Острый бронхит диагностические критерии

Острый бронхит диагностические критерии thumbnail

См. выше

75. Острый обструктивный бронхит. Особенности клиники, критерии диагностики. Принципы лечения.

Обструктивный
бронхит

Обструктивный
бронхит — острый бронхит в клинике
которого преобладают явления бронхиальной
обструкции в следствие отяка бронхов,
гиперсекреции слизи и/или бронхоспазма

Клинические
критерии диагностики обструктивного
бронхита:

• Удлиненный
свистящий выдох , нередко слышный
дистанционно.

• При
осмотре выявляется вздутая грудная
клетка (горизонтальное расположение
ребер) .

• участие
в акте дыхания вспомогательной мускулатури
с втяжением наиболее податливих участков
грудной клетки.

• кашель
сухой, приступообразньїй, длительно
сохраняющийся.

• перкуторные
изменения над легкими в виде коробочного
оттенка легочного звука .


аускультативно
на фоне удлиненного вьдоха отмечается
обилие сухих, свистящих, а в более поздние
сроки заболевания — средне- и
крупнопузырчатих влажных незвучных
хрипов.

Параклинические
данные:

Ренгенологически:
горизонтальное расположение ребер на
диафрагме, удлинение легочных полей,
усиление корней легких, низкое стояние
уплощенных куполов диафрагмы, повышение
прозрачности легочных полей .

Изменения
в анализе крови соответствуют вирусной
инфекции (лейкопения, лимфоцитоз).

Дифференциальный
диагноз:

Основным
объектом дифференциальной диагностики
является патология сопровождающаяся
так называемым синдромом шумного дыхания
(стридор) и дифференциальный диагноз
между обструктивным бронхитом и
бронхиолитом, облитерирующим бронхиолитом.

Хотя
основные принципы лечения детей с
обструктивными бронхитами в основном
совпадают с таковыми при ОПБ, в то же
время имеются следующие особенности
терапевтической тактики связанные
особенностями клинического течения
заболевания ( в основном со степенью
выраженности обструктивного синдрома).

Лечение
детей с обструктивным бронхитом и
бронхиолитом при выраженной сердечной
недостаточности проводится в условиях
стационара при необходимости требуется
проведение оксигенотерапии.

1.Постельный
режим в положении с приподнятым головным
концом.

2.
Учитывая значительные потери жидкости
с перспирацией значительное внимание
уделяют адекватной гидратации (при
необходимости парентеральной).

3.Дробное
кормление (предпочтительна жидкая
пища). Диета молочно-растительная

4.Удаление
слизи из ВДП электроотсосом.

5.Ингаляционная
терапия, увлажненный кислород при
выраженной дыхательной недостаточности

6.Бронходилятаторы
внутривенно и в ингаляциях (эуфиллин,
b-адреномиметики). При бронхиолите эффект
от бронхорасширяющих препаратов
незначительный.

7.Кортикостероидные
средства ( при бронхиолите эффект не
доказан).

8.Противовирусные
препараты интерферон, амантадин.
Рибаверин — синтетический нуклеозид
обладающий вируслимитирующим воздействием
при применении в ингаляциях .

9.
Антибиотики при сопутствующем остром
отите, пневмонии или другой бактериальной
инфекции.

10.
Муколитические препараты.

Большое
внимание уделяется дополнительному
применению иммунотропных препаратов,
противововирусных средств,

Мероприятия
направленные на улучшение бронхиальной
проводимости аэрозольной терапии.

При
бронхоспазме назначают муколитики,
бронхолитики, местные кортикостероиды
(бекломет, бекотид и др.).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Острый  бронхит (ОБ) это  заболевание,  которое   возникает   чаще  всего  остро  или   подостро и   связано  с  внедрением  в  организм  человека   вирусного  агента. Ведущим  симптомом   острого  бронхита  является  кашель, длящийся  не  более  2—3 недель,  при этом   сопутствуют  ему  и  симптомы  верхних  дыхательных  путей.

Диагностические  критерии  острого  бронхита

  1. Остро возникший  кашель,  который  длится  до  14  дней;
  2. Отделение  мокроты  на  фоне  кашля;
  3. Свистящие хрипы;
  4. Одышка и дискомфорт  в грудной  клетке.

