Острый бронхит методы исследования

Острый бронхит методы исследования thumbnail

Бронхит — это довольно нешуточное заболевание, развивающееся как следствие воспалительного процесса в дыхательной системе. Основным симптомом его является изнуряющий сухой либо влажный кашель. Бронхит довольно опасен развитием различных осложнений, которые могут подорвать и без того ослабленный иммунитет больного.

Причины и формы

Известно, что основой заболевания является воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов под действием различных факторов (химические агенты, инфекция, аллергены). При этом увеличивается выработка слизи, появляется мокрота, провоцирующая кашель, посредством которого организм пытается избавиться от вредных веществ.

Бронхит легкие

Если заболевание не лечить, то оно со временем переходит в затяжную форму (хронический бронхит). При этом воспаление охватывает не только стенки бронхов, но и более глубокие слои, а это в свою очередь провоцирует появление постоянного, изнуряющего кашля, а при более тяжелых формах — одышки, бронхиальной астмы и удушья.

Провоцирующими факторами считаются:

  1. Вирусная или бактериальная инфекция.
  2. Ослабленный иммунитет.
  3. Переохлаждение.
  4. Пассивное либо активное курение.
  5. Аллергены.
  6. Токсические вещества.

Чтобы не допустить перерождение острого бронхита в хроническую форму, очень важно вовремя диагностировать, а после — провести адекватную терапию заболевания.

Формы заболевания

В зависимости от тяжести и времени протекания, можно выделить несколько форм заболевания, исходя из которых нужно назначать лечение:

  • острый бронхит. Признаки недуга появляются уже на 3 день после начала заболевания. Этот вид бронхита разделяют на катаральный (поверхностное воспаление бронхов), отечный (при отеке слизистой) и гнойный (тяжелый, гнойный воспалительный процесс);

Повышенная температура тела при бр

  • подострый. Продолжительность болезни составляет от 21 дня до нескольких месяцев;
  • хронический. Характеризуется длительно текущим процессом, необратимым поражением бронхов. Длится, как правило, от 3 месяцев до полугода. Существует неосложненная, гнойная и гнойно-обструктивная формы хронического бронхита;
  • рецидивирующий бронхит — заболевание, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год и чаще.

Методы диагностики

Диагноз «бронхит» обычно ставится на основании жалоб пациента и результатов клинических исследований. Но иногда, чтобы понять, из-за чего появился бронхит, нужно провести рентгенологическое обследование, а также некоторые лабораторные анализы.

Методы диагностики заболевания:

  • Клиническое обследование, сбор жалоб. После беседы с пациентом, расспросов о симптомах болезни (наличии кашля, выделении мокроты, появлении одышки, повышении температуры) и сроках их выявления (продолжительности кашля и других симптомов) врач приступает к клиническому обследованию.Диагностика бронхита
  • Общий осмотр, аускультация. Врач осматривает грудную клетку пациента, прослушивает легкие при помощи фонендоскопа — медицинского прибора, состоящего из двух трубок с резонатором для выслушивания работы легких и сердца. Бывает, что в легких определяется жесткое дыхание, влажные или сухие хрипы. Эти симптомы являются признаками бронхита.
  • Общий анализ крови. Врач назначает данное исследование, чтобы по состоянию крови определить причину инфекции и признаки воспалительной реакции (увеличился ли уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов — СОЭ).
  • Анализ мокроты. Проводят, как правило, с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам (если требуется их назначение).

Бывает так, что пациент страдает другим заболеванием, симптомы которого схожи с проявлениями бронхита. В таком случае нужно провести дополнительные исследования.

  • Рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить пневмонию (воспаление легких).
  • Спирометрию (спирография) — исследование, позволяющее оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких расправляться. Проводится, чтобы исключить бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь легких.

Диагностика бронхита

  • Компьютерную томографию грудной клетки. Это исследование дает возможность диагностировать с высокой точностью заболевания легких, сердца, определить наличие патологии.
  • Бронхоскопию. Проводится при помощи тонкого инструмента, бронхоскопа, с целью обследования дыхательных путей. Во время процедуры врач исследует горло, трахею, гортань, нижние дыхательные пути.

