Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ: Острый бронхит, вызванный mycoplasma pneumoniae (J20.0)
Разделы медицины: Пульмонология
Краткое описание
Бронхит острый — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева (слизистой оболочки бронхов).
Микоплазма (лат. Mycoplasma) — род бактерий класса микоплазмы (междунар. науч. название Mollicutes), не имеющих клеточной стенки. Представители вида могут быть паразитарными или
сапротрофными
. Несколько видов патогенны для людей, в том числе Mycoplasma pneumoniae, которая является одной из причин атипичной пневмонии и других респираторных заболеваний.
Этиология и патогенез
Микоплазмы лишены прочной клеточной стенки и собственного аппарата для синтеза энергии, поэтому для жизни и размножения микоплазмы используют ресурсы зараженных ими клеток.
Способность микоплазм вызывать болезнь объясняется следующими феноменами:
1. Обладают небольшими размерами и располагаются только внутри зараженных клеток, что защищает их от действия клеток иммунной системы и антител.
2. Подвижны и при разрушении одной клетки способны быстро передвигаться в межклеточном пространстве к другим клеткам, чтобы заразить их.
3. Способны прочно прикрепляться к оболочкам клеток, поэтому инфекция (микоплазмоз) возникает даже при проникновении в организм малого количества микробов.
4. Попадая внутрь клеток эпителия дыхательных путей (клетки выстилающие поверхность трахеи, бронхов), микоплазмы начинают активно размножаться и практически сразу парализуют нормальную работу зараженных клеток.
5. Важная особенность микоплазм, обуславливающая хроническое течение микоплазмоза, заключается в большом структурном сходстве микоплазм с некоторыми компонентами нормальных тканей организма человека. Поэтому иммунная система человека плохо распознает этих микробов, что позволяет им длительное время выживать в зараженных тканях.
6. Не чувствительны к большинству антибиотиков, что вызывает сложности при лечении микоплазменной инфекции.
Эпидемиология
Среди заболеваний респираторного тракта от 4,9 до 67% случаев приходится на долю микоплазменной инфекции. У детей раннего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом старше 65 лет наблюдается более высокий уровень заболеваемости.
Микоплазменная этиология бронхита у детей может составлять от 25 до 40% (наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет). У взрослых уровень инфицирования микоплазмами находится в пределах 2-6%. M.pneumoniae является инфекцией, часто встречающейся у пациентов в возрасте от 16 до 40 лет.
Микоплазменные бронхиты нередко приобретают затяжное (до 4-8 недель) или рецидивирующее течение.
В случае остро развившегося кашля продолжительностью более 5 дней, M. рneumoniae, как верифицированный возбудитель возникшей инфекции дыхательных путей, был документирован менее чем в 1% случаев.
По данным серологической диагностики (доказанная M. рneumoniae-инфекция) количество пациентов, заболевших острым бронхитом, значительно превышает количество пациентов с микоплазменной внебольничной бронхопневмонией.
Факторы и группы риска
К развитию острого бронхита предрасполагают следующие факторы:
— климатические и погодные условия;
— неблагоприятные условия труда и проживания (переохлаждения, сырость, сквозняки) или наоборот чрезмерно сухой, горячий, загрязненный воздух;
— курение;
— алкоголизм;
— хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области;
— грипп и другие ОРВИ, острая пневмония в анамнезе;
— хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
— аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюктивит);
— нарушение носового дыхания;
— иммунодефицитные состояния;
— деформация грудной клетки;
—
рефлюкс-эзофагит
;
— пожилой или детский возраст;
— застойные изменения в легких при правожелудочковой недостаточности;
— генетическая (наследственная) предрасположенность к заболеваниям органов дыхания.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
При микоплазменной этиологии острого бронхита в дебюте заболевания может отмечаться наличие респираторного синдрома при нормальной или субфебрильной температуре.
Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 до 14 дней, в некоторых случаях она удлиняется до 21 дня.
При иммунодефицитных состояниях (например, ВИЧ-инфекции) заболевание может развиться как клинически манифестная инфекция с поражением органов дыхания, вызванная ранее находившимся в организме возбудителем. Микоплазменная респираторная инфекция клинически может протекать в виде различных вариантов ОРВИ и пневмонии.
Микоплазменные острые респираторные заболевания могут проявляться в виде фарингита, ринофарингита, ларингофарингита и бронхита со свойственными им симптомами.
У взрослых наблюдаются умеренные общетоксические явления: субфебрильная или нормальная температура, познабливание и ломота в теле, недомогание и небольшая слабость, головная боль. У детей токсикоз обычно более выражен.
Больные жалуются на сухой кашель (иногда сильный и мучительный), боли в горле и насморк.
При осмотре можно отметить конъюнктивит, инъекцию сосудов склер, небольшое увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, гиперемию и иногда зернистость слизистой оболочки ротоглотки. В легких — жесткое дыхание и сухие хрипы.
Выздоровление наступает через несколько дней, иногда затягиваясь до 2 нед.
Диагностика
Диагностическим признаки микоплазменного бронхита:
— возраст дошкольный и старше;
— высокая температура без выраженного токсикоза;
— обилие крепитирующих хрипов (как при бронхиолите у грудных детей);
— асимметрия хрипов;
— неяркий «сухой» катар верхних дыхательных путей;
— локальное усиление бронхо-сосудистого рисунка на рентгенограмме;
— гиперемия конъюнктив («сухой конъюнктивит»).
Лабораторная диагностика
Диагностика микоплазменной инфекции на практике проводится, например, с помощью реактивов «МикропневмоСкрин» (для M.pneumoniae). Положительными считаются титры антител IgG1:200, IgM1:800.
По клиническим симптомам определяются уровень поражения респираторной системы, острота и тяжесть заболевания, а также эффективность его лечения. Знание клиники заболевания необходимо для правильной интерпретации результатов серологических исследований, в частности при дифференциальной диагностике процессов реинфицирования и обострения хронической инфекции.
Дифференциальный диагноз
Проводится с бронхитами другой этиологии. См. также «Острый бронхит» — J20.
Осложнения
— ателектазы;
— пневмония;
— дыхательная недостаточность;
— экссудативный плеврит;
— миокардит;
— энцефалит;
— менингоэнцефалит.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Этиотропная терапия
Препараты первого ряда макролиды: кларитромицин, рокситромицин, спирамицин, азитромицин, доксициклин. Успешно применяются респираторные фторхинолоны: моксифлоксацин, левофлоксацин, которые являются антибактериальными препаратами широкого спектра и хорошо подавляют внутриклеточных возбудителей.
При малой эффективности препаратов первого ряда целесообразно использовать амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II-III поколений.
При лечении острого бронхита, как правило, антибиотики принимают перорально.
Для детей
Российскими исследованиями были выделены наиболее эффективные (84,6-95,5%) для лечения антибактериальные препараты и определена оптимальная продолжительность лечения (антибиотики следует назначать в зависимости от остроты и тяжести инфицирования на срок от 5 до 10 дней):
— кларитромицин внутрь 7,5-15 мг/кг/сут. в 2 приема;
— джозамицин внутрь 30-50 мг/кг/сут. в 3 приема;
— рокситромицин внутрь 5-8 мг/кг/сут. в 2 приема;
— азитромицин внутрь 10 мг/кг/сут. в 1прием;
— мидекамицин внутрь 30-50 мг/кг/сут. в 2-3 приема;
— клиндамицин внутрь 10-25 мг/кг/сут. в 3 приема или внутривенно, внутримышечно 20-40 мг/кг/сут. (не более 3 г/сут.).
При наличии инфицированных родственников, риск развития обострений заболевания через 1-3 месяца после выписки из стационара значительно увеличивается. Поэтому в случае выявления инфекции у ребенка необходимо также обследование и лечение его ближайшего окружения.
Общие принципы для возрастных групп
Лечение респираторных заболеваний без учета этиологии приводит к кратковременному эффекту, увеличивает риск развития осложнений и способствует формированию рецидивирующего и хронического течения болезни.
Определенное значение имеет местное антибактериальное лечение, заключающееся в создании максимальной концентрации лечебного препарата непосредственно на слизистой дыхательных путей. Один из таких препаратов — фюзафюнжин, активного в отношении микоплазмы, грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, легионеллы. Важная особенность препарата — отсутствие резистентности микроорганизмов к нему, в том числе перекрестной.
Длительность терапии препаратом составляет 5-7 дней, отчетливый эффект отмечается в первые 1-3 дня лечения. Побочные эффекты редки.
Патогенетическая терапия:
— оксигенотерапия, при необходимости респираторная поддержка;
— ингаляции солевых растворов;
— ингаляции бета-адреномиметиков при бронхоспазме;
— ингаляции кортикостероидов при бронхоспазме.
Симптоматическая терапия:
— муколитики;
— противокашлевые средства;
— противовоспалительные средства.
Прогноз
Госпитализация
Профилактика
Профилактические мероприятия аналогичны таковым при других острых респираторных заболеваниях. Больных микоплазмозом необходимо изолировать до исчезновения клинических проявлений болезни (при пневмониях — на 2-3 недели, при острых респираторных заболеваниях — на 5-7 суток).
Препаратов для специфической профилактики нет.
Информация
Источники и литература
- Справочник по пульмонологии/под ред. Чучалина А.Г., Ильковича М.М., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
- «Acute Bronchitis» William J. Hueston, Arch G. Mainous III, American Family Physician journal, 1998 Mar 15; 57(6):1270-1276
- «Acute bronchitis» Graham Worrall, Canadian Family Physician journal, 2008 February; 54(2): 238-239
- «Противокашлевая терапия: рациональный выбор»Самсыгина Г.А., журнал «В мире лекарств», №2, 1999
- https://rsmu.ru/8633.html
- «Бронхиты и бронхиолиты. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей» Научно-информационный материал, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, 2011 —
- https://guideline.gov
- «Management of uncomplicated acute bronchitis in adults», Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium, 2010 May —
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Тяжелое заболевание — микоплазменный бронхит
Микоплазменный бронхит — это разновидность инфекционно-воспалительного поражения нижних дыхательных путей, вызываемого атипичными микроорганизмами рода Mycoplasma. Бронхит этой этиологии ежегодно поражает 2-6% взрослого населения, а доля микоплазм в заболеваниях дыхательных путей значительно увеличивается при обострении ОРЗ.
Согласно МКБ-10, острый бронхит имеет код J20.0.
Этиология
Микоплазмы относятся к классу Mollicutes и официально считаются отдельным видом микроорганизмов, их структура не идентична типичной бактериальной клетке.
Их небольшой размер похож на вирусы, а способность синтезировать белки и содержание как РНК, так и ДНК в клетке принадлежит бактериям. Основное отличие микоплазм от бактерий — отсутствие клеточной стенки.
Возбудитель бронхита — Mycoplasma pneumoniae. Антигенная структура этих микроорганизмов сложна, есть определенное сходство со многими белками человеческого организма, поэтому борьба с микоплазмами иммунокомпетентными клетками затруднена. Дополнительно возбудитель вырабатывает фермент гемолизин, который способствует усилению воспалительного процесса в дыхательных путях. Отсутствие клеточной стенки делает неэффективными многие антибиотики широкого спектра действия.
К людям, подверженным риску заражения, относятся те, кто живет в пансионатах, закрытых учреждениях, центрах военной подготовки и других условиях тесноты и близости. Очень часто фиксируются семейные вспышки микоплазмоза дыхательной системы. Чаще всего болеют дети и молодые люди.
Факторы, благоприятствующие и ухудшающие ситуацию:
- Длительное пребывание в закрытом или полузакрытом поселке;
- детский возраст от 2 до 4 лет, подростковый и пожилой возраст;
- иммунодефицит;
- бронхолегочная дисплазия;
- заболевания крови (серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия);
- тяжелые заболевания системы кровообращения и дыхания;
- аллергия с респираторными симптомами;
- бронхиальная астма.
Источником заражения являются пациенты с острыми и хроническими заболеваниями. Микробы передаются воздушно-капельным путем, а также при контакте и от членов семьи.
Клинические симптомы
Микоплазменный бронхит возникает круглый год, с пиком заболеваемости в октябре и ноябре. Инкубационный период от 1 до 4 недель.
Больной микоплазмозом заразен от 7 дней до 3 недель. При поражении крупных бронхов период заражения короче, и наоборот.
Заболевание не имеет специфических симптомов, поэтому диагностика часто откладывается.
Клиническая картина бронхита микоплазменной этиологии отличается вариабельностью: заболевание протекает либо со слабыми симптомами, либо в развернутой форме. Чаще всего заболевание начинается с острого фарингита и заканчивается бронхитом, а в некоторых случаях пневмонией.
Заражение микоплазмой в классическом течении характеризуется острым началом. Температура тела повышается до высоких значений — 39 ° C, иногда до 40 ° C. Отмечается отравление в виде недомогания, головной боли. Это вызывает боль в горле, одышку и насморк, боль в ухе и конъюнктивит. Иногда может появляться мелкая пятнистая сыпь на теле.
По мере прогрессирования заболевания микоплазмы проникают в нижние дыхательные пути. При этом температура тела остается высокой, а интоксикация легкая. Этот симптом считается одним из немногих, отличающих данную инфекцию.
Кашель развивается и постепенно ухудшается. Он сухой, навязчивый, вредный и стойкий, и может длиться неделями. Переход от сухого кашля к продуктивному происходит постепенно. Кашель возникает чаще, а мокрота становится реже, как только начинает выходить. Хрип обычно сухой, при продуктивном кашле переменный и влажный.
Нередко развитие непроходимости на фоне описываемого бронхита. В таких случаях хрипы, затрудненное дыхание и спазмы возникают примерно через 3 дня после начала кашля.бронхит, обострение кашля.
Микоплазменный бронхит обычно не тяжелый, но осложняется пневмонией при наличии иммунодефицита. Микоплазмы могут располагаться как снаружи, так и внутри клеток человеческого тела. В последнем случае антибиотики не подействуют и не заживут. Этим во многом объясняется длительное течение и рецидивы микоплазменного бронхита.
Диагностика
Диагноз ставится на основании исследования биологического материала (слизь из носоглотки, мокрота) методами ИФА и ПЦР. В образцах обнаруживаются антигены микоплазм. Однако более распространенным и рутинным методом является анализ крови на антитела IgM и IgG.
Титр антител или их количество определяют разными способами. В первом случае титр антител IgM 1: 200 или меньше считается отрицательным. Четырехкратное увеличение антител IgM в острой фазе до 1: 800 или более через две недели является положительным.
Через несколько недель после начала заболевания G-антитела постепенно увеличиваются. Отрицательные антитела считаются отрицательными, если значения IgG равны 1:10, а положительные антитела считаются положительными, когда они в четыре раза выше. После заражения иммуноглобулины могут иметь большую ценность, например, IgG 1: 200.
При определении количества IgG, IgM транскрибируется в соответствии с эталонными значениями лаборатории. В начале болезни оба класса антител отрицательны. Примерно через 2 недели IgM становятся положительными, и их количество со временем увеличивается. Через 3-4 недели IgG также будет положительным.
В общем анализе крови специфических изменений нет.
Лечение
Лечение микоплазменного бронхита заключается в подавлении размножения микоплазм с помощью антибиотиков — этиотропной терапии, а также в устранении симптомов и предупреждении последствий. В зависимости от клинической картины иногда назначают антибиотики определенных групп, не дожидаясь результата анализа крови на титры антител. Микоплазмы нечувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам, потому что у них нет клеточной стенки — мишени для этих препаратов.
Тетрациклиновые и макролидные антибиотики подходят для лечения микоплазменного бронхита.
Продолжительность лечения антибиотиками составляет 7-10 дней и не зависит от анализов крови. Положительный IgM регистрируется в течение нескольких недель или месяцев после выздоровления, а IgG — в течение нескольких лет. По этой причине врачи в первую очередь полагаются на клиническую эффективность этиотропной терапии.
Иммуномодуляторы назначают одновременно с антибиотиками. Для снятия температуры используются нестероидные противовоспалительные препараты.
Для снятия кашля и ускорения отхождения мокроты при бронхите назначают противокашлевые, отхаркивающие и муколитические средства. Первая группа подходит для лечения приступов кашля, которые выглядят как коклюш и утомляют пациента. Однако муколитические препараты — это основа лечения кашля. Слизь разжижается, стимулируется ее образование, и реснички эпителия начинают двигать ее вверх. При влажном кашле назначают отхаркивающие средства на травах (зефир, плющ, термопсис, девясил).
Аэрозоли или ингаляции с протеолитическими ферментами используются для предотвращения затвердевания «облысевших» участков слизистой оболочки бронхов. Показана кислородная терапия, а также средства, разжижающие кровь и улучшающие кровоток. При непроходимости в схему лечения входят ингаляции с бронходилататорами.
О курении не может быть и речи. В качестве лечебных напитков принимают отвар инжира с молоком, минеральную воду, теплый настой ромашки.
Показано, что домашнее использование банок с горчицей и ополаскивателей снимает жар и непроходимость. Чтобы облегчить отхождение мокроты при бронхите, следует выполнять специальные упражнения: лежа на животе чередовать кашель с каждой стороны, затем опускать верхнюю часть тела с постели и снова кашлять.
Профилактические меры также могут быть полезныдыхательные упражнения. На этапе восстановления поможет прием антиоксидантов, омега-кислот и пробиотиков для восстановления иммунитета.
Осложнения и прогноз
Характерной особенностью заражения микоплазмой является разрушение ферментами клеток эпителия бронхов, в результате чего участки слизистой оболочки остаются «лысыми» — без ресничек. Это значительно ухудшает функцию дыхательных путей и вызывает осложнения. Специфика иммунопатологического воздействия на организм обеспечивает вовлечение других органов и систем.
Результатом бронхита могут быть следующие осложнения и последствия:
- пневмония;
- менингоэнцефалит;
- артрит;
- миокардит и перикардит;
- хронический интерстициальный фиброз легких;
- бронхиальная астма;
- ревматоидный артрит;
- Синдром Стивенса-Джонсона;
- иммунная цитопения.
В целом прогноз при этой болезни благоприятный. Продолжительность иммунитета непродолжительна, и нельзя исключить повторное заражение.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Хотя клинический диагноз микоплазменного бронхита сопряжен с некоторыми трудностями, заболевание успешно лечится и в большинстве случаев не имеет последствий. Получение медицинской помощи на раннем этапе позволяет как можно быстрее понять симптомы и назначить правильный антибиотик.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82-%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-mycoplasma-pneumoniae-j20-0/4247.
- https://mdc51.ru/tyazheloe-zabolevanie-mikoplazmennyj-bronhit.html.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