Патогенетические  моменты

Патогенез  острого  бронхита  подразделяется  на  несколько  стадий:

  1. Острая  стадия. Во  время  развития   данной  стадии  происходит  активное  внедрение  возбудителя   в эпителиальные  клетки и  слизистую  оболочку   дыхательного  тракта. При  этом  происходит   активация  воспаления  и  биогенных  веществ,  способствующих  этой  активации. На   данном  этапе  заболевания   возникают:  лихорадка, боли  в мышцах,  слабость,  недомогание;
  2. Затяжная  стадия. В  этой  стадии  формируется  гиперчувствительность  эпителия бронхиального  дерева. Однако существуют  и  иные  представления  о   проходящих  в это  время  процессах.  Говорят  о   нарушении  взаимодействия  между  адренергической  и  холинергической  системами. Повышенная  чувствительность  дыхательных  путей длится  около  1-3  недель  и  проявляется   кашлем с сухими хрипами.

Развитие  острого  бронхита  обусловлено  следующими  патофизиологическими  реакциями  и  механизмами:

  • Изменение   возможности  фильтрации   воздуха  при  вдохе;
  • Нарушение   физических  факторов  защиты;
  • Изменение  в худшую  сторону  терморегуляции и   механизмов  увлажнения  воздуха;
  • Нарушения транспорта   мокроты  при помощи  мерцательного  эпителия   дыхательных  путей.

Эти  изменения  приводят к нарушению  вязкости  мокроты  и  снижению  содержания   сульфатов  и  лизоцима.лёгкие

Кроме  всего  выше  описанного на   воспалительный  процесс  в  бронхах  существенное  влияние  оказывают   нарушения   функционирования  сосудов,  поскольку  именно  через  сосуды  патогенные  микроорганизмы  попадают  в  организм  человека.

К  примеру,  вирус гриппа  обладает   тропностью   к  слизистой  оболочке  бронхиального  дерева. Он  повреждает  её  в процессе  своей   жизнедеятельности. Выделяют   катаральную,  отёчную  и  гнойную  форму  повреждения   слизистой  оболочки.

Читайте также:  Ребенок кашляет по ночам после бронхита у

Эпидемиологические  аспекты

Чаще  всего   острый  бронхит  развивается  во  время  подъёма  заболеваемости  вирусом  гриппа, а также  скрывается  под  маской   какого-либо  иного   респираторного  заболевания  острого  течения. Пики  заболеваемости  в  основном  приходятся  на  конец   декабря —  начало  марта.

Предрасполагающие  факторы  и факторы  риска

Из  этих  факторов  можно  выделить  следующие:

  • Аллергические   болезни;
  • Иммунодефицитные  состояния  и  пожилой  возраст;
  • Гипертрофия  нёбных  и  глоточных  миндалин;
  • Курение и  переохлаждение;
  • Детский  возраст и  воздействие  воздушных  поллютантов;
  • Очаги  хронической  инфекции.

Причины  возникновения  ОБ

схема нормального и изменённого бронха

Большая  часть   всех  случаев  бронхита  относится  к вирусным. Главными  виновниками  заболевания  считаются  вирусы  гриппа  А и В,  РС—вируса,  парагриппа,  аденовирус,  коронавирус,  риновирусы. Из  бактерия  стоит  выделить   микоплазму,  моракселлу,  стрептококк, гемофилюс.
Классификация

По  этиологии   ОБ  различают   вирусный  и   бактериальный,  токсический  и  ожоговый

Симптомы  острого  бронхита

Симптомы  ОБ  неспецифичны,  то  есть  и  при  других  заболеваниях  могут  возникнуть  такие  же  клинические  признаки.  Начало   ОБ   начинается  с лёгкого  першения  в горле,  к которому  присоединяется  дискомфорт  в  грудной  клетке,  сухой  кашель. При  этом  происходит  повышение  температуры  тела  до  су3бфебрильных  или  же  фебрильных   цифр. Спустя  несколько  дней  кашель  из  сухого  превращается  во  влажный,  то  есть  начинает  отходить  мокрота.

Диагностика

Прежде всего  необходимо  исключить  более  тяжёлые  заболевания. Диагноз  эмпирический,  или  предварительный  выставляется  на  основе  исключения   иных  патологических  состояний.

Острый   бронхит   выставляется  при  возникновении  острого  кашля,  который   длится  не  более  трёх  недель. При  этом  у пациента  не  должно   быть хронических  заболеваний  лёгких  и  дыхательных  путей  в  целом. Поэтому  чаще  всего  острый  бронхит  является   диагнозом  исключения.

