Острый бронхит у детей статистика

Актуальность проблемы

— Самая частая форма поражения органов дыхания у детей,

— Нередко носят повторный характер, особенно у детей раннего и дошкольного возраста,

— Являются наиболее частым поводом для назначения детям не всегда обоснованной медикаментозной терапии,

— Могут стать причиной формирования бронхо-легочной патологии взрослых,

— Могут быть проявлением наследственных и врожденных заболеваний БЛС.

Эпидемиология бронхитов:

— Доля бронхитов в структуре всех болезней детского возраста около 5%,

— В структуре неспецифических заболеваний легких — 30% и более,

— Распространенность бронхитов выше среди детей, проживающих в крупных промышленных городах, в условиях скученности, в регионах с холодным влажным климатом.

Предрасполагающие факторы к заболеванию бронхитом у детей:

1. Анатомо-физиологические особенности БЛС у детей:

— узость дыхательных путей,

— мягкость и податливость хрящей,

— слабое развитие эластической и мышечной ткани,

— склонность слизистой оболочки к отеку,

— медленная скорость движения трахеобронхиального секрета (незрелость мукоцилиарного клиренса),

— слабый кашлевой толчок,

— низкий порог возбудимости дыхательного центра.

2. Значительной распространенностью респираторных вирусов, особенно в организованных детских коллективах,

3. Особенностями иммунной защиты детей в грудном, раннем и дошкольном возрасте (незрелость, «отсуствие иммунологического опыта» и т.д._),

4. Простудный фактор, снижающий местную противовирусную и противомикробную защиту.

5. Неблагоприятная экологическая обстановка, провоцирующая повышение чувствительности рецепторов бронхов и угнетение системы местной иммунологической защиты (Ig A):

— промышленное загрязнение атмосферного воздуха,

— бытовые условия проживания семьи (сырое помещение, печное отопление, дровяные и газовые плиты);

— пассивное курение.

Бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими и химическими факторами, протекающее без признаков легочной ткани.

Классификация:

1. Острый бронхит:

— острый простой бронхит,

— острый обструктивный бронхит,

— бронхиолит,

— рецидивирующий бронхит,

— облитерирующий бронхиолит.

2. Хронический бронхит

— Первичный

Патологический фактор действует только на бронхи, соответственно патологический процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом.

— Вторичный

Является проявлением или осложнением заболеваний других органов и систем или других заболеваний респираторного тракта.

В педиатрической практике — при ряде семейно-наследственных заболеваний (муковисцидоз, синдром Картагенера и др.), вследствие аспирации инородного тела, при гастро-пищеводном рефлюксе.

Острый (простой) бронхит (ОПБ)

Форма поражения бронхов при которой патологический процесс развивается преимущественно в крупных бронхах, обструктция дыхательных путей клинически не выражена, не возникает значительного нарушения их проходимости.

Острым бронхитом болеют дети любого возраста.

Основная причина — вирусы и внутриклеточные возбудители.

Этиология простого бронхита у детей.

Вирусы — парагрипп 1 и 3 типа, РС-вирус, аденовирус, риновирус, вирус гриппа, цитомегаловирус, энтеровирус, вирус герпеса, кори и т.д.

Внутриклеточные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.

Баквтерии — Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.

Грибы — Candida albicans, Aspergillus.

ОРВИ в большинстве случаев не осложняются бактериальным воспалением слизистой оболочки бронхов.

Первичные бактериальные бронхиты развиваются при грубых нарушениях мукоцилиарного клиренса (пороки развития, наследственные заболевания, привычная аспирация пищи, инородное тело, стеноз гортани, интуабция, трахеостома).

Схема патогенеза бронхита:

Проникновение возбудителя в дыхательные пути, далее происходит фиксация на поверхности слизистой оболочки бронхов, что в свою очередь приводит к:

— размножение возбудителя на слизистой оболочке,

— повреждение эпителия дыхательных путей продуктами жизнедеятельности,

— нарушение мукоцилиарной и ммунной защиты, микроциркуляции и нервной регуляции деятельности бронхов,

— продукция провоспалительных медиаторов.

Все это приводит к воспалению.

Последствия воспаления в бронхах:

— Увеличение общего количества слизи в связи с компенсаторным увеличением слизеобразования,

— повышения вязкости слизи в связи с увеличением концентрации муцина и уменьшения удельного веса воды,

— снижение эвакуаторной функции мерцательного эпителия.

