Острый бронхит

Острый бронхит — форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Общие сведения

Острый бронхит — широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты. Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).

По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катараль­ный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения — поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Острый бронхит

Острый бронхит

Причины

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже — бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Симптомы острого бронхита

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ — заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель — приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагностика острого бронхита

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом брон­хите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергиче­ским реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания — повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расши­рение и нечеткость рисунка корней легких, при за­тяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

Лечение острого бронхита

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям — стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 — 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

Осложнения острого бронхита

К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.

Прогноз и профилактика острого бронхита

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Появление кашля при бронхите у взрослых

Бронхит — это острое или хроническое воспаление дыхательной системы, особенно бронхов. И один из основных симптомов этого заболевания — кашель. Лечение бронхита основывается на типе кашля и характере патологических выделений — мокроты.

В этой статье давайте узнаем, как можно облегчить состояние пациента и от чего зависит выбор препарата.

Механизм развития

Тот, кто переболел бронхитом или наблюдал его течение у кого-то из родственников или знакомых, сразу ответит на вопрос, есть ли кашель при бронхите. Появляется кашель, который является основным признаком болезни.

Он развивается следующим образом:

  1. В начале течения болезни кашель обычно сухой, «рвущий глотку». Заболевание начинается с легкого першения в горле. Впоследствии усиливается раздражение бронхов и усиливается кашель.
  2. По мере обострения бронхита начинает выделяться мокрота. Кашель становится влажным. Обычно повышается температура, и пациент испытывает постоянную усталость, слабость и головные боли.
  3. По мере выздоровления кашель постепенно проходит. Однако, если острый бронхит переходит в хроническую форму, кашель, хотя и слабый, может длиться месяцами или даже годами.

Если начался влажный кашель, это хороший знак: возбудители инфекции выводятся из организма, а содержащийся в мокроте лизоцим начинает уничтожать бактерии. Однако, если бронхит вызван вирусным заболеванием, природный фермент антибиотик не поможет, поскольку он не действует на вирусы.

Характеристики

Давайте рассмотрим, какие бывают виды кашля при бронхите у взрослых.

В зависимости от степени тяжести заболевания и причины его возникновения кашель может быть:

  1. Сухой (непродуктивный). Возникает в начальной стадии, обычно длится 4-5 дней. Иногда это может сопровождаться удушьем и даже рвотой из-за спазмов в легких.
  2. Мокрый (продуктивный). В этом случае организм пытается очиститься, выделяя мокроту, которая выбрасывается из бронхов в рот. Длится до полного выздоровления.
  3. Затяжной. Характерен для хронического бронхита. Человек действительно справился с болезнью, но от регулярного кашля остается остаточный эффект. Обычно лечение не требуется, но врач может назначить средства от кашля.
  4. Задыхаясь. В этом случае кашель вызывает сокращение дыхательных мышц, боль в груди и затрудненное дыхание. Приступ может длиться от минуты до нескольких часов. Самостоятельное лечение этого вида кашля категорически запрещено и следует немедленно обратиться к врачу.
  5. С кровью. Самый опасный симптом — распад легочной ткани. Наличие сгустков крови в мокроте может быть признаком пневмонии, туберкулеза и других очень серьезных заболеваний.

Особенности

В зависимости от точного течения болезни характер кашля бывает разным.

Острый бронхит чаще всего возникает в результате заражения человека вирусами (грипп различных штаммов, риновирусы), бактериями (пневмококки, стрептококки и др.). Однако это может произойти и в результате вдыхания токсичных веществ, очень редко — в случае механического повреждения бронхов (например, вдыхания крупных частиц пыли).

Эта форма бронхита изначально характеризуется сухим кашлем. Приступ кашля обычно возникает внезапно, и кашель может длиться от нескольких секунд до минуты. Через несколько дней кашель становится влажным и выделяется мокрота.

  1. Первичный, когда поражены только бронхи и других воспалений нет.
  2. Вторичный, когда болезнь вызвана другими хроническими заболеваниями. В этом случае могут возникнуть сложные изменения в дыхательной системе, а бронхит может сопровождаться воспалением гортани, трахеи, гайморовых пазух и другими видами воспалений.

Обычно на ранних стадиях хронического бронхита кашель бывает нерегулярным, но по мере прогрессирования заболевания приступы учащаются. Кашель при бронхите особенно интенсивен ночью.