Дифференциальная диагностика

В постановке правильного диагноза дифференциальная диагностика играет, пожалуй, самую главную роль. Она позволяет точно отличить одну болезнь от другой, так как многие из них имеют схожие симптомы, но требуют разного подхода в лечении. Именно поэтому очень важны тонкие различия, которые порой очень сложно обнаружить.

Боли в грудной клетке при пневмони

Чтобы не спутать эти два заболевания (пневмония и бронхит) и вовремя начать лечение, нужно знать, в чем их принципиальная разница. При бронхите:

  • обязательно возникает ощущение тяжести, боли за грудиной;
  • повышается температура тела до 37-380С;
  • появляется сухой кашель, постепенно переходящий во влажный, с отделением слизисто-гнойной мокроты;
  • определяется жесткое дыхание, иногда со свистом и хрипами.

Длительность выздоровления обычно составляет 7-14 дней, за это время общее состояние больного улучшается, постепенно стихает кашель.

Правильно диагностировать воспаление легких намного сложнее, так как пневмония возникает при сопутствующей вирусной инфекции и бывает нескольких видов. Диагноз «пневмония» может поставить только врач, но пациенту также не помешает знать, как не спутать бронхит и пневмонию, чтобы не запустить болезнь.

Насморк при бронхите

Пневмония характеризуется:

  • насморком и сухим кашлем, который постепенно переходит во влажный;
  • болями в грудной клетке при вдохе и во время кашля;
  • прослушиванием при аускультации сухих или влажных хрипов;
  • появлением одышки, ухудшением сна и аппетита;
  • ознобом при повышенной до 39-400С температуре;
  • сильными болевыми ощущениями в боку;
  • появлением признаков интоксикации — вялости, повышенной утомляемости;
  • учащенным, поверхностным дыханием;
  • в некоторых случаях появляется дрожь в голосе.

При дифференциальной диагностике бронхита очень важно исключить вероятность заболевания не только пневмонией, но и бронхиальной астмой, корью, коклюшем и другими недугами. Не стоит забывать и о том, что диагностикой может заниматься только квалифицированный врач после проведения целого ряда необходимых исследований.

Читайте также:  Обструктивный бронхит лечение народной медициной

Рекомендуем прочесть о том, как правильно лечить бронхиальный кашель после диагностики.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Источник

Данные
лабораторных методов исследования

1. Общий анализ
крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз
со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов
влево, повышение СОЭ.

2. Биохимический
анализ крови: положительные острофазовые
показатели (увеличение уровня СРБ,
сиаловые кислот, глобулинов, гликопротеидов,
фибриногена).

3. Общий анализ
мокроты: скудное количество (до 50мл/сут.),
слизистая или слизисто-гнойная, иногда
с прожилками крови; микроскопия –
умеренное количество лейкоцитов с
преобладанием нейтрофилов, эпителий
бронхов.

Рентгенологическое
исследование легких
:диффузное
усиление легочного рисунка, особенно
в прикорневых и нижне-медиальных зонах
легких.

Спирография и
пневмотахометрия:
при остром
обструктивном бронхите – уменьшение
ОФВI(объем
форсированного выдоха за первую секунду),
снижение индекса Тиффно.

Принципы лечения
и профилактики.

Больным обычно
назначают теплое питье, отхаркивающие
и муколитические препараты, антибактериальные
препараты, при синдроме бронхиальной
обструкции используют лекарственные
средства, улучшающие бронхиальную
проходимость: ß-адреномиметики
(сальбутамол, беротек), спазмолитические
средства миотропного ряда (эуфиллин).

Профилактика
острого бронхита заключается в устранении
предраспологающих факторов.

  1. Определение
    хронической обструктивной болезни
    легких (ХОБЛ), ее этиология, патогенез
    и классификация

Хроническая
обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
— это самостоятельная нозологическая
форма, характеризующаяся прогрессирующим
нарастанием необратимой бронхиальной
обструкции в результате хронического
воспаления, индуцированного поллютантами,
в основе которого лежат грубые
морфологические изменения всех структур
легочной ткани с вовлечением
сердечно-сосудистой системы и дыхательной
мускулатуры.

