Правый главный бронх делится на

Правый главный бронх делится на thumbnail

Топография бронхов легкого. Бронхи правого и левого легкого

В Международной классификации взят за эталон наиболее частый вариант ветвления трахео-бронхиального дерева. Асимметричность строения легких, предусматриваемая этой схемой, подтверждается рядом исследователей. Отхождение верхушечного (1) и заднего. (2) сегментарных бронхов слева одним стволом наблюдается, по данным Ф. Ковача и З. Жебека (1958), в 72%, а по Boyden (1955),— в 78% случаев, вследствие чего вполне целесообразно рассматривать эти сегменты как один верхушечно-задний (1 + 2).

Медиально-базальный сегментарный бронх (7), по Brock (1954), обнаруживается слева только в 7%, а по Boyden,— в 30% случаев, являясь в большинстве случаев субсегментарной ветвью передне-базального (8) сегментарного бронха. Однако Международная анатомическая номенклатура (PNA 1955) предусматривает седьмой сегментарный бронх слева в качестве анатомического варианта.

Недостаток Международной анатомической номенклатуры состоит в том, что участок бронхиального дерева между устьями правого верхне- и среднедолевого бронхов не обозначен. Этот участок обычно отмечается как промежуточный, или стволовой, бронх.

В настоящее время можно считать установленным, что каждый бронхо-легочный сегмент разделяется на более или менее постоянные образования — субсегменты, состоящие из бронхов четвертого порядка (Н. И. Герасименко, 1960; А. М. Рабинович и Ю. Л. Рапис, 1964, и др.). При этом шестой сегмент разделяется на три, а остальные — на два субсегмента.

топография бронхов

Целесообразность унификации бронхологической терминологии в настоящее время вполне очевидна. Наиболее рациональна стандартизация терминологии на основании Международной сегментарной номенклатуры бронхов. Можно полностью согласиться с К. В. Помельцовым (1959), что учение о сегментах является логичным и обоснованным углублением долевой структуры легкого, тогда как учение о четырехдолевом строении было «рабочей гипотезой», сыгравшей прогрессивную роль на определенном этапе наших знаний для углубленного изучения более дробных единиц легкого.

В соответствии с Международной номенклатурой трахея делится на правый главный бронх и левый главный бронх. Место деления обозначается как бифуркация трахеи, а разделяющая главные бронхи шпора носит название карины (киля).

Правый главный бронх делится на правый верхнедолевой бронх, правый среднедолевой бронх и правый нижнедолевой бронх. Участок бронхиального дерева между отхождением верхнедолевого и среднедолевого бронхов называется промежуточным бронхом.

Правый верхнедолевой бронх разделяется на верхушечный (1), задний (2) и передний (3) сегментарные бронхи верхней доли.

Правый среднедолевой бронх разделяется на латеральный (4) и медиальный (5) сегментарные бронхи средней доли.

Правый нижнедолевой бронх разделяется на верхний (верхушечный) (6), медиально — базальный (кардиальный) (7), передне-базальный (8), латерально-базальный (9) и задне — базальный (10) сегментарные бронхи нижней доли.

Левый главный бронх делится на левый верхнедолевой бронх и левый нижнедолевой бронх.

Левый верхнедолевой бронх разделяется на верхнедолевой стволовой бронх и язычковый бронх (оба они не получили обозначения в Международной классификации). Первый из них делится на верхушечно-задний (1+2) и передний (3) сегментарные бронхи верхней доли, а язычковый — на верхний язычковый (4) и нижний язычковый (5) сегментарные бронхи.

Левый нижнедолевой бронх делится на верхний (верхушечный) (6),передне-базальный (8), латерально-базальный (9) и задне — базальный (10) сегментарные бронхи нижней доли.

— Также рекомендуем «Размеры, углы отхождения бронхов. Структура бронхиальной стенки»

Оглавление темы «Бронхи легких. Обезболивание при бронхоскопии»:

1. Топография бронхов легкого. Бронхи правого и левого легкого

2. Размеры бронхов. Структура бронхиальной стенки

3. Возрастные изменения трахео-бронхиального дерева. Физиология бронхов

4. Кашель — пневматический выстрел. Обезболивание при бронхоскопии

5. Местное обезболивание при бронхоскопии. Техника обезболивания перед бронхоскопией

6. Обезболивание слизистых новокаином. Препараты для местной анестезии

7. Пирикаин для местной анестезии. Премедикация перед бронхоскопией

8. Обезболивание подскладочного пространства. Анестезия нижних отделов дыхательных путей

9. Местная анестезия при бронхографии. Недостатки местной анестезии трахеи и бронхов

10. Общее обезболивание при бронхоскопии. Премедикация перед общим обезболиванием

Источник

Правый главный бронх является как бы продолжением трахеи. Он короче левого. Под небольшим острым углом он отклоняется латерально от оси трахеи, но кзади проходит в ее направлении. Отклонение от продолженной оси трахеи зависит от формы грудной клетки, в частности от расположения диафрагмы. Ее положение может изменить отклонение на +15°. Левый главный бронх образует с продолженной осью трахеи большой угол, идет часто почти горизонтально в латеральном направлении.

Его положение зависит также от формы грудной клетки, расположения диафрагмы и сердца. В сущности бронхи делятся на две новые ветви. Справа бронх разветвляется на бронх для верхней доли (1, 2, 3) и на ствольный бронх (bronchus intermedius). У малых детей рентгенологически он проецируется в большинстве случаев в область тени средостения.

Читайте также:  Кусочек яблока попал в бронхи

Он представляет собой в некотором отношении продолжение правого главного бронха. Недалеко от конца ствольного бронха отходят ветви для средней доли (4, 5), за его концом ветви для верхушечного сегмента нижней доли (6) и для паракардиального сегмента (7). Его прямым продолжением служит бронх, который постепенно ветвится в остальные сегменты (8, 9, 10) нижней доли. Приблизительно в области ветвления на эти сегменты заканчивается нижняя часть правых ворот.

Верхняя часть находится в области бронха для верхней доли, а иногда в области его ветвления. Левый главный бронх делится на бронх для верхней доли (1, 2, 3), и при отхождении последнего или преимущественно из него отходит ветвь для язычка (4, 5). Здесь нет ствольного бронха, но непосредственным продолжением главного бронха является бронх для нижней доли с ветвями для его сегментов (6, 8, 9, 10).

главные бронхи

Анатомия легких отличается необозримым количеством вариаций. Анатомически наиболее прочными являются главные и долевые бронхи. Их аномалии и вариации редки, так как повреждения их закладок и развития обыкновенно связаны с такими аномалиями в области других органов, что они несовместимы с жизнью. В отличие от этого, вариации отхождения, хода и числа дальнейших бронхиальных ветвей исключительно многочисленны, что обусловлено до- и послеродовыми вредными веществами, действующими во время закладки, или же развития соответствующей области, группы или порядка бронхов.

Понятно, что легкие и их дифференцированные структуры не находятся вне возможности эмбриопатических и фетопатических повреждений и процессов. Таким образом возникают расстройства качественного и количественного порядка различных структур, их формы, положения, размещения и величины отверстия бронхов и т. д. с последующими функциональными расстройствами. Пока что беспредельная корригирующая и компенсаторная способность легких может скрывать до некоторой степени и некоторое время аномалии выстилки, мышц, эластических волокон, желез, соединительной ткани, хряща, сосудов, иннервации и т. д. Именно эти аномалии вместе с т. наз. вредными веществами города и цивилизации являются основной причиной многих расстройств как аэродинамических, так и циркуляторных, а не фантастически представляемые повреждения функций вследствие вертикального „неестественного положения» (Kovats 1955) человека.

Клиническую, или же рентгенологическую ориентацию затрудняет другое нередкое отклонение, проявляющееся в том, что определенную область снабжают ветви, присущие другой области. Эту действительность надо иметь в виду также в том случае, если, например, обнаруживают наполненную воздухом область, которая при данных условиях не должна быть наполненной.

Редким отклонением являются добавочные бронхи. Они встречаются преимущественно на правой стороне.

— Читать далее «Бронхиальная система правого легкого. Сегменты правого легкого»

Оглавление темы «Топография структур легких»:

1. Рентгенография ворот легких новорожденных. Формирование воротной тени у детей

2. Тень ворот легких. Виды тени корня легких

3. Размеры ворот легких. Изменение тени корня легких при патологии

4. Бронхиальное дерево. Структура и ствол бронхиального дерева

5. Правый главный бронх и его ветви. Левый главный бронх и его ветви

6. Бронхиальная система правого легкого. Сегменты правого легкого

7. Бронхи нижней доли правого легкого. Бронхиальная система левого легкого

8. Язычковые бронхи левого легкого. Бронхи нижней доли левого легкого

9. Слоистые зоны легких. Корневая зона легких

10. Промежуточная зона долей легких. Cубплевральная зона легких

Источник

Киль трахеи разделяет ее на главные бронхи, которые в свою очередь разветвляются на долевые, сегментарные, субсегментарные и более мелкие бронхи (рис. 1.12). Правый главный бронх отходит под углом 20—30° к оси трахеи, являясь как бы ее продолжением. Его длина у взрослых в среднем составляет 2,5 см, а максимальный диаметр—13 мм. На латеральной стенке правого главного бронха в 2 см от бифуркации располагается устье верхнедолевого бронха (рис. 1.13). Его длина не превышает 1,0—1,5 см, и он делится на 3 сегментарных бронха: верхушечный (апикальный, Б), задний (Бп) и передний (Б1П). Иногда вместе с передним бронхом от верхнедолевого отходит так называемый подмышечный (аксиллярный) бронх, но чаще он бывает ветвью переднего сегментарного бронха (рис. 1.14).

bronhi_1_12.jpg

Рис. 1.12. Разветвления трахеи и бронхов.

1 — правый нижнедолевой бронх; 2 — среднедолевой бронх; 3 — промежуточный бронх; 4 — правый главный бронх; 5 — правый верхнедолевой бронх; 6 — трахея; 7 — верхняя ветвь левого верхнедолевого бронха; 8 — левый верхнедолевой бронх; 9 — нижняя (язычковая) ветвь левого верхнедолевого бронха; 10 — левый нижнедолевой бронх. Буквами обозначены сегментарные и субсегментарные бронхи в соответствии с классификацией К. Oho, R. Amemiya (1984).

bronhi_1_13.jpg

Рис. 1.13. Устье правого верхнедолевого бронха (бронхоскопия в положении больного сидя).

1 — устье верхнедолевого бронха; 2 — промежуточный бронх.

Читайте также:  Боль в левом бронхе

bronhi_1_14.jpg

Рис. 1.14. Устья сегментарных бронхов верхней доли правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — задний (дорсальный, Б,,) бронх; 2 — верхушечный (апикальный, Б,) бронх; 3 — передний (вентральный, Бш) бронх.

Вплотную к передней стенке правого главного бронха примыкает правая легочная артерия, ветви которой сопровождают спереди правый верхнедолевой бронх (рис. 1.15), а через его верхний край сзади наперед перекидывается непарная вена, впадающая в верхнюю полую вену (см. рис. 1.9). Легочная вена расположена несколько ниже и не контактирует с правым главным бронхом, но ее задняя сегментарная ветвь огибает снизу и сзади правый верхнедолевой бронх (рис. 1.16).

bronhi_1_15.jpg

Рис. 1.15. Трахея, бронхи, крупные сосуды и нервы средостения ниже бифуркации трахеи [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. Обозначения те же, что на рис. 1.8.

bronhi_1_16.jpg

Рис. 1.16. Ветви правого главного бронха и легочные артерия и вена [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

21 — правая верхняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8.

После отхождения верхнедолевого бронха правый главный бронх переходит в промежуточный, от которого кпереди отходит бронх средней доли и почти напротив него — верхний сегментарный бронх (BVi) нижней доли (см. рис. 1.12 и 1.17). Среднедолевой бронх разделяется на латеральный (Б|У) и медиальный (Бу) сегментарные бронхи (рис. 1.18). Продолжающийся далее бронх нижней доли вскоре делится на базальные сегментарные бронхи (см. рис. 1.12): медиальный (BVII), передний, или вентральный (Буш)> латеральный (Б1Х) и задний, или дорсальный (Бх). Иногда медиальный базальный бронх бывает ветвью заднебазального бронха (рис. 1.19). Параллельно сегментарным разветвлениям бронхов, как правило, с их латеральной стороны, располагаются соответствующие ветви легочной артерии (рис. 1.20).

bronhi_1_17.jpg

Рис. 1.17. Устья бронхов средней и нижней долей правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье среднедолевого бронха; 2 — устье верхушечного бронха (БУ|); 3 — устья бронхов базальных сегментов.

bronhi_1_18.jpg

Рис. 1.18. Устья сегментарных бронхов средней доли правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя).