Лабораторная  диагностика

Сначала  проводят  общий  анализ крови —  специфических  изменений  в  результатах  не  наблюдается. Здесь   присутствует  лейкоцитоз со  сдвигом  формулы  влево. При бактериальной  этиологии  проводят   бактериологические  и   бактериоскопические  исследования  мокроты.

Инструментальные  и   дополнительные  методы  исследования

Рентгенографию  лёгких проводят  лишь  в том  случае,  если   подозревается  пневмония  или   более  тяжёлые   формы  легочной  патологии. При  отсутствии   необходимости  иные  исследования  не  проводят.

При каких  состояниях  может  возникать  кашель?

Кашель  нередко  появляется  при   стекании  по  задней  стенке  глотки слизи  из  носоглотки. Кроме  того  сухой  надсадный  кашель появляется  при   применении   лекарственных  средств  некоторых  групп. Возникновение  кашля  может   говорить  о    постоянном  забросе   желудочного  содержимого  в дыхательные  пути, а  это  уже  гастроэзофагеальная  рефлюксная  болезнь (ГЭРБ). Бронхиальная  астма   сопровождается  кашлем.

Дифференцировать  острый  бронхит  необходимо  от:

  • пневмонии;
  • синусита;
  • бронхиальной  астмы;
  • ГЭРБ.

Причины   длительного  кашля

рентген лёгких

Несомненно,  это  заболевания   дыхательной  системы,  которые   мы уже  затронули. Однако  существуют  и  другие  причины:

  1. Заболевания  сердца  и  сосудов – сердечная  недостаточность, приём  некоторых  лекарственных  препаратов (ингибиторы  АПФ, бета-адреноблокаторы);
  2. Заболевания  соединительной  ткани –влияние  лекарственных  препаратов,   фиброзирующий  альвеолит;
  3. Курение;
  4. Профессиональные  заболевания – асбестоз,  «лёгкое  фермера», профессиональная   бронхиальная  астма;
  5. Аллергические  заболевания – бронхиальная  астма,  при  которой   возникает   одышка,  увеличивается   отделение  мокроты. Если  мокрота  гнойная,  необходимо  провести   дифференциальную  диагностику  с  туберкулёзом,  васкулитом,   эозинофильной  пневмонией.

Когда  стоит  проконсультироваться  у  специалиста?

При  сохранении симптомов  кашля во  время  проведения   этиотропного лечения  необходимо   проконсультироваться  у:

  • пульмонолога, дабы  исключить   пневмонию;
  • гастроэнтеролога,  чтобы  не  пропустить   ГЭРБ;
  • для  исключении  патологии  ЛОР-органов  стоит  обратиться  к оторинолярингологу.

Ранняя  дифференциальная  диагностика   острого  бронхита  и  пневмонии

Этот  вопрос  является  достаточно  принципиальным,  поскольку  прогноз  и  лечение  этих  заболеваний  в корне  отличаются  друг  от  друга. К  примеру,  при  пневмонии  лечение   обычно  антибактериальное, а  при   ОБ —  противовирусное. Своевременная  постановка  того или  иного   диагноза   приведёт  к успешному  лечению   намного   быстрее,  чем  постановка  диагноза запоздалая.

ингаляторыПри  появлении  гнойной  мокроты у  1  пациента  из  10  диагностируется  пневмония.

Лечение  острого   бронхита  у детей  и  взрослых

Главными  целями  лечения   являются:

  • облегчение  кашля;
  • уменьшение  длительности  и эпизодов  кашля;
  • излечение  пациента  и   введение  его  в нормальный  жизненный  режим.

При  неосложнённых формах  ОБ   госпитализация  не  требуется.  Лечение  пациентов  состоит  из  немедикаментозного  комплекса,  то  есть  соблюдение  режима,   облегчение   выделения  мокроты (вдыхание  увлажнённого  воздуха,  принятие   дренажных  положений,  устранение   неблагоприятных  условий  внешней  среды), а также  медикаментозного:

  • противокашлевые   средства (кодеин,  либексин),  которые   используются  только  при   мучительном  сухом  кашле;
  • бронхорасширяющие  средства;
  • комбинированная   противовоспалительная  и   бронхорасширяющая  терапия.
Читайте также:  Острый бронхит у 11 месячного ребенка

Антибиотики при  остром  бронхите  не  показаны.
Профилактику  ОБ  проводят  при  помощи  противогриппозных  вакцин. Конечно,  сначала  идёт  профилактика  гриппа,  а уж  затем   думают  об остром  бронхите.

