ПЕРИБРОНХИТ

Признаки перибронхиальной пневмонии.Бронхиолит.

630 просмотров

3 августа 2020

Здравствуйте, один день была температура-39.6 Вызвали скорую, уколом сняли температуру, сказали сделать КТ, т к в легком правом не прослушиваются некоторые участки и сдать на ковид анализ. Кашля не было, отдышки тоже и сейчас нет, ьолей в груди нет,абоняние в норме.Единственное начался силтный межребенный меозит, с ужасными болями, 4 дня не было возмодности с постели всать.Врач назначил противовирусные, он невралгии и антибиотики- азитромицин 6 дней, потом амоксиклав 10 дней, теперь Леволет. КТ сделали на 5 день, на 7 -анализ ковид отрицательный. По заключению КТ :признаки перебронхиальной пневмонии в S4,5справа(дифференцировать с поствоспалительными изменениями).Прихнаки бронхиолита.Гидроперикард.Подскажите, это могут быть признаки все — таки ковида? И правильные ли антибиотики нам назначиди, амоксиклав пропили, стоит ли пить Леволет? Нужно ли повторное КТ ?

Возраст: 62

Хронические болезни: Бронхит, но давно не было

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей — рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн — анонимно, бесплатно и без регистрации.

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте. А сдавали ли Вы общий анализ крови? С-реактивный белок? Есть ли у вас заболевания сердечно-сосудистой системы? У вас по данным Кт — гидроперикард. Нужно выполнить ЭКГ, ЭХОКГ и с результатами посетить кардиолога. Отеков на стопах у вас нет ?

Елена, 3 августа 2020

Клиент

Ирина, анализ крови не делали, т.к только начала немного вставать из-за миозита, завтра посещение невролога, и на анализ крови и мочи , явных проблем с сердцем не было , на кардиограммах небольшие блокады и повышение давления иногда,пью постоянные табоетки от давление эдарби-кло, тромбоасс, отеков нет.Я так понимаю с легкими -это пепенесенная пневмония? Лечащий терапевт толком нисего не говорит.

Елена, 3 августа 2020

Клиент

Ирина, боли по позвоночнику и в нижние ребра , больше с правой стороны, терапевт говорит, что невролгия, мы уже сами не знаем , что это, но сказали на скорой еще-это не легкие, вот тоже не знаем могут так адцки болеть легкие

Пульмонолог, Терапевт

Да, все верно, по КТ изменения говорят о перенесенной пневмонии.

Елена, 3 августа 2020

Клиент

Ирина, а правильно ли мы что пили эти все антибиотикии сейчас с завтрашнего дня должны пить леволет?

Пульмонолог, Терапевт

Боли при пневмонии бывают, но они связаны с актом дыхания, то есть усиливаются при кашле и глубоком вдохе. Так же боли бывают при наличии жидкости в плевральной полости, но жидкости у вас по КТ нет.

Пульмонолог, Терапевт

Да, антибиотики вам назначены верно. Это препараты первой линии. Амоксиклав какую дозировку принимали?

Елена, 3 августа 2020

Клиент

Ирина, 1000 -2 раза в день 10 дней пропили, сейчас леволет 500 назначили, стоит ли его пить?

Пульмонолог, Терапевт

1000 мг 2 раза в день хорошая дозировка, да, я бы допила 10 дней леволет по 500 мг, потому что пока не понятно ,что по анализам и есть ли воспалительные изменения в оак, плюс гидроперикард может быть следствием воспалительного процесса. И можно добавить противовоспалительный препарат Ибупрофен 200 мг 3 раза в день после еды на 5-7 дней. И для профилактики проблем с ЖКТ нольпаза 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды. Но решение о добавлении Ибупрофена лучше принять после узи сердца и оак.

Елена, 3 августа 2020

Клиент

Ирина, спасибо, пропьем Леволет, и будем сдавать кровь, пьем омез утром натощак и линекс еще, арбидол также 10 дней

Пульмонолог, Терапевт

Да, все верно. И обязательно дообследование. Желаю Вам скорейшего выздоровления!

