Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ: Острый бронхит, вызванный mycoplasma pneumoniae (J20.0)
Разделы медицины: Пульмонология
Краткое описание
Бронхит острый — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева (слизистой оболочки бронхов).
Микоплазма (лат. Mycoplasma) — род бактерий класса микоплазмы (междунар. науч. название Mollicutes), не имеющих клеточной стенки. Представители вида могут быть паразитарными или
сапротрофными
. Несколько видов патогенны для людей, в том числе Mycoplasma pneumoniae, которая является одной из причин атипичной пневмонии и других респираторных заболеваний.
Этиология и патогенез
Микоплазмы лишены прочной клеточной стенки и собственного аппарата для синтеза энергии, поэтому для жизни и размножения микоплазмы используют ресурсы зараженных ими клеток.
Способность микоплазм вызывать болезнь объясняется следующими феноменами:
1. Обладают небольшими размерами и располагаются только внутри зараженных клеток, что защищает их от действия клеток иммунной системы и антител.
2. Подвижны и при разрушении одной клетки способны быстро передвигаться в межклеточном пространстве к другим клеткам, чтобы заразить их.
3. Способны прочно прикрепляться к оболочкам клеток, поэтому инфекция (микоплазмоз) возникает даже при проникновении в организм малого количества микробов.
4. Попадая внутрь клеток эпителия дыхательных путей (клетки выстилающие поверхность трахеи, бронхов), микоплазмы начинают активно размножаться и практически сразу парализуют нормальную работу зараженных клеток.
5. Важная особенность микоплазм, обуславливающая хроническое течение микоплазмоза, заключается в большом структурном сходстве микоплазм с некоторыми компонентами нормальных тканей организма человека. Поэтому иммунная система человека плохо распознает этих микробов, что позволяет им длительное время выживать в зараженных тканях.
6. Не чувствительны к большинству антибиотиков, что вызывает сложности при лечении микоплазменной инфекции.
Эпидемиология
Среди заболеваний респираторного тракта от 4,9 до 67% случаев приходится на долю микоплазменной инфекции. У детей раннего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом старше 65 лет наблюдается более высокий уровень заболеваемости.
Микоплазменная этиология бронхита у детей может составлять от 25 до 40% (наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет). У взрослых уровень инфицирования микоплазмами находится в пределах 2-6%. M.pneumoniae является инфекцией, часто встречающейся у пациентов в возрасте от 16 до 40 лет.
Микоплазменные бронхиты нередко приобретают затяжное (до 4-8 недель) или рецидивирующее течение.
В случае остро развившегося кашля продолжительностью более 5 дней, M. рneumoniae, как верифицированный возбудитель возникшей инфекции дыхательных путей, был документирован менее чем в 1% случаев.
По данным серологической диагностики (доказанная M. рneumoniae-инфекция) количество пациентов, заболевших острым бронхитом, значительно превышает количество пациентов с микоплазменной внебольничной бронхопневмонией.
Факторы и группы риска
К развитию острого бронхита предрасполагают следующие факторы:
— климатические и погодные условия;
— неблагоприятные условия труда и проживания (переохлаждения, сырость, сквозняки) или наоборот чрезмерно сухой, горячий, загрязненный воздух;
— курение;
— алкоголизм;
— хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области;
— грипп и другие ОРВИ, острая пневмония в анамнезе;
— хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
— аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюктивит);
— нарушение носового дыхания;
— иммунодефицитные состояния;
— деформация грудной клетки;
—
рефлюкс-эзофагит
;
— пожилой или детский возраст;
— застойные изменения в легких при правожелудочковой недостаточности;
— генетическая (наследственная) предрасположенность к заболеваниям органов дыхания.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
При микоплазменной этиологии острого бронхита в дебюте заболевания может отмечаться наличие респираторного синдрома при нормальной или субфебрильной температуре.
Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 до 14 дней, в некоторых случаях она удлиняется до 21 дня.
При иммунодефицитных состояниях (например, ВИЧ-инфекции) заболевание может развиться как клинически манифестная инфекция с поражением органов дыхания, вызванная ранее находившимся в организме возбудителем. Микоплазменная респираторная инфекция клинически может протекать в виде различных вариантов ОРВИ и пневмонии.
Микоплазменные острые респираторные заболевания могут проявляться в виде фарингита, ринофарингита, ларингофарингита и бронхита со свойственными им симптомами.
У взрослых наблюдаются умеренные общетоксические явления: субфебрильная или нормальная температура, познабливание и ломота в теле, недомогание и небольшая слабость, головная боль. У детей токсикоз обычно более выражен.
Больные жалуются на сухой кашель (иногда сильный и мучительный), боли в горле и насморк.
