Правый верхний долевой бронх делится

Правый верхний долевой бронх делится thumbnail

Топография бронхов легкого. Бронхи правого и левого легкого

В Международной классификации взят за эталон наиболее частый вариант ветвления трахео-бронхиального дерева. Асимметричность строения легких, предусматриваемая этой схемой, подтверждается рядом исследователей. Отхождение верхушечного (1) и заднего. (2) сегментарных бронхов слева одним стволом наблюдается, по данным Ф. Ковача и З. Жебека (1958), в 72%, а по Boyden (1955),— в 78% случаев, вследствие чего вполне целесообразно рассматривать эти сегменты как один верхушечно-задний (1 + 2).

Медиально-базальный сегментарный бронх (7), по Brock (1954), обнаруживается слева только в 7%, а по Boyden,— в 30% случаев, являясь в большинстве случаев субсегментарной ветвью передне-базального (8) сегментарного бронха. Однако Международная анатомическая номенклатура (PNA 1955) предусматривает седьмой сегментарный бронх слева в качестве анатомического варианта.

Недостаток Международной анатомической номенклатуры состоит в том, что участок бронхиального дерева между устьями правого верхне- и среднедолевого бронхов не обозначен. Этот участок обычно отмечается как промежуточный, или стволовой, бронх.

В настоящее время можно считать установленным, что каждый бронхо-легочный сегмент разделяется на более или менее постоянные образования — субсегменты, состоящие из бронхов четвертого порядка (Н. И. Герасименко, 1960; А. М. Рабинович и Ю. Л. Рапис, 1964, и др.). При этом шестой сегмент разделяется на три, а остальные — на два субсегмента.

топография бронхов

Целесообразность унификации бронхологической терминологии в настоящее время вполне очевидна. Наиболее рациональна стандартизация терминологии на основании Международной сегментарной номенклатуры бронхов. Можно полностью согласиться с К. В. Помельцовым (1959), что учение о сегментах является логичным и обоснованным углублением долевой структуры легкого, тогда как учение о четырехдолевом строении было «рабочей гипотезой», сыгравшей прогрессивную роль на определенном этапе наших знаний для углубленного изучения более дробных единиц легкого.

В соответствии с Международной номенклатурой трахея делится на правый главный бронх и левый главный бронх. Место деления обозначается как бифуркация трахеи, а разделяющая главные бронхи шпора носит название карины (киля).

Правый главный бронх делится на правый верхнедолевой бронх, правый среднедолевой бронх и правый нижнедолевой бронх. Участок бронхиального дерева между отхождением верхнедолевого и среднедолевого бронхов называется промежуточным бронхом.

Правый верхнедолевой бронх разделяется на верхушечный (1), задний (2) и передний (3) сегментарные бронхи верхней доли.

Правый среднедолевой бронх разделяется на латеральный (4) и медиальный (5) сегментарные бронхи средней доли.

Правый нижнедолевой бронх разделяется на верхний (верхушечный) (6), медиально — базальный (кардиальный) (7), передне-базальный (8), латерально-базальный (9) и задне — базальный (10) сегментарные бронхи нижней доли.

Левый главный бронх делится на левый верхнедолевой бронх и левый нижнедолевой бронх.

Левый верхнедолевой бронх разделяется на верхнедолевой стволовой бронх и язычковый бронх (оба они не получили обозначения в Международной классификации). Первый из них делится на верхушечно-задний (1+2) и передний (3) сегментарные бронхи верхней доли, а язычковый — на верхний язычковый (4) и нижний язычковый (5) сегментарные бронхи.

Левый нижнедолевой бронх делится на верхний (верхушечный) (6),передне-базальный (8), латерально-базальный (9) и задне — базальный (10) сегментарные бронхи нижней доли.

— Также рекомендуем «Размеры, углы отхождения бронхов. Структура бронхиальной стенки»

Оглавление темы «Бронхи легких. Обезболивание при бронхоскопии»:

1. Топография бронхов легкого. Бронхи правого и левого легкого

2. Размеры бронхов. Структура бронхиальной стенки

3. Возрастные изменения трахео-бронхиального дерева. Физиология бронхов

4. Кашель — пневматический выстрел. Обезболивание при бронхоскопии

5. Местное обезболивание при бронхоскопии. Техника обезболивания перед бронхоскопией

