Профессиональный бронхит и хобл

Профессиональный бронхит и хобл thumbnail

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Основные клинические признаки  — кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, изменение окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет). Диагностика основана на данных спирометрии, бронхоскопии, исследовании газов крови. Лечение включает ингаляционную терапию, бронходилататоров

Общие сведения

Хроническую обструктивную болезнь (ХОБЛ) сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.). Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких

Причины ХОБЛ

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците альфа1–антитрипсина, образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой.

ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна. Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют:

  • контакты с кадмием и кремнием
  • обработкой металлов
  • вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива.

Патогенез

Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета. При этом увеличивается выработка бронхиальной слизи, повышается ее вязкость, создавая тем самым благоприятные условия для размножения бактерий, нарушения проходимости бронхов, изменения легочной ткани и альвеол. Прогрессирование ХОБЛ ведет к утрате обратимого компонента (отека слизистой бронхов, спазма гладкой мускулатуры, секреции слизи) и увеличению необратимых изменений, приводящих к развитию перибронхиального фиброза и эмфиземы. К прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ могут присоединяться бактериальные осложнения, приводящие к рецидивам легочных инфекций.

Течение ХОБЛ усугубляется расстройством газообмена, проявляющимся снижением О2 и задержкой СО2 в артериальной крови, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца. Хроническое легочное сердце вызывает недостаточность кровообращения и летальный исход у 30% пациентов с ХОБЛ.

Классификация

Международными экспертами в развитии хронической обструктивной болезни легких выделяется 4 стадии. Критерием, положенным в основу классификации ХОБЛ, является уменьшение отношения ОФВ (объема форсированного выдоха) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких)

  • Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
  • Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. — ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
  • Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 %

  • Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 %

  • Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Симптомы ХОБЛ

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ.

Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой. На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое. С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается. Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам клинических форм:

  • Бронхитическому типу. У пациенты с бронхитическим типом ХОБЛ преобладающими проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция выражена значительно, легочная эмфизема — слабо. Эту группу пациентов условно именуют «синими отечниками» ввиду диффузно-синего цианоза кожных покровов. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте.
  • Эмфизематозному типу. При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией. По характерному внешнему виду пациентов (розово-серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) их называют «розовыми пыхтельщиками». Имеет более доброкачественное течение, пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.
Читайте также:  Чем можно облегчить дыхание при бронхите

Осложнения

Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.

Диагностика

Медленное и прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких ставит вопрос о своевременной диагностике заболевания, способствующей улучшению качества и увеличению продолжительности жизни. При сборе анамнестических данных необходимо обратить внимание на наличие вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов.

  • Исследование ФВД. Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ. Обязательным является измерение скоростных и объемных показателей: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и др. в постбронходилатационной пробе. Суммирование и соотношение этих показателей позволяет диагностировать ХОБЛ.
  • Анализ мокроты. Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Вне обострения характер мокроты слизистый с преобладанием макрофагов. В фазу обострения ХОБЛ мокрота становится вязкой, гнойной.
  • Анализ крови. Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания. У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови.
  • Рентгенография грудной клетки. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.

Изменения, определяемые при на ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.

КТ ОГК. Парасептальная и центрилобулярная эмфизема, наиболее выраженная в области верхушек, у пациента с ХОБЛ (хронического курильщика).

КТ ОГК. Парасептальная и центрилобулярная эмфизема, наиболее выраженная в области верхушек, у пациента с ХОБЛ (хронического курильщика).

Лечение ХОБЛ

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).

Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом и складывается из следующих компонентов:

  • обучения пациента пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;
  • назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов);
  • назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение);
  • назначения ингаляционных глюкокортикостероидов;
  • антибиотикотерапии во время обострений;
  • оксигенации организма и легочной реабилитации.

В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни.

Прогноз и профилактика

Относительно полного выздоровления прогноз неблагоприятен. Неуклонное прогрессирование ХОБЛ приводит к инвалидизации. К прогностическим критериям ХОБЛ относятся: возможность исключения провоцирующего фактора, соблюдение пациентом рекомендаций и лечебных мероприятий, социальный и экономический статус пациента. Неблагоприятное течение ХОБЛ наблюдается при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте пациентов, бронхитическом типе заболевания. Четверть пациентов с тяжелыми формами обострений погибают в течение года. Мерами предупреждения ХОБЛ служат исключение вредных факторов (отказ от табакокурения, соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций.

Читайте также:  Начинается бронхит у беременной

Источник

ХОБЛ характеризуется прогрессирующим нарушением проходимости дыхательных путей. Она развивается при вдыхании вредных веществ, сигаретного дыма. В последних данных придают большое значение тому, что это воспалительное заболевание, которое влияет на другие системы органов. Издавна считают, что две разновидности ХОБЛ — хронический бронхит и эмфизема — развиваются при воздействии пыли, органических веществ и дыма. Взаимосвязь между воздействием промышленных вредностей, дыма и развитием обструкции дыхательных путей часто находилась в центре внимания и споров.

Недавно Институт здоровья и окружающей среды (часть Медицинского научного общества) собрал данные из различных источников о связи хронического бронхита, эмфиземы и воздействия профессиональных факторов. Как и ожидали, сопутствующее табакокурение было одним из самых важных факторов, на которые следует обратить внимание при учете вещества, приводящего к развитию хронического бронхита и эмфиземы.

Спорные моменты в установлении связи между ХОБЛ и профессиональной деятельностью:

• сопутствующее табакокурение;

• неодинаковый характер труда при одной специальности;

• воздействие нескольких факторов в некоторых видах профессиональной деятельности;

• методы диагностики хронического бронхита и ХОБЛ;

• достоверные группы сравнения;

• измерение экспозиции;

• индивидуальная восприимчивость.

Следует принимать во внимание взаимосвязь между профессией и болезнью, если установлен двойной риск возникновения хронического бронхита и эмфиземы.

Профессии, связанные с двойным риском развития хронического бронхита и эмфиземы:

• подземная добыча угля;

• земледельческие и фермерские работники;

• работники хлопчатобумажной промышленности;

• работники хлебопекарен;

• сварщики.

профессиональная ХОБЛ

Профессии, связанные с хроническим бронхитом и обструктивной болезнью легких

Воздействие угольной пыли. Под политическим давлением добыча угля, как вид деятельности, подверглась большому числу эпидемиологических и клинических исследований. Существует масса опубликованных данных, освещающих тесную взаимосвязь между работой под землей во время добычи угля и увеличением в 2 раза риска развития хронического бронхита и ХОБЛ даже при отсутствии рентгенологических изменений. Риск возникновения ХОБЛ возрастает при увеличении длительности и силы воздействия, а также воздействии пыли в молодом возрасте.

Связь с эмфиземой при отсутствии пневмонита недостаточно выяснена.

Зависимость между ХОБЛ и работой на поверхности или в открытых шахтах менее очевидна. Выработано общее мнение, что при работе на поверхности на разгрузке угля не происходит увеличения риска развития хронического бронхита.

ХОБЛ работников сельского хозяйства и ферм

Работники сельского хозяйства и ферм подвергаются воздействию различных факторов, включая навоз, газы, образуемые при хранении силоса, и органическую пыль.

Установлено, что у работников ферм повышен риск ухудшения функции легких. У людей, работающих со злаками и свиньями, риск увеличивается больше чем в 2 раза.

ХОБЛ работников хлопчатобумажной промышленности

Влияние хлопка на состояние здоровья лучше описано при одной из форм профессиональной астмы (биссиноз). В развитии бронхоспазма от воздействия хлопка ключевое значение имеют хлопковые волокна, бактерии и эндотоксины. У восприимчивых людей происходит уменьшение пиковой скорости выдоха и ОФВ1. При продолжении воздействия вредных веществ поражение дыхательных путей становится необратимым. Течение и симптомы болезни сходны с ХОБЛ.

Люди, работающие в текстильной промышленности более 1 года, имеют более чем в 2 раза выше риск ухудшения функции легких в кратко- и долгосрочной перспективе. При прекращении воздействия вредных факторов прекращается и ухудшение функций легких.

ХОБЛ работников мельниц и пекарен

Мука с ее различными компонентами — хорошо изученный фактор сенсибилизации. Подобно работникам хлопчатобумажной промышленности, повторяемые воздействия вредных факторов у работников мельниц и хлебопекарен могут увеличивать более чем в 2 раза риск развития ХОБЛ, особенно у аллергиков. Прекращение этих воздействий приводит к улучшению дыхательной функции.

ХОБЛ сварщиков

На сварщиков воздействуют дым и различные газы. Установлена взаимосвязь между сваркой и возникновением профессиональной астмы и ХОБЛ. Многочисленные данные свидетельствуют о зависимости между сварочными работами и ухудшением легочной функции, а также хроническим бронхитом. Риск увеличивается у курильщиков.

Читайте также:  Какое лечение при обструктивном бронхите

Ведение пациентов с профессиональной ХОБЛ

При профессиональной ХОБЛ после прекращения действия вредных факторов прогрессирование заболевания прекращается. Установлено, что при ХОБЛ, обусловленной действием веществ на производстве муки, хлебобулочных изделий, хлопка, происходит улучшение дыхательной функции после прекращения воздействия этих факторов.

Поскольку известно пагубное действие курения, восприимчивым к вредным факторам работникам необходимо бросить эту привычку. Нет доказательств, что обнаружение дефицита а-1-антитрипсина имеет большое значение, поскольку эта патология очень редкая.

