Острый бронхит

Тестовый контроль по теме.

В этиологии острого простого бронхита наиболее часто играют роль:

А) РС-вирус

Б) микоплазма

В) вирус гриппа

Г) вирус парагриппа

Д) стафилококк

Е) кишечная палочка

В этиологии обструктивного бронхита наиболее часто играют роль:

А) РС-вирус

Б) вирус парагриппа 3 типа

В) риновирус

Г) аденовирус

Д) микоплазма

Е) стафилококк

Ж) кишечная палочка

Клинически при остром простом бронхите отмечается:

А) выраженная обструкция бронхов

Б) дыхательная недостаточность 1 ст.

В) сухой кашель в начале заболевания

Г) продуктивный кашель на 2 неделе болезни

Д) крупно- и среднепузырчатые хрипы в обоих лёгких

Е) ассиметрия хрипов

Ж) всегда лейкоцитоз, нейтрофилёз

При длительном (более 2 недель) одностороннем бронхите можно думать о:

А) инородном теле бронха

Б) хронической аспирации пищи

В) пороке развития бронха

Г) остром простом бронхите

Д) обструктивном бронхите

Бронхиолит встречается чаще у детей:

А) первого года жизни

Б) после 3 лет

В) в подростковом возрасте

В клинической картине бронхиолита отмечается:

А) одышка до 70 — 90 дыханий в мин.

Б) затруднение вдоха

В) затруднение выдоха

Г) втяжение уступчивых мест грудной клетки

Д) сухой кашель в начале заболевания

Е) всегда признаки интоксикации

Ж) масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов

При упорном бронхообструктивном синдроме, не поддающемся лечению, необходимо исключить:

А) порок развития бронхов

Б) стойкий воспалительный очаг

В) привычную аспирацию пищи

Г) пассивное курение

Д) пневмонию

Эталоны ответов на тесты.

А,Б,В,Г,Д,Е.
А,Б,В,Г,Д.
В,Г,Д
А,Б,В.
А
А,В,Г,Д,Ж
А,Б,В,Г.

Приложение №3.

Инструкция по курации больного:

Собрать анамнез жизни, выявить факторы риска развития бронхита и бронхиолита.Обращается внимание на наличие респираторной патологии у матери во время беременности. Проводится расспрос о наличии респираторной патологии у родственников ребёнка, уточняется наличие фактора пассивного курения.
Собрать анамнез заболевания, выявив время его начала, первые симптомы заболевания, предрасполагающие факторы (контакт с больным ОРВИ, переохлаждение).Обращается внимание на динамику симптомов, предшествующую терапию, её эффективность.
Провести осмотр больного, выявить симптомы заболевания .При этом обращается внимание на окраску кожных покровов, наличие цианоза носогубного треугольника, акроцианоза. Обязательным является подсчёт частоты дыхательных движений. Оценивается состояние носового дыхания, характер кашля (его зависимость от приёма пищи, положения ребёнка, времени суток) Проводится осмотр грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При пальпации грудной клетки определяется степень её ригидности. При наличии одышки определяется её характер (экспираторная, инспираторная, смешанная), время её появления (в покое, при физической нагрузке). При проведении сравнительной перкуссии оценивается характер перкуторного звука, наличие асимметрии его (коробочный, тимпанит, локальное укорочение). При проведении аускультации оценивается характер дыхания (пуэрильное, везикулярное, жёсткое), при наличии хрипов даётся их оценка (сухие, влажные, калибр хрипов, их тембр), описывается их распространённость и локализация, зависимость от кашля. Обязательным является подсчёт частоты сердечных сокращений, звучность и чистота сердечных тонов. Размеры паренхиматозных органов позволяют диагносцировать наличие и степень сопутствующей недостаточности кровообращения.

Сформулировать предварительный диагноз на основании анамнеза жизни (выделить только предрасполагающие факторы), анамнеза заболевания, данных объективного осмотра.

*Составить план обследования, включающий как общеклиническое обследование, так и методики, позволяющие сформулировать диагноз с учётом классификации

Оценить результаты обследования.
Сформулировать клинический диагноз в соответствии с классификацией.
Составить план лечения с указанием дозировки препаратов, срок их назначения.
Результаты микрокурации оформить в письменном виде и сдать преподавателю.