Клиника-лабораторная характеристика острого простого бронхита:

Признак — характеристика признака

Возраст больного — любой.

Начало заболевания — на 2-3 сутки ОРВИ; при хронической ЛОР-патологии на 4-5 сутки.

Наличие лихорадки — чаще субфебрильная; выраженность и длительность ее зависит от характера вируса, в среднем 3-4 дня.

Степень токсикоза — выраженность токсикоза зависит от вида вируса.

Частота дыхания — тахипноэ при повышении температуры тела, одышка, как правило не бывает.

Признаки ДН — чаще отсутствуют, признаки цианоза нет,

Сердечная недостаточность — в лихорадочный период — тахикардия.

Кашель — в начале болезни сухой, а через 3-5 дней влажный.

Физикальный данные: перкуторно — ясный легочный звук, аускультативно — жесткое дыхание, диффузные хрипы — сухие и разнокалиберные влажные, отсутствие локальности.

Продолжительность заболевания — в среднем 7-10 дней.

Лабораторные показатели — на рентгенограмме — усиление легочного рисунка в прикорневой зоне, при отсутствии инфильтративных и очаговых теней, в анализе крови — характерных изменений нет.

Признаки осложненного течения бронхита (вероятность пневмонии):

— температура тела выше 38С в течении 3х суток и более, при отсутствии признаков других осложнений (ангина, отит и т.д.),

— одышка в покое (>60 в 1 мин. у детей до 2 мес.; >50 — от 2 мес. до 1 года до 5 лет). Втяжение уступчивых мест грудной клетки.

— Стонущее дыхание,

— Цианоз носогубного треугольника,

— Признаки токсикоза (больной вид, оказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резка бледность при повышенной температуре).

При наличии хотя бы 1-го признака показана рентгенография легких, а при невозможности произвести ее — назначение антибиотика.

Критерии диагностики бронхита микоплазменной этиологии:

— Болеют преимущественно дети школьного возраста,

— Время года — конец лета и осень.

— Подъем заболеваемости с периодичность 3-4года.

— Высокая температура и приступообразный (коклюшеподобный) кашель при незначительном нарушении общего состояния,

— Скудные катаральные явления со стороны ВДП (нет ринореи, яркой гиперемии зева).

— Катаральный синусит, миалгии.

— Конъюнктивит без выпота.

— Наличие мелкопузырчатых хрипов (поражаются мелкие бронхи) с преобладанием в одном легком.

— Возможен обструктивный компонент (удлинение выдоха, свистящие хрипы).

— В анализе крови — возможно увеличение СОЭ, иногда относительный нейтрофиллез.

— На рентгенограмме — усиление мелких элементов легочного рисунка (по интерстициальному типу), совпадает по локализации с максимумом выслушивания хрипов.

— Отчетливый эффект после назначения макроливдов (уменьшение кашля и хрипов на 2-3 день, выздоровление через 5-7 дней).

— Ретроспективно — нарастание титра АТ к микоплазме.

Острый обструктивный бронхит (ООБ).

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции на фоне ОРИ.

Встречается, в основном, в детей первых 3-4 лет жизни.

Основные причины бронхообструктивного синдрома (БОС):

— Инфекционные,

— Аллергические,

— Обтурационные (инородное тело, аспирация при гастро-эзофагеальном рефлюксе и др.)

— Гемодинамические (левожелудочковая недостаточность, гипертензия в малом круге кровообращения).

— Врожденные и наследственные заболевания БЛС.

Этиология обструктивного бронхита.

В раннем возрасте: РС-вирус (50-60%), риновирус (30%), парагрипп 1-3 (10%), хламидия пневм.(18%), коронавирус, ЦМВ.

В старшем возрасте: РС-вирус (20-30%), риновисрус (60%), парагрипп 1-3 (10%), хламидия пневм.(5%), микоплазма пневм., грипп.

Факторы риска:

— семейно-наследственная предрасположенность к атопии и высокий уровень IgE.

— курение в семье.

Патофизиологические механизмы обструктивного бронхита при ОРВИ:

— Отек и инфильтрация бронхиальной стенки вследствие вирусного воспаления,

— Гиперсекреция слизи и десквамация ресничатого эпителия, ведущие к нарушению мукоцилиарного клиренса (МЦК).