Принципы ведения пациентов с обострением ХОБЛ из-за воздействия профессиональных вредностей практически такие же, как при ХОБЛ, возникшей вследствие табакокурения.

— Читать «Поражение плевры при работе с асбестом: плевральные бляшки и диффузное утолщение плевры»

Оглавление темы «Профессиональные болезни легких. Трансплантация»:

  1. Профессиональная ХОБЛ. Причины развития
  2. Поражение плевры при работе с асбестом: плевральные бляшки и диффузное утолщение плевры
  3. Асбестоз легких. Клиника, диагностика, лечение
  4. Трансплантация легких. Показания, противопоказания
  5. Критерии отбора пациентов для трансплантации легких. Возраст, масса тела
  6. Психосоциальная поддержка при трансплантации легких. Психологический статус
  7. Трансплантация легких при ХОБЛ и эмфиземе. Рекомендации
  8. Трансплантация легких при муковисцидозе и бронхоэктатической болезни. Рекомендации
  9. Трансплантация легких при фиброзе, легочной гипертензии. Рекомендации
  10. Исход трансплантации легких. Выживаемость

Источник

Хронический
профессиональный бронхит(ХПБ)

Хроническая
обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Лектор:
к.м.н. доц. С.С.
Лемешевская

+материал
лекции к.м.н.,
доцент И.А.
Герменчук

+
авторская
работа

Документы:

  • Глобальная
    инициатива по ХОБЛ (GOLD).

  • Клинический
    протокол по ведению пациентов с проф.
    ХБ и ХОБЛ №751 (прил.2, 3)

Перечень
специальностей контактирующих с пылью:

  • Шахтеры

  • Работники
    текстильной промышленности

  • На
    мельницах

  • На
    литейных цехах

  • В
    производстве строительных материалов

  • Занимающихся
    механической обработкой металлов

  • Электросварщики

Классификация
пыли по этиологии (©есть в учебнике..):

  1. Пыли,
    обладающие механическим раздражающим
    действием:

  • органические
    (льняная, торфяная)

  • неорганические
    (кварцевая, графитовая, металлическая)

  1. Пыли,
    обладающие механическим и химическим
    действием (сильвинитовая, цементная)

  1. Пыли,
    обладающие механическим, химическим
    действием и раздражающие газы (сернистый
    ангидрид, окислы азота)

  2. Пыли
    обладающие механическим, химическим
    действием, раздражающие газы и различные
    другие факторы (курение, инфекции)

Дополнительные
факторы риска ХПБ

Профессиональные:


нагревающий или охлаждающий м/к


тяжелый физ. труд

Непрофессиональные:


табачный дым


рецидив. респираторных инфекций


гепатит?

Факторы,
предрасполагающие к развитию ХПБ

Основные:

  • Длительное
    воздействие профессиональных
    раздражителей

    (пыль, химические раздражающие вещества,
    пары кислот и щелочей).

  • Курение
    активное и пассивное. Если индекс
    курящего человека (количество выкуренных
    в день сигарет умноженное на число
    месяцев в году) превышает 160, то курение
    у данного пациента представляет риск
    в отношении развития ХОБ.

  • Наследственные
    факторы (дефицит
    α1-антитрипсина
    ).

Дополнительные:

  • мужской
    пол,

  • возраст
    старше 45 лет,

  • сочетание
    профессиональных и других вредностей
    (алкоголизм, наркомания, пассивное
    курение, хр. заболевание ЛОР-органов и
    органов дыхания, особенно возникшие в
    детском возрасте и продолжающиеся в
    подростковом и взрослом возрасте –
    облитерирующий альвеолит),

  • гиперреактивность
    дыхательных путей.

  • Сопутствующие
    заболевания

  • Социально-экономические
    факторы (в тюрьме с дефицитом питания,
    худеющие)

  • Инфекции
    дыхательных путей

  • Оксидативный
    стресс (оксиданты привалируют над
    антиоксидантами)

  • Врожденные
    аномалии развития бронхов и легких
    (самостоятельные нозологические формы,
    но при отсутствии адекватного лечения
    приводят к развитию ПХОБЛ)

Оценка выраженности курения

При
сборе анамнеза необходимо уделить
внимание анализу индивидуальных факторов
риска, так как при сочетании факторов
риска прогрессирование болезни
ускоряется.

Для
оценки курения как фактора риска
используется индекс
курильщика (ИК),
выраженный в пачках/лет:

ИК
(пачка/лет) = (число выкуриваемых сигарет
в сутки * стаж курения (годы))/20

Если
ИК более 10 пачек/лет является достоверным
фактором риска развития ХОБЛ

Показатель
“пачка/лет”

“10
пачка/лет” – безусловный курильщик

>25
“пачка/лет” – злостный курильщик

>10
“пачка/лет” – достоверный фактор риска
развития ХБ и ХОБЛ

Источник