Противовирусные препараты для детей

В особой группе риска находятся те, кто посещают детский сад и начальную школу. Дети этого возраста болеют около 6-8 раз в год, причем продолжительность заболевания в среднем составляет около 7-10 дней 4. Дети, которых педиатры относят к категории часто болеющих, переносят ещё большее число острых респираторных заболеваний.

Вот почему так важно в преддверии сезона высокой вирусной активности быть готовыми к всплеску заболеваний и знать, какие противовирусные препараты эффективно могут помочь ребёнку.

Что такое противовирусные препараты?

Противовирусные препараты — это группа лекарственных средств на основе веществ, обладающих особой избирательной активностью, направленной либо на ингибицию возбудителя болезни 5, либо на стимулирование иммунной системы организма.

Существует множество противовирусных препаратов. По механизму действия среди них выделяют 6:

• препараты прямого действия, или специфические химиопрепараты: воздействуют непосредственно на сам вирус, подавляя возможность размножаться в клетках организма, либо препятствуя проникновению вируса в клетку или высвобождению из нее;

• препараты опосредованного действия: стимулируют собственный клеточный иммунный ответ организма, повышая сопротивляемость вирусным агентам (интерфероны, индукторы интерферонов, иммуноглобулины).

Вирусы многообразны, подвержены разного рода мутациям, что формирует их устойчивость к лекарственным препаратам 7. Это осложняет поиск противовирусных средств прямого действия. На сегодняшний день всего для нескольких возбудителей вирусных инфекций разработаны противовирусные препараты. Это вирусы герпеса, гепатита В и С, папилломы человека, аденовируса, лихорадки Ласса, вируса иммунодефицита человека и некоторых других 8. А из респираторных вирусных инфекций прямые противовирусные препараты существуют только для вирусов гриппа. Поэтому в лечении респираторных вирусных инфекций большое распространение получили интерфероны и их индукторы.

К группе индукторов интерферона относится и Кагоцел. Он стимулирует активность образования интерферонов практически во всех клетках, участвующих в формировании иммунного ответа организма на проникновение инфекции 9. Действие интерферона направлено на обнаружение и уничтожение генетической информации вируса, который пытается реплицироваться (размножаться) в клетках организма, пораженного ОРВИ 10.

Уже после приёма внутрь одной дозы Кагоцела количество интерферона в крови достигает максимальных значений всего в течение 48 часов. После этого интерфероны циркулируют в крови ещё на протяжении 4-5 суток 11.

Противовирусные препараты для детей от 3 лет

В силу различных особенностей организма ребёнка, в том числе незрелости систем органов, несовершенства иммунной системы и других физиологических факторов, к лекарственным средствам, которые применяются для лечения детей младшего возраста, предъявляются особые требования 12. Например, у детей до 3-4 лет активность ферментов печени снижена, а значит многие лекарственные препараты медленно разрушаются и долго циркулируют в организме 13.

Индукторы интерферона в отличие от препаратов на основе синтезированных интерферонов обладают рядом преимуществ. Они слабоаллергенны и стимулируют выработку интерферонов в физиологических дозах 14 — то есть в таком количестве, которое воспринимается организмом как естественное. А также практически не вызывают побочных эффектов 15.

Кагоцел относится к наиболее изученным противовирусным препаратам этой группы. Он обладает выраженным терапевтическим эффектом и рекомендован как для лечения, так и для профилактики. А главное, его эффективность в отношении различных возбудителей вирусной инфекции доказана в ходе клинических и наблюдательных исследований 16.

Специальные научные исследования с участием детей разного возраста проводились на клинических базах НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА», ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий». В результате были получены данные о безопасности Кагоцела, его хорошей переносимости и отсутствии побочных реакций для детей старше 2 лет 17.

В соответствии с российским законодательством применение лекарственной формы «таблетка» разрешено только для детей старше 3 лет 18. Поэтому и Кагоцел, который выпускается в таблетированной форме, рекомендован к применению в возрасте от трех лет.

Противовирусные препараты для детей от 5 лет

У детей старше 5 лет по мере взросления происходит постепенное созревание организма и внутренних органов. Но число факторов, которые влияют на выбор лекарственных средств при ОРВИ, всё ещё очень велико. Следует помнить, что правильно назначить их может только педиатр.

Например, если ребёнок часто болеет и имеет сопутствующую аллергопатологию (например, атопический дерматит), специалисты рекомендуют применять для лечения ОРВИ индукторы интерферона, которые почти не вызывают аллергии 19. Кагоцел относится к препаратам именно этой группы и рекомендован к применению детям старше 3 лет 20.