— Брохроспазм, развивающийся под действием биологически активных веществ, так и нервно-рефлекторно при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания и бета2-адренорепторы.

NB! У детей грудного и раннего возраста в патогенезе бронхообструкции отек и гиперсекреция пробладают над бронхоспазмом (слабо развита мышечная ткань).

Читайте также:  Течение и лечение бронхита

Клинические особенности ООБ

— Постепенное развитие бронхообструкции на 2-4день ОРВИ на фоне катара ВДП и невысокой температуры тела.

— Калешь различной степени выраженности вначале сухой, затем влажный (продуктивный).

— Одышка экспираторного характера (свистящие хрипы слышны на расстоянии, втяжение успупчивых мест грудной клетки, ЧД 50 (реже 60-70) в 1 мин.

— Коробочный оттенок перкуторного звука.

— Сухие и разнокалибиерные влажные хрипы на фоне затрудненного и удлиненного выдоха.

— Газы крови изменяются не резко.

— На рентгенограмме — вздутие легких, низкое стояние диафрагмы.

— ОАК — картина вирусной инфекции.

Рецидивирующий бронхит:

— повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

— встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

— Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологически признакам острого бронхита, но протекающего более длительно (2 недели и более).

Причины рецидивирующего бронхита:

— повторные ОРВИ,

— персистенция инфекции в организме,

— неспецифическая гиперреактивность (гиперчувствительность) рецепторов бронхов:

а) первичная — наследственно обусловленная,

б) вторичная — постинфекционная, наблюдающаяся у 50% с повторным бронхитами на фоне ОРВИ и сохраняющаяся от 7 дней до 3-8мес.

— Аллергический фон.

Предрасполагающие факторы:

— неадекватное нерациональное использование антибиотиков в лечении предшествующих вирусных бронхитов,

— пассивное курение,

— признаки дисплазии соединительной ткани: ПМК, гипермобильность суставов и др. — встречаются у 90% и более детей с рецидивирующими бронхитами,

— патология ЛОР-органов (стекает назальное отделяемое по задней стенке глотки).

— хронические очаги инфекции у членов семьи,

— селективный дефицит Ig A.

Группа риска по формированию бронхиальной астмы. Анамнез!

— родители (в меньшей степени — другие родственники) с аллергическими заболеваниями,

— кожные проявления аллергии на 1-ом году жизни,

— обструктивные эпизоды (3 и более),  возникающие без температуры и имеющие приступообразный характер,

— обрывающий эффект бронхолитиков.

Показания для исключения персистирующей инфекции у детей с длительным кашлевым синдромом и рецидивированием БОС:

1. Отсутствие наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям и четкого «атопического анамнеза».

2. Отягощенный акушерский анамнез (длительное бесплодие, выкидыши, случаи мертворождения, угроза прерывания); признаки хронических гинекологических заболеваний или установления урогенитальная инфекция у матери.

3. Развитие в периоде новорожденности конъюнктивита, ринита, бронхита, пневмонии,

4. Частые респираторные заболевания с первых месяцев жизни.

5. Дети, отнесенные в группу ЧБД после начала посещения ДДУ,

6. Длительное сохранение симптомов бронхиальной обструкции, требущие использования бронхоспазмолитиков в течение 5 и более дней,

7. Развитие типичной клиники бронхиальной астмы на фоне частых ОРИ,

8. Наличие симптомов высокой неспецифической гиперреактивности бронхов, несмотря на выполнение гипоаллергенных мероприятий.

Алгоритм обследования при рецидивирующем бронхите (простом и обструктивном) — обязательные:

— общий анализ крови,

— рентгенография грудной клетки,

— консультация ЛОР-врача, риноскопия (эндоскопия),

— УЗИ или рентгенография придаточных пазух носа,

— исследование функции внешнего дыхания,

— проведение ингаляционных тестов с гистамином (метахолином, бета2-агонистами),

— аллергологическое обследование (уровень общего IgE, специфических IgEб кожные скарификационные пробы).

— иммунограмма — IgА, М, G,

— ЭКГ

— Фиброгастродуоденоскопия.

Дополнительные методы обследования:

— Бронхоскопия,

— Консультация невролога.

— ЭХО-КС,

— Потовый тест (на муковисцидоз),

— исследование на коклюш,

— КТ легких,

— Серологические тесты на наличие гельминтозов (токсокароза, аскоридоза).