Пульмонолог

Елена , добрый день! По результатам КТ признаки двухсторонней Полисегментарной пневмонии, Плевродиафрагмальной спайки. В какой стадии активности Пневмония ,как правильно пишет Елена ,необходимо по анализам крови : общий анализ крови ,кровь на С- реактивный белок. Так же ЭКГ и УЗИ сердца обязательно! Левофлоксацин — антибиотик с широким спектром действия и показан Вам . Но,единственно ,надо сделать ЭКГ ,чтобы исключить возможные побочные эффекты от приёма Левофлоксацина на фоне Жидкости в Перикарде. Консультация Кардиолога обязательна. По поводу болей ,что усиливало боль: движение ,дыхание и что уменьшало? С уважением,Ольга.

Елена, 4 августа 2020

Клиент

Ольга, здравствуйте, повторное КТ хотим сделать на этой недели, сдать кровь и к кардиологу , Боли справой стороны межреберно сбоку, боль постоянная , не зависимо от дыхания, при нажатии на позвонки -резкая, приступами, мышца в тонусе между ребер когда-то невыносимая ьоль, кеторолом и миорелаксантами на 3 чкса снимает и опять ноет.Спустя 2 ленели с каждым днем лучше уже. Сегодня получиться даже дойти до невролога. Скажите а Леволет все таки стоит продолжать, мы сегодня начали его 1 таблетку с утра, или подождать кардиолога.Со стороны легких 5и каких ухудшений и недомоганий нет и не было.Температуры не было 2 недели

Пульмонолог

Елена, добрый день! Леволет нужно продолжить ,но ,извините , пожалуйста ,что повторяюсь ,нужно сделать ЭКГ и проконсультироваться у Кардиолога за счёт чего жидкость накопилась в околосердечной сумке( Перикарде). Елена ,по описанию ,боль за счёт Неврологии,как правильно рассудил Невропатолог. И ,очень хорошо ,что лечение помогает. С уважением,Ольга.

Педиатр, Пульмонолог

Здравствуйте. Да, это может быть ковид. Антибиотики назначены правильные. Продолжайте лечение. Миозит Ваш, а точнее боли в грудной клетке ангинозного характера — частый симптом коронавирусной инфекции. Подключите к лечению Бромгексин 0,008 по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10 дней, есть данные, что он препятствует проникновению вируса в клетки, также Бромгексин разжижает и выводит мокроту из лёгких. Старайтесь много пить воды (8 стаканов в день минимум), обеспечте постоянный приток свежего прохладного воздуха, влажность 60 процентов в комнате.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Опухоли бронхов

Опухоли бронхов — различные в морфологическом отношении новообразования, растущие в просвет бронха (эндобронхиально) или вдоль его стенки (перибронхиально). Признаками опухоли бронха могут служить: раздражающий кашель, кровохарканье, одышка, свистящее дыхание, рецидивирующие пневмонии. При раке бронха названная симптоматика развивается на фоне общего нарушения самочувствия (слабости, похудания и пр.). В целях диагностики и верификации типа опухоли бронха проводится рентгенография и томография легких, бронхоскопия с эндоскопической биопсией и гистологическим исследованием материала. Удаление опухолей бронхов (с учетом их локализации и гистотипа) может производиться эндоскопически, путем резекции бронха или легкого.

Общие сведения

Опухоли бронхов — новообразования, различные по происхождению, клеточному составу, характеру роста, течению и прогнозу, исходящие из тканей бронхиального дерева. Прежде всего, все опухоли бронхов подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Первая группа новообразований более многочисленна, хотя составляет всего 5-10% от общего числа опухолевых процессов в бронхах. Большая часть опухолей бронхов представлена различными гистологическими вариантами бронхогенного рака. Доброкачественные опухоли легких и бронхов чаще развиваются у лиц молодого возраста (30-40 лет), в одинаковой степени поражают мужчин и женщин; злокачественные новообразования в большинстве случаев выявляются у мужчин старше 50 лет.

Опухоли бронхов

Причины

В большинстве случаев опухоли бронхов возникают на фоне хронических воспалительных процессов, токсических воздействий, механических повреждений бронхиального дерева. Известно, что формированию злокачественных опухолей часто предшествуют бронхит курильщика, хронический бронхит другой этиологии, пневмокониозы, туберкулез. Наибольшей канцерогенностью обладает табачный дым, токсические соединения которого способствуют метаплазии бронхиального эпителия, а высокая температура нарушает процессы клеточного деления. Наиболее значимыми факторами являются стаж курения, ежедневная «норма» выкуриваемых сигарет, качество табачных изделий. Не следует забывать, что одинаково опасно как активное, так и пассивное курение.