Этиология хобл

Основные
этиологические факторы.

  1. Экзогенные:
    курение и вдыхание раздражающих веществ
    (дым, пыль, пары токсических веществ,
    газы и т.д.); частые респираторные
    инфекции (вирусы, микоплазмы и др.).

  2. Эндогенные:
    наследственные дефекты бронхолегочной
    системы (снижение функции мерцательного
    эпителия, снижение активности
    альфа-1-антитрипсина, уменьшение
    продукции сурфактанта и др.), нарушение
    дыхания через нос, низкий вес при
    рождении и др.

Патогенез хобл

Патогенетическую
основу ХОБЛ составляет хронический
воспалительный процесс трахеобронхиального
дерева, легочной паренхимы и сосудов,
обусловленный длительным воздействием
этиологических факторов. Под влиянием
этиологических факторов возникают
следующие изменения.

  1. Постоянное
    раздражение слизистой оболочки бронхов
    поллютантами вызывает усиленную
    продукцию слизи (гиперкриния) вследствие
    ваготонии, увеличения количества
    бокаловидных клеток и гиперплазии
    бронхиальных желез. Одновременно
    изменяется состав бронхиального секрета
    (дискриния). Он становится густым,
    вязким, в нем снижается концентрация
    защитных факторов – IgA,
    лизоцима, интерферона.

  2. Под
    влиянием хронического воздействия
    поллютантов повреждается мерцательный
    эпителий, снижается двигательная
    активность его ресничек. Это вместе с
    гипер-, дискринией ведет к нарушению
    мукоцилиарного клиренса, застою
    бронхиального секрета, вызывая нарушение
    бронхиальной проходимости.

  3. Повреждения
    мерцательного эпителия, постоянное
    токсико-механическое раздражение ведут
    к воспалению слизистой оболочки бронхов,
    ее отеку, клеточной инфильтрации, а
    соответственно, и к утолщению. Это
    формирует дополнительное сужение
    просвета бронхов, особенно мелких,
    бронхиол, усиливая явления бронхиальной
    обструкции.

  4. Хронический
    воспалительный процесс в бронхах в
    конечном итоге ведет к фиброзу их стенок
    – основе необратимой бронхиальной
    обструкции.

В этих условиях
для обеспечения должной вентиляции
необходимо увеличить давление в
альвеолах, что обеспечивается
дополнительным мышечным усилием. Из-за
снижения скорости выдоха повышенное
давление в альвеолах сохраняется большую
часть суток. Альвеолы постепенно
увеличиваются в объеме, развивается
центролобулярная эмфизема легких.
Формированию эмфиземы легких способствует
и разрушение эластической стромы
альвеол, вызванное действием медиаторов
воспаления, активных форм кислорода и
протеаз. Увеличение альвеол приводит
к сдавлению легочных капилляров и
соседних бронхиол (экспираторный
коллапс). Это приводит к усилению
обструкции за счет экспираторного
коллапса бронхиол и редукции капиллярного
русла. Необходимый кровоток в редуцированном
русле обеспечивается повышением давления
в малом круге кровообращения. В этих
условиях в сосудах бассейна легочной
артерии постепенно происходит утолщение
интимы с последующим увеличением числа
гладкомышечных клеток и коллагена и
необратимым утолщением сосудистой
стенки. Развивается легочное сердце.

В патогенезе ХОБЛ
определенную роль играет гиперактивность
парасимпатических нервных окончаний
бронхов, обусловленная длительным
воздействием на них этиологических
факторов и воспалением слизистой
оболочки. Постоянная, высокая
парасимпатикотония так же вызывает
гипертрофию бронхиальных желез и
увеличение продукции слизи. Таким
образом, при ХОБ преобладает гиперактивность
парасимпатической нервной системы,
приводящая к гиперпродукции слизи
бронхиальными железами, с одной стороны,
а с другой – стабильное повышение тонуса
гладкой мускулатуры бронхов с последующей
ее гипертрофией.