— Серологические тесты на наличие хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической и пневмоцистной инфекции (специфические Ig М, G — обязательно).

Лечение.

Источник

Редактор

Мария Богатырева

Врач I категории, преподаватель

Бронхит является одним из наиболее распространённых заболеваний дыхательной системы, а также одной из частых причин обращения за медицинской помощью. В структуре причин заболевания наиболее весомый вклад в статистику воспаления бронхов обеспечивают инфекционные поражения, хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ). Менее распространена профессиональная форма воспаления.

Острый

Сбор статистических данных свидетельствует о том, что острая форма заболевания чаще поражает мужчин, возраст которых не превышает 40 лет (Утешев Д.Б., 2010). Каждый год болезнь отмечается у более 5% взрослых людей. Около 82% случаев из них наблюдаются в период осени и зимы.

В Австралии острая форма патологии занимает 5 место среди наиболее распространённых причин обращения больных к специалистам общей практики, а в США этот показатель занимает 9 место (Fowler A.A., Wenzel R.P., Stocks N.P., 2006).

В течение последних 10 лет заболеваемость острой формой воспаления бронхов в Западной Европе постепенно снижалась. На сегодняшний день показатель упал с 51 до 22 случаев на 1000 населения. Это указывает на тенденцию к сокращению обращения пациентов в лечебные заведения по поводу острых инфекционных процессов в дыхательной системе.

Согласно сбору статистических данных, проведённых в 2016 году, болезни дыхательных органов являются наиболее распространёнными среди взрослого населения страны. Статистика бронхита в России показывает, что доля данной патологии составляет более 5% от всего населения. Около 95% больных обращаются за помощью к врачам для получения больничного листа.

Показатели заболеваемости острой формой болезни на 1000 человек взрослых людей обеих полов (Богатырёв И.Д., 2007):

  • 16-19 лет – 5,0;
  • 20-29 лет – 6,8;
  • 30-39 лет – 10,4;
  • 40-49 лет – 10,3;
  • 50-59 лет – 10,4;
  • 60 лет и старше – 7,0.

Статистика бронхита у детей в России в среднем составляет 75-200 случаев на 1000 ежегодно.

Важно! Воспаление бронхов у детей в два раза превышает заболеваемость пневмонией. В большинстве случаев болезнь отмечается в возрастной когорте от 1 до 3 лет. Дети являются наиболее восприимчивой к инфекционным поражениям бронхов прослойкой населения.

Болезнь чаще возникает вследствие острых дыхательных вирусных инфекций. У детей, которые проживают на территориях бытового и промышленного загрязнения воздуха воспаление бронхов возникает в два раза чаще. Это обусловлено гиперреактивностью бронхиального дерева.

Такого понятия, как эпидемии бронхита не существует, так как это заболевание имеет множество причин. В рамках эпидемии гриппа возрастает и заболеваемость воспалением бронхиального дерева. Также данная патология чаще регистрируется осенью, зимой и весной ввиду роста заболеваемости ОРЗ.

Хронический

Хроническая форма патологии считается одной из наиболее распространённых заболеваний группы хронических неспецифических болезней лёгких (ХНБЛ). Эпидемиология хронического бронхита и ХОБЛ, как следствие ХБ, включает следующие показатели:

  • в структуре ХНБЛ бронхит составляет более 85%;
  • доля ХБ среди ХНБЛ городского населения составляет 5-6%, а среди сельских жителей – 2-3%;
  • распространённость ХОБЛ в мире колеблется в пределах 1% и неуклонно возрастает с годами.

Хронический бронхит

Статистика заболеваемости ХБ в России на 1000 человек взрослого населения обеих полов составляет (Богатырёв И.Д.):

  • 16-19 лет – 1,9;
  • 20-29 лет – 4,4;
  • 30-39 лет – 8,1;
  • 40-49 лет – 14,6;
  • 50-59 лет – 22,5;
  • 60 лет и старше – 23,8.

Статистика хронического бронхита у детей в России в среднем колеблется от 0,5 до 1,1 на 1000 случаев ежегодно. В большинстве случае эта форма заболевания отмечается у детей, которые проживают в условиях промышленного загрязнения воздуха, что связано с гиперреактивностью бронхиального дерева.