Наиболее подвержены возникновению опухолей бронхов работники вредных производств, контактирующие с углем, асбестом, мышьяком, хромом, никелем, аэрогенными поллютантами. Отмечена связь некоторых опухолей бронхов с определенными вирусными агентами (например, ассоциация плоскоклеточных папиллом бронхов с вирусом папилломы человека). Папилломы бронхов часто сочетаются с папилломатозом гортани и трахеи.

Классификация

По типу роста опухоли легких подразделяются на центральные (произрастающие из крупных бронхов — главных, долевых, сегментарных, субсегментарных) и периферические (развиваются из мелких бронхиальных ветвей 5-го, 6-го порядка). Центральные опухоли с эндобронхиальным ростом доступны визуализации через бронхоскоп, часто обтурируют просвет бронха, вызывая при этом ателектаз сегмента или доли легкого. Периферические опухоли длительное время не вызывают клинически значимых изменений и протекают бессимптомно.

Доброкачественные опухоли могут развиваться из различных элементов бронха, на основании чего выделяют:

• опухоли из эпителия и бронхиальных желез (папилломы (плоскоклеточные, железистые, смешанные), аденомы бронхов (карциноидные, цилиндроматозные, мукоэпидермоидные, смешанные)
• опухоли из мезодермальной ткани (лейомиомы, фибромы, гемангиомы, неврогенные опухоли)
• дисэмбриологические опухоли (гамартомы, гамартохондромы)

Опухоли бронхов следует отличать от эндобронхиальных процессов неопухолевой природы. К последним в пульмонологии относятся инородные тела бронхов, воспалительная гиперплазия бронхов, бациллярный ангиоматоз легкого, амилоидные опухоли, эндометриоз и т. п.

По мере развития доброкачественных опухолей бронхов выделяют фазу бессимптомного течения, начальных клинических проявлений и развернутой клинической картины. С учетом выраженности нарушения бронхиальной проходимости различают стадию частичного стеноза бронха, клапанного стеноза бронха и полной окклюзии бронха. В некоторых случаях доброкачественные опухоли бронхов подвергаются малигнизации и приобретают злокачественное течение (например, малигнизация аденомы бронха с переходом в аденокарциному отмечается у 5-10% больных).

Злокачественные опухоли бронхов (рак бронхов) дифференцируют в зависимости от гистологического типа опухоли (мелкоклеточный, крупноклеточный, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, карциносаркома, рак бронхиальных желез, карциноидные опухоли и др.). При этом все формы рака легкого проходят в своем развитии три периода: биологический (от момента зарождения опухоли до появления рентгенологических признаков), доклинический (имеются только рентгенологические признаки опухоли; симптомы отсутствуют) и клинический (выражена клиническая симптоматика). Исчерпывающая классификация стадий рака легкого по TNM-системе представлена в обзоре «Злокачественные опухоли легких».

Симптомы опухолей бронхов

Наиболее яркая клиническая симптоматика развивается при эндобронхиальном росте опухоли, вызывающей нарушение бронхиальной проходимости. На стадии частичного бронхостеноза диаметр просвета бронха практически не изменен, пациента может беспокоить раздражающий кашель с небольшим количеством мокроты, изредка — кровохарканьем. Общее самочувствие не страдает. Рентгенологические признаки опухолевого роста отсутствуют; выявление новообразования возможно только с помощью КТ легких или бронхоскопии.

На стадии клапанного стеноза бронха опухоль уже в значительной мере перекрывает просвет воздухоносных путей. Больного беспокоит постоянный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье, одышка, свистящее дыхание. Во время выдоха под давлением опухоль может полностью закрывать бронх, в связи с чем на этом этапе возникают признаки нарушения легочной вентиляции, воспалительные изменения. Рентгенологически обнаруживаются сегментарные инфильтраты, опухоль бронхов подтверждается эндоскопически или с помощью линейной томографии.

Полная обтурация бронха опухолью приводит к формированию ателектаза, нагноительных процессов в невентилируемом участке легочной ткани. Клиническая картина соответствует обтурационной пневмонии: лихорадка, кашель с гнойной мокротой, общая слабость, потливость. При аррозии бронхиальных сосудов могут возникать массивные легочные кровотечения.

