Острый бронхит по воз лечение

Острый бронхит по воз лечение thumbnail
  • Острый
    бронхит
     —воспалительное
    заболевание бронхов, преимущественно
    инфекционного характера, проявлябщееся
    кашлем (сухим или с выделением мокроты)
    и продолжающееся не более 3 недель.

  • Этиология

  • Заболевание
    вызывают вирусы (вирусы гриппа,
    парагриппозные, аденовирусы,
    респираторно-синцитиальные, коревые,
    коклюшные и др.), бактерии (стафилококки,
    стрептококки, пневмококки и др.);
    физические и химические факторы (сухой,
    холодный, горячий воздух, окислы азота,
    сернистый газ и др.). Предрасполагают
    к заболеванию охлаждение, курение
    табака, употребление алкоголя,
    хроническая очаговая инфекция в
    назофарингеальной области, нарушение
    носового дыхания, деформация грудной
    клетки.

  • Патогенез

  • Повреждающий
    агент проникает в трахею и бронхи с
    вдыхаемым воздухом, гематогенным или
    лимфогенным путем (уремический бронхит).
    Острое воспаление бронхиального дерева
    может сопровождаться нарушением
    бронхиальной проходимости
    отечно-воспалительного или
    бронхоспастического механизма.
    Характерны гиперемия и набухание
    слизистой оболочки; на стенках бронхов
    в их просвете слизистый, слизисто-гнойный
    или гнойный секрет; дегенеративные
    изменения реснитчатого эпителия. При
    тяжелых формах воспалительный процесс
    захватывает не только слизистую
    оболочку, но и глубокие ткани стенки
    бронхов.  

  • Классификация

  • Представлен
    несколькими
    формами:острыйпростой;острыйобструктивныйбронхит;
    бронхиолит.

  • Типы
    в зависимости от характера воспаления:
    катаральный, гнойный и гнойно-некротический. 

  • От причин
    острого бронхита выделяют:
    инфекционный бронхит, который развивается
    под действием инфекционных агентов
    (чаще всего вирусов, реже — бактерий),
    а также неинфекционный бронхит
    (химический и физический).

  • По
    локализации процесса выделяют:острый
    бронхит дистальной и проксимальной
    локализации.

  • Клиника

  • Кашель,
    выделение мокроты,ринорея, боль в
    горле, слабость, головная боль, одышка.

  • Кашель
    мучительный, он сопровождается болью
    за грудиной, может беспокоить в ночные
    часы и приводить к нарушению сна. При
    этом состояние еще более ухудшается
    из-за постоянных недосыпаний. Через
    2-3 дня после начала заболевания кашель
    становится влажным, с выделением
    мокроты, которая может быть слизистой
    (прозрачной) или гнойной (зеленоватого
    цвета). Последний признак свидетельствует
    о присоединении бактериальной
    инфекции.
    В
    случаях, когда кашель достаточно
    выражен по силе и является весьма
    продолжительным, в мокроте могут
    появляться следы крови.

  • Лечение.

  • Постельный
    режим, обильное теплое питье с медом,
    малиной, липовым цветом; подогретая
    щелочная минеральная вода; ацетилсалициловая
    кислота по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновая
    кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг
    3 раза в день; горчичники, банки на
    грудную клетку. При выраженном сухом
    кашле назначают кодеин (0,015 г) с
    гидрокарбонатом натрия (0,3 г) 2—3 раза
    в день. Препаратом выбора может быть
    либексин по 2 таблетки 3—4 раза в день.
    Из отхаркивающих средств эффективны
    настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1
    столовой ложке 6—8 раз в день); 3% раствор
    йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз
    в день), бромгексин по 8 мг 3—4 раза в
    день в течение 7 дней и др. Показаны
    ингаляции отхаркивающих средств,
    муколитиков, подогретой минеральной
    щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната
    натрия, эвкалиптового, анисового масла
    с помощью парового или карманного
    ингалятора.  Ингаляции проводят 5
    мин 3—4 раза в день в течение 3—5 дней.
    Бронхоспазм купируют назначением
    эуфиллина (0,15 г 3 раза в день). Показаны
    антигистаминные препараты. При
    неэффективности симптоматической
    терапии в течение 2—3 дней, а также
    среднетяжелом и тяжелом течении болезни
    назначают антибиотики и сульфаниламиды
    в тех же дозах, что и при пневмониях. 