Источник

1) Постоянный кашель с выделением мокроты в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет подряд и более(критерий ВОЗ)

2) Типичная аускультативная картина-грубое жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.

3) Воспалительные изменения в бронхах по данным бронхоскопии.

4) Исключение других заболеваний, проявляющихся многолетним продуктивным кашлем(бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легких, туберкулез и тд)

5) Выявление обструкции дыхательных путей(обратимый и необратимый компоненты) для диагностики хронического обструктивного бронхита.

Диагностика обострения ХБ.

Об активном воспалительном процессе в бронхах свидетельствуют следующие признаки:

• усиление общей слабости, появление недомогания, снижение общей работоспособности

• появление выраженной потливости, особенно по ночам(симптом «влажной подушки или простыни»)

• усиление кашля

• увеличение количества и «гнойности» мокроты

• субфебрилитет

• тахикардия при нормальной температуре

• появление биохимических признаков воспаления

• сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличение СОЭ до умеренных цифр

Дифференциальный диагноз

ХБ следует дифференцировать с:

•острым и затяжным рецидивирующим бронхитом

•бронхоэктазами

•туберкулезом бронхов

•раком бронхов

•Экспираторным коллапсом трахеи и крупных бронхов

Для затяжного течения острого бронхита характерно существование симптоматики более 2 недель, для рецидивирующего острого бронхита характерны повторные, но непродолжительные эпизоды болезни 3 раза в год и более. Таким образом оба варианта бронхита не соответствуют временным критериям ХБ.

Для бронхоэктазов характерно появление кашля с раннего детства, отхождение большого количества гнойной мокроты(«полным ртом»), связь выделения мокроты с определенным положением тела, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», локальный гнойный эндобронхит при фибробронхоскопии, обнаружение расширений бронхов при бронхографии.

Туберкулез бронхов: характерна туберкулезная интоксикация-ночные поты, анорексия, слабость, субфебрилитет, кроме этого кровохарканье, отсутствие гнойности в мокроте, наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов, туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы, локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии, положительный эффект от лечения туберкулостатическими препаратами.

Рак бронхов чаще встречается у курящих мужчин и характеризуется надсадным кашлем с примесью крови, атипичными клетками в мокроте, в далеко зашедших стадиях-болями в грудной клетке, исхуданием, геморрагическим экссудативным плевритом. Решающая роль в диагностике играет бронхоскопия и биопсия.

Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов(трахеобронхиальная дискинезия) проявляется экспираторным стенозом за счет пролабирования мембранозной части. Основой клинической диагностики является анализ кашля: сухой, приступообразный, «трубный», «лающий», «дребезжащий», редко-битональный, провоцируется резкими наклонами, поворотом головы, форсированным дыханием, смехом, холодом, натуживанием, физической нагрузкой, сопровождается головокружением, иногда обморочным состоянием, недержанием мочи, ощущением удушья. При форсированном выдохе на спирограмме видна характерная «зазубрина». Диагноз уточняется при фибробронхоскопии. Выделяются три степени стеноза: 1 степень-сужение просвета трахеи или крупных бронхов на 50%, 2 степень-до 75%, 3 степень-более 75% или полное перекрытие просвета трахеи.

Примеры формулировки диагноза ХБ

· Хронический катаральный бронхит с редкими обострениями, фаза ремиссии, ДН-0

· Хронический гнойный бронхит с частыми обострениями, фаза обострения, ДН-1

· Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения, ДН-2

Осложнения ХБ

Все осложнения ХБ можно разделить на две группы:

1- Непосредственно обусловленные инфекцией

a. Пневмония

b. Бронхоэктазы

c. Бронхоспастический(неаллергический)

d. Астматический(аллергический) компоненты

2- Обусловленные эволюцией бронхита

a. Кровохаркание

b. Эмфизема легких

c. Диффузный пневмосклероз

d. Легочная недостаточность

e. Легочное сердце

Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен при ХБ. Хуже прогноз при обструктивном бронхите, так как быстро присоединяется легочная недостаточность, а затем и легочное сердце.

Читайте также:  Иммуностимуляторы для детей при бронхите

Лечение ХБ

Лечебные мероприятия при ХБ определяются его клинической формой, особенностями его течения и должны быть направлены на снижение темпов прогрессирования, снижение частоты обострений, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшения качества жизни.

