Реабилитация после бронхита

Физиотерапия в лечении хронического бронхита

Физиотерапия применяется у больных хроническим бронхитом с целью подавления воспалительного процесса, улучшения дренажной функции бронхов.

При хроническом бронхите широко назначается ингаляционная аэрозольтерапия. Этот метод лечения осуществляется с помощью индивидуальных (домашних) ингаляторов (АИИП-1, «Туман», «Муссон», «Гейзер-6», ТИР УЗИ-70 и др.) или в больничных и санаторных ингаляториях.

Поверхность слизистой пораженного бронхиального дерева при хронических заболеваниях бронхов составляет от 10 до 25 м2, а диаметр бронхов мелкого и среднего калибра — от 10 до 4 мм. Поэтому только достаточно большие объемы аэрозоля с мелкими частицами способны проникнуть в труднодоступные места дыхательных путей и оказать лечебное действие на слизистую бронхов.

Решение этой задачи под силу только терапии с помощью индивидуальных ультразвуковых ингаляторов, генерирующих плотные и высокодисперсные (с размером частиц 5-10 мкм) аэрозоли в больших объемах за короткий промежуток времени.

По данным В. Н. Солопова, в основе коррекции бронхиальной обструкции при бронхообструктивных заболеваниях лежат ингаляции отхаркивающих и мощных антисептических препаратов. При этом используются комбинации нескольких отхаркивающих средств, например, вначале разжижающих мокроту (ацетилцисгеин, мистаброн), а затем стимулирующих ее откашливание (гипертонические растворы калия и натрия йодида, натрия бикарбоната, их смеси). Продолжительность одного курса лечения -2-3 месяца. Ингаляции назначаются 2 раза в день. В. Н. Солопов предлагает следующую ингаляционную программу для больного с обструктивным или гнойно-обструктивным бронхитом:

Бронхолитическая смесь с адреналином:

• раствора адреналина 0.1 % — 2 мл
• раствора атропина 0.1% — 2 мл
• раствора димедрола 0.1 % — 2 мл

По 20 капель на 10-20 мл воды.

Можно воспользоваться также другой прописью:

• раствора эуфиллина 2.4% — 10мл
• раствора адреналина 0.1% — 1 мл
• раствора димедрола 1.0% — 1 мл
• раствора натрия хлорида 0.9% — до 20 мл

По 20 мл на 1 ингаляцию.

20% раствор ацетилцистеина 5 мл на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Щелочная отхаркивающая смесь:

• натрия бикарбоната — 2 г
• натрия тетрабората- 1 г
• натрия хлорида — 1 г
• дистиллированной воды — до 100 мл

По 10-20 мл на 1 ингаляцию.

Можно воспользоваться прописью

• натрия бикарбоната — 4 г
• калия йодида- 3 г
• дистиллированной воды — до 150 мл

По 10-20мл на 1 ингаляцию

или

• натрия бикарбоната — 0.4 г
• натрия цитрата — 0.1 г
• меди сульфата — 0.001 г

1 порошок на 20 мл воды на 1 ингаляцию.

1% раствор диоксидина — 10 мл на ингаляцию.

Можно воспользоваться также прописью

• раствора фурацилина 1:5000- 400 мл
• натрия цитрата — 2 г
• натрия бикарбоната- 16г
• меди сульфата — 0.2 г

По 10-20 мл на 1 ингаляцию.

Критериями эффективности лечения служат улучшение откашливания мокроты, отсутствие затруднений дыхания, исчезновение гнойной мокроты. Если продолжает выделяться гнойная мокрота, можно попытаться вместо растворов антисептиков вводить в дыхательные пути антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины) в виде мелкодисперсного порошка.

Очень полезна также аэроионотерапия отрицательными ионами.

В последние годы разработано эндобронхиальное ультразвуковое распыление антибиотиков с помощью низкочастотного ультразвука.

Физиотерапевтические процедуры, рекомендуемые при обострении хронического бронхита:

• УВЧ-токи по 10-12 мин на область корней легких через день в олиготермической дозировке;
• микроволновая терапия (дециметровые волны аппаратом «Волна-2») на область корней легких ежедневно или через день, 10-15 процедур (улучшает проходимость мелких бронхов);
• индуктотермия или коротковолновая диатермия на межлопаточную область по 15-25 мин, ежедневно или через день (всего 10-15 процедур);
• при обильном количестве мокроты — УВЧ в чередовании с электрофорезом кальция хлорида на грудную клетку, при сухом кашле — электрофорез калия йодида;
• при наличии бронхоспазма — электрофорез калия йодида с индуктотермией, электрофорез спазмолитиков — папаверина, магния сульфата, эуфиллина;
• всем больным показан электрофорез с гепарином на грудную клетку;
• синусоидальные модулированные токи (улучшают проходимость мелких бронхов).