Противовирусные препараты от простуды и гриппа для детей

Приём противовирусных препаратов в период эпидемиологического подъема заболеваемости желателен не зависимо от этиологии респираторно-вирусного заболевания, т.е. не зависимо от вида возбудителя, каким оно было вызвано 21. Ведь часто спрогнозировать тяжесть течения болезни и развитие осложнений у детей достаточно затруднительно 22.

Приём противовирусных препаратов может привести к сокращению выраженности (ослаблению) и продолжительности симптомов заболевания, к ускорению выздоровления 23, а также может предупредить развитие более серьёзных осложнений, например, таких, как отит, бронхит или пневмония.

Очень важно, чтобы противовирусные препараты принимали дети, у которых вероятность развития осложнений достаточно высока. В первую очередь это касается пациентов в возрасте до 5 лет, часто болеющих детей (более 5-6 раз в год) и детей любого возраста с хроническими заболеваниями.

Во время клинических испытаний было доказано, что Кагоцел 24 снижает продолжительность:

• симптомов интоксикации;

• лихорадки;

• воспалительных процессов в носоглотке;

• бронхита.

При этом приём препарата приводит к сокращению длительности курса лечения антибиотиками при развитии бактериальных осложнений ОРВИ у детей 25.

Противовирусные препараты детям при первых признаках простуды или гриппа

Из-за того, что прогнозировать развитие простуды и гриппа у маленьких пациентов сложно, вне зависимости от тяжести первоначального состояния в эпидемиологический сезон часто болеющим детям или детям с хроническими заболеваниями рекомендуется начать приём противовирусных препаратов при ОРВИ как можно раньше 26.

Применение этих лекарств в течение двух дней после появления первых симптомов значительно облегчает течение болезни и снижает частоту развития бактериальных осложнений, например, острого отита, и частоту назначений системных антибиотиков в дальнейшем 27.

Тем не менее, если в первые дни после появления симптомов противовирусное лечение начать не удалось, отказываться от него не стоит. Препараты группы индукторов интерферона могут помочь в любом случае. В первую очередь это касается Кагоцела, ведь он эффективен и при позднем старте противовирусной терапии.

Противовирусные препараты детям для профилактики гриппа и простуды

Вирус гриппа вызывает острое респираторное заболевание у людей любого возраста. Однако существуют группы риска, для которых эта инфекция особенно опасна тяжёлым течением болезни и осложнениями. По данным ВОЗ, к данной группе, в том числе, относятся дети в возрасте до 59 месяцев (то есть до 4 лет и 9 месяцев) 28. Российские специалисты относят к группам риска детей с 6 месяцев, учащихся 1-11 классов, а также обучающихся в профессиональных образовательных организациях 29.

В качестве основного средства профилактики гриппа для детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет ВОЗ рекомендует специальную ежегодную вакцинацию 30. Также возможным средством профилактики, по мнению специалистов ВОЗ, могут выступать противовирусные препараты 31.

С особой тщательностью и ответственностью к профилактическим мерам необходимо отнестись, если ребенок посещает сад или школу, а также в период высокой активности вируса гриппа (в эпидемиологический сезон) 32. В российских регионах с умеренным климатом он продолжается с ноября по май 33.

Для профилактики ОРВИ противовирусные препараты рекомендуется давать ребенку как до контакта с носителем вируса, так и после него (в качестве экстренной профилактики), даже если заболевание ещё не вступило в активную фазу 34. Кроме того, необходимо помнить об экстренной профилактике членов семьи в случае, если кто-то заболел, и прерывании цепи передачи инфекции другим людям, в том числе одноклассникам, одногруппникам, коллегам. В первую очередь это касается семей, в которых есть несколько детей. Для этих целей, благодаря универсальности, особенно подходит Кагоцел. Он рекомендован к применению как детям в возрасте старше 3-х лет, так и взрослыми.

Детям старше 3 лет для профилактики гриппа и других ОРВИ рекомендуется принимать по 1 таблетке препарата Кагоцел 1 раз в день на протяжении 2 дней. Затем необходимо сделать пятидневный перерыв и повторить цикл 35.

Кагоцел для детей: терапевтическая схема приёма (для лечения ОРВИ и гриппа):

Для лечения ОРВИ или гриппа у детей препарат Кагоцел применяется по схемам: 36

• Дети в возрасте от 3 до 6 лет:

• по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 2 дней;
• в последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день.

• 

  Дети старше 6 лет:

• по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 2 дней;
• в последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день

Общая длительность курса лечения для детей обеих возрастных групп составляет 4 дня.

1 Канкасова М. Н., Мохова О. Г., Поздеева О. С. Часто болеющие дети: взгляд инфекциониста // Практическая медицина, 2014 № 9 (85). Сс. 67-71; Булгакова В. А., Балаболкин И. И., Ушакова В. В. Современное состояние проблемы часто болеющих детей // Педиатрическая фармакология, 2007 Т.4 № 2. С. 48-52.