При осмотре можно отметить конъюнктивит, инъекцию сосудов склер, небольшое увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, гиперемию и иногда зернистость слизистой оболочки ротоглотки. В легких — жесткое дыхание и сухие хрипы.
Выздоровление наступает через несколько дней, иногда затягиваясь до 2 нед.
Диагностика
Диагностическим признаки микоплазменного бронхита:
— возраст дошкольный и старше;
— высокая температура без выраженного токсикоза;
— обилие крепитирующих хрипов (как при бронхиолите у грудных детей);
— асимметрия хрипов;
— неяркий «сухой» катар верхних дыхательных путей;
— локальное усиление бронхо-сосудистого рисунка на рентгенограмме;
— гиперемия конъюнктив («сухой конъюнктивит»).
Лабораторная диагностика
Диагностика микоплазменной инфекции на практике проводится, например, с помощью реактивов «МикропневмоСкрин» (для M.pneumoniae). Положительными считаются титры антител IgG1:200, IgM1:800.
По клиническим симптомам определяются уровень поражения респираторной системы, острота и тяжесть заболевания, а также эффективность его лечения. Знание клиники заболевания необходимо для правильной интерпретации результатов серологических исследований, в частности при дифференциальной диагностике процессов реинфицирования и обострения хронической инфекции.
Дифференциальный диагноз
Проводится с бронхитами другой этиологии. См. также «Острый бронхит» — J20.
Осложнения
— ателектазы;
— пневмония;
— дыхательная недостаточность;
— экссудативный плеврит;
— миокардит;
— энцефалит;
— менингоэнцефалит.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Этиотропная терапия
Препараты первого ряда макролиды: кларитромицин, рокситромицин, спирамицин, азитромицин, доксициклин. Успешно применяются респираторные фторхинолоны: моксифлоксацин, левофлоксацин, которые являются антибактериальными препаратами широкого спектра и хорошо подавляют внутриклеточных возбудителей.
При малой эффективности препаратов первого ряда целесообразно использовать амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II-III поколений.
При лечении острого бронхита, как правило, антибиотики принимают перорально.
Для детей
Российскими исследованиями были выделены наиболее эффективные (84,6-95,5%) для лечения антибактериальные препараты и определена оптимальная продолжительность лечения (антибиотики следует назначать в зависимости от остроты и тяжести инфицирования на срок от 5 до 10 дней):
— кларитромицин внутрь 7,5-15 мг/кг/сут. в 2 приема;
— джозамицин внутрь 30-50 мг/кг/сут. в 3 приема;
— рокситромицин внутрь 5-8 мг/кг/сут. в 2 приема;
— азитромицин внутрь 10 мг/кг/сут. в 1прием;
— мидекамицин внутрь 30-50 мг/кг/сут. в 2-3 приема;
— клиндамицин внутрь 10-25 мг/кг/сут. в 3 приема или внутривенно, внутримышечно 20-40 мг/кг/сут. (не более 3 г/сут.).
При наличии инфицированных родственников, риск развития обострений заболевания через 1-3 месяца после выписки из стационара значительно увеличивается. Поэтому в случае выявления инфекции у ребенка необходимо также обследование и лечение его ближайшего окружения.
Общие принципы для возрастных групп
Лечение респираторных заболеваний без учета этиологии приводит к кратковременному эффекту, увеличивает риск развития осложнений и способствует формированию рецидивирующего и хронического течения болезни.
Определенное значение имеет местное антибактериальное лечение, заключающееся в создании максимальной концентрации лечебного препарата непосредственно на слизистой дыхательных путей. Один из таких препаратов — фюзафюнжин, активного в отношении микоплазмы, грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, легионеллы. Важная особенность препарата — отсутствие резистентности микроорганизмов к нему, в том числе перекрестной.
Длительность терапии препаратом составляет 5-7 дней, отчетливый эффект отмечается в первые 1-3 дня лечения. Побочные эффекты редки.
Патогенетическая терапия:
— оксигенотерапия, при необходимости респираторная поддержка;
— ингаляции солевых растворов;
— ингаляции бета-адреномиметиков при бронхоспазме;
— ингаляции кортикостероидов при бронхоспазме.
Симптоматическая терапия:
— муколитики;
— противокашлевые средства;
— противовоспалительные средства.
Прогноз
Госпитализация
Профилактика
Профилактические мероприятия аналогичны таковым при других острых респираторных заболеваниях. Больных микоплазмозом необходимо изолировать до исчезновения клинических проявлений болезни (при пневмониях — на 2-3 недели, при острых респираторных заболеваниях — на 5-7 суток).
Препаратов для специфической профилактики нет.