  • Амоксициллин
    500 мг 3р/д

  • Доксициклин
    100 мг 2 р/сутки

  • Триметоприм
    160 мг 2р/сут

  • 33.
    Хронический бронхит. Этиология,
    патогенез, классификация, клиника,
    лечение и профилактика.
    Хроническое
    прогрессирующее заболевание,
    в
    основе которого лежит дегенеративное
    воспалительное поражение слизистой
    трахеобронхиального дерева с
    перестройкой секреторного аппарата
    и склерозом бронхиальной стенки
    ,
    развивающегося в результате длительного
    воспаления, вредных агентов и
    проявляющееся кашлем, выделением
    мокроты и одышки. Диагноз правомерен
    при наличии продолжительного кашля
    не менее 3 месяцев в год не менее 2 лет.

  • Этиология.
    Причинные факторы: курение, инфекция
    (вирусная или бактериальная), токсическое
    воздействие, профессиональные вредности,
    недостаточность б-1-антитрипсина,
    домашнее загрязнение воздуха.

  • Патогенез:
    механическое и химическое раздражение
    слизистой оболочки вызывает увеличение
    образования бронхиального секрета и
    ведет к изменению его вязкостный
    свойств. Токсическое воздействие на
    клетки и дискриния приводят к нарушению
    функции мерцательного эпителия,
    увеличивая недостаточность мукоцилиарного
    экскалатора. Длительное воздействие
    токсических в-в ведет к дистрофии и
    разрушению реснитчатых клеток и
    образованию участков слизистой
    свободных от мерцательного эпителия.
    Такие же изменения вызывает действие
    респираторных вирусов. Нарушение
    мукоцилиарного клиренса ведет к
    нарущению его функций: секреторной,
    очистительной, защитной из-за чего
    участки слизистой теряют способность
    препятствовать адгезии микроорганизмовю.

  • Воспаление
    в слизистой бронхов ведет к формированию
    оксидативного стресса, что ведет к
    повреждению легочной ткани с развитием
    эмфиземы и перибронхиального фиброза,
    вызывающих необратимые бронхиальные
    обструкции и переходу хронического
    бронхита в хобл.

    Читайте также:  Народные методы острый бронхит
  • Класификация:

  • По
    этиологии:
    вирусные, бактериальные, от воздействия
    химических и физических факторов,
    пылевые.

  • По
    морфологическим изменениям: катаральный
    и гнойный.

  • По
    течению:
    стадия ремиссии и обострения.

  • По
    функциональным изменениям:
    необструктивный и обструктивный.

  • По
    осложнениям:
    дыхательная недостаточность, сердечная
    недостаточность, хроническое легочное
    сердце и эмфизема легких.

  • Классификация
    ХБ:
    простой (катаральный), слизисто –
    гнойный, другие хронические обструктивные
    легочные болезни: хронические
    астматический бронхит, эмфизематозный
    ХБ, обструктивный ХБ, ХБ с затруднением
    дыхания.

  • Эмфизематозный
    тип (тип А): развивается экспираторный
    стеноз мелких дыхательных путей и
    механизм воздушной ловушки, проявляющийся
    резким снижением переносимости
    физической нагрузки, одышкой цианозом,
    пыхтящим дыханием. Аускультативно:
    сухих хрипов может не быть, продуктивный
    кашель мало характерен.Больных называют
    Розовыми пыхтельщиками.

  • Бронхитический
    тип (тип Б): продуктивный кашель,снижение
    потоковых показателей, ранние дыхательная
    недостаточность. Называют синими
    одутловатиками.