2 Харламова Ф.С., Учайкин В.Ф., Бевза С.Л. и др. Клиническая эффективность Кагоцела при ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом у детей // Детские инфекции. 2008. № 4. C. 28-34; Баранаева Е.А. Острые респираторные вирусные инфекции у детей: клинические особенности, современные возможности профилактики и лечения // Медицинские новости. 2015. № 12 (255). С. 6-15.

3 Баранаева Е.А. Острые респираторные вирусные инфекции у детей: клинические особенности, современные возможности профилактики и лечения // Медицинские новости. 2015. № 12 (255). С. 6-15.

4 Булгакова В. А., Балаболкин И. И., Ушакова В. В. Современное состояние проблемы часто болеющих детей // Педиатрическая фармакология, 2007 Т.4 № 2. С. 48-52.

5 Пейдж К. П. и др. Фармакология. Клинический подход. — М., Логосфера. 2012. С. 91.

6 Романцов М.Г., Ершов Ф.И., Коваленко А.Л. Противовирусные препараты для лечения ОРВИ и гриппа у детей (клинический обзор) // Фундаментальные исследования. — 2010. — № 9. — С. 76-87.

7 Пейдж К. П. и др. Фармакология. Клинический подход. — М., Логосфера. 2012. С. 92.

8 Пейдж К. П. и др. Фармакология. Клинический подход. — М., Логосфера. 2012. С. 92.

9 Инструкция. Кагоцел. URL: https://www.kagocel.ru/_drug/instrukciya/ (дата обращения: 28.08.2019).

10 Баранаева Е.А. Острые респираторные вирусные инфекции у детей: клинические особенности, современные возможности профилактики и лечения // Медицинские новости. 2015. № 12 (255). С. 6-15.

11 Инструкция. Кагоцел. URL: https://www.kagocel.ru/_drug/instrukciya/ (дата обращения: 28.08.2019).

12 Крыжановский С.А. Фармакология. В 2-х томах. Том 1 — М.: Академия, 2007. С. 100

13 Регистр лекарственных средств России РЛС Пациент 2003. — Москва, Регистр Лекарственных Средств России, 2002. URL: https://www.rlsnet.ru/books_book_id_2.htm (дата обращения: 28.08.2019).

14 Баранаева Е.А. Острые респираторные вирусные инфекции у детей: клинические особенности, современные возможности профилактики и лечения // Медицинские новости. 2015. № 12 (255). С. 6-15.

15 Баранаева Е.А. Острые респираторные вирусные инфекции у детей: клинические особенности, современные возможности профилактики и лечения // Медицинские новости. 2015. № 12 (255). С. 6-15.

16 См., например: Боровская Т.Г. Безопасность отечественного противовирусного препарата Кагоцел // Терапевтический архив № 11, 2017, 93-99; Кареткина Г.Н. Грипп и другие острые респираторные инфекции: современные принципы и практика лечения // МС. 2017. № 5. C.54-57; Меркулова Л.Н., Колобухина Л.В., Кистенева Л.Б. и др. Терапевтическая эффективность Кагоцела при лечении больных неосложненным гриппом и гриппом, осложненным ангиной // Клиническая фармакология и терапия. — 2002. — Т. 11, № 5. — 21-23; Сологуб Т.В., Цветков В.В. Кагоцел в терапии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций: анализ и систематизация данных по результатам доклинических и клинических исследований //Терапевтический архив, 2017. 89 (08): 113-119; Харламова Ф.С., Бевза С.Л., Нестеренко В.Г. и др. Профилактическая эффективность Кагоцела при острых респираторных заболеваниях у детей // Детские инфекции. — 2009. — № 4. — С. 34-40.

17 См., например: Боровская Т.Г. Безопасность отечественного противовирусного препарата Кагоцел // Терапевтический архив № 11, 2017, 93-99; Вартанян Р.В., Сергеева Э.М., Чешик С.Г. Оценка терапевтической эффективности препарата Кагоцел у детей младшего и дошкольного возраста с острыми респираторными вирусными инфекциями. Детские инфекции. 2011;(1):36-41; Харламова Ф.С., Кладова О.В., Сергеева Э.М. и др. Клиническая эффективность препарата Кагоцел при гриппе и ОРВИ у детей с 2 до 6 лет. Детские инфекции. 2010;(4):34-41; Харламова Ф.С., Бевза С.Л., Нестеренко В.Г. и др. Профилактическая эффективность Кагоцела при острых респираторных заболеваниях у детей // Детские инфекции. — 2009. — № 4. — С. 34-40; Харламова Ф.С., Учайкин В.Ф., Кладова О.В. и др. Клиническая и профилактическая эффективность индуктора интерферона при ОРВИ у детей младшего дошкольного возраста // Педиатрическая фармакология. — Т. 9, № 1. — С. 81-89; Харламова Ф.С., Учайкин В.Ф., Бевза С.Л. и др. Клиническая эффективность Кагоцела при ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом у детей. Детские инфекции. 2008;(4): 28-34, Шарипова Е.В., Бабаченко И.В., Левина А.С., С.Г. Григорьев С.Г.Противовирусная терапия ОРВИ и гриппа у детей в стационарных условиях. — Журнал инфектологии Том 10, № 4, 2018. Сс. 82-88.