6. Обезболивание слизистых новокаином. Препараты для местной анестезии

7. Пирикаин для местной анестезии. Премедикация перед бронхоскопией

8. Обезболивание подскладочного пространства. Анестезия нижних отделов дыхательных путей

9. Местная анестезия при бронхографии. Недостатки местной анестезии трахеи и бронхов

10. Общее обезболивание при бронхоскопии. Премедикация перед общим обезболиванием

Источник

Киль трахеи разделяет ее на главные бронхи, которые в свою очередь разветвляются на долевые, сегментарные, субсегментарные и более мелкие бронхи (рис. 1.12). Правый главный бронх отходит под углом 20—30° к оси трахеи, являясь как бы ее продолжением. Его длина у взрослых в среднем составляет 2,5 см, а максимальный диаметр—13 мм. На латеральной стенке правого главного бронха в 2 см от бифуркации располагается устье верхнедолевого бронха (рис. 1.13). Его длина не превышает 1,0—1,5 см, и он делится на 3 сегментарных бронха: верхушечный (апикальный, Б), задний (Бп) и передний (Б1П). Иногда вместе с передним бронхом от верхнедолевого отходит так называемый подмышечный (аксиллярный) бронх, но чаще он бывает ветвью переднего сегментарного бронха (рис. 1.14).

bronhi_1_12.jpg

Рис. 1.12. Разветвления трахеи и бронхов.

1 — правый нижнедолевой бронх; 2 — среднедолевой бронх; 3 — промежуточный бронх; 4 — правый главный бронх; 5 — правый верхнедолевой бронх; 6 — трахея; 7 — верхняя ветвь левого верхнедолевого бронха; 8 — левый верхнедолевой бронх; 9 — нижняя (язычковая) ветвь левого верхнедолевого бронха; 10 — левый нижнедолевой бронх. Буквами обозначены сегментарные и субсегментарные бронхи в соответствии с классификацией К. Oho, R. Amemiya (1984).

bronhi_1_13.jpg

Рис. 1.13. Устье правого верхнедолевого бронха (бронхоскопия в положении больного сидя).

1 — устье верхнедолевого бронха; 2 — промежуточный бронх.

bronhi_1_14.jpg

Рис. 1.14. Устья сегментарных бронхов верхней доли правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — задний (дорсальный, Б,,) бронх; 2 — верхушечный (апикальный, Б,) бронх; 3 — передний (вентральный, Бш) бронх.

Вплотную к передней стенке правого главного бронха примыкает правая легочная артерия, ветви которой сопровождают спереди правый верхнедолевой бронх (рис. 1.15), а через его верхний край сзади наперед перекидывается непарная вена, впадающая в верхнюю полую вену (см. рис. 1.9). Легочная вена расположена несколько ниже и не контактирует с правым главным бронхом, но ее задняя сегментарная ветвь огибает снизу и сзади правый верхнедолевой бронх (рис. 1.16).

bronhi_1_15.jpg

Рис. 1.15. Трахея, бронхи, крупные сосуды и нервы средостения ниже бифуркации трахеи [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. Обозначения те же, что на рис. 1.8.

Читайте также:  Что такое биопсия бронхов

bronhi_1_16.jpg

Рис. 1.16. Ветви правого главного бронха и легочные артерия и вена [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

21 — правая верхняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8.

После отхождения верхнедолевого бронха правый главный бронх переходит в промежуточный, от которого кпереди отходит бронх средней доли и почти напротив него — верхний сегментарный бронх (BVi) нижней доли (см. рис. 1.12 и 1.17). Среднедолевой бронх разделяется на латеральный (Б|У) и медиальный (Бу) сегментарные бронхи (рис. 1.18). Продолжающийся далее бронх нижней доли вскоре делится на базальные сегментарные бронхи (см. рис. 1.12): медиальный (BVII), передний, или вентральный (Буш)> латеральный (Б1Х) и задний, или дорсальный (Бх). Иногда медиальный базальный бронх бывает ветвью заднебазального бронха (рис. 1.19). Параллельно сегментарным разветвлениям бронхов, как правило, с их латеральной стороны, располагаются соответствующие ветви легочной артерии (рис. 1.20).

bronhi_1_17.jpg

Рис. 1.17. Устья бронхов средней и нижней долей правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье среднедолевого бронха; 2 — устье верхушечного бронха (БУ|); 3 — устья бронхов базальных сегментов.

bronhi_1_18.jpg

Рис. 1.18. Устья сегментарных бронхов средней доли правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя).