При затихающем обострении хронического бронхита можно применять аппликации грязи, озокерита, парафина на грудную клетку, УФО в теплое время года в фазе, близкой к ремиссии; хвойные, кислородные ванны; согревающие круговые компрессы.

Лечебная физкультура (ЛФК) — обязательный компонент лечения хронического бронхита. Используют традиционную ЛФК с преобладанием статических и динамических упражнений на фоне общетонизирующих. При наличии гнойного бронхита включаются дренажные упражнения.

ЛФК противопоказана при острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

О. Ф. Кузнецов предложил в середине основного периода ЛФК, в период пика нагрузки отдельные упражнения выполнять не 3-6 раз, как обычно, а повторять многократно в течение 1-3 мин в темпе 12-18 движений в мин с глубоким вдохом и усиленным выдохом. После каждого такого цикла следует пауза фиксированного активного отдыха 1.5-2 мин. Оптимальная нагрузка при хроническом бронхите составляет 2 цикла упражнений с двумя интервалами отдыха. Длительность интенсивной гимнастики 25-35 мин. Ее выполняют 2 раза в неделю (всего 4-8 раз) на фоне ежедневных занятий общепринятой лечебной гимнастикой.

Наиболее предпочтительной формой физических упражнений для большинства больных является ходьба. Больные хроническим бронхитом могут под руководством инструктора заниматься гимнастикой йогов.

При тяжелых нарушениях дыхания, обусловленных бронхиальной обструкцией, целесообразны упражнения, связанные с углублением дыхания, удлинением фазы выдоха после глубокого вдоха (соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:3), при дополнительном сопротивлении на вдохе (медленный выдох, через сжатые губы) в покое и при нагрузке, а также тренировка диафрагмы и диафрагмального дыхания при выключении вспомогательных дыхательных мышц шеи и плечевого пояса. Для больных бронхиальной обструкцией обязательно включаются упражнения, создающие положительное давление на выдохе, что улучшает вентиляцию и бронхиальный дренаж. С этой целью применяются регуляторы дыхания.

Обязательно закаливание организма, которое следует начинать в июле-августе с постепенным наращиванием холодовой нагрузки. Закаливание позволяет повысить устойчивость больного к резким перепадам температуры, переохлаждениям.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение повышает неспецифическую резистентность организма, обладает иммунокорригирующим действием, улучшает функцию дыхания и дренажную функцию бронхов.

Основные лечебные факторы курортного лечения:

• чистота и ионизация воздуха отрицательными ионами; бактерицидные свойства ультрафиолетового облучения;
• бальнеологические факторы;
• терренкуры;
• аэрозольтерапия;
• ЛФК, массаж;
• дыхательная гимнастика;
• физиотерапия.

На курортах активно используется бальнеотерапия. Сероводородные ванны оказывают противовоспалительное действие, углекислые ванны улучшают бронхиальную проходимость.

Рекомендуются:

• курорты с приморским климатом (Южный берег Крыма, Анапа, Геленджик, Лазаревка);
• курорты с горным климатом (Кисловодск, Иссык-Куль);
• местные пригородные курорты (Ивантеевка, Сестрорецк, Славяногорек и др.).
• в Республике Беларусь — санаторий «Беларусь» (Минская область), «Буг» (Брестская область)

На курорты направляются больные в фазе ремиссии с начальными явлениями дыхательной недостаточности или без нее.

Диспансерное наблюдение

Хронический необструктивный бронхит с редкими обострениями (не более 3 раз в год) при отсутствии легочной недостаточности.

Больные осматриваются терапевтом 2 раза в год, ЛОР-врачом, стоматологом 1 раз в год, пульмонологом — по показаниям.

Общий анализ крови, мокроты и анализ мокроты на бациллы Коха производится 2 раза в год, ЭКГ, бронхологическое обследование — по показаниям.

Противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при острых респираторно-вирусных инфекциях. Она включает:

• ингаляционную аэрозольную терапию;
• поливитаминотерапию;
• прием адаптогенов;
• применение отхаркивающих средств;
• физиотерапевтическое лечение;
• ЛФК, массаж;
• закаливание, занятия спортом;
• санацию очагов инфекции;
• санаторно-курортное лечение;
• отказ от курения;
• трудоустройство.

Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями при отсутствии дыхательной недостаточности.

Осмотры терапевта рекомендуется проводить 3 раза в год, общие анализы крови — 3 раза в год, спирографию — 2 раза в год, флюорографию и биохимический анализ крови — 1 раз в год. Противорецидивное лечение проводится 2-3 раза в год, объем тот же, но включается иммунокорригирующая терапия.

Хронический обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью.