Приложение № 4.

Список типовых задач с эталонами ответов.

Задача № 1.

Ребёнок А. 1 год 2 месяца. Обратилась за медицинской помощью по поводу субфебрильной температуры, кашель с мокротой.

Заболела остро, когда повысилась температура, появились выделения из носа, которые сохранялись в течение 3 дней. Состояние улучшилось. Через 4 дня вновь состояние ухудшилось: появился влажный кашель, повысилась температура до 37,5.

При осмотре участкового педиатра cостояние оценено как средне тяжёлое. Кожные покровы чистые бледные. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Частота дыхания 30 в 1 мин. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно над лёгкими звук ясный лёгочный. Дыхание проводится всюду, жёсткое, хрипы не выслушиваются. Изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено.

Проведено обследование: Общ. ан.крови : эритр. 4,5х1012, Нв 132г/л, лейкоц. 10х109, эоз. 5%, пал. 7%, сегм. 56%, лимф. 32%, СОЭ 18 мм/час.

Общий анаиз мочи:сол/желтая, прозр., Уд.вес 1008, белок, сахар отриц., Лейкоциты 2-3 в п/зр., эпит. 2-5 в п/зр.

Рентгенография лёгких: Легочные поля без очаговых инфильтративных теней. Лёгочной рисунок усилен, тяжистый. Корни расширены малоструктурные. Сердечная тень не расширена.

Консультация ЛОР врача: зев умеренно гиперемирован. Налётов нет.

ЗАДАНИЕ.

Сформулируйте диагноз.
Назначьте лечение.
Составьте план диспансерного наблюдения.

Задача № 2.

Ребёнок Б. 2 года. Обратился за помощью к участковому педиатру с жалобами на частый кашель. Из анамнеза известно, что ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, протекающими с кашлем, субфебрильной температурой. Участковым врачом выставляется диагноз бронхит. В настоящее время заболел остро после переохлаждения. Появился кашель сначала сухой, в конце недели стал более продуктивным. Температура повышалась до 37,8 в течение 2 дней, нормализовалась самостоятельно. При сборе дополнительного анамнеза выяснилось, что отец ребёнка курит дома, помещение сырое, грибковое поражение стен комнаты. При объективном осмотре состояние ребёнка расценено как средне тяжёлое. Кожные покровы чистые, бледные с сероватым колоритом. Подкожно-жировой слой истончён, тургор дряблый. Грудная клетка имеет рахитические деформации. Перкуторно над лёгкими звук с коробочным оттенком. Дыхание проводится всюду, жёсткое, хрипы не выслушиваются. На верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум. Изменений со стороны других органов и систем не выявлено

Проведено обследование.

Общий анализ крови: Эритроциты 3,2х1012, Нв 98 г/л, ЦП 0,8, лейкоц. 9,4х109, эоз.5%, пал. 10%, сегм. 56%, лимф. 32%, СОЭ 18 мм/час.

Общ.ан.мочи: Уд. Вес 1012, сол/жёлт, прозр., лейк 2-4 в п/зр.

Рентгенография грудной клетки: легочной рисунок диффузно усилен, деформирован. Корни расширены, бесструктурные. Очаговых инфильтративных теней не определяется.

Задание.

Сформулируйте диагноз.
Укажите возможные причины и предрасполагающие факторы.
Составьте план дополнительного обследования.

Задача № 3.

Ребёнок В. 10 мес. Поступил в детское отделение с жалобами на кашель, одышку. Заболел остро, появился кашель, сначала сухой, затем продуктивный. На 3 день состояние ухудшилось, появилась одышка с удлинённым выдохом, свистящее дыхание. Машиной скорой помощи доставлен в детское отделение. Состояние при поступлении тяжёлое. Тяжесть обусловлена двхательной недостаточностью, обструкцией. Кожные покровы чистые, бледные. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Шумное дыхание, выдох удлинён. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над лёгкими звук с коробочным оттенком. Частота дыхания 54 в 1 мин. Дыхание проводится всюду, ослаблено в задне-нижних отделах. Над всей поверхностью лёгких выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы. Тоны сердца ритмичные, учащены, звучные. На верхушке и в 5 точке выслушивается короткий систолический шум. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: Эритр. 4,3х1012, Нв 123 г/л, ЦП 0,9, Лейкоц. 8,6х109, пал. 8%, сегм. 56%, эоз. 5%, лимф. 32%, СОЭ 9мм/час.

Общий анализ мочи без патологии.

Рентгенографияя лёгких: грудная клетка бочкообразной формы, вздута. Усилен легочной рисунок. Корни расширены, мало структурные. Сердце «подвешенное».

Задание.

Поставьте диагноз.
Назначьте терапию.

Задача № 4.

Ребёнок Г. 1 год 6 месяцев. Поступил в детское отделение с жалобами на кашель, одышку в течение 5 дней. Заболевание началось неделю назад, когда повысилась температура до 38, появился кашель, выделения из носа. На второй день состояние ухудшилось: кашель стал приступообразным, чаще ночью, появилась одышка с удлинением выдоха. Из анамнеза известно, что подобная симптоматика отмечалась 4 раза на фоне ОРВИ. Состояние тяжёлое. Тяжесть обусловлена обструкцией, дыхательной недостаточностью. Кожные покровы бледные. Супраорбитальный цианоз, цианоз носогубного треугольника. Кашель сухой, приступообразный. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над лёгкими звук с коробочным оттенком. Дыхание проводится всюду жёсткое, масса сухих свистящих хрипов над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца ритмичные, учащены, звучные. Короткий систолический шум на верхушке, в 5 точке. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: эритр. 4,5х1012, Нв 132 г/л, ЦП 0,86, Лейк. 5,4х109, пал. 5%, сегм. 43%, лимф. 34%, мон. 6%, СОЭ 17 мм/час

Рентгенография лёгких: грудная клетка эмфизематозно вздута. Горизонтальный ход рёбер. Лёгочные поля повышенной воздушности. Легочной рисунок усилен, бесструктуный Очаговых инфильтративных теней не определяется.

Задание:

Сформулируйте диагноз.
Назначьте лечение.

Задача № 5.

Ребёнок К. 5 месяцев поступил в детское отделение с жалобами на кашель, одышку, высокую температуру. Заболел остро с повышения температуры до 38,8. На второй день появился кашель сухой, навязчивый. Состояние ухудшилось: стал беспокойным, появилась одышка экспираторного характера. Машиной скорой помощи доставлен в детское отделение. При поступлении состояние расценено как тяжёлое. Кожные покровы бледные. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Ребёнок беспокойный. Кашель сухой навязчивый.Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыханий 60 в 1 минуту. Перкуторно над лёгкими звук с выраженным коробочным оттенком. Дыхание проводится всюду очень жёсткое, над всей поверхностью лёгких выслушивается масса крепитирующих влажных хрипов. Тонв сердца ритмичные, учащены, приглушены, выслушивается короткий систолический шум на верхушке, в 5 точке. Печень выступает на 3,5 см из-под края рёберной дуги.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: эритр. 4,3х1012, Нв 123 г/л, ЦП 0,87, Лейк. 8,5х109, пал 8%, сегм. 56%, лимф. 36%, мон. 7%, СОЭ 12 мм/час.

Общий анализ мочи без патологии.

Рентгенография грудной клетки: Легочные поля без очаговых инфильтративных теней. Резкое вздутие грудной клетки. Лёгочный рисунок усилен, тяжистый. Корни расширены, бесструктуные.

Задание.

Сформулируйте диагноз.
Назначьте лечение.

Задача № 6.