Таким образом,
прогрессирующие морфологические
изменения во всех структурах бронхов
и легочной ткани и связанные с ними
функциональные нарушения приводят к
развитию основных клинических симптомов
заболевания: кашля, выделения мокроты,
дыхательной недостаточности.

ХОБЛ развивается
постепенно, медленно, в течение нескольких
десятков лет. При этом в развитии болезни
существует последовательная этапность:
заболевание начинается с гиперсекреции
слизи и нарушения функции мерцательного
эпителия → развивается и прогрессирует
бронхиальная обструкция → формируется
эмфизема легких → нарушается газообмен
→ нарастает дыхательная недостаточность
→ возникает легочная гипертензия →
развивается легочное сердце.

Источник

[Диагностика острого бронхита] необходима не только для постановки точного диагноза, а также и для определения причины заболевания, определения, насколько сложно протекает данный недуг.

Любое заболевание имеет свои причины возникновения и симптомы. При диагностике врач должен выявить, отчего развилась болезнь, а симптомы помогут установить ему диагноз.Поэтому следует рассмотреть, что может вызвать [острый бронхит], и как он себя проявляет.

Читайте также:  После бронхита свистит в легком

Причины и симптомы острого бронхита

Острый бронхит может начать развиваться по двум типам причин или при их «совместной деятельности».

Инфекции

К ним относятся вирусы, бактерии, атипичная микрофлора. Причем наибольшее количество инфекционных случаев острого бронхита возникает при воздействии вирусов на организм человека.

Довольно часто к [вирусной инфекции] присоединяется еще и бактериальная. Вирус поражает внутреннюю стенку бронхов, в которой находятся и иммунные клетки, т. е. создаются благоприятные условия для проникновения и размножения болезнетворных бактерий.

Среди вирусов, провоцирующих острый бронхит, как самостоятельное заболевание или как продолжение других респираторных недугов, можно выделить вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, РС-вирус и др.

К бактериальным возбудителям относятся пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, стафилококк.

Патологическая микрофлора

Возбудители неинфекционного характера

Это могут быть физические факторы (сухой, сырой, холодный или горячий воздух), химические раздражители (пары хлора, аммиака, окислы азота и пр.), аллергены (домашняя или производственная пыль, шерсть домашних любимцев, птичьи перья и пух, пыльца цветущих растений, лекарства, продукты питания и т. п.).

Симптомы острого бронхита известны практически всем. При заболевании у пациента возникают следующие проявления:

  • Кашель. Это самый главный симптом бронхита любого вида. Какова бы ни была причина болезни, кашель – непременный «атрибут» недуга.При остром бронхите вирусной природы кашель изначально будет сухим и надсадным с трудным отхождением мокрот, что вызывает боль в грудной клетке.
    С течением болезни кашель понемногу увлажняется, мокроты постепенно начинают отделяться, что значительно облегчает состояние больного.
  • Мокрота. При присоединении бактериальной инфекции мокроты приобретают зеленоватый или желтоватый оттенок. Если острый бронхит был вызван аллергенами, то кашель имеет приступообразный характер, причем он чаще возникает ночью.
  • [Температура может колебаться в пределах 38-40С]. При аллергическом бронхите она остается в норме.
  • Головная, мышечная, суставная боль.
  • Вялость, утомляемость, общая слабость.
  • Повышенное потоотделение.
  • Одышка. Возникает, если резко снижается проходимость воздушного потока, т. е. имеет место обструкция.

Анамнез и осмотр пациента

Любой визит к врачу начинается со сбора анамнеза со слов пациента или знающих его близких людей. Изначально врач выслушивает все жалобы пациента на состояние здоровья, а затем сам начинает вести опрос.

Для постановки максимально верного диагноза и причин возникновения острого бронхита уже на стадии анамнеза доктор узнает от пациента:

  • В каких условиях пациент рос и жил. Какие жилищные условия у больного на данный момент – сухой или влажный воздух в доме, есть ли в нем плесневые образования, домашние животные, находятся ли какие-либо производства рядом с жилищем и пр.;
  • каковы условия его работы (влажность, температура, запыленность, скученность и т. п.), сколько лет пациент трудится в этой профессии;
  • чем пациент питается;
  • есть ли у больного вредные привычки, в частности, курит ли он и если да, то с какого возраста;
  • какие заболевания пациент перенес в течение жизни (наверняка, каждый слышал от врача вопрос: чем в детстве болели?);
  • есть ли на данный момент у пациента хронические заболевания;
  • какими серьезными заболеваниями страдают родители;
  • когда появились первые признаки болезни;
  • как именно проявляют себя симптомы, в частности: как часто возникает кашель, сухой он или влажный, в какое время суток он более интенсивный, отходят ли при кашле мокроты, повышается или нет температура, возникает ли одышка и пр.