Смертность

На вопрос, можно ли умереть от бронхита, врачи отвечают, что говорить о летальном исходе можно при хронической форме. Умирают не от острого бронхита, а от следствия хронического, а именно обструктивной болезни легких.

Важно! ХОБЛ – болезнь, показатель смертности от которой увеличивается.

Среди наиболее распространённых причин смерти являются:

  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • эмфизема лёгких;
  • пневмофиброз;
  • злокачественные новообразования на фоне ХОБЛ.
Читайте также:  Можно ли ставить горчичники при бронхите и пневмонии взрослым

Смертность от ХБ и возможных осложнений превышает смертность от рака лёгких. Ежегодно отмечается рост данного показателя на 1,6-2,2%.

Структура смертности от заболеваний органов дыхания

Заключение

Хроническая и острая формы воспаления бронхов входят в 10 наиболее распространённых причин обращения в лечебные заведения во всех странах мира. Совершенствование методов диагностики и диспансеризация также обеспечивают рост показателей заболеваемости, особенно ХОБЛ. ХБ опасен развитием тяжёлых осложнений, которые могут приводить к сердечно-сосудистой, легочной патологии и летальному исходу.

Источник

Эликсир КОДЕЛАК® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ подходит для лечения кашля с затрудненным отхождением мокроты как у взрослых, так и у детей с 2 лет.

Подробнее о КОДЕЛАК® БРОНХО…

При покупке средств от кашля для ребенка необходимо обращать внимание на возрастные ограничения. Современные противокашлевые препараты в разных формах выпуска и дозировках предназначены для детей разных возрастных групп.

Подробнее о препаратах от кашля…

Для облегчения сухого кашля у детей в зависимости от их возраста используют противокашлевые препараты в разных лекарственных формах выпуска — капли, сироп или таблетки.

Подробнее…

Надсадный лающий кашель у детей является частым признаком поражения верхних дыхательных путей при простуде, а также при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при коклюше.

Как помочь ребенку при лающем кашле?

Препарат КОДЕЛАК® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ удачно сочетает изученные свойства синтетических молекул и целебные свойства лекарственных трав.

Подробнее о КОДЕЛАК® БРОНХО…

Бронхит — распространенное заболевание дыхательных путей. У детей чаще всего болезнь протекает остро, имеет инфекционную природу, что обусловлено воздействием респираторных вирусов на слизистую, покрывающую бронхи изнутри. Как и для всех респираторных заболеваний, для вирусного бронхита характерен сезонный рост заболеваемости, с пиком в осенне-зимний период. Следует отметить, что поражение бронхов более типично именно для детей, нежели для взрослых.

Как вылечить острый бронхит у ребенка и при этом не навредить малышу? Об этом пойдет речь в нашей статье.

Бронхит и его симптомы у детей

Как следует уже из названия заболевания, для него характерно воспаление бронхов, слизистой оболочки или всей толщи стенок бронхов. Причиной воспалительного процесса могут быть инфекционные агенты, аллергены, а также негативное воздействие факторов внешней среды — смог, частички пыли, выхлопы автомобилей, вдыхание паров химических веществ и многое другое.

В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, выделяют инфекционный и неинфекционный бронхит.

  • В подавляющем большинстве случаев причиной острого инфекционного бронхита являются респираторные вирусы — вирусы гриппа и ОРВИ. Значительно реже острый бронхит имеет бактериальную или смешанную вирусно-бактериальную природу. Как правило, бактериальный, или гнойный, бронхит является вторичным. Развивается он на фоне первичной вирусной природы заболевания и, по сути, является его осложнением при неадекватном или несвоевременном лечении.
  • Разновидностью неинфекционного бронхита является аллергический, а также обусловленный химическими или физическими факторами.

По продолжительности и цикличности возникающего в бронхах воспалительного процесса бронхит может быть острым или хроническим.

  • Для острого типичны «грудной» кашель с возможным периодическим отхождением сгустков мокроты. Также могут быть общие симптомы, свойственные простудным заболеваниям: повышенная температура тела, слабость, недомогание, астения и другие проявления интоксикации. Как правило, продолжительность острого бронхита не превышает 2–3 недель.
  • Для хронического бронхита типичны периодически повторяющиеся эпизоды обострений в течение года.

Помимо прочего, вследствие хронического воспалительного процесса происходят вторичные изменения структуры бронхов и формируются нарушения дыхательной функции легких. Обострения бронхита при такой форме болезни повторяются с частотой не менее 3 раз в год[1].