  • Клиника.
    При простом хроническом бронхите
    отмечается кашель, недомогание,
    слабость, повышенная утомляемость,
    аускультативно: жесткое дыхание, иногда
    ослабленное. При слизисто-гнойном
    хроническом бронхите возможно появление
    влажных звучных мелкопузырчатых
    хрипов.

  • При
    хроническом обструктивном бронхите
    отмечается нарастание кашля, мокроты,
    одышки, диффузный цианоз (губ, мочек
    ушей, акроцианоз), редкое глубокое
    дыхание, бочкообразная грудная клетка.
    Перкуторно
    смещение границ легких вниз, их
    малоподвижность, коробочный звук.
    Аускультативно
    – равномерное ослабленное дыхание с
    удлиненным выдохом, рассеянные сухие
    жужжащие хрипы, исчезающие после
    покашливания.

  • Лечение.

  • Бета
    – 2 агонисты – расслабляют гладкую
    мускулатуру бронхов и увеличивают
    частоту биения ресничек эпителия.

  • Антихолинэргики
    – первая линия терапии ХБ, блокада м-
    холинорецепторов 1 и 3 типа крупных
    бронхов невелирует повышенную
    афферентную стимуляцию и ведет к
    уменьшению бронхоконстрикции,явлений
    трахеобронхеальной дискинезии,
    гиперкринии и дискринии.

  • Теофиллин:
    — способствует улучшению мукоцилиарного
    клиренса, стимулирует дыхательный
    цетр, уменьшает вероятность гиповентиляции
    и аккумуляции углекислоты. Диапазон
    терапевтической концетрации составляет
    5-15 мкг/ мл.

  • Мукорегуляторы
    и муколитики: амброксол – вызывает
    деполимеризацию кислых мукополисахаридов
    бронхиальной слизи, улучшает реологический
    св-ва мокроты, повышает синтез
    сурфактанта. Средняя терапевтическая
    доза = 30 мг 3 раза в сутки.

  • Ацетилцистеин:
    разрушает дисульфидные связи
    мукополисахаридов мокроты и стимулирует
    бокаловидные клетки, за счет повышения
    синтеза глутатиона, обладает
    антиоксидантным св-вом и способствует
    процессц детоксикации. Назначается
    по 600 -1200 мг / сутки в виде таблеток или
    при небулайзере в дозе 300-400 мг 2 раза/сут.

  • ГКС
    применяется при неэффективности
    базисной терапии в максимальных
    дозировках.

  • Антибиотики
    жмпирически.используют амоксициллин,
    макролиды (азитромицин), цефалоспорины
    2 поколения.

  • Профилактика.своевременное
    лечение острых бронхитов и респираторных
    заболеваний, раннее выявление и лечение
    начальных стадий хронического бронхита,
    закаливание организма.

  • БА –
    хроническое
    воспалительное
    заболевание дыхательных путей, в
    котором принимают участие многие
    клетки и клеточные элементы — развитие
    бронхиальной гиперреактивности(повышенной
    чувствительности к различным
    неспецифическим раздражителям по
    сравнению с нормой); ведущая роль в
    воспалении принадлежит эозинофилам, тучным
    клеткам и лимфоцитам,)
    которая приводит к повторяющимся
    эпизодам свистящих хрипов, одышки,
    чувства заложенности в груди и кашля,
    особенно по ночам или ранним утром
    (обструкция дыхательных путей — часто
    бывает обратимой либо спонтанно, либо
    под действием лечения).

  • Этиология:Факторы
    развития: наследственность, аллергены,
    инфекции, профессиональные сенсибилизаторы,
    курение табака, загрязнение воздуха,
    питание, физическая нагрузка,
    эмоциональные факторы.

  • Патогенез:Ранняя
    астматическая реакция
    опосредуется гистамином, лейкотриенами и
    проявляется сокращением гладкой
    мускулатуры дыхатель­ных путей,
    гиперсекрецией слизи, отеком слизистой
    оболочки.