Основным направлением лечения и профилактики прогрессирования ХБ является устранение воздействия вредных примесей во вдыхаемом воздухе(запрещается курить, пассивное курение, необходимо рациональное трудоустройство). Лечение ХБ состоит из комплекса мероприятий, несколько различающихся в периоде обострения и ремиссии. Период обострения должен пролечиваться в стационаре, желательно в специализированном(пульмонологическом). Существует лечебная программа для больных ХБ:

1- Постельный режим назначается при высокой температуре, развитию осложнений в виде дыхательной недостаточности, формирование легочного сердца и тп.

2- Лечебное питание-необходима сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, легко усвояемых белков. Чаще всего-это диета №10

3- Медикаментозное лечение складывается из 2 основных направлений: этиотропное и патогенетическое

Этиотропное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах и включает терапию антибиотиками. Антибактериальная терапия проводится в период обострения гнойного бронхита в течение 7-10 дней(при выраженном-до 14 дней). Критерии эффективности терапии в период обострения:

1- Положительная клиническая динамика

2- Слизистый характер мокроты

3- Уменьшение и исчезновение показателей активного воспалительного процесса(нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы, биохимических показателей воспаления)

При ХБ могут применяться следующие группы антибактериальных препаратов: антибиотики, нитрофураны, трихопол, антисептики(диоксидин), фитонциды. Они могут назначаться в виде аэрозолей, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода наиболее эффективны, так как позволяют проникать препарату непосредственно в очаг воспаления.

Антибиотики. Их назначают с учетом чувствительности флоры, высеянной из мокроты или бронхиального содержимого. Если чувствительность определить невозможно, то следует начинать лечение с антибиотиков пенициллинового ряда(пенициллин, ампициллин). В случае их непереносимости вводят антибиотики группы цефалоспоринов(цефамезин, цепорин). В последние годы назначают макролиды(суммамед, рултд). К ним чувствительны основные возбудители обострения катарального или гнойного бронхита. Наиболее предпочтительный способ введения-интратрахеальный(заливка гортанным шприцем или через бронхоскоп). При выраженной активности воспалительного процесса в бронхах и гнойном его характере местное(интратрахеальное) введение антибиотиков должно сочетаться с парентеральным. При простом(катаральном) ХБ основным, а в большинстве случаем и единственным методом лечения является использование отхаркивающих препаратов, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактику присоединения гнойного воспаления.

Патогенетическое лечение направлено на улучшение легочной вентиляции, восстановление бронхиальной проходимости, борьбу с легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью.

Улучшение нарушенной легочной вентиляции достигается ликвидацией воспалительного процесса в бронхах, а также оксигенотерапией и занятиями ЛФК.

Основное в терапии ХБ-восстановление проходимости бронхов, что достигается путем улучшения их дренажа и ликвидации бронхоспазма. Для улучшения бронхиального дренажа назначают отхаркивающие(горячее, щелочное питье, отвары трав, мукалтин и др), муколитические препараты-ацетилцистеин, бромгексин, амброксол(лазолван, ласольван). С успехом используется лечебная бронхоскопия. С целью ликвидации бронхоспазма применяют бронхорасширяющие препараты. Этот вид терапии основной(базисный) при обструктивном ХБ. Используются антихолинергические препараты(ипратропиум бромид-антровент, отечественный препарат-тровентол), комбинация атровента и фенотерола(беродуал) и метилксантины(эуфиллин и его производные). Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения лекарственных веществ. Эффективны препараты пролонгированного эуфиллина(теопрэк, теодур и пр), которые назначают внутрь 2 р/сутки. При отсутствии эффекта такой терапии вводят небольшие дозы кортикостероидов внутрь(10-15мг преднизолона в сутки) или ингаляции ингакорта по 500 мг 2 р/сутки.

Для борьбы с легочной гипертензией используют длительные(несколько часов) ингаляции кислорода,по показаниям-блокаторы кальциевыхканалов(веропамил) и пролонгированные нитраты(нитронг)

При затяжных обострениях применяют иммунокорригирующие препараты: Т-активин или тималин(по 100 мг п/к в течение 3 дней), внутрь-иммунокорректоры: рибомунил, бронхомунал, бронховаксон.

Назначаются физиотерапевтические процедуры: диатермия, электрофорез, массаж грудной клетки, занятия дыхательной гимнастикой.

Вне обострения при ХБ легкого течения ликвидируют очаги инфекции, проводят закаливание организма, занятия ЛФК(дыхательной гимнастики). При ХБ средней тяжести и тяжелом больные вынуждены постоянно получать поддерживающее медикаментозное лечение. Назначаются те же препараты, что и в период обострения, только в меньших дозах.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2019 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник