Санация трахеи и бронхов через трахеостомическую

Санация трахеи и бронхов через трахеостомическую thumbnail

Санация дыхательных путей – очищение трахеостомической трубки и трахеи от скопившейся слизи, чтобы пациент смог легче дышать. Частота проведения процедур санации может быть разной, все зависит от необходимости. Нельзя слишком часто проводить санацию, потому, что чем чаще санировать, тем больше образуется мокрота. Пациенту определяют частоту санирования индивидуально, все зависит от того может ли пациент откашлять мокроту.

Отсасыватель портативный Армед (Armed )

Факторы, которые определяют необходимость проведения санации:
1. Шумное клокотание в трубке.
2. Откашливание не дает желаемого результата.
3. Внутри трахеостомической трубки виднеется мокрота.
4. Неспокойное поведение ребенка (если канюленоситель – малыш)
Процедуры санирования проходят взаимодействии с медицинским отсасывателем (аспиратором) и одноразовым катетером, так называемый вакуумный насос.
Для такой процедуры можно использовать любой медицинский отсасыватель (аспиратор) с регулируемой мощностью или нерегулируемый, с мощностью, не превышающей 100 мм рт. столба.
Такие приборы можно купить в любом магазине медицинской техники, а также в аптеках. Мощность насоса нужно установить при отсасывании слизи  в пределах  80 – 100 мм ртутного столба.

Саннационный катетер представляет из себя тонкую трубочку, конец трубки присоединяется к медицинскому отсасывателю (аспиратору), другой конец трубки опускается через канюлю в трахею. На конце отсасывателя имеется отверстие-клапан (пальцевый «вакуум-контроль»), благодаря этому клапану регулируется наличие или отсутствие разряжения в катетере. При проведении процедуры Вы должны знать, что аппарат постоянно работает, но кончик катетера, введенный в трахеостому, «всасывает»  только когда отверстие на порту катетера закрыто. Существуют разные вакуум-контроли (отверстия) для кончика указательного пальца «Finger tip connector» и большого пальца «Thumb control connector».

Санация трахеи и бронхов через трахеостомическую

Голосообразующий аппарат купить в Москве

Ближе к кончику катетера, который потом идет в трахею, на торце и по бокам трубки бывает от одного до трех отверстий. Сейчас мы рассматриваем пример катетера с боковыми отверстиями, эти отверстия необходимы для того,чтобы ушла слизь, находящаяся на стенках канюли (трахеостомической трубки). Необходимо совершать вращательные движения в разные стороны при медленном вытаскивании катетера, это позволяет через боковые отверстия очистить как можно больше поверхности внутренних стенок трахеостомической трубки. Ни в коем случае нельзя подрезать кончик коннектора, потому что острый конец может задеть и повредить стенки трахеи. Материал катетера должен быть не слишком жестким и не слишком мягким, этот фактор важен при введении в нижележащие части трахеи, мягкий не сможет далеко проникнуть, а жесткий может ранить стенки трахеи.
Катетеры имеют разные габариты, Вы сможете выбрать нужную длину и диаметр катетера. Производители чаще всего окрашивают трубки в разные цвета для различия по диаметру. Для правильного подбора катетера Вы должны знать основное правило: «Диаметр катетера должен быть меньше половины диаметра трахеотомической трубки». К примеру, белый цвет имеет трубка катетера самого маленько размера, такой катетер не предназначен для вязкой мокроты. Стандартные цвета катетеров, которыми пользуются большинство пациентов, это  красные и зеленые цвета.Санация трахеи и бронхов через трахеостомическую    Санация трахеи и бронхов через трахеостомическую

Внимание! При введении коннектора во второй раз чаще всего попадает инфекция в дыхательные пути, несмотря на то, что предварительно Вы могли промыть его в физ.растворах (фурацилин или хлоргексидин). Капли, используемого Вами физ. раствора, которые остаются на трубке или внутри нее, могут причинить микроожог на поверхности стенок трахеи, сильную опасность такая процедура несет для маленьких детей. Возьмите за правило, что коннектор может быть использован только один раз, он должен быть стерилен, это очень Важно особенно для малышей, чья жизнь очень хрупка.Правила проведения санирования:
1. Промойте тщательно руки и аккуратно высушите их.
2. Следует надеть одноразовые медицинские перчатки.
3. Подготовьте пациента морально для проведения процедур очищения канюли от мокроты.
4. Открывая упаковку катетера не касайтесь той части, которая будет входить в трахею.
5. Подсоедините катетер к шлангу насоса. Откройте клапан катетера.
6. На включенном аспираторе должно быть установлено давление 50-100 мм рт. ст.
7. Предварительно протестируйте всю систему, насос, отсасывая дистиллированную воду, вода помогает смазать стенки и облегчает ввод в трахеостомическую трубку.
8. Постарайтесь как можно быстрее и аккуратнее ввести катетер в трахеостомическую трубку на глубину, которая не будет превышать «кашлевой эффект», необходимо запомнить это расстояние, которое превышает длину канюли, но не вызывает кашель у пациента. Обычно глубину введения катетера, необходимое расстояние от кончика трахеостомической трубки определяет лечащий врач.
9. Далее необходимо активировать работу отсоса путем прерывистого перекрытия клапана катетера свободным пальцем руки. Периодичность одномоментного отсасывания должно быть в пределах пяти секунд с интервалами между отсасываниями не менее пяти секунд; Не забывайте, что конец катетера не должен задевать стенки трахеи в момент отсоса мокроты.
10. После нескольких приемов отсасывания к завершению, важно аккуратно и медленно извлечь катетер из трахеостомической трубки (канюли), извлекайте вращательными движениями между большим и указательным пальцем вашей руки. В это время отсос необходимо активировать прерывистыми нажатиями на клапан пальцем свободной руки, чтобы вся мокрота благополучно собралась со стенок трахеостомической трубки (канюли).
11. После этой непростой процедуры обеспечьте пациенту дыхание воздухом, который максимально обогащен кислородом.
12. Отсоедините и выбросите катетер.
13. Конец шланга аспиратора опустите в дистиллированную воду (промойте шланг при всасывании), высушите аспиратор согласно инструкции по его использованию.