Среди всех болезней органов дыхания у детей на долю острого бронхита приходится около 20%[2]. При этом у детей раннего и младшего дошкольного возраста этот показатель еще выше и достигает 30–40%[3]. Например, у детей в возрасте до 4 лет случаи заболевания острым бронхитом встречаются в 2–4 раза чаще, чем у детей более старших возрастных групп (7–15 лет)[4].

Локальный иммунитет верхних дыхательных путей у детей до 6 лет еще не до конца сформирован, секреторный иммуноглобулин А и противовоспалительные цитокины синтезируются в недостаточном количестве. Поэтому инфекция у детей из носоглотки и горла легко «спускается» в нижние дыхательные пути и вызывает воспаление[5]. Особенно опасен острый бронхит в первые 18 месяцев жизни ребенка. Именно в этот период в его легких происходят формирование бронхиол и альвеол, становление местного иммунитета[6].

Почти в 90% случаев острый бронхит вызывают именно вирусы[7]. Поэтому шанс заболеть значительно повышается осенью и зимой, в период активности гриппа и других ОРВИ[8].

Медицинский факт
Существует около 200 видов различных вирусов, которые могут вызывать острое воспаление бронхов[9]. Чаще всего это вирусы гриппа типов А и В, парагриппа, коронавирусная инфекция, риновирусы или респираторно-синцитиальная инфекция[10].

Когда инфекционный агент попадает на слизистую бронхов, начинается воспалительный процесс. Организм вырабатывает большое количество биологически активных веществ, цитокинов и медиаторов воспаления[11]. Воспаленная слизистая отекает, увеличиваясь в толщине. Как следствие — сужается внутренний просвет бронхов, что может приводить к нарушению вентиляции легких и затрудненному дыханию. Этому аспекту необходимо уделять повышенное внимание, особенно у детей младшего возраста. Даже незначительное воспаление слизистой бронхов может стать причиной дыхательной недостаточности.

Параллельно под влиянием раздражающего действия вирусов и формирующегося воспалительного процесса начинает активнее вырабатываться слизистый секрет бронхов. С его помощью в нормальных условиях бронхи самостоятельно очищают себя изнутри от чужеродных агентов, попавших на их поверхность. Однако при воспалении эвакуационная работа слизистой бронхов нарушается, и выведение секрета становится затруднительным. Как следствие, слизь скапливается в просвете бронхов, затаивается, становится густой и вязкой. Так формируется патологическая мокрота, состоящая из слизистого секрета, отмерших клеток слизистой бронхов, микробов и продуктов их жизнедеятельности. Мокрота служит хорошей питательной средой и субстратом для размножения бактерий. Поэтому застой мокроты в бронхах грозит риском развития вторичных бактериальных осложнений, таких как гнойный бронхит или пневмония.

В связи с этим при лечении бронхита у детей комплекс лечебных действий должен быть направлен на скорейшую борьбу с воспалением, а также разжижение и стимуляцию отхождения мокроты из бронхов.

Типичным симптомом бронхита у детей является кашель. Зачастую он — единственное проявление заболевания. Приступы, как правило, идут «из глубины» грудной клетки и могут сочетаться с неприятными ощущениями за грудиной. Кашель может быть с незначительным отхождением мокроты или вовсе без нее. В детском возрасте процесс отхаркивания намного сложнее, чем у взрослых — мокрота у детей более вязкая, а дыхательная мускулатура, выталкивающая слизистые массы, еще недостаточно развита. Слабая сила кашлевых толчков, анатомически узкий просвет бронхов, сопровождающийся при бронхите дополнительным бронхоспазмом и отеком слизистой, затрудняют выведение мокроты. Вот почему лечение кашля при бронхите у детей должно быть комплексным, направленным как на разжижение густой мокроты, так и на стимуляцию самого процесса отхаркивания, а также на борьбу с воспалением и спазмом гладкой мускулатуры бронхов.

Помимо кашля, проявлениями бронхита у ребенка могут быть также:

  • незначительное повышение температуры;
  • слабость, астения;
  • снижение активности, аппетита;
  • ухудшение общего состояния[12].

Дети младшего возраста не могут точно сказать, что именно их беспокоит, но становятся капризными, раздражительными, вялыми[13].