На основе анамнеза врач может поставить первоначальный диагноз острого бронхита. Тем более что, данное заболевание особых трудностей в диагностировании не имеет.Общая слабость при бронхите

Однако основываться только на анамнезе врач не имеет права, поэтому обязателен еще и осмотр пациента.

При осмотре пациента с острым бронхитом доктор проводит аускультацию, или попросту прослушивание, с помощью фонендоскопа.

Прослушивание пациента производится с целью выявления и определения типов шумов в дыхательной системе. Аускультация проводится над всей поверхностью легких в переднем, боковом и заднем отделах.

При проведении прослушивания пациент должен сидеть или стоять, при этом врач просит о глубоком дыхании для получения более четких результатов.

При остром бронхите у больного могут прослушиваться сухие или влажные хрипы.

  • Влажные хрипы при остром бронхите обнаруживаются, когда в бронхиальных трубах скапливается жидкая слизь. Под потоком воздуха она вспенивается, и лопающиеся пузырьки создают характерные пузырчатые звуки.
  • Сухие хрипы при остром бронхите выслушиваются, когда в бронхах скапливается вязкая густая слизь, которая заполняет бронхиальный просвет. При скоплении слизи в крупных бронхах будут прослушиваться жужжащие звуки, а при ее сосредоточении в мелких бронхах и бронхиолах звуки становятся свистящими.
  • Чтобы исключить подозрения на бронхиальную астму, врач проводит особый вид аускультации – бронхофонию. При прослушивании фонендоскопом пациент должен шепотом произнести слова, в которых присутствуют звуки «р» и «ч». При бронхиальной астме эти звуки будут четко прослушиваться, в остальных случаях будет слышен только тихий шелест.

Лабораторные анализы

Среди лабораторных анализов, назначаемых при остром бронхите, можно отметить анализ крови, посев на микрофлору и анализ мочи.

Читайте также:  Лечение форингита и бронхита

Анализ крови

Анализ крови при неосложненных формах острого бронхита проводить необязательно, поскольку характерные симптомы заболевания и осмотр пациента уже позволяют врачу диагностировать недуг.

  • Общий анализ крови просто подтверждает то, что в организме протекают воспалительные процессы. Показатели крови свидетельствуют о повышенном содержании лейкоцитов (10-12*109/л) и небольшом увеличении СОЭ (скорости оседания эритроцитов) – до 100 мм/ч.
  • Биохимический анализ крови при остром бронхите покажет появление С-реактивного белка, который является специфическим маркером воспаления в организме. Чем выше содержание СРБ в крови, тем тяжелее воспалительный процесс. При остром бронхите биохимический анализ крови выявит повышенное содержание альфа-2-глобулинов, которые также подтверждают наличие воспалительных процессов.

Общий анализ мочи

Данный анализ необходим для того, чтобы контролировать реакцию почек на воспалительные процессы в организме.

Он проводится с целью оценки течения заболевания, контроля развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

При высокой температуре тела в моче обычно выявляется повышенное содержание белка. Врач может назначить анализ мочи в период острого бронхита, затем по окончании лечения и контрольный анализ еще через 1 месяц.

Анализ мокроты

При остром бронхите проводится микроскопический и бактериологический анализ мокрот.

  • При микроскопическом анализе в мокротах обнаруживаются погибшие клетки эпителия, значительное количество нейтрофилов и макрофагов (клеток из группы лейкоцитов, которые борются с бактериальной инфекцией). При остром обструктивном бронхите в мокроте возможно появление спиралей Куршмана, которые представляют собой спиралеобразные слепки мелких бронхов.
  • Бактериологический анализ мокрот позволяет определить вид бактерий, которые явились причиной воспалительных процессов в бронхах. Такая информация помогает врачу подобрать эффективные препараты для лечения острого бронхита.