Ребёнок Л. 8 месяцев обратился к участковому врачу с жалобами на шумное дыхание. Заболел 2 месяца назад, когда после перенесенного ОРЗ появилось шумное дыхание, осиплость голоса. Был выставлен диагноз обструктивный бронхит, проведено лечение: ингаляции с беродуалом, физраствором. Состояние незначительно улучшилось. Через 4 дня вновь появилось шумное дыхание. Повышения температуры, кашля у ребёнка не было. При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. На лице, ягодицах проявления атопического дерматита. Рахитические деформации скелета. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Тургор дряблый. В лёгких перкуторный звук ясный лёгочный. Дыхание проводится всюду, пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Дыхание шумное, усиливается после плача.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: эритр. 3,6х1012, лейкоц. 5,6х109, пал 4%, эоз. 8%, сегм. 44%, лимф. 56%, мон. 7%. СОЭ 5 мм/час.

Общ.анализ мочи без патологии.

Рентгенография грудной клетки. Лёгочные поля без очаговых инфильтративных теней. Лёгочный рисунок не изменен. Верхнее средостение расширено за счёт вилочковой железы.

Участковым врачом был выставлен диагноз обструктивный бронхит, рецидивирующее течение.

Задание.

Согласитесь ли Вы с постановкой данного диагноза?
Обоснуйте свою точку зрения, проведя дифференциальный диагноз.

Задача №7.

Ребёнок П. 1 год. Поступил в детское отделение с жалобами на кашель, высокую температуру. Заболел остро, когда повысилась температура до 39, появился кашель. Данные симптомы сохранялись в течение 5 дней. Обратился за медицинской помощью, был госпитализирован в стационар. При поступлении состояние расценено как тяжёлое. Кашель влажный мало продуктивный. Кожные покровы бледные. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыханий 58 в 1 мин. Перкуторно справа в аксилярной области укорочение перкуторного звука. Дыхание проводится всюду, но справа ослаблено в месте укорочения. Здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные учащены, звучные.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: эритр. 3,8х1012, ЦП 0,87, Нв 134 г/л, лейк. 12х109, пал. 12%, сегм. 67%, лимф 22%, мон. 9%, СОЭ 30 мм/час.

Общий анализ мочи без патологии.

Рентгенография грудной клетки. Легочной рисунок усилен, корни расширены, бесструктурные. Справа определяется инфильтративная тень округлой формы без чётких границ. Синусы свободные.

Задание.

Сформулируйте диагоз.
Проведите дифференциальный диагноз.

Эталоны ответов на задачи.

Задача № 1.

Острый простой бронхит.
Амбулаторное лечение. Ингаляции с физраствором, травами.
Диспансерное наблюдение не показано.

Задача № 2

1.Рецидивирующий простой бронхит.

2.Рахит, пассивное курение, неблагоприятные материально-бытовые условия.

3.Консультация иммунолога, аллерголога , иммунограмма,ФВД.

Задача № 3

Острый обструктивный бронхит.
Оксигенотерапия. Муколитическая терапия. Бронхолитики. Ингаляции с беродуалом, атровентом.

Задача № 4.

Рецидивирующий обструктивный бронхит.
Муколитическая терапия. Ингаляции с беродуалом, атровентом, физраствором. Иммуностимулирующая терапия.

Задача №5.

Острый бронхиолит. ДН 2 ст.
Антибактериальная терапия. Гормональная терапия. Муколитическая терапия. Бронхиолитическая терапия. Ингаляционная терапия.

Задача № 6.

Нет
Отсутствует инфекционный анамнез. Отсутствуют клинико-диагностические критерии бронхита. Отсутствуют лабораторно-инструментальные критерии бронхита.

Задача № 7.

Правосторонняя внебольничная очаговая пневмония.
Наличие клинико-диагностических критериев пневмонии позволяет опровергнуть диагноз бронхита.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Содержание

Острый бронхит — форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Общие сведения

Острый бронхит — широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты. Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).

По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катаральный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения — поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Острый бронхит

Причины

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже — бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Симптомы острого бронхита

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ — заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель — приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагностика острого бронхита

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом бронхите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергическим реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания — повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расширение и нечеткость рисунка корней легких, при затяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

Лечение острого бронхита

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям — стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 — 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

Осложнения острого бронхита

К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.

Прогноз и профилактика острого бронхита

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Литература:

З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
https://studfile.net/preview/5874651/page:2/.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/acute-bronchitis.
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).