочетание ампициллина с сулбактамом. Кроме того, целесообразно назначение физиопроцедур.

 При хламидиозной, микоплазменной и легионеллезной этиологии бронхита эффективны будут суммамед (250 мг в сутки), рулид (300 мг в сутки), спирамицин (9 млн МЕ в день).

 Сульфаниламидные препараты проявляют высокую химиотерапевтическую активность как при грамотрицательной, так и при грамположительной флоре. Применяют бисептол, сульфатон и другие.

 Широкое применение нашли антисептические средства, такие как диоксидин, фурацилин.

Острый бронхит

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Возможные осложнения
8. Прогноз
9. Профилактика
10. Список литературы
11. Основные медицинские услуги
12. Клиники для лечения

Названия

 Название: Острый бронхит.

Острый бронхит

Описание

Форма диффузного бронхита, характеризующаяся повышенной секрецией бронхов и нарушением бронхиальной проходимости. Острый бронхит характеризуется острым началом, респираторными симптомами (насморк, боль в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и признаками интоксикации (лихорадка, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные осмотра, рентгенографии легких, лабораторных исследований, функциональных проб, ЭКГ, бронхоскопии. Лечение острого бронхита является комплексным консервативным; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВП, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Дополнительные факты

 Острый бронхит является распространенным респираторным заболеванием; он может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничивается бронхами (первичный бронхит) или осложняет другую существующую патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острый бронхит подразделяется на: трахеобронхит, бронхит с первичным поражением бронхов среднего размера, бронхиолит. Почти весь острый бронхит относится к воспалительным процессам диффузного характера; реже они сегментарные (обычно как часть другого острого местного воспалительного процесса).

 Из-за характера воспалительного экссудата различают острый катаральный, слизистый и гнойный бронхит. Наиболее острый бронхит является простудным, гнойные формы заболевания встречаются редко, обычно с сочетанием вирусных и стрептококковых инфекций.

 При остром бронхите воспалительный процесс может поражать только слизистую оболочку бронхов, в случае тяжелого течения он может поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и уменьшением барьерная функция ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Острый бронхит

Причины

 В зависимости от этиологического фактора выделяется острый бронхит инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного происхождения. Основным механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями являются вирусы (острые респираторные вирусные инфекции, грипп и парагрипп, корь, краснуха), реже бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазма, хламидии, представители группы паратифов). Тиф). Инфекционные агенты могут проникать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

 Существенную роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается повреждением бронхиального дерева. Первичный острый бактериальный бронхит встречается редко, обычно вторичная бактериальная инфекция расслаивается вирусной инфекцией вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

 Причиной острого неинфекционного бронхита являются физические и химические факторы (пыль, дым, горячий или холодный сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, кислоты и щелочи). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действии физико-химических раздражителей. Острый аллергический бронхит возникает, как правило, у пациентов, генетически предрасположенных к аллергическим реакциям.

 Факторами, снижающими общую и местную сопротивляемость организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, вспышки хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойная циркуляция легких, тяжелые заболевания, плохое питание. Острый бронхит чаще всего наблюдается в детском и старческом возрасте.

 Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии обычно начинается с верхних дыхательных путей: носоглотки, миндалин, которые постепенно распространяются на гортань, трахею и затем на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры усугубляет катаральные и инфильтративные изменения в слизистой оболочке бронхов и приводит к затяжному течению или осложнениям острого бронхита.

Симптомы

 Клинические характеристики острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и тяжести патологических изменений, уровня повреждения бронхиального дерева, степени тяжести воспалительного процесса.

 Заболевание характеризуется острым началом с признаками повреждения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикации. Симптомы острых респираторных вирусных инфекций предшествуют острому бронхиту инфекционной этиологии — заложенность носа, насморк, боль в горле и ангине, охриплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, усталостью, головной болью, потливостью, болями в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита не может быть температурной реакции. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша, сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

 Основным симптомом острого бронхита является сухой и болезненный кашель, который появляется с самого начала и длится на протяжении всей болезни. Кашель — приступообразный, резкий и громкий, иногда лающий, усиливающий ощущение боли и жжения за грудиной. Из-за перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при кашле появляются боли в нижней части груди и брюшной стенке. Кашель сопровождается сначала разделением разреженной и вязкой мокроты, затем постепенно меняется характер мокроты: она становится менее вязкой и легче проходит, и может иметь слизисто-гнойный характер.

 Тяжелое и длительное течение острого бронхита наблюдается при переходе от воспалительного процесса от бронхов к бронхиолам, когда заметное сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, изменения газообмен и кровообращение. При присоединении к острому бронхиолиту бронхит состояние больного внезапно ухудшается: лихорадка, бледность кожи, цианоз, одышка (40 или более вдохов в минуту), болезненный кашель с редкой слизистой мокротой, первое возбуждение и беспокойство затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение артериального давления и тахикардия).