Рентгенологические исследования

Аускультация используется в медицинской практике достаточно давно. Однако этот метод диагностики все же имеет некоторые неточности, особенно когда речь идет о рецидивирующих или обструктивных бронхитах. Врач прибегает к помощи рентгена.

При обычном неосложненном бронхите особой нужды в рентгене нет, поскольку на снимках никаких особых изменений в легких и бронхах наблюдаться не будет.

Рентген врач назначает в следующих случаях:

  • у пациента продолжительное время держится высокая температура;
  • проявляется одышка;
  • назначенное ранее лечение не дало никаких результатов.

Рентгенологическое исследование при осложненном остром бронхите может выявить следующие признаки:

  • наличие в легких жидкостей и других химических элементов;
  • корень легкого несколько деформируется, имеет увеличенный и расплывчатый вид;
  • мелкие сосуды легких становятся невидимыми;
  • стенки бронхов имеют несколько утолщенный вид.

Изучение рентгенологического снимка

При запущенной ситуации врач на снимке может обнаружить такие изменения:

  • на некоторых участках ткани сосуды не просматриваются;
  • легочный рисунок сильно видоизменен;
  • в нижней области легких наблюдается повышенное содержание воздуха.

Рентгенологическое исследование из-за радиационного излучения может быть противопоказано тяжело больным людям или беременным женщинам.

Диагностика с помощью приборов

Если острый бронхит осложнен обструктивным компонентом, то степень данных осложнений может быть обнаружена с помощью инструментальной диагностики.

Пневмотахография

При данном исследовании определяется количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Пациенту вставляется в рот мундштук пневмотахографа, а нос зажимается.

Далее обследуемый делает глубокий вдох и выдох. Для достижения наиболее максимального вдоха и выдоха пациент повторяет эти действия 3-5 раз.

Прибор фиксирует объемы воздуха в виде кривой. С помощью пневмотахографа можно выявить нарушения дыхательной функции при остром бронхите на той стадии, когда об этом ни врач, ни пациент еще и не догадываются.

Благодаря этому может быть назначено своевременное и правильное лечение.

Пикфлуометрия

Данное исследование при остром бронхите позволяет определить скорость форсированного выдоха.

Для этого пациент с большим усилием выдыхает воздух из легких в прибор – пикфлуометр, который представляет собой трубку со шкалой.

Подобные исследования помогают выявить степень сужения бронхиальных просветов при обструктивном остром бронхите, а значит, предупредить прогресс обструкции.

Исследования пикфлуометром позволяют врачу подобрать нужную терапию для лечения обструктивного острого бронхита.

Пикфлуометр настолько прост в своем применении, что исследования с его помощью можно проводить в домашних условиях самостоятельно.

Спирометрия, или спирография

Данное исследование дает комплексную оценку состояния дыхания. При спирометрии можно исследовать следующие показатели для острого бронхита:

  • показатель спокойного дыхания;
  • показатель усиленного выдоха;
  • максимальный объем легких;
  • показатели дыхания после применения бронходилататоров.

С помощью спирометрии можно своевременно обнаружить обструкцию бронхиального дерева и назначить правильное лечение.

При исследовании специальный прибор спирометр записывает объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Пациента просят набрать полные легкие воздуха, задержать дыхание на несколько секунд , а затем медленно выдохнуть, прижавшись губами к специальному мундштуку прибора.

Потом проделать все то же самое, но выдох должен быть совершен с усилием. Таким образом, фиксируется спокойное дыхание и сила выдоха.

Важным показателем [при обструктивном остром бронхите] является объем форсированного выдоха в первую секунду. Все эти показатели дают полное представление о степени тяжести обструкции.

Таким образом, при диагностике острого бронхита не просто устанавливается диагноз заболевания, но и его причины, степень тяжести и пр.

Надеемся, что [острый бронхит] никогда не потревожит ни вас, ни вашу семью. Будьте здоровы!

Источник