1 — латеральный бронх (Б1У); 2 — медиальный бронх (Бу).

bronhi_1_19.jpg

Рис. 1.19. Устья базальных сегментарных бронхов нижней доли правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя).

1 — устье переднего базального бронха (Бу,ц); 2—устье латерального базального бронха (Б|Х); 3 — устье заднего базального бронха (Бх); 4 — устье медиального базального бронха (БУц).

bronhi_1_20.jpg

Рис. 1.20. Правый нижнедолевой бронх, легочные артерия и вены [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

22 — правая нижняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8 и 1.16.

Левый главный бронх отходит от трахеи под углом 40—50°. Он вдвое длиннее правого, но несколько уже. Его диаметр в среднем составляет 11 мм. От левого главного бронха на расстоянии 4—4,5 см от бифуркации в переднебоковом направлении отходят короткий верхнедолевой бронх (рис. 1.21), который делится на язычковый бронх с его верхней (Б1У) и нижней (Бу) сегментарными ветвями, и собственный бронх верхней доли (рис. 1.22), отдающий задневерхушечную ветвь (Б, + Б„) и переднюю сегментарную ветвь (БП|).

bronhi_1_21.jpg

Рис. 1.21. Устье левого верхнедолевого бронха (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье бронха нижней доли; 2 — устье собственного бронха верхней доли; 3 — устье нижнеязычкового бронха (Бу); 4 — устье верхнеязычкового бронха (Б|У).

bronhi_1_22.jpg

Рис. 1.22. Устья сегментарных бронхов верхней доли левого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье язычковых бронхов; 2 — общее устье верхнего и заднего сегментарных бронхов (Б,, Бп); 3 — устье переднего сегментарного бронха (Бш).

Сзади и сверху к левому главному бронху вплотную примыкает дуга аорты (см. рис. 1.15), пульсация которой часто передается на его заднебоковую стенку. Спереди к бронху прилежит ствол и начало правой ветви легочной артерии, которая отделяет его от передней части аортальной дуги. Левая ветвь легочной артерии очень короткая (2—2,5 см). Она перекидывает ся через левый главный бронх сверху, огибает начало верхнедолевого бронха, а затем разветвляется вдоль его задней поверхности. На уровне отхождения верхнедолевого бронха к его передней стенке и передней стенке левого главного бронха тесно примыкает верхняя легочная вена (рис. 1.23), а к первым 2 см его задней стенки прилежит пищевод (см. рис. 1.15).

bronhi_1_23.jpg

Рис. 1.23. Ветви левого главного бронха, легочные артерия и вены [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

23 — левая верхняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис.1.8.

Чуть ниже устья верхнедолевого бронха на задней стенке нижнедолевого бронха располагается устье верхнего сегментарного бронха нижней доли (БУ1). Область отхождения упомянутых бронхов носит название «перекресток бронхов» (см. рис. 1.12 и 1.24).

bronhi_1_24.jpg

Рис. 1.24. «Перекресток» бронхов левого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устья бронхов базальных сегментов нижней доли; 2 — устье верхнего сегмента нижней доли (БУ|).

Далее нижнедолевой бронх, отдав свою верхнюю ветвь, делится на 3 базальных сегментарных бронха (см. рис. 1.12 и 1.25): передний, или вентральный (БУ|П), латеральный (Б,х) и задний, или дорсальный (Бх).

bronhi_1_25.jpg

Рис. 1.25. Устья базальных  сегментов нижней левого легкого доли (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье переднебазального бронха (Буш); 2 — устье заднебазального бронха (Бх); 3 — устье латерально-базального бронха (Б,х).

Вдоль латеральной стенки левого нижнедолевого бронха проходит нижнедолевая ветвь легочной артерии, которая своими разветвлениями охватывает бронх спереди и сзади (рис. 1.26). К заднемедиальной поверхности нижнедолевого бронха в области его разветвления на базальные бронхи примыкает нижняя легочная вена.

bronhi_1_26.jpg

Рис. 1.26. Левый нижнедолевой бронх и легочные артерии и вены [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

24 — левая нижняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8.

А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус

Источник

Главные бронхи, правый и левый, bronchi principales dexter et sinister, отходят от места бифуркации трахеи и идут к воротам легких. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, шире и короче, чем левый бронх. Правый бронх состоит из 6-8 хрящевых полуколец, левый – 9-12 полуколец. Над левым бронхом лежат дуга аорты и легочная артерия, ниже и кпереди приходят две легочные вены. Правый бронх сверху огибает непарная вена, ниже проходят легочная артерия и легочные вены. Слизистая оболочка бронхов, как и трахеи, выстлана многослойным реснитчатым эпителием, содержит слизистые железы и лимфатические фолликулы. В воротах легких главные бронхи делятся на долевые бронхи. Дальнейшее ветвление бронхов происходит внутри легких. Главные бронхи и их разветвления образуют бронхиальное дерево. Его строение будет рассмотрено при описании легких.

Читайте также:  Хрипит в бронхах что делать

Легкое

Легкое, pulmo (греч. pneumon), – главный орган газообмена. Правое и левое легкое располагаются в грудной полости, занимая вместe с их серозной оболочкой – плеврой ее латеральные отделы. Каждое легкое имеет верхушку, apex pulmonis, и основание, basis pulmonis. Легкое имеет три поверхности:

1) реберная поверхность, facies costalis, прилегает к ребрам;

2) диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, вогнутая, обращена к диафрагме;

3) средостенная поверхность, facies mediastinalis, своей задней частью граничит с позвоночным столбомpars vertebralis.

Реберную и средостенную поверхности разделяет передний край легкого, margo anterior; в левом легком передний край образует сердечную вырезку, incisura cardiaca, которая снизу ограничена язычком легкого, lingula pulmonis. Реберная и медиальная поверхности отделяются от диафрагмальной поверхности нижним краем легкого, margo inferior. Каждое легкое разделено на доли посредством междолевых щелей, fissurae interlobares. Косая щель, fissura obliqua, начинается на каждом легком на 6-7 см ниже верхушки, на уровне III грудного позвонка, отделяя верхнюю от нижней доли легкого, lobus pulmonissuperior et inferior. Горизонтальная щель,fissura horizontalis, имеется только у правого легкого, располагается на уровне IV ребра, и отделяет верхнюю долю от средней доли, lobus medius. Горизонтальная щель часто выражена не на всем протяжении и может вообще отсутствовать.

Правое легкое имеет три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, а левое легкое две доли – верхнюю и нижнюю. Каждая доля легких делится на бронхолегочные сегменты, являющиеся анатомо-хирургической единицей легкого. Бронхолегочный сегмент – это участок легочной ткани, окруженный соединительнотканной оболочкой, состоящий из отдельных долек и вентилирующийся сегментарным бронхом. Основание сегмента обращено к поверхности легкого, а вершина – к корню легкого. В центре сегмента проходят сегментарный бронх и сегментарная ветвь легочной артерии, а в соединительнотканной ткани между сегментами – легочные вены. Правое легкое состоит из 10 бронхолегочных сегментов – 3 в верхней доле (верхушечный, передний, задний), 2 в средней доле (латеральный, медиальный), 5 в нижней доле (верхний, передний базальный, медиальный базальный, латеральный базальный, задний базальный). В левом легком имеется 9 сегментов – 5 в верхней доле (верхушечный, передний, задний, верхний язычковый и нижний язычковый) и 4 в нижней доле (верхний, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный).

На медиальной поверхности каждого легкого на уровне V грудного позвонка и II-III ребер располагаются ворота легких,hilum pulmonis. Ворота легких – это место, куда входит корень легкого, radix pulmonis, образованный бронхом, сосудами и нервами (главный бронх, легочные артерии и вены, лимфатические сосуды, нервы). В правом легком самое высокое и дорсальное положение занимает бронх; ниже и вентральнее расположена лёгочная артерия; еще ниже и вентральнее – легочные вены (БАВ). В левом легком наиболее высоко находится легочная артерия, ниже и дорсальнее-бронх, еще ниже и вентральнее – легочные вены (АБВ).

Бронхиальное дерево, arbor bronchialis, составляет основу легкого и образовано ветвлением бронхом от главного бронха до терминальных бронхиол (XVI-XVIII порядков ветвлений), в котором происходит движение воздуха при дыхании (рис. 3). Суммарное поперечное сечение дыхательных путей возрастает от главного бронха до бронхиол в 6 700 раз, поэтому по мере продвижения воздуха при вдохе скорость воздушного потока уменьшается во много раз. Главные бронхи (1 порядка) в воротах легкого делятся на долевые бронхи, btonchi lobares. Это бронхи второго порядка. В правом легком имеется три долевых бронха – верхний, средний, нижний. Правый верхний долевой бронх лежит выше легочной артерии (эпиартериальный бронх), все остальные долевые бронхи лежат ниже соответствующих ветвей легочной артерии (гипоартериальные бронхи).