  • Поздняя
    астматическая реакция развивается у
    каждого второго взрос­лого больного
    бронхиальной астмой. Лимфокины и
    другие гуморальные факторы вызывают
    миграцию лимфоцитов, нейтрофилов и
    эозинофилов и приводят к развитию
    поздней астматической реакции.
    Медиаторы, продуцируемые этими клетками,
    способны повреждать эпителий дыха­тельных
    путей, поддерживать или активировать
    процесс воспаления, сти­мулировать
    афферентные нервные окончания.

  • Клинические
    формы БА:

  • Источник

    Многие люди долгое время не обращают внимания на общую слабость и постоянный кашель, а ведь это первые симптомы хронического бронхита. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) 90% заболеваний дыхательных путей приходится на долю бронхита. Это серьезное заболевание, которое нельзя оставлять без внимания: если своевременно не проведена диагностика и не начато лечение, пациенту грозят тяжелые осложнения. В частности, может развиться обструктивный бронхит с нарушением вентиляции дыхательных путей, очень опасно присоединение гнойных процессов. Поэтому важно не пропустить первые признаки хронического бронхита, чтоб лечение было максимально эффективным.

    Что такое хронический бронхит

    По определению ВОЗ, бронхит – это диффузное, то есть разлитое, воспаление слизистой оболочки бронхов, при котором изменяется их эпителий и нарушается функция самоочищения.

    ВОЗ называет хронической форму воспаления бронхов, при которой на протяжении 3 месяцев и более продолжается продуктивный кашель, причем такие эпизоды повторяются на протяжении минимум 2 лет.

    При этом должны быть исключены иные болезни, которые могут проявляться подобной симптоматикой (астматический, эмфизематозый бронхит и ряд других заболеваний нижних дыхательных путей). Такой диагноз чаще ставят при обследовании взрослых пациентов, международный классификатор ВОЗ МБК-10 рекомендует у лиц младше 15 лет рассматривать неуточненный бронхит как острый.

    Читайте также:  Диффузный атрофический деформированный бронхит

    Приступы кашля при хроническом бронхите

    Диагностика этого заболевания у взрослых должна осуществляться с учетом таких критериев ВОЗ:

    • мукоцилиарная недостаточность – кашель, обычно сопровождающийся отделением мокроты, сначала эпизодический, затем затяжной;
    • общая интоксикация – температура выше 37°, боли, недомогание, сниженная работоспособность, ухудшение аппетита.

    Это основные синдромы, характерные для хронической формы бронхита, причем мукоцилиарная недостаточность может проявляться и в стадии ремиссии, а интоксикация обычно возникает в стадии обострения. Классификатор ВОЗ выделяет простой, слизисто-гнойный и неуточненный хронический бронхит, а также форму, не уточненную как острую или хроническую. Когда нельзя однозначно определить, является заболевание острым или хроническим, важным критерием становится возраст пациента. У взрослых обычно диагностируют хроническую форму, у детей и подростков – острую.

    Хронический бронхит ВОЗ классифицирует по ряду критериев:

    • по наличию-отсутствию нарушений вентиляции – обструктивный и необструктивный (простой);
    • по характеру мокроты – слизистый (катаральный) и слизисто-гнойный;
    • по уровню поражения бронхов – проксимальный (затрагивает только крупные бронхи) и дистальный (в процесс вовлечены мелкие бронхи);
    • по характеру течения, частоте обострений – латентный и непрерывно рецидивирующий.

    Симптоматика хронического бронхита

    В стадии ремиссии симптомы хронического бронхита слабо выражены или отсутствуют. Кашель возникает преимущественно по утрам, носит эпизодический , кратковременный характер. Не всегда он продуктивный, мокрота может не отделяться. Даже вне обострений у взрослых с хроническим бронхитом может наблюдаться субфебрильная температура (37-37,5). Еще одно проявление болезни – ощущение разбитости, ухудшение работоспособности, бледность кожи.