18 Прием детьми до 3-х лет лекарственных препаратов в таблетированной форме связан с повышенным риском асфиксии.

19 Романцов М.Г., Ершов Ф.И., Коваленко А.Л. Противовирусные препараты для лечения ОРВИ и гриппа у детей (клинический обзор) // Фундаментальные исследования. — 2010. — № 9. — С. 76-87.

20 Инструкция. Кагоцел. URL: https://www.kagocel.ru/_drug/instrukciya/ (дата обращения: 28.08.2019).

21 Баранаева Е.А. Острые респираторные вирусные инфекции у детей: клинические особенности, современные возможности профилактики и лечения // Медицинские новости. 2015. № 12 (255). С. 6-15.

22 Баранаева Е.А. Острые респираторные вирусные инфекции у детей: клинические особенности, современные возможности профилактики и лечения // Медицинские новости. 2015. № 12 (255). С. 6-15.

23 Харламова Ф.С., Кладова О.В., Сергеева Э.М. и др. Клиническая эффективность препарата Кагоцел® при гриппе и ОРВИ у детей с 2 до 6 лет // Детские инфекции. 2010. Сс. 34-41.

24 Харламова Ф.С., Кладова О.В., Сергеева Э.М. и др. Клиническая эффективность препарата Кагоцел® при гриппе и ОРВИ у детей с 2 до 6 лет // Детские инфекции. 2010. № 4. Сс. 34-41.

25 Харламова Ф.С., Кладова О.В., Сергеева Э.М. и др. Клиническая эффективность препарата Кагоцел® при гриппе и ОРВИ у детей с 2 до 6 лет // Детские инфекции. 2010. Сс. 34-41.

26 Баранаева Е.А. Острые респираторные вирусные инфекции у детей: клинические особенности, современные возможности профилактики и лечения // Медицинские новости. 2015. № 12 (255). С. 6-15.

27 What are the ed antiviral drugs for children? // Flu Treatment WebMD Medical Reference. Reviewed by Melinda Ratini on January 2, 2019. URL: https://www.webmd.com/cold-and-flu/qa/what-are-the-ed-antiviral-drugs-for-children (дата обращения: 28.08.2019); Кареткина Г.Н. Острые респираторные инфекции: профилактика и лечение в предстоящем эпидемическом сезоне // «Медицинский алфавит» № 30/2017, том № 3 Эпидемиология и гигиена, С. 7-14.

28 Еженедельный эпидемиологический бюллетень ВОЗ. 23 ноября 2012 г., 87-й год. № 47, 2012, 87, С. 461-476. URL: https://www.who.int/immunization/position_papers/Position_paper_Influenza_vaccines_2012_Russian.pdf?ua=1 (дата обращения: 04.11.2019); Грипп. Информационный бюллетень ВОЗ // ВОЗ, 31 марта 2018 г. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal) (дата обращения: 24.08.2019).

29 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). Url: https://base.garant.ru/70647158/#ixzz64FZsprnh. (дата обращения: 04.11.2019).

30 Грипп. Информационный бюллетень ВОЗ // ВОЗ, 31 марта 2018 г. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal) (дата обращения: 24.08.2019).

31 Грипп. Информационный бюллетень ВОЗ // ВОЗ, 31 марта 2018 г. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal) (дата обращения: 24.08.2019).

32 Грипп. Информационный бюллетень ВОЗ // ВОЗ, 31 марта 2018 г. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal) (дата обращения: 24.08.2019).

33 Кареткина Г.Н. Острые респираторные инфекции: профилактика и лечение в предстоящем эпидемическом сезоне // «Медицинский алфавит» № 30/2017, том № 3 Эпидемиология и гигиена, 7-14.

34 Грипп. Информационный бюллетень ВОЗ // ВОЗ, 31 марта 2018 г. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal) (дата обращения: 24.08.2019).

35 Инструкция. Кагоцел. URL: https://www.kagocel.ru/_drug/instrukciya/ (дата обращения: 28.08.2019).

36 Инструкция. Кагоцел. URL: https://www.kagocel.ru/_drug/instrukciya/ (дата обращения: 28.08.2019).