1 — латеральный бронх (Б1У); 2 — медиальный бронх (Бу).

bronhi_1_19.jpg

Рис. 1.19. Устья базальных сегментарных бронхов нижней доли правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя).

1 — устье переднего базального бронха (Бу,ц); 2—устье латерального базального бронха (Б|Х); 3 — устье заднего базального бронха (Бх); 4 — устье медиального базального бронха (БУц).

bronhi_1_20.jpg

Рис. 1.20. Правый нижнедолевой бронх, легочные артерия и вены [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

22 — правая нижняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8 и 1.16.

Левый главный бронх отходит от трахеи под углом 40—50°. Он вдвое длиннее правого, но несколько уже. Его диаметр в среднем составляет 11 мм. От левого главного бронха на расстоянии 4—4,5 см от бифуркации в переднебоковом направлении отходят короткий верхнедолевой бронх (рис. 1.21), который делится на язычковый бронх с его верхней (Б1У) и нижней (Бу) сегментарными ветвями, и собственный бронх верхней доли (рис. 1.22), отдающий задневерхушечную ветвь (Б, + Б„) и переднюю сегментарную ветвь (БП|).

bronhi_1_21.jpg

Рис. 1.21. Устье левого верхнедолевого бронха (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье бронха нижней доли; 2 — устье собственного бронха верхней доли; 3 — устье нижнеязычкового бронха (Бу); 4 — устье верхнеязычкового бронха (Б|У).

bronhi_1_22.jpg

Рис. 1.22. Устья сегментарных бронхов верхней доли левого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье язычковых бронхов; 2 — общее устье верхнего и заднего сегментарных бронхов (Б,, Бп); 3 — устье переднего сегментарного бронха (Бш).

Сзади и сверху к левому главному бронху вплотную примыкает дуга аорты (см. рис. 1.15), пульсация которой часто передается на его заднебоковую стенку. Спереди к бронху прилежит ствол и начало правой ветви легочной артерии, которая отделяет его от передней части аортальной дуги. Левая ветвь легочной артерии очень короткая (2—2,5 см). Она перекидывает ся через левый главный бронх сверху, огибает начало верхнедолевого бронха, а затем разветвляется вдоль его задней поверхности. На уровне отхождения верхнедолевого бронха к его передней стенке и передней стенке левого главного бронха тесно примыкает верхняя легочная вена (рис. 1.23), а к первым 2 см его задней стенки прилежит пищевод (см. рис. 1.15).

bronhi_1_23.jpg

Рис. 1.23. Ветви левого главного бронха, легочные артерия и вены [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

23 — левая верхняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис.1.8.

Чуть ниже устья верхнедолевого бронха на задней стенке нижнедолевого бронха располагается устье верхнего сегментарного бронха нижней доли (БУ1). Область отхождения упомянутых бронхов носит название «перекресток бронхов» (см. рис. 1.12 и 1.24).

Читайте также:  Воспаление бронхов как и чем лечить

bronhi_1_24.jpg

Рис. 1.24. «Перекресток» бронхов левого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устья бронхов базальных сегментов нижней доли; 2 — устье верхнего сегмента нижней доли (БУ|).

Далее нижнедолевой бронх, отдав свою верхнюю ветвь, делится на 3 базальных сегментарных бронха (см. рис. 1.12 и 1.25): передний, или вентральный (БУ|П), латеральный (Б,х) и задний, или дорсальный (Бх).

bronhi_1_25.jpg

Рис. 1.25. Устья базальных  сегментов нижней левого легкого доли (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье переднебазального бронха (Буш); 2 — устье заднебазального бронха (Бх); 3 — устье латерально-базального бронха (Б,х).