Информация
Источники и литература
- Справочник по пульмонологии/под ред. Чучалина А.Г., Ильковича М.М., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
- «Acute Bronchitis» William J. Hueston, Arch G. Mainous III, American Family Physician journal, 1998 Mar 15; 57(6):1270-1276
- «Acute bronchitis» Graham Worrall, Canadian Family Physician journal, 2008 February; 54(2): 238-239
- «Противокашлевая терапия: рациональный выбор»Самсыгина Г.А., журнал «В мире лекарств», №2, 1999
- https://rsmu.ru/8633.html
- «Бронхиты и бронхиолиты. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей» Научно-информационный материал, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, 2011 —
- https://guideline.gov
- «Management of uncomplicated acute bronchitis in adults», Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium, 2010 May —
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Тяжелое заболевание — микоплазменный бронхит
Микоплазменный бронхит — это разновидность инфекционно-воспалительного поражения нижних дыхательных путей, вызываемого атипичными микроорганизмами рода Mycoplasma. Бронхит этой этиологии ежегодно поражает 2-6% взрослого населения, а доля микоплазм в заболеваниях дыхательных путей значительно увеличивается при обострении ОРЗ.
Согласно МКБ-10, острый бронхит имеет код J20.0.
Этиология
Микоплазмы относятся к классу Mollicutes и официально считаются отдельным видом микроорганизмов, их структура не идентична типичной бактериальной клетке.
Их небольшой размер похож на вирусы, а способность синтезировать белки и содержание как РНК, так и ДНК в клетке принадлежит бактериям. Основное отличие микоплазм от бактерий — отсутствие клеточной стенки.
Возбудитель бронхита — Mycoplasma pneumoniae. Антигенная структура этих микроорганизмов сложна, есть определенное сходство со многими белками человеческого организма, поэтому борьба с микоплазмами иммунокомпетентными клетками затруднена. Дополнительно возбудитель вырабатывает фермент гемолизин, который способствует усилению воспалительного процесса в дыхательных путях. Отсутствие клеточной стенки делает неэффективными многие антибиотики широкого спектра действия.
К людям, подверженным риску заражения, относятся те, кто живет в пансионатах, закрытых учреждениях, центрах военной подготовки и других условиях тесноты и близости. Очень часто фиксируются семейные вспышки микоплазмоза дыхательной системы. Чаще всего болеют дети и молодые люди.
Факторы, благоприятствующие и ухудшающие ситуацию:
- Длительное пребывание в закрытом или полузакрытом поселке;
- детский возраст от 2 до 4 лет, подростковый и пожилой возраст;
- иммунодефицит;
- бронхолегочная дисплазия;
- заболевания крови (серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия);
- тяжелые заболевания системы кровообращения и дыхания;
- аллергия с респираторными симптомами;
- бронхиальная астма.
Источником заражения являются пациенты с острыми и хроническими заболеваниями. Микробы передаются воздушно-капельным путем, а также при контакте и от членов семьи.
Клинические симптомы
Микоплазменный бронхит возникает круглый год, с пиком заболеваемости в октябре и ноябре. Инкубационный период от 1 до 4 недель.
Больной микоплазмозом заразен от 7 дней до 3 недель. При поражении крупных бронхов период заражения короче, и наоборот.
Заболевание не имеет специфических симптомов, поэтому диагностика часто откладывается.
Клиническая картина бронхита микоплазменной этиологии отличается вариабельностью: заболевание протекает либо со слабыми симптомами, либо в развернутой форме. Чаще всего заболевание начинается с острого фарингита и заканчивается бронхитом, а в некоторых случаях пневмонией.
Заражение микоплазмой в классическом течении характеризуется острым началом. Температура тела повышается до высоких значений — 39 ° C, иногда до 40 ° C. Отмечается отравление в виде недомогания, головной боли. Это вызывает боль в горле, одышку и насморк, боль в ухе и конъюнктивит. Иногда может появляться мелкая пятнистая сыпь на теле.
По мере прогрессирования заболевания микоплазмы проникают в нижние дыхательные пути. При этом температура тела остается высокой, а интоксикация легкая. Этот симптом считается одним из немногих, отличающих данную инфекцию.
Кашель развивается и постепенно ухудшается. Он сухой, навязчивый, вредный и стойкий, и может длиться неделями. Переход от сухого кашля к продуктивному происходит постепенно. Кашель возникает чаще, а мокрота становится реже, как только начинает выходить. Хрип обычно сухой, при продуктивном кашле переменный и влажный.
Нередко развитие непроходимости на фоне описываемого бронхита. В таких случаях хрипы, затрудненное дыхание и спазмы возникают примерно через 3 дня после начала кашля.бронхит, обострение кашля.
Микоплазменный бронхит обычно не тяжелый, но осложняется пневмонией при наличии иммунодефицита. Микоплазмы могут располагаться как снаружи, так и внутри клеток человеческого тела. В последнем случае антибиотики не подействуют и не заживут. Этим во многом объясняется длительное течение и рецидивы микоплазменного бронхита.