Последствия заболевания

Неправильное или несвоевременное лечение бронхита у ребенка может привести к развитию осложнений, затяжному течению болезни или переходу ее в хроническую форму. Наиболее грозным осложнением бронхита является пневмония. Часто острый бронхит может сочетаться с воспалительными процессами верхних дыхательных путей и ЛОР-органов — синуситом, отитом или тонзиллитом[14].

Читайте также:  Техника массажа спины при бронхите

Если воспалительный процесс в бронхах затягивается, может изменяться само строение слизистой оболочки[15]. В этом случае происходит ее необратимая деформация, которая становится предрасполагающим фактором развития астмы и/или хронической обструктивной болезни легких.

Поэтому не стоит ждать, что острый бронхит пройдет сам по себе. Необходимо своевременно обратиться за помощью к педиатру и далее четко соблюдать его рекомендации.

Как правильно лечить бронхит у ребенка: особенности терапии

Чтобы вылечить бронхит у ребенка, необходимо обеспечить создание ему условий, способствующих скорейшему выздоровлению, и подобрать подходящие лекарственные препараты.

Малышу следует обеспечить покой и полупостельный режим. Воздух в помещении должен быть теплым, но при этом комнату рекомендуется несколько раз в день проветривать. На время проветривания ребенка следует или увести из комнаты, или накрыть одеялом и повернуть спиной к окну.

Желательно, чтобы воздух не был слишком сухим, особенно зимой. Для поддержания оптимальной влажности воздуха можно использовать специальные готовые увлажнители или подручные средства, например, поставить емкость с водой около нагревательных приборов или завесить радиаторы отопления влажной тканью и периодически ее менять. В питании ребенка при бронхите должно быть достаточно белка, дополнительно можно давать поливитамины[16].

Из лекарственных средств используют средства этиотропной терапии — противовирусные препараты и/или антибиотики, в зависимости от вида возбудителя, ставшего причиной болезни. Также применяют широкую палитру симптоматических средств — жаропонижающие, противовоспалительные, муколитические и отхаркивающие препараты. Оптимально использовать 2–3 препарата, которые в совокупности обладают всеми перечисленными свойствами.

В среднем острый бронхит у детей лечат 1–2 недели, если нет осложнений или предрасполагающих к ним факторов. Длительность приема препаратов указывается в инструкции и может несколько отличаться от сроков самого заболевания.

Лекарственные средства для детей

К лекарствам для детей предъявляют повышенные требования. Они должны быть безопасны, а разница между лечебной и токсической дозой должна быть как можно больше. Это уменьшает риск развития нежелательных явлений в случае передозировки при непреднамеренном приеме препарата.

Детские лекарственные средства должны быть удобными для приема и применения у малышей, поэтому предпочтительны жидкие формы выпуска (капли, сиропы, суспензии) или свечи. В сиропах желательно минимизировать наличие спирта, сахара, ароматизаторов, красителей, а также других ингредиентов, несущих потенциальный риск развития аллергических реакций. Зачастую основу детских препаратов образуют натуральные составляющие, в частности растительные средства и экстракты целебных трав. Как мы уже говорили, лучше использовать комбинированные препараты, которые содержат в своем составе несколько компонентов, направленных на комплексное лечебное действие.

Распространенной ошибкой при лечении бронхита является бесконтрольно широкое применение антибактериальных препаратов. Так как в подавляющем большинстве случаев острый бронхит вызывают вирусы, то лечение необходимо начинать с приема противовирусных средств. Антибиотики же следует использовать исключительно по назначению врача. Их выписывают только при бронхите подтвержденной бактериальной природы, при осложнениях и при наличии хронических очагов инфекции[17].

На заметку
Около 86,6% семей в России покупают и применяют антибиотики самостоятельно, без консультации терапевта или педиатра. Чаще всего такое самолечение антибактериальными препаратами проводят при ОРЗ и кашле. Прием антибиотиков не снижает и не предупреждает риск развития бактериальных осложнений вирусного бронхита, не влияет на длительность заболевания, но зато может приводить к дисбактериозу, антибиотик-ассоциированной диареи и другим нарушениям стула, а также к появлению в организме бактерий, устойчивых к действию антибактериальных препаратов[18].