Долевые бронхи делятся на сегментарные bronchi segmentales (3 порядка) и внутрисегментарные бронхи, bronchi intrasegmentales, вентилирующие бронхеолегочные сегменты. Внутрисегментарные бронхи делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-9 порядков ветвления; входящие в состав дольки легкого, это дольковые бронхи, bronchi lobulares. Долька легкого, lobulus pulmonis, – это участок легочной ткани, ограниченный соединительнотканной перегородкой, диаметром около 1 см. В обоих легких имеется 800-1000 долек. Дольковый бронх, войдя в дольку легкого, отдает 12-18 терминальных бронхиол, bronchioli terminales. Бронхиолы, в отличие от бронхов, не имеют в своих стенках хряща и желез. Терминальные бронхиолы имеют диаметр 0,3-0,5 мм, в них хорошо развиты гладкие мышцы, при сокращении которых просвет бронхиол может уменьшаться в 4 раза. Слизистая оболочка бронхиол выстлана реснитчатым эпителием.

 
 

Fig. 3. Bronchial tree (по Иваницкому М.Ф., 1985)

Каждая терминальная бронхиола делится на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii, на стенках которых появляются легочные пузырьки, или альвеолы, alveolae pulmonales. Дыхательные бронхиолы образуют 3-4 порядка ветвлений, после чего радиарно делятся на альвеолярные ходы, ductuli alveolares, которые окружены альвеолярными мешочками. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из легочных альвеол диаметром 0,25-0,3 мм. Альвеолы разделяются перегородками, в которых располагаются сети кровеносных капилляров. Через стенку альвеол и капилляров осуществляется обмен между кровью и альвеолярным воздухом. Общее количество альвеол в обоих легких составляет у взрослого человека около 300 млн., а их поверхность – около 140 м2. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Функционально-анатомической единицей легкого считается ацинус. Он представляет собой часть альвеолярного дерева, на которую разветвляется одна терминальная бронхиола (рис. 4).

 
 

Fig. 4. Acinus:1 – pulmonary artery, (a. pulmonalis); 2 – bronchial artery, (a. bronchialis); 3 – bronchiole, (bronchiola); 4 – bronchial vein, (v. bronchialis); 5 – pulmonary vein, (v. pulmonalis); 6 – respiratory bronchiole, (bronchila alveolaris); 7 – alveolar succule, (); 8 – alveoli, (alveola).

Каждая долька легкого содержит 12-18 ацинусов. Общее число ветвлений бронхиального и альвеолярного дерева от главного бронха до альвеолярных мешочков составляет у взрослого человека 23-25 порядков.

Строение легкого обеспечивает при дыхательных движениях постоянную смену воздуха в альвеолах и контакт альвеолярного воздуха с кровью. Это достигается дыхательными экскурсиями грудной клетки, сокращением дыхательных мышц, сокращением дыхательных мышц, включая диафрагму, а также эластическими свойствами самой легочной ткани.

Читайте также:  Как собирается мокрота в бронхах

Возрастные особенности. Легкие недышавшего плода отличаются от легких новорожденного ребенка своим удельным весом. У плода он выше единицы, и легкие тонут в воде. Удельный вес дышавшего легкого 0,49, и оно в воде не тонет. Нижние границы легких у новорожденных и грудных детей располагаются на одно ребро ниже, чем у взрослых. В легких хорошо развиты эластическая ткань и междолевые перегородки, поэтому на поверхности лёгкого четко выделяются границы долек.

После рождения быстро нарастает объем легких. Жизненная емкость у новорожденного составляет 190 см3, к 5 годам она увеличивается в пять раз, к 10 годам – в десять раз. До 7-8 лет образуются новые альвеолы и возрастает число порядков ветвления альвеолярного дерева. Размеры альвеол составляют у новорожденного – 0,05 мм, у ребенка 8 лет – 0,2 мм и у взрослого – 0,3 мм.

В пожилом и старческом возрасте наступает атрофия слизистой оболочки бронхов, желез и лимфоидных образований, обызвествляются хрящи в стенках бронхов, снижается эластичность соединительной ткани, наблюдаются разрывы межальвеолярных перегородок.

Аномалии бронхов и лёгких

1. Агенезия и аплазия главного бронха и лёгкого.