Сухость обычно не наблюдается, но на пикев период болезни кашель становится резким, «лающим». Как правило, в сырую и холодную погоду симптомы ухудшаются. Мокрота прозрачная, без запаха и слизистая, но уже при обострениях может содержать гной. Как правило, хронический бронхит обостряется при простуде.

При обструктивном бронхите нарушается вентиляция легких, кашель сопровождается приступами одышки. Кашель становится непродуктивным, в легких при выдохе отчетливо слышны хрипы, у пациента регулярно возникает одышка при нагрузке.

Аллергический бронхит — это раздражение бронхов, вызванное не вирусами или бактериями, а аллергеном. Отличительная особенность этого заболевания — нерегулярный кашель с хрюканьем в легких. При устранении контакта с аллергеном болезнь обычно прекращается.

Как долго длится кашель при бронхите? Это зависит от того, с какой формой заболевания мы имеем дело. При остром бронхите выздоровление может занять от двух до трех недель, но при хроническом бронхите на выздоровление могут потребоваться годы.

Лечение

Лечение кашля в домашних условиях не может быть самоцелью: задача при бронхите — избавиться от причины заболевания. Однако есть группы препаратов от бронхита, снимающие именно симптомы.

Как лечить таблетками?

Средства от бронхита и кашля у взрослых делятся на следующие виды:

  1. Противовирусные препараты. Они помогают бороться с вирусом, уменьшают воспаление и позволяют организму восстановиться. Их применяют с первого дня болезни.
  2. Антибиотики (как в виде таблеток от кашля, так и растворов для инъекций). Используется, когда бронхит вызван бактериальной инфекцией. Используется только по рекомендации врача.
  3. Жаропонижающие средства. Они полезны при остром заболевании, сопровождающемся повышением температуры тела. Обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты (в виде сиропа от кашля или капсул).
  4. Противокашлевые препараты. Эти препараты предназначены для подавления кашлевого рефлекса. Самыми действенными препаратами здесь будут синекод или омнитус. Они воздействуют на мозговое вещество, подавляя рефлекторный кашель.
  5. Бронходилататоры. Их применяют при обструктивном и купирующем бронхоспазме. Обычно они выпускаются в виде спрея. Типичные представители — беротек, беродуал. Их применяют по назначению врача.
  6. Отхаркивающие средства, разжижающие мокроту и способствующие ее отхаркиванию. Наиболее распространены амброксол, лазолван.

Лучшие народные средства

Как избавиться и остановить кашель при бронхите с помощью народных средств? Можно использовать следующие рецепты:

  • Ингаляции с травами — шалфеем, зверобоем, ромашкой. Водяной пар способствует легкому отхождению мокроты.
  • Молоко с медом и содой. Добавьте столовую ложку меда и щепотку пищевой соды в стакан теплого молока. Лучше принимать дважды в день. Это делает кашель менее болезненным.
  • Настой орегано с маслом ромашки и тимьяна. Успокаивает кашель, снимает боль в горле.
  • Медовые повязки на верхнюю часть груди.

Облегчение неприятных ощущений и приступов

Что делать, чтобы облегчить кашель при бронхите? Дополнительные меры:

  • Обильное питье. При кашле организм нуждается в жидкости для отделения мокроты, поэтому взрослому пациенту с бронхитом следует пить больше. Подойдет любая негазированная и безалкогольная жидкость по вкусу человека — чаи, соки, настои трав, бульоны и т. Д.
  • Увлажняйте воздух. Кашель усиливается в сухом месте. Поэтому можно использовать как специальные спреи, так и просто замененные емкости с водой.
  • Полоскание горла содой. Раствор сам по себе не лечит бронхит, но увлажняет горло и уменьшает боль, связанную с кашлем.

Полезное видео

Посмотрите интересное видео, в котором ваш врач рассказывает о том, как снять дискомфорт и лечить кашель при бронхите.

Литература:
  1. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
  2. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
  3. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
  4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/acute-bronchitis.
  5. https://mdc51.ru/poyavlenie-kashlya-pri-bronhite-u-vzroslyh.html.
  6. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
Богданова Анастасия Владимировна/ автор статьи

Врач Педиатр
Ведет прием в поликлиниках: Поликлиника №35
Медицинский стаж: 18 лет
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
CIRCAS