    В фазе обострения клиническая картина более выраженная:

    • грудной кашель приобретает затяжной характер, мучает больного по ночам и на протяжении дня, усиливаясь в холодную сырую погоду;
    • усиливается отделение мокроты, обычно она прозрачная, но возможно незначительное кровохарканье. В мокроте может присутствовать не только кровь, но и гной, его наличие свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции;
    • при развитии гнойного бронхита температура обычно повышается, начинается лихорадка;
    • типичны жалобы пациента на боли в грудной клетке, носящие ноющий или ломящий характер;
    • если развивается обструктивный бронхит, возникает отдышка, которая постепенно прогрессирует.

    Кровь в мокроте может появляться, если вследствие сильного кашля лопается кровеносный сосуд, но ее примеси-прожилки незначительны. Обструктивный бронхит, протекающий на фоне артериальной гипертензии, также может сопровождаться кашлем с кровохарканьем. Обильное кровохарканье должно настораживать: у взрослых пациентов преклонного возраста оно может быть признаком рака легких, у более молодых — туберкулеза. Также кровь в мокроте характерна для бронхоэктатической болезни (сама мокрота при бронхоэктазах гнойная), паразитарных и грибковых заболеваний легких. Если больного беспокоит кровохарканье, боли в грудной клетке, необходима дифференциальная диагностика для исключения опасных недугов.

    Диагностика хронического бронхита

    Чтоб назначить эффективное адекватное лечение при хроническом бронхите у взрослых, врач должен изучить анамнез и установить причину заболевания. Бронхит может быть вызван действием механических, химических раздражителей, аллергенов, инфекционных агентов, в каждом случае лечение имеет свои особенности. Его назначению должна предшествовать детальная комплексная диагностика.

    Диагностика хронического бронхита

    Методы диагностики

    При подозрении на хронический бронхит врач внимательно изучает анамнез взрослых пациентов. Его интересует, как давно развивается болезнь, как часто и при каких обстоятельствах она обостряется, какое лечение проводилось раньше, насколько оно было эффективным, есть ли сопутствующие заболевания, является бронхит первичным или вторичным. Организм больного хроническим бронхитом ослаблен, поэтому он часто страдает простудными заболеваниями, ОРВИ, гриппом. Также врач интересуется образом жизни пациента (профессиональные вредности, курение, условия проживания).

    В ходе опроса выслушиваются жалобы больного, задаются уточняющие вопросы:

    • как часто мучает кашель, в какое время суток, продолжительность приступов;
    • выделяется ли мокрота, ее объемы и характер;
    • беспокоят ли боли;
    • какова температура, как давно держится;
    • в каких ситуациях возникает одышка и насколько она выражена;

    При обследовании взрослых пациентов прибегают к разнообразным физикальным, инструментальным и лабораторным методам:

    • основной физикальный метод – выслушивание (аускультация), также могут проводить перкуссию (выстукивание);
    • инструментальные – бронхоскопия, рентгенография органов грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания (спирография). Также делается пункция и забирается артериальная кровь для исследования ее газового состава.
    • лабораторные – исследуется кровь (общий и развернутый биохимический анализ) и мокрота (посев на микрофлору, цитологическое исследование).
    Читайте также:  Таблетки при бронхите у взрослых таблетки отзывы

    Диагностические критерии

    ВОЗ перечисляет такие критерии, на основании которых может быть диагностирован хронический бронхит:

    • при выслушивании отмечается жесткое дыхание с рассеянными сухими или влажными хрипами, удлиненный выдох;
    • бронхоскопия выявляет изменения воспалительного характера в слизистой бронхов – отечность, гиперемию, усиленную выработку бронхиального секрета;
    • на рентгеновских снимках в 2 проекциях видны признаки сетчатого пневмосклероза, возможна деформация легочного рисунка;
    • если бронхиальная проходимость нарушена, диагностируется обструктивный бронхит.Вентиляционная способность легких снижается, если бронхит запущенный, много лет не проводилось адекватное лечение, или есть отягощающие факторы.

    При подозрении на хронический бронхит должна проводиться дифференциальная диагностика.