 При остром аллергическом бронхите заболевание связано с аллергеном, выраженным обструктивным синдромом с пароксизмальным кашлем и выделением легкой стекловидной железы. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсичных газов, сопровождается стеснением в груди, ларингоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

 Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Высокая температура тела. Общая слабость. Гнойная мокрота. Желтая мокрота. Жжение в груди. Заложенность носа. Изменение аппетита. Кашель. Кровохарканье. Лающий кашель. Лейкоцитоз. Ломота в теле. Мокрота. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Озноб. Осиплость голоса. Першение в горле. Потливость. Слизистая мокрота. Слизисто-гнойная мокрота. Субфебрильная температура. Тяжесть в груди. Удушье.

Диагностика

 Диагноз острого бронхита ставится врачом или пульмонологом на основании клинических проявлений, в дополнение к лабораторным и инструментальным исследованиям. При обследовании пациента следует иметь в виду, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (корь, коклюш и т. Д .;).

 Данные аускультации при остром бронхите характеризуются затрудненным дыханием при обструктивных, сухих и рассеянных хрипах. С накоплением жидкости в бронхах, можно услышать влажные, маленькие и пузырьковые хрипы, исчезающие после сильного кашля. При остром аллергическом бронхите наблюдается недостаток слизисто-гнойной и гнойной мокроты, тенденция к аллергическим реакциям в анамнезе.

 Для диагностики острого бронхита проводятся общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенография легких, бронхоскопия, исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, пиковая флоуметрия), ЭКГ и эхокардиография, посев мокроты с микрофлорой. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите свидетельствуют об обструктивной вентиляции легких. Изменения в картине крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания — увеличение количества эозинофилов.

 Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расширение и расплывчатость рисунка корней легких, при длительном течении помогает обнаружить осложнения (бронхиолит, пневмония). Дифференциальная диагностика острого бронхита проводится при бронхопневмонии, милиарном туберкулезе легких.

Лечение

 В большинстве случаев острый бронхит лечат амбулаторно, только в тяжелых случаях заболевания (например, с тяжелым обструктивным синдромом или осложненной пневмонией) необходима госпитализация в пульмонологическое отделение.

 При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрильным состоянием, показан постельный режим с диетой и тяжелым напитком (подогретая щелочная минеральная вода, настои из трав), запрет на курение. Место, где находится пациент с острым бронхитом, должно быть хорошо проветриваться, сохраняя высокую влажность. При болях в груди, согревающих компрессах, горчичных пятнах, краях грудины, межлопаточной области следует использовать ванночки для ног с горчицей.

 При лечении острого бронхита на фоне острых респираторных вирусных инфекций используются противовирусная терапия (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, анальгетики и НПВП. Антибиотики или сульфонамиды назначают только при вторичной бактериальной инфекции, при длительном течении острого бронхита с выраженной воспалительной реакцией.

 В случае болезненного сухого кашля с острым бронхитом в первые дни заболевания принимаются кодеин, дионин и либексин, которые подавляют кашлевой рефлекс. По мере увеличения экскрементов мокроты муколитические агенты и отхаркивающие средства разжижаются и улучшают функцию дренажа: настой травы термопсиса, зефира, бромгексина, амброксола, вдыхание щелочных паров. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используются адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуфилин, папаверин) и стероидные гормоны (преднизон). При необходимости проводят интенсивную терапию при сердечной и острой дыхательной недостаточности.

 При остром бронхите широко используются физиотерапевтические методы (УФР, индуктотерма межлопаточной области, диатермия грудной клетки, УВЧ), лечебная физкультура, вибрационный массаж. При лечении острого аллергического бронхита используются антигистаминные препараты (клемастин, хлоропирамин, мебидролин), хромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

 Острый неосложненный бронхит, как правило, заканчивается клиническим выздоровлением в течение 2-3 недель, тогда как восстановление функциональных показателей (функции дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При длительном течении острого бронхита клиническое выздоровление происходит медленнее, примерно через 1-1,5 месяца после начала заболевания.

Возможные осложнения

 Осложнения острого бронхита включают облитерирующий бронхиолит, бронхопневмонию, астматический бронхит, в случае тяжелого инсульта у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно рецидивирующий острый бронхит способствует переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы и эмфиземы.

Прогноз

 При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и полным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита прогноз ухудшается из-за остаточного фиброзного утолщения стенки бронха и сужения просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика

 Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдение санитарных норм на рабочем месте, устранение пылевого и газового загрязнения, отказ от курения и алкоголизма, своевременное лечение хронических инфекций и заболеваний органов дыхания, профилактика острых респираторных вирусных инфекций, переохлаждения) и повышение иммунитета организма.

Список литературы

 1. Острый бронхит и пневмония в практике участкового терапевта: учебно-методическое пособие/ Г.И. Подолинный, Н.В. Ковердяга, О.А. Филоненко — 2017.

 2. Острый бронхит у детей: Клинические рекомендации/Министерство Здравоохранения РФ. — 2016.

 3. Острый бронхит/ Шмелев Е.И.// Практическая пульмонология. — 2004.