2. Отсутствие одной из долей лёгкого вместе с долевым бронхом.

3. Атрезия бронха с врождённым ателектазом (спадением) соответствующей части лёгкого (доли или сегмента).

4. Добавочные доли, расположенные вне лёгкого, не связанные с бронхиальным деревом и не участвующие в газообмене.

5. Необычное деление лёгкого на доли при отсутствии горизонтальной щели в правом лёгком или при отделении верхней части нижней доли посредством добавочной щели.

6. Аномальная доля непарной вены lobus venae azygos, образуется при прохождении непарной вены через верхушку правого лёгкого.

7. Отхождение правого верхнедолевого бронха непосредственно от трахеи (трахеальный бронх).

8. Бронхо-пищеводные свищи. Имеют такое же происхождение, как и трахеально-пищеводные свищи.

9. Бронхолёгочные кисты – врождённые расширения бронхов (бронхоэктазы) с жидким содержимым.

Плевра

Плевра, pleura, – серозная оболочка лёгкого, состоящая из висцеральной и париетальной пластинок. Висцеральная (лёгочная) плевра, pleura visceralis (pulmonalis), срастается с тканью лёгкого и заходит в междолевые щели. Образует лёгочную связку, ligamentum рulmonale, которая идёт от корня лёгкого к диафрагме. Имеет ворсинки, которые выделяют серозную жидкость. Эта жидкость сцепляет висцеральную плевру с париетальной, уменьшает трение поверхностей лёгких при дыхании, обладает бактерицидными свойствами. На корне лёгкого висцеральная плевра переходит в париетальную.

Париетальная плевра, pleura parietalis, срастается со стенками грудной полости, в ней имеются микроскопические отверстия (стомата), через которые серозная жидкость всасывается в лимфатические капилляры.

Париетальная плевра топографически подразделяется на три части:

1) рёберная часть, pars costalis, покрывает рёбра и межреберные промежутки;

2) диафрагмальная часть, pars diafragmatica покрывает диафрагму;

3) средостенная часть, pars mediastinalis, идёт в сагиттальной полости, ограничивая средостение. Над верхушкой лёгкого париетальная плевра образует купол плевры.

В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются углубления – плевральные синусы, recessus pleurales. Это – резервные пространства, в которые лёгкие заходят при глубоком вдохе. В них также может скапливаться серозная жидкость при воспалениях плевры, когда нарушаются процессы ее образования или всасывания.

1. Рёберно-диафрагмальный синус, recessus costodiafragmaticus, парный, образуется при переходе рёберной части плевры в диафрагмальную. Этот синус самый глубокий – до 9 см по средней подмышечной линии.

2. Диафрагмально-средостенный синус, recessus phrenicomediastinalis, парный, расположен при переходе средостенной части плевры в диафрагмальную.

3. Реберно-средостенный синус,recessus costomediastinalis, расположен в месте перехода реберной части плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную; выражен слева в области сердечной вырезки лёгкого.

Полость плевры, cavitas pleuralis, – это щелевидное пространство между двумя висцеральными, висцеральным и париетальным, или между двумя париетальными листками плевры с минимальным количеством серозной жидкости.

Границы лёгких и плевры

Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы лёгких и плевры.

Верхняя граница одинакова для правого и левого лёгкого и купола плевры находится на 2 см выше ключицы или на 3-4 см выше первого ребра; сзади проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Передняя граница проходит позади грудино-ключичного сустава к месту соединения рукоятки и тела грудины и отсюда опускается по грудинной линии до хряща VI ребра справа и хряща IV ребра слева. Справа на уровне хряща VI ребра передняя граница переходит в нижнюю границу.

Слева граница лёгкого идёт горизонтально позади IV ребра до среднеключичной линии, а граница плевры – на том же уровне до окологрудинной линии. Отсюда границы левого лёгкого и плевы опускаются вертикально вниз до VI ребра, где переходят в их нижние границы.

Нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра (табл. 1). Нижняя граница левого легкого в основном идет так же, как и справа, но приблизительно на ширину ребра ниже (по межреберным промежуткам). Нижняя граница плевры соответствует месту перехода реберной плевры в диафрагмальную. Слева она также располагается несколько ниже, чем справа, пересекая по вышеописанным линиям VII-XI межреберные промежутки.

Таблица 1

Дата добавления: 2015-05-06; просмотров: 3421; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9389 — | 7428 — или читать все…

Читайте также:

Источник