Вдоль латеральной стенки левого нижнедолевого бронха проходит нижнедолевая ветвь легочной артерии, которая своими разветвлениями охватывает бронх спереди и сзади (рис. 1.26). К заднемедиальной поверхности нижнедолевого бронха в области его разветвления на базальные бронхи примыкает нижняя легочная вена.

bronhi_1_26.jpg

Рис. 1.26. Левый нижнедолевой бронх и легочные артерии и вены [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

24 — левая нижняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8.

А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Анатомия главных бронхов. Кровоснабжение и иннервация главных бронхов

Нижний конец трахеи разделяется на два главных, или стволовых, бронха—правый и левый бронхи (bronchus dexter et bronchus sinister). Оба бронха расходятся в стороны приблизительно под углом 70 .

Строение стенок бронхов весьма напоминает строение стенок трахеи. Бронхи также имеют гиалиновые хрящи в виде незамкнутых колец, свободные концы которых направлены кзади. Между свободными концами хрящей находится перепончатая часть бронхов. Кольца бронхов соединены между собой плотной волокнистой тканью. В перепончатой части имеются мышечные пучки гладкой мускулатуры.

Правый главный бронх является как бы продолжением трахеи; он значительно короче, а просвет его шире левого главного бронха. Угол отхождения правого главного бронха от трахеи приблизительно равен 25—30°. На своем протяжении правый главный бронх немного изогнут, причем выпуклость его обращена в правую сторону. Правый главный бронх имеет от 6 до 8 колец; длина его, которая исчисляется от бифуркации трахеи до места отхождения первого бронха, равна приблизительно 3—3,5 см. Первым отходит от правого главного бронха долевой бронх, идущий к верхней доле правого легкого, затем от него отходят долевые бронхи к средней доле легкого. Число этих бронхов непостоянно и колеб лется в пределах от 3 до 5. Продолжение главного бронха, которое носит название стволового бронха, уменьшаясь в диаметре, подходит к нижней доле правого легкого, отдавая к ней многочисленные бронхиальные ветви.

Левый главный бронх имеет меньший диаметр по сравнению с правым главным бронхом и длиннее последнего. В нем имеется от 9 до 12 хрящевых колец. Длина левого главного бронха от места бифуркации трахеи до отхождения первого бронха у взрослого равна приблизительно 6—7 см. Угол отхождения левого главного бронха от трахеи равен примерно 40—45°. На своем протяжении левый главный бронх имеет небольшую двойную изогнутость. Первый бронх, отходящий от левого главного и являющийся крупным стволом, отделяющимся от главного ствола почти под прямым углом вверх, направляется к верхней доле легкого. Далее от продолжения главного бронха отходят ветви бронхиаль ного дерева (бронхи второго, третьего и т. д. порядка) к нижней доле левого легкого.

Главные бронхи

Слизистая оболочка бронхов является продолжением слизистой оболочки трахеи и состоит из цилиндрического мерцательного эпителия, реснички которого работают по направлению к трахее. В слизистой оболочке бронхов много слизистых желез, которые находятся в основном в области межхрящевых промежутков и перепончатой части бронхов.

Снабжение бронхов артериальной кровью осуществляется за счет бронхиальных артерий (аа. bronchiales). Отток крови от бронхов идет в основном по бронхиальным венам (vv. bronchiales).

Лимфатические капилляры слизистой оболочки бронхов собираются в более крупные стволики и направляются к лимфатическим узлам, находящимся в области бифуркации трахеи, а также к паратрахеальным лимфатическим узлам.

Иннервация бронхов осуществляется за счет легочных нервных сплетений, образуемых блуждающим и симпатическим нервами.

— Также рекомендуем «Физиология носа. Дыхательная функция носа»

Оглавление темы «Анатомия гортани, главных бронхов. Физиология носа»:

1. Мышцы гортани. Наружные и собственные мышцы гортани

2. Анатомия мышц гортани. Эластическая перепонка гортани

3. Преддверие гортани. Слизистая оболочка гортани

4. Кровеносные сосуды гортани. Лимфатические сосуды гортани

5. Иннервация гортани. Нервы подходящие к гортани

6. Волокна гортанного нерва. Иннервация слизистой гортани

7. Анатомия главных бронхов. Кровоснабжение и иннервация главных бронхов

8. Физиология носа. Дыхательная функция носа

9. Барьерная функция носа. Защитная функция носа

10. Согревание воздуха в полости носа. Функция слизеотделения носа

Источник