Острый ларингит и острый бронхит. Если малыш заболел

Ларингит у детей

Ларингит у детей — воспаление верхнего отдела респираторного тракта (гортани), сопровождающееся поражением голосового аппарата и расстройством дыхания. При ларингите у детей отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры, затруднение дыхания, иногда — развитие ложного крупа. Диагностика ларингита у детей проводится детским отоларингологом на основании клинической картины, ларингоскопии, вирусологического или бактериального исследования мазка. Лечение ларингита у детей предусматривает соблюдение голосового режима; прием антигистаминных, противовирусных или антибактериальных препаратов; проведение ингаляций, физиотерапии.

Общие сведения

Ларингит у детей — воспалительный процесс, захватывающих слизистую оболочку гортани и голосовые связки. Заболеваемости ларингитом особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста. В педиатрии ларингит выявляется у 34% детей с ОРЗ в возрасте до 2-х лет. Ларингит у детей редко бывает изолированным и обычно протекает вместе с трахеитом и бронхитом в виде ларинготрахеобронхита. На фоне ларингита у детей может развиваться острая обструкция верхних дыхательных путей, требующая оказания неотложной помощи. Из вышесказанного следует, что ларингит у детей является далеко не безобидным заболеванием и требует серьезного отношения со стороны родителей, педиатров и детских отоларингологов.

Ларингит у детей

Причины

Развитие ларингита у детей может быть связано с инфекционными, аллергическими, конституциональными, психо-эмоциональными и другими факторами. Чаще всего ларингит у ребенка имеет вирусную природу и вызывается вирусами парагриппа, гриппа, простого герпеса, кори, PC-вирусами, аденовирусами. Ларингиты бактериальной этиологии встречаются у детей реже, однако и протекают значительно тяжелее. В этом случае основными возбудителями выступают гемофильная палочка типа b, стафилококк, пневмококк, гемолитический стрептококк группы А (возбудитель скарлатины), палочка Борде-Жангу (возбудитель коклюша) и др. Благодаря проведению обязательной вакцинации против дифтерии дифтерийный ларингит у детей встречается крайне редко.

Пик заболеваемости детей ларингитом отмечается в холодное время года. Этому способствует переохлаждение, нарушение носового дыхания, гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обострение у ребенка ринита, фарингита, аденоидита, тонзиллита. К развитию ларингита более предрасположены дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Ларингит аллергической этиологии у детей может развиваться при вдыхании паров лаков, красок, бытовой химии; частиц домашней пыли, шерсти животных; орошении слизистые оболочки носоглотки и полости рта лекарственными аэрозолями; употреблении пищевых аллергенов. Иногда причиной ларингита у детей выступает перенапряжение голосового аппарата (при сильном крике, занятиях хоровым пением и т. п.), сильные психо-эмоциональные потрясения, повлекшие спазм гортани, травмы гортани, аспирация инородных тел, заброс кислого содержимого из желудка при ГЭРБ (рефлюкс-ларингит).

Патогенез

Специфика течения ларингита у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, а именно — узостью просвета и воронкообразной формой гортани; рыхлостью слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонностью к отеку; особенностями иннервации гортани, слабостью дыхательной мускулатуры. Именно поэтому при ларингите у детей часто возникает острая обструкция верхних дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность.

Следует отметить, что при отеке слизистой и увеличении ее толщины всего на 1 мм просвет гортани у детей уменьшается наполовину. Кроме этого, в генезе обструкции также играет роль предрасположенность к рефлекторному спазму мышц и механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом или инородным телом. Сужение просвета гортани и нарушение дыхания обычно развивается ночью вследствие изменения лимфо- и кровообращения гортани, уменьшения глубины и частоты дыхательных движений в период сна.