Осмотры терапевта проводятся 3-6 раз в год, другие обследования такие же и в те же сроки, что во 2-й группе.

Противорецидивное лечение проводится 3-4 раза в год, программа лечения та же, при наличии гнойного бронхита показана эндобронхиальная санация, кроме того применяются бронходилататоры.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Медицинская реабилитация пациентов с хроническим бронхитом

Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее поражение бронхов, связанное с дилтельным раздражением дыхательных путей вредными агентами, характеризующееся воспалительными и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани, сопровождающееся перестройкой секреторного аппарата и гиперсекрецией слизи, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на прояжении не менее 3 мес в году в течение 2 и более лет, а при поражении мелких бронхов — одышкой, ведущей к обструктивным нарушениям вентиляции и формированию хронического легочного сердца.

Основные задачи реабилитации пациентов с хб:

• ликвидация острых явлений;

• купирование повторных и затяжных приступов;

• отказ или уменьшение потребности в курении;

• улучшение психоэмоционального состояния;

• оптимизация режима нагрузок;

• сохранение социального статуса;

• при возможности наиболее полный возврат к труду;

• устранение факторов риска, в первую очередь ирритантов (пыль, газы, вредные химические соединения);

• улучшение экологии жилья;

• оксигенотерапия (малопоточная кислородотерапия на дому).

Ипр должна включать следующие методы:

I. Немедикаментозные методы

1. Отказ от курения.

2. Расширение двигательной активности.

3. Психологическая коррекция и, при необходимости, психотерапия.

4. Устранение вредных производственных факторов.

5. Снижение бытовой аллергизации.

6. Санация очагов внелегочной локализации:

• ЛОР;

• желчные пути;

• гинекология, урология;

• психотерапия;

• ЛФК.

7. Закаливание

8. Рациональное сбалансированное питание.

II. Кинезотерапия

Механизм развития патологических нарушений состоит в нарушении мукоциллиарного клиренса, который в сочетании с наследственным дефицитом α1-антитрипсина приводит к нарушению эвакуации мокроты из бронхиального дерева. Развивающееся воспаление всегда вторично.

Диффузное неаллергическое воспаление бронхов приводит к прогрессирующему нарушению легочгой вентиляции и газообмена по обструктивному типу.

Задачи кинезотерапии:

• ликвидация острых вопалительных явлений;

• улучшение эвакуации мокроты;

• лучшение вентиляции легких;

• увеличение экскурсии грудной клетки, сохранение эластичности легочной ткани;

• укрепление дыхательных мышц;

• профилактика деформации грудной клетки, нормализация осанки;

• тренирока кардио-респираторной системы.

Методы кинезотерапии:

1.Дренажные упражения применяются вне основного комплекса кинезотерапии, т.к. они утомительны для пациента и сочетаются с дыхательной гимнастикой в виде толчкообразного выдоха и элементами вибрационного массажа. Необходима частая смена исходных положений, активыне движения, связанные с поворотом туловища. При гнойном ХБ проводится ежедневно уром после сна.

2.Голосовая гиманстика с акцентированиемотдельных фаз дыхания, тренировка диафрагмального дыхания. При эмфиземе легких физические упраженния направлены на обучение навыкам правильного дыхания с удлиненным выдохом для уменьшения остаточного воздуха.

При обструктивном синдроме целесообразно использовать звуковую гимнастику с последующим ее дополнением дыхательными упраженениями (с формированием положительного давления на выдохе).

3.Ходьба: пешие прогулки, дозированная ходьба.

4.Активные виды спорта: ходьба на лыжах, плавание, велотренировки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Медицинская реабилитация больных пылевым обструктивным бронхитом

Горблянский Ю.Ю., Яковлева Е.П., Пиктушанская И.Н. Пиктушанская Т.Е.

Центр восстановительной медицины и реабилитации №2 Ростовской области

В соответствии с современной Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, все большее развитие в России получает новое профилактическое направление в виде Восстановительной медицины, имеющей целью восстановление функциональных резервов человека, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни, путем применения, преимущественно немедикаментозных методов. Иными словами, определено два основных направления восстановительной медицины: охрана здоровья здоровых и медицинская реабилитация больных и инвалидов.

С позиции профпатологии под медицинской реабилитацией понимается система медико-биологических и медико-социальных мероприятий, направленных на предупреждение утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, на профилактику осложнений и рецидивов, на ранее возвращение больного к обществу и труду.

Пылевой обструктивный бронхит занимает ведущее место среди всех профессиональных заболеваний. Проблема медицинской реабилитации больных пылевым обструктивным бронхитом является в настоящее время наиболее актуальной, т.к. заболевание в большинстве своем характеризуется необратимым течением, значительно снижает качество жизни больных, эффективных базисных медикаментозных методов лечения не разработано, не определены критерии эффективности проводимого восстановительного лечения, все еще отсутствуют стандарты реабилитации.