Целесообразно применение противовирусных средств, интерферонов или иммуномодулирующих препаратов, стимулирующих выработку собственных интерферонов в организме[19]. Особенно если ОРВИ началась с поражения верхних дыхательных путей (носа и горла). К таким лекарственным препаратам относят «Арбидол», «Гриппферон», «Генферон Лайт», «Виферон», «Амиксин».

Применять их лучше всего с первых же дней заболевания, оптимально ― в первые 48 часов от момента появления начальных симптомов простуды. Необходимо четко следовать схеме приема, которая указана в инструкции по медицинскому применению этих препаратов. Для детей существуют специальные детские формы и дозировки указанных препаратов, каждую из которых можно использовать с определенного возраста ребенка. Этот момент обязательно следует уточнить перед покупкой лекарственного средства.

При кашле и остром бронхите у детей также используют препараты, которые уменьшают выраженность воспаления в дыхательных путях и в слизистой бронхов. Одним из наиболее популярных действующих веществ является фенспирид (средства на его основе: «Эреспал», «Эриспирус», «Сиресп» и другие). Для детей эти препараты выпускают в виде сиропа.

Облегчение кашля и выведение мокроты из бронхов — главные направления терапии острого бронхита у детей. Они позволяют предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции, улучшить состояние ребенка, снизить длительность лечения и не допустить осложнений[20].

Стоит особо отметить, что при бронхите не рекомендуется использовать противокашлевые средства, подавляющие или угнетающие кашлевой рефлекс. Подавление кашля препятствует нормальному отхождению мокроты из бронхов, способствует ее застою и несет потенциальный риск развития осложнений. Рекомендуется раннее применение муколитиков, стимулирующих очищение бронхов[21] и способствующих скорейшему переходу кашля из непродуктивного или малопродуктивного в продуктивный с мокротой. Наиболее популярными муколитическими веществами являются амброксол, бромгексин и ацетилцистеин. Основной принцип действия всех муколитиков заключается в разжижении вязкой густой мокроты. Переход мокроты в жидкое состояние уже облегчает ее отхождение.

Вместе с тем у детей этого может быть недостаточно. Слабая сила кашлевых толчков и несформированный навык отхаркивания могут создавать предпосылки к плохому отхождению даже жидкой мокроты и, как следствие, риску «заболачивания» легких. Поэтому часто лечение дополняется применением отхаркивающих средств, активно стимулирующих выведение мокроты из бронхов. Большинство этих средств имеют растительное происхождение — тимьян (чабрец), алтей, термопсис, экстракт листьев плюща, подорожника и т.д. Растительные экстракты входят в состав многих препаратов, которые применяют для лечения бронхита у детей. Например, «Коделак Бронхо с чабрецом», «Бронхикум», «Проспан» и другие.

Также следует отметить, что среди муколитиков отхаркивающим потенциалом обладают молекулы бромгексина и амброксола.

Отдельно стоит рассмотреть группу комбинированных препаратов для лечения бронхита у детей. Они содержат в своем составе сразу несколько компонентов и одновременно обладают комплексным эффектом — муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим и даже противовирусным действием.

Примеры таких препаратов — «Аскорил экспекторант» и «Коделак Бронхо». Первый препарат содержит в своем составе бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол. «Аскорил экспекторант» способствует разжижению мокроты и ее выведению, имеет бронхолитическое и муколитическое действие. Из аптек его отпускают только по назначению врача, так как препарат имеет рецептурный статус.

«Коделак Бронхо» выпускается в двух лекарственных формах — эликсир и таблетки, несколько отличающихся в своем составе. Эликсир «Коделак бронхо с чабрецом» разрешен к применению у детей с 2 лет и имеет в составе три основных компонента — амброксол, глицират (получаемый из корня солодки) и экстракт травы чабреца. Таблетки «Коделак бронхо» могут применяться у детей с 12 лет и также имеют многокомпонентный состав — амброксол, глицират, термопсис и натрия гидрокарбонат. В комплексе препараты обладают муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным и противовирусным действием. При этом действующие вещества в нем содержатся в тщательно выверенной дозировке — компоненты усиливают действие друг друга[22].

При лечении острого бронхита у детей важно обеспечить ребенку уход и правильно подобрать лекарства. Препараты для выведения мокроты и противовирусные средства можно использовать с первых же дней заболевания. При этом лекарства комплексного действия предпочтительнее. А вот антибиотики следует принимать только после обследования у педиатра.

Источник