Читайте также:  Расположение вены артерии бронха в легких

Санация трахеи и бронхов через трахеостомическуюПредлагаем Вашему вниманию пособие для людей, живущих с постоянной или временной трахеостомой «Трахеостома? Жизнь продолжается!»
Вы сможете скачать книгу-пособие в электронном виде на нашем сайте>>
Купите любой товар из каталога нашего интернет-магазина и получите бесплатно печатное издание книги «Трахеостома? Жизнь продолжается!»

Источник

Систематический туалет трахеостомической канюли, трахеи и бронхов (удаление загустевшей и подсохшей слизи, замена канюли, отсасывание трахеобронхиальной мокроты и др.) имеет первостепенное значение для обеспечения эффективности наложенной трахеостомы и вентиляции легких. 

После наложения трахеостомы следует осуществить постоянный уход за полостью рта. 

Соблюдение асептики и антисептики при уходе за трахеостомой и при аспирациях из трахеобронхиального дерева — правило, которое должно строго соблюдаться без каких-либо исключений. Это эффективная профилактика инфекционных осложнений, которые после наложения трахеостомы встречаются наиболее часто. 

Трахеостома — это открытая рана, которую надо вести по правилам асептики. Так, салфетки вокруг трахеостомы нужно менять в первые дни 5-6 раз в сутки, необходимо периодически обрабатывать кожу вокруг раны антисептиками, вазелином, пастой Лассара. 

Трахеостома представляет собой ворота, открытые для инфекции! 

Санация 

1) катетеры для отсасывания должны быть (стерильными и находиться на специальном столике в растворе антисептика (обычно в растворе фурацилина). Каждый сеанс отсасывания должен производиться отдельным катетером. После использования катетер следует промыть, подвергнуть антисептической обработке и стерилизации.

2) во время аспирации катетер (при закупорке его густой слизью, корками и пр.) должен промываться с помощью отсоса только раствором антисептика, для этого обычно используется раствор фурацилина, налитый в отдельный сосуд.

3) после каждого отсасывания целесообразно закапывать в трахеостому 1 -2 мл антисептика (раствор фурацилина и др). 

4) в ближайшие 2-3 дня после наложения трахеостомы должна проводиться общая профилактическая антибиотикотерапия (назначаются макролиды, полусинтетические пенициллины и др.). 

5) строгое соблюдение методики проведения аспирации:

  • наружный диаметр отсасывающего катетера должен быть меньше половины диаметра трахеостомической трубки
  • катетеры должны быть полужесткими, так как жесткий катетер травмирует слизистую, а мягкий не позволяет осуществить его введение в нижележащие части трахеи и в бронхи, легко слипается во время аспирации
  • длительность одномоментного отсасывания не должна превышать 5 секунд, интервалы между отдельными отсасываниями должны быть не менее 5 секунд
  • до и после отсасывания целесообразно обеспечить больному дыхание воздухом, обогащенным кислородом
  • аспирирующий катетер должен вводиться при неработающем отсосе, или с применением специального тройника, одно из отверстий которого в момент введения катетера открывается, что исключает появление отрицательного давления в катетере, и тем самым, присасывание его конца к стенке трахеи и бронхов, присасывание слизи и смешение ее при продвижении катетера в нижележащие отделы трахеобронхиального дерева, иными словами, нельзя отсасывать мокроту во время введения катетера
  • отсос должен включаться лишь в период аспирации и при извлечении катетера из трахеостомы
  • катетер следует вводить и извлекать из трахеи медленно и осторожно (атравматично) — во время аспираций необходимо исключить присасывание катетера к слизистой трахеи и бронхов, так как это повреждает слизистую оболочку