С учетом характера течения ларингит у детей может быть острым и хроническим; осложненным и неосложненным. В соответствиями с эндоскопическими критериями в отоларингологии выделяют острый катаральный, отечный и флегмонозный ларингит; хронический катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. При катаральном ларингите воспаление захватывает только слизистую оболочку гортани; при флегмонозном — подслизистый, мышечный слой, связки и надхрящницу. При гипертрофическом ларингите отмечается разрастание и гиперплазия слизистой гортани; при атрофическом — ее истончение. У детей обычно встречается катаральный и гипертрофический ларингит.

В зависимости от распространения воспалительной реакции различают подсвязочный ларингит, диффузный ларингит у детей, ларинготрахеобронхит.

Симптомы ларингита у детей

Клинические проявления острого ларингита у детей обычно развиваются через 2-3 дня после острой респираторной инфекции. Ребенок жалуется на недомогание, боль при глотании, першение в горле. Может отмечаться повышение температуры (до 37,5° C), головная боль, учащение и затруднение дыхания.

При ларингите у детей резко изменяется голос: он становится глухим, хриплым, слабым или беззвучным — развивается дисфония или афония. Появляется сухой, грубый поверхностный кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным, с отхождением слизистой мокроты. Неосложненный острый ларингит у детей обычно длится 5-10 дней.

Стремительное прогрессирование ларингита у детей раннего возраста нередко сопровождается спастическим сужением гортани и развитием острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа. Чаще ложный круп возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Клиническое течение ложного крупа у детей характеризуется триадой признаков: лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой (стридором). Приступ ложного крупа на фоне ларингита у детей обычно развивается ночью или в предутренние часы. Ребенок просыпается от резкого кашля и удушья; его охватывает беспокойство и возбуждение. Объективно выявляется форсированное свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, потливость и т. д. В тяжелых случаях на фоне ложного крупа может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.

Хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста. Для него характерна преходящая или стойкая дисфония, утомляемость при голосовой нагрузке, саднение и першение в горле, рефлекторный кашель. При обострении ларингита у детей данные явления усиливаются.

Диагностика ларингита у детей

Для установления диагноза ларингита детскому отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и клинической картины. Специальное отоларингологическое обследование ребенка включает фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, пальпацию шейных лимфатических узлов.

Основная роль в инструментальной диагностике ларингита у детей принадлежит ларингоскопии, в ходе которой обнаруживается гиперемия, отек, усиление сосудистого рисунка или петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани; утолщение и неполное смыкание голосовых складок при фонации. Для идентификации возбудителя ларингита у детей проводится бактериологическое, вирусологическое или ПЦР-исследование смывов из верхних дыхательных путей.

Стойкие нарушения голоса у детей, обусловленные ларингитом, требуют консультации врача-фониатра, логопеда и фонопеда; проведения исследования голосовой функции.

Ложный круп у детей необходимо дифференцировать от дифтерии гортани (истинного крупа), инородного тела гортани, заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, аллергического отека гортани, эпиглоттита, врожденного стридора, обусловленного ларингомаляцией, ларингоспазма вследствие спазмофилии и др.

Лечение ларингита у детей

Терапия ларингита у детей предполагает организацию лечебно-охранительных мероприятий: постельного режима, голосового покоя, температурного комфорта, достаточной влажности. Диета ребенка должна быть щадящей, исключающей холодную, горячую, раздражающую пищу, газированные напитки. Хорошим лечебным эффектом при ларингите обладает теплое щелочное питье, сухое тепло на область шеи (повязки, согревающие компрессы), небулайзерная терапия, лекарственные ингаляции, банки, горчичники.

При ларингите детям назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез на область гортани, микроволновая терапия, фонофорез, УФО передней поверхности шеи). При стойко сохраняющихся нарушениях голоса показаны логопедические занятия по коррекции дисфонии.

Медикаментозная терапия ларингита у детей включает прием противовирусных или антимикробных препаратов, НПВС, антигистаминных, противокашлевых или отхаркивающих средств. При ларингите у детей широко используются местные препараты антисептического действия — аэрозоли, таблетки для рассасывания; при необходимости проводится эндоларингеальное введение лекарственных препаратов.

В случае развития ложного крупа необходимо немедленное начало терапии, направленной на уменьшение или ликвидацию отека и спазма гортани, восстановление нормального дыхания. До приезда «скорой помощи» следует придать ребенку вертикальное положение; обеспечить доступ свежего, увлажненного воздуха; провести щелочную ингаляцию, отвлекающие процедуры (горячие общие или ножные ванны). В стационаре ребенку проводится кислородотерапия и ингаляции; вводятся спазмолитические, гормональные, антигистаминные препараты. При крайней степени стеноза гортани выполняется интубация или трахеостомия, ИВЛ.

Прогноз и профилактика

При неосложненном ларингите у детей прогноз благоприятен. Большинство детей в школьном возрасте «перерастает» заболевание, однако при частых эпизодах воспаления возможен исход в хронический ларингит. При развитии ложного крупа прогноз во многом определяется адекватностью оказания первой помощи; при критическом стенозе гортани возможен летальный исход вследствие асфиксии.

Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ларингита у детей, предусматривает повышение неспецифического иммунитета, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, вакцинацию против основных детских инфекций, исключение контакта с потенциальными аллергенами, соблюдение рационального голосового режима.

Ларингит у детей: все о нём

Детский организм достаточно слаб, иммунная система еще не полностью сформирована, поэтому малыши очень часто болеют различными заболеваниями. В первую очередь страдает дыхательная система, ведь именно через нее ребенок контактирует с внешним миром, это может привести к частым воспалительным заболеваниям.

Попробует подробнее рассказать о такой болезни как ларингит, рассмотрим его основные симптомы и способы лечения.

Ларингит воспаление гортани, вызванное чаще всего инфекционными агентами — вирусами или бактериями. Довольно часто после перенесенных вирусных инфекций, например, ОРВИ, грипп и других, начинается воспаление структур гортани, чаще всего пространство под голосовыми связками. Учитывая этот факт так важно проведение эндоскопической ларингоскопии.

Особенно опасно заболевание для самых маленьких пациентов . Молодым родителям необходимо уметь сразу выявить первые симптомы, чтобы своевременно принять меры и не допустить осложнений. В свою очередь это сказывается на развитии и росте молодого организма, ведь только при условии нормального поступления кислорода происходят все необходимые внутриклеточные процессы. Ларингит делится на острый и хронический.

Классификация ларингита

Чаще других встречается катаральная форма, являющаяся наименее опасной. Симптомы начала болезни схожи с проявлениями большинства заболеваний дыхательной системы: невысокая температура, першение в горле, сухой кашель, зуд. У малышей возможна дыхательная недостаточность, поскольку гортань сильно отекает.

В случае, когда слизистая оболочка и ее ткани разрастаются, выделяют гипертрофическую форму заболевания. Расширяясь, они перекрывают просвет гортани, из-за чего кислород плохо поступает в организм.

Различные заболевания кровеносной, сердечно-сосудистой систем, а также печени могут вызвать кровоизлияния в связки и слизистую оболочку. При такой геморрагической форме основными симптомами, которые позволяют отличить данную форму заболевания от других, являются сухой кашель, сухость во рту, выделение мокроты, возможно с кровью, чувство, что в горле что-то мешает. При любом из симптомов ребенка необходимо показать врачу.

Более опасен подскладочный, или ларинготрахеит, когда заболевание воспаление достирает трахеи.

В очень редких случаях встречается флегмонозный ларингит. Его причинами могут быть перенесенные тяжелые заболевания инфекционного характера, различные травмы, и особенно сниженный иммунитет. Такой форме ларингита сопутствует высокая температура, сильная боль в горле, возможно затруднение дыхания. Зачастую воспаляются и лимфоузлы. На приеме лор заметит красную воспаленную слизистую с небольшими участками омертвевшей ткани.

У взрослых встречается атрофическая форма, при которой начинается истончение слизистой.

Замечено, что ларингитом болеет треть детей в возрасте до двух лет, как правило, его диагностируют вместе в ОРЗ, трахеитом или бронхитом.

Особое внимание стоит уделить детям, страдающим аллергией. Не все препараты подходят таким малышам, лучше не применять мази на основе эфирных масел, ведь они могут увеличить отек гортани, можно использовать проверенные народные методы, растения, медицинские препараты.

Почему появляется ларингит?

• Каждый организм индивидуален, поэтому однозначно сказать от чего возникает ларингит нельзя. Обычно причиной ларингита является несколько факторов, среди которых:
• Различные простудные заболевания (корь, ОРЗ, грипп, другие).
• Реакция на аллергены (это могут быть лакокрасочные материалы, пыль, шерсть), довольно часто заболевание возникает после того, как семья переехала в новую квартиру, в которой проведен ремонт и куплена мебель. Переохлаждение. При ослабленном молодом организме, даже обычный сквозняк может стать причиной ларингита
• Анатомические особенности строения органов дыхания: при узкой гортани ларингит может и вовсе привести к полному сужению гортани, после которого дыхание сильно затрудняется.
• Родители должны следить за качеством воздуха в помещении, в котором находится малыш. Нежелательны сухой воздух, прокуренный, запыленный, а также воздух, в котором присутствует большое количество выхлопных газов.
• Не исключен и механический фактор, когда гортань сильно напрягается или повреждена. Это может случиться при долгом или громком пении, крике, гастроэзофагеальной болезни, попадании инородных тел.

В группу риска попадают дети с хроническими заболеваниями носоглотки, у которых нарушено дыхание или есть стоматологические заболевания.

Симптомы ларингита

Обычно воспалительный процесс начинается внезапно, т.е. проявляется он в острой форме. Родные ребенка могут и не заметить небольшое изменения голоса. Из-за, того, что сильно болит горло при глотании, у малыша может понизиться аппетит, возникает затрудненное дыхание, начинается сухой кашель, осиплость. Особенно кашель выражен ночью и утром, возможны приступы удушья.

• Среди симптомов ларингита выделяют:
• Небольшое повышение температуры тела;
• Осиплость или охриплость, потеря голоса;
• Затрудненное дыхание из-за отека и спазмов;
• Головная боль;
• Першение, сухость во рту;
• Сильный сухой кашель, после которого может появиться небольшое количество мокроты.

Родители младенца могут различить ларингит по следующим признакам: вялость, выделения из носа, капризность, кашель, крики, которым сопутствуют хрипы, свисты, шумы в легких. Также стоит обратить свое внимание на носогубный треугольник. Синюшний оттенок может говорить о прогрессировании заболевания.

Врач во время осмотра увидит покраснение слизистой, отек.

При хроническом ларингите практически все время мешает зуд в горле, появляется желание хорошо откашляться, голос может измениться.

• В каких случаях необходимо вызвать скорую?
• Нарушено нормальное дыхание — возникает одышка, дыхание становится прерывистым. Иногда родители могут и не наблюдать данные симптомы у малыша, однако все равно происходит асфиксия и возникает сердечно-сосудистая недостаточность.
• Ложный круп — сужение просвета гортани в результате отека. В таком случае дыхание затруднено и может остановиться. При первых же проявления, родители должны вызвать скорую и оказать ребенку первую помощь. Заболевания нервной системы, которые имеют хроническую форму, аллергии, могут значительно ухудшить состояние малыша.
• Ребенок при кашле пугается, ему не хватает кислорода, долго держится высокая температура, в таком случае родители должны незамедлительно вызывать неотложную помощь.
• Если возник ложный круп, следует первым делом попытаться снять отек и спазм, чтобы дыхание восстановилось. Первым делом стоит сделать щелочную ингаляцию. Родители не должны укладывать ребенка, это затруднит дыхание. Комнату желательно увлажнить, можно сделать горячую ванночку для ног. В больнице ребенку будут делать ингаляции, медикаментозную терапию, кислородотерапию. Возможно гормональное лечение, назначают также антигистаминные и спазмолитические препараты.
• Сужение гортани может быть четырех стадий, каждая из которых плавно перетекает в следующую, поэтому не стоит затягивать с обращением к врачу.
• При первой степени ребенок спокойно дышит, но при получении физической нагрузки втягивается верхняя часть грудины и часть живота выше пупка. Во время второй степени ребенок становится возбужденным, сам бледнеет, а носогубная область приобретает синеватый оттенок. Ткани органов и головной мозг испытывают кислородной голодание. Третья степень характеризуется затрудненным дыханием, которое сопровождается шумом, появляется потливость, могут посинеть пальцы. Четвертую степень, при которой происходит замедленное сердцебиение, потеря сознание и удушье, лучше не допускать.

Лечение ларингита

Лечить ларингит следует комплексно и чтобы избежать серьезных последствий следует исполнять все назначения врача.

— Обязательно необходим постельный режим.

— Стоит максимально уменьшить нагрузки на голосовой аппарат, т.е. ребенку необходимо как можно меньше разговаривать, ведь именно это условие даст наиболее быстрый результат. Детям очень важно беречь голосовые связки, ведь именно в младшем возрасте формируется голос, а слишком большие нагрузки или болезни могут привести к различным его дефектам.

— В комнате, где находится ребенок, постоянно должен быть влажный воздух, который можно достичь с помощью специального увлажнителя, регулярного проветривания, также необходимо применять очиститель воздуха после каждого проветривания.

— Ребенок должен как можно больше пить. Не стоит давать сильно сладкую жидкость и пусть она будет немного теплой. Компоты, различные морсы, вода, травяные чаи, молоко — все это способствует выведению мокроты.

— Необходимо исключить пищу, которая может раздражать слизистую. Нельзя горячее или холодное, а также газировку. Питание должно быть сбалансированным с необходимым количес витаминов.

Лечение ларингита с помощью лекарственных средств

Антигистаминные препараты

С помощью препаратов против аллергии снимают отек со слизистой. Такие медикаменты лучше принимать перед сном, тогда ребенок сможет выспаться.

Противокашлевые, отхаркивающие препараты

На данный момент в аптеках огромное количество препаратов от кашля, однако, подходящий должен выбрать именно лечащий врач. Если у малыша частый приступообразный кашель, доктор порекомендует препараты, которые способствуют его смягчению, это могут быть после того, как кашель станет влажным, следует выбрать другие лекарственные средства.

Аэрозоли, полоскания, таблетки

Полоскать горло ребенку можно многими способами, о которых подробно расскажет врач, но следует внимательно следить за реакцией ребенка, ведь даже на травяные настои для полоскания может возникнуть аллергия и ухудшить ситуацию. Педиатр посоветует наиболее подходящий аэрозоль, таблетки для рассасывания.

Жаропонижающие

Если ребенок плохо переносит температуру выше 38ºС, родителям следует дать малышу жаропонижающее средство, если температура держится слишком долго, необходимо вызвать скорую, чтобы не допустить осложнений.

Физиотерапия

Хорошие результаты при лечении данного заболевания дает физиотерапия. Обычно назначают электрофорез на гортань, микроволновую терапию, УФО, УВЧ. При дефектах голоса проводят корректирующие занятия с логопедом.

Антибиотики при ларингите

В некоторых случаях для лечения врачи применяют антибиотики: — Бактериальная среда, определить ее наличие можно после лабораторных анализов, диагностики, взятия мазка, которые должен назначить лечащий врач.

— В некоторых случаях врачи перестраховываются для того, чтобы избежать серьезных последствий.

— Интоксикация организма, которая может проявиться в виде озноба, высокой температуры, потери аппетита, общей слабости.

Прием антибиотика не является самой эффективным лечением, поскольку именно бактерии вызывают заболевание в редких случаях. Список антибиотиков, которые обычно назначает педиатр: — Антибиотики на

При лечении антибиотиками не стоит забывать о приеме пробиотиков, чтобы не нарушилась флора.

Ингаляции

При заболевании назначают теплые сухие компрессы на область шеи, частое питье щелочных напитков, и, конечно, ингаляции специальными средствами при помощи небулайзера. Если нет повышенной температуры, можно поставить банки или горчичники. Если нет небулайзера для процедур, то можно провести паровую ингаляцию.

Паровые ингаляции: как их делать

Сейчас ингаляция применяют при многих заболеваниях дыхательной системы. Однако стоит учесть, что ингаляции будут проводиться ребенку, поэтому существуют некоторые правила, которых необходимо придерживаться.

Ингаляцию нельзя делать после физнагрузки, проводить их лучше дважды в день, желательно между приемами пищи. Вдыхать следует через рот, чтобы лекарственные препараты максимально действовали на очаг заболевания, а выдыхать через нос. Нельзя разговаривать, есть во время процедуры и в течение получаса после нее. Как же делать паровую ингаляцию? Если ребенок еще маленький, нужно взять его на руки и подержать недалеко от емкости с кипящим раствором. Следует быть очень аккуратными, чтобы не обжечь малыша. Ребенка постарше родители могут посадить перед чайником, на носик которого одета воронка. Близкие должны следить, чтобы ребенок дышал как обычно спокойно и ровно. Список средств, которые можно применить для процедуры, зависит от наличия аллергических реакций у малыша:

— Травяные настои (календула, шалфей, мать-и-мачеха и другие);

— Ингаляции с помощью эфирных масел, достаточно пару капель (кедр, можжевельник, и другие);

— Щелочной раствор (3 ст.л. морской соли, 3 ч. л. соды, 5 кап йода).

Проводить ингаляции следует только под присмотром родителей. Нельзя делать слишком горячий раствор, это может вызвать ухудшение состояния ребенка. Малыш может случайно опрокинуть емкость с горячей жидкостью, поэтому необходимо тщательно следить за ним.

В некоторых случаях педиатр прописывает ингаляции с несколькими лекарствами. Начать следует с бронхорасширяющих средств, через 15-20 минут сделать ингаляцию с отхаркивающим препаратом. Следует дать ребенку хорошо откашляться, после чего применить противовоспалительные лекарства.

Небулайзер: ингаляции это просто

Очень удобно проводить ингаляции с помощью небулайзера. Единственным их недостатком является то, что их нельзя применять для процедур с помощью растворов эфирных масел и отваром трав. Как правило, в распылители небулайзера наливают щелочную воду и специальные готовые растворы, которые можно приобрести в аптеке. Но некоторые модели небулайзеров имеют специальные насадки, которые позволяют проводить процедуры с помощью трав и масел.

Почему небулайзеры так популярны? Их можно использовать даже у маленьких пациентов даже во время сна, безопасность (поскольку температура пара не будет слишком высокой), высокая эффективность (вдыхается необходимое количество препарата).

Для ингаляций используют следующие средства:

— Лекарственные препараты, которые может назначить только лечащий педиатр;

— Содовый раствор;

— Фитоотвары и эфирные масла, но стоит учесть, что не все небулайзеры предназначены для этого;

— Щелочная минеральная вода (Боржоми);

— Сок чеснока.

Дополнительные рекомендации

Следует с особой осторожностью использовать спреи, особенно у маленьких детей. Замечено, что в некоторых случаях сильная струя может вызвать спазм задней стенки глотки. Не стоит забывать и о возможной аллергической реакции. Необходимо обращать внимание на дыхание ребенка не только во время болезни, но и после нее. Дыхание должно быть равномерным и через нос.

Несколько раз в день проводить полоскание горла отварами трав, растворами. Если у малыша сильно отекло горло, могут помочь теплые ванночки для ног, прогревание и массаж икроножных мышц. В результате таких действий усилится кровообращение, и отек голосовых связок снизится.