Диагностика
Диагноз ставится на основании исследования биологического материала (слизь из носоглотки, мокрота) методами ИФА и ПЦР. В образцах обнаруживаются антигены микоплазм. Однако более распространенным и рутинным методом является анализ крови на антитела IgM и IgG.
Титр антител или их количество определяют разными способами. В первом случае титр антител IgM 1: 200 или меньше считается отрицательным. Четырехкратное увеличение антител IgM в острой фазе до 1: 800 или более через две недели является положительным.
Через несколько недель после начала заболевания G-антитела постепенно увеличиваются. Отрицательные антитела считаются отрицательными, если значения IgG равны 1:10, а положительные антитела считаются положительными, когда они в четыре раза выше. После заражения иммуноглобулины могут иметь большую ценность, например, IgG 1: 200.
При определении количества IgG, IgM транскрибируется в соответствии с эталонными значениями лаборатории. В начале болезни оба класса антител отрицательны. Примерно через 2 недели IgM становятся положительными, и их количество со временем увеличивается. Через 3-4 недели IgG также будет положительным.
В общем анализе крови специфических изменений нет.
Лечение
Лечение микоплазменного бронхита заключается в подавлении размножения микоплазм с помощью антибиотиков — этиотропной терапии, а также в устранении симптомов и предупреждении последствий. В зависимости от клинической картины иногда назначают антибиотики определенных групп, не дожидаясь результата анализа крови на титры антител. Микоплазмы нечувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам, потому что у них нет клеточной стенки — мишени для этих препаратов.
Тетрациклиновые и макролидные антибиотики подходят для лечения микоплазменного бронхита.
Продолжительность лечения антибиотиками составляет 7-10 дней и не зависит от анализов крови. Положительный IgM регистрируется в течение нескольких недель или месяцев после выздоровления, а IgG — в течение нескольких лет. По этой причине врачи в первую очередь полагаются на клиническую эффективность этиотропной терапии.
Иммуномодуляторы назначают одновременно с антибиотиками. Для снятия температуры используются нестероидные противовоспалительные препараты.
Для снятия кашля и ускорения отхождения мокроты при бронхите назначают противокашлевые, отхаркивающие и муколитические средства. Первая группа подходит для лечения приступов кашля, которые выглядят как коклюш и утомляют пациента. Однако муколитические препараты — это основа лечения кашля. Слизь разжижается, стимулируется ее образование, и реснички эпителия начинают двигать ее вверх. При влажном кашле назначают отхаркивающие средства на травах (зефир, плющ, термопсис, девясил).
Аэрозоли или ингаляции с протеолитическими ферментами используются для предотвращения затвердевания «облысевших» участков слизистой оболочки бронхов. Показана кислородная терапия, а также средства, разжижающие кровь и улучшающие кровоток. При непроходимости в схему лечения входят ингаляции с бронходилататорами.
О курении не может быть и речи. В качестве лечебных напитков принимают отвар инжира с молоком, минеральную воду, теплый настой ромашки.
Показано, что домашнее использование банок с горчицей и ополаскивателей снимает жар и непроходимость. Чтобы облегчить отхождение мокроты при бронхите, следует выполнять специальные упражнения: лежа на животе чередовать кашель с каждой стороны, затем опускать верхнюю часть тела с постели и снова кашлять.
Профилактические меры также могут быть полезныдыхательные упражнения. На этапе восстановления поможет прием антиоксидантов, омега-кислот и пробиотиков для восстановления иммунитета.
Осложнения и прогноз
Характерной особенностью заражения микоплазмой является разрушение ферментами клеток эпителия бронхов, в результате чего участки слизистой оболочки остаются «лысыми» — без ресничек. Это значительно ухудшает функцию дыхательных путей и вызывает осложнения. Специфика иммунопатологического воздействия на организм обеспечивает вовлечение других органов и систем.
Результатом бронхита могут быть следующие осложнения и последствия:
- пневмония;
- менингоэнцефалит;
- артрит;
- миокардит и перикардит;
- хронический интерстициальный фиброз легких;
- бронхиальная астма;
- ревматоидный артрит;
- Синдром Стивенса-Джонсона;
- иммунная цитопения.
В целом прогноз при этой болезни благоприятный. Продолжительность иммунитета непродолжительна, и нельзя исключить повторное заражение.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Хотя клинический диагноз микоплазменного бронхита сопряжен с некоторыми трудностями, заболевание успешно лечится и в большинстве случаев не имеет последствий. Получение медицинской помощи на раннем этапе позволяет как можно быстрее понять симптомы и назначить правильный антибиотик.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82-%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-mycoplasma-pneumoniae-j20-0/4247.
- https://mdc51.ru/tyazheloe-zabolevanie-mikoplazmennyj-bronhit.html.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