    Диагностика при хроническом бронхите неодходима для назначения лечения

    Цитологическое исследование мокроты позволяет исключить онкологические процессы, а бакпосев – туберкулез. При этих заболеваниях в мокроте часто присутствует кровь, но ее наличие характерно и для бронхита. Рентгенография при хроническом бронхите малоинформативна, далеко не всегда на снимке видны изменения. Ее основная цель — дифференциальная диагностика, исключение патологических процессов в легких, при которых тоже наблюдается кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке.

    Как лечить хронический бронхит

    После того, как собран анамнез, изучена клиническая картина и уточнен диагноз (обструктивный или простой, гнойный или катаральный бронхит), специалист может назначить лечение. При лечении взрослых пациентов используется обширный перечень препаратов, также прибегают к методам физиотерапии. Если болезнь перешла в хроническую форму, необходимо длительное лечение, направленное на облегчение симптомов (кашель, боль, одышка, повышенная температура), а также на устранение причины заболевания. ВОЗ рекомендует проводить лечение хронического бронхита в соответствии с такими принципами:

    • устранение провоцирующих факторов или минимизация их воздействия;
    • коррекция образа жизни, укрепление иммунитета, создание максимально благоприятных для здоровья дыхательной системы условий;
    • профилактика осложнений;
    • купирование воспалительного процесса в фазе обострения.

    В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение.

    Также ВОЗ рекомендует проводить санацию очагов хронической инфекции, по показаниям выполнять операции для восстановления проходимости носовых ходов.

    При хроническом бронхите у взрослых консультацияврачей обязательна.

    Если бронхит у взрослых спровоцирован профессиональными вредностями, оправдана смена работы, переквалификация. Также необходим отказ от курения, после этого кашель может сохраняться длительное время, но боли в груди быстро проходят. При выборе методов лечения должна учитываться общая картина заболевания, его анамнез:

    • боль можно снять с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов;
    • если температура немногим выше 37°, сбивать ее не нужно, при лихорадке назначают жаропонижающие, противовоспалительные с комплексным действием, также облегчающие боль в груди и ломоту, вызванную интоксикацией;
    • отечность слизистой устраняют антигистаминные препараты. Их прием также необходим, если бронхит имеет аллергическую природу;
    • сухой, непродуктивный кашель можно облегчить с помощью противокашлевых препаратов, но их рекомендуется принимать на ночь, а в течение дня использовать лекарства, стимулирующее выработку бронхиального секрета;
    • если мокрота вязкая, разжижить ее и облегчить отхождение помогут муколитики.

    Особенности лечения гнойного и обструктивного хронического бронхита

    Если в мокроте появились примеси гноя, температура поднялась до 38-39°, усилились боли, это признак присоединения бактериальной инфекции и перехода бронхита в гнойную форму. В обязательном порядке в дополнение к симптоматическому лечению необходим курс антибиотикотерапии. Подобрать наиболее эффективный препарат можно после анализа мокроты на микрофлору. После курса антибиотиков рекомендуется на протяжении нескольких месяцев проводить базисную противовоспалительную терапию для профилактики рецидивов и полного устранения симптомов воспалительного процесса.

    Если развился обструктивный бронхит, требуется еще более серьезное лечение для восстановления проходимости дыхательных путей. Показан прием бронхолитиков, спазмолитиков, муколитиков. Максимальный эффект дают ингаляции, можно использовать готовые аэрозоли или проводить процедуры с помощью небулайзера. Если эффект от проводимой терапии отсутствует, прибегают к кортикостероидам, снимающим воспаление и отечность. В дополнение к медикаментозному лечению показаны специальный массаж, дыхательная гимнастика.

    Особенно опасен гнойный обструктивный бронхит. При нем повышенная температура сочетается с явлениями обструкции, возможны тяжелые осложнения. При такой форме заболевания терапию, направленную на восстановление проходимости бронхов и вентиляции легких, необходимо сочетать с антибиотикотерапией. Если вследствие обструкции дыхательных путей меняется газовый состав крови (повышается концентрация углекислого газа и снижается уровень кислорода), показана оксигенотерапия.

    Источник