Карциноидные аденомы бронхов могут продуцировать биологически активные вещества, поэтому при опухолях данного типа нередко развивается карциноидный синдром: бронхоспазм, головокружения, покраснение кожи, чувство жара, аллергические высыпания на коже и т. п.

Опухоли с перибронхиальным ростом, как правило, не вызывают полной обтурации бронха, поэтому симптоматика не выражена. Также малосимптомно и течение периферических опухолей. Обычно клиническая манифестация связана с аррозией сосуда (кровохарканье), сдавлением или прорастанием бронхов (кашель, одышка, повышение температуры и т. д.). При раке бронха, кроме респираторных проявлений, выражены общие нарушения: раковая интоксикация, слабость, кахексия, анемия, болевой синдром.

Диагностика

Беспричинный или длительный надсадный кашель, кровохарканье, одышка, затрудненный выдох и другие признаки неблагополучия со стороны дыхательных путей должны стать поводом для безотлагательного посещения пульмонолога. После оценки аускультативных и других физикальных данных определяется алгоритм диагностического обследования.

Как правило, первым шагом на пути выявления опухоли бронха является рентгенография легких в двух проекциях и томографическое исследование. В большинстве случаев рентгенологически определяется гиповентиляция или ателектаз части легкого; на томограммах — «ампутация» обтурированного опухолью бронха. Для оценки васкуляризации опухоли бронха целесообразно выполнение бронхиальной артериографии или ангиопульмонографии.

Наибольшей ценностью при эндобронхиальных новообразованиях обладает фибробронхоскопия с эндоскопической биопсией. Гистологический анализ биоптата позволяет окончательно определить морфологический тип опухоли. Бронхоскопия может быть информативна и при периферических опухолях — в этом случае эндоскопист фиксирует косвенные признаки опухолевого роста (сужение и деформацию контуров бронха за счет внешнего сдавления, изменение угла отхождения бронхиальных ветвей и пр.). При такой локализации также возможна трансбронхиальная биопсия опухоли. С целью оценки степени нарушения проходимости бронхов выполняется спирометрия.

В плане дифференциальной диагностики наиболее важным представляется разграничение доброкачественных и злокачественных опухолей бронхов. Определение гистотипа, локализации и степени распространенности опухоли бронха позволяет грамотно спланировать последующее лечение.

Лечение опухолей бронхов

Доброкачественные опухоли бронхов с внутрипросветным ростом могут быть удалены различными путями. Так, при одиночных полипах на узкой ножке в качестве метода выбора может рассматриваться эндоскопическое удаление полипа через бронхоскоп с коагуляцией ложа. В остальных случаях, как правило, производится торакотомия с бронхотомией и удалением опухоли, окончатая или циркулярная резекция бронха; а при наличии необратимых изменений в легком (бронхоэктазов, пневмосклероза) — различные виды резекции. Перибронхиальные и периферические доброкачественные опухоли, как правило, удаляются в процессе краевой или сегментарной резекция легкого, лобэктомии.

Совсем иной подход используется в отношении злокачественных опухолей бронхов. Исходя из требований радикальности, объем резекции увеличивается до лобэктомии и даже расширенной пневмонэктомии. Эндобронхиальное удаление (лазерная деструкция, криодеструкция, радиочастотная или аргоноплазменная коагуляция, ФДТ), как альтернатива хирургической операции, применяется лишь на стадии TisN0M0 или при функциональной неоперабельности пациента в крупных центрах торакальной хирургии, где имеется соответствующее техническое оснащение и опыт. Хирургическое лечение рака бронхов дополняется химиотерапией или лучевой терапией; в запущенных случаях эти методы служат единственно возможным способом продления жизни пациента.

Прогноз

После удаления доброкачественные опухоли бронхов могут рецидивировать, особенно в случае продолжающегося воздействия причинно значимых факторов. Эндобронхиальное удаление опухоли может осложниться рубцовым стенозом бронха. Отказ от лечения чреват возникновением жизнеугрожающего кровотечения, развитием необратимых изменений легочной ткани, озлокачествлением опухоли бронха. Прогноз злокачественных опухолей бронхов зависит от стадии онкопроцесса, радикальности проведенного лечения, гистологической формы рака, наличия метастазов на момент установления диагноза.