Не вызывает сомнения тот факт, что медицинская реабилитация должна проводиться с учетом всех, известных на сегодняшний день звеньев патогенеза:

1.Воздействие промышленных поллютантов, курения;

2.Оксидантный стресс (свободные радикалы, NO, эластаза, металлопротеиназы, подавление антипротеиназной активности);

3.Развитие хронического асептического и инфекционного воспаления;

4.Ремоделирование бронхиальной стенки сосудов легочной ткани с формированием обратимого и необратимого компонентов обструкции;

5.Бронхитический или эмфизематозный варианты течения заболевания;

6.Снижение эластической тяги легочной ткани, экспираторный коллапс мелких бронхов (воздушная ловушка) с формированием гиперинфляции;

7.Гипоксемия, легочная гипертензия, легочное сердце, тяжелая ДН;

8.Развитие системных эффектов хронического воспаления (дисфункция скелетной мускулатуры, повышение уровня маркеров воспаления, остеопороз, кахексия).

Цели медицинской реабилитации больных пылевым обструктивным бронхитом:

• Контроль над симптомами

• Улучшение легочной функции

• Повышение толерантности к физической нагрузке

• Улучшение качества жизни

• Предупреждение обострений и развития осложнений

Для оценки эффективности проводимого восстановительного лечения мы предлагаем использовать следующие показатели:

1. Бальная оценка одышки, кашля, отделения мокроты (Шкала Борга (MRC).

2. Спирометрия (ОФВ1), пульсоксиметрия, бодиплетизмография

3. Тест с 6 минутной ходьбой

4. Общие и специальные опросники качества жизни SF-36 и больницы Святого Георгия (SGRQ).

5. Интегральный показатель эффективности лечения ( сумма баллов до лечения / сумма баллов после лечения = коэффициент эффективности.

6. Определение типа адаптационной реакции (по Гаркави Л.Х., Квакиной Е.Б., Уколовой М.А.) и лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по формуле Я.Я. Кальф-Калифа.

Задачи медицинской реабилитации на госпитальном этапе:

I. 1.Комплексное (лабораторное и инструментальное) обследование больных, с определением исходного уровня качества жизни, психологического статуса, физической активности, объективный осмотр с определением по шкале симптомов суммы баллов выраженности клинических симптомов, определение неспецифической резистентности организма.

2. Проведение базисной медикаментозной терапии;

Лечение больных пылевым обструктивным бронхитом должно начинаться с подбора базисной медикаментозной терапии.

Наиболее часто используемые бронхолитические препараты для базисной терапии:

ПРЕПАРАТЫ β2 -агонисты холинолитики

Короткого действия сальбутамол ипратропий

окситропий

Длительного действия сальметерол

форматерол тиотропий

Резервные препараты пролонгированные теофиллины для приема внутрь

II.1.Составление индивидуальной программы медицинской реабилитации, которая должна включать в себя:

• отказ от курения;

• нормализацию липидного состава крови;

• лечение сопутствующих заболеваний;

• психологическую коррекцию;

• достаточную физическую активность больных;

• образование больных.

• В составлении индивидуальной программы медицинской реабилитации должны принимать участие следующие специалисты: пульмонолог, врач функциональной диагностики, реабилитолог, физиотерапевт, психолог, диетолог, врач ЛФК, мануальный терапевт, рефлексотерапевт.

  2. Выявляются показания и противопоказания для проведения восстановительного лечения

  3. Выявляется риск развития сердечно-сосудистых осложнений

  4. Подбирается диета

  5. Намечается программа отказа от курения

  6. Подбор немедикаментозного лечения:

  •фитотерапия

  •рефлексотерапия

  •ЛФК

  •мануальная терапия

  •физиотерапия (в т.ч. небулайзерная терапия)

  •диетотерапия

  •психологическая коррекция

  •галотерапия

  •методы эфферентной терапии

• Во время восстановительного лечения больные должны посещать школу для больных ХОБЛ. Для повышения мотивации больных к восстановительному лечению должны фиксироваться промежуточные результаты эффективности лечения.

  III. На заключительном этапе пребывания больного в стационаре реабилитационная комиссия оценивает результаты проведенного восстановительного лечении по вышеперечисленным критериям эффективности. Определяется реабилитационный потенциал больного, в зависимости от которого намечаются дальнейшие пути следования больного (КЭК, МСЭ), санаторно-курортное лечение.

• Задачами санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации является закрепление достигнутых результатов восстановительного лечения, повышение неспецифической резистентности и адаптационных возможностей организма, улучшение качества жизни и физической активности.

  Таким образом, проблемы медицинской реабилитации в профпатологии многогранны и требуют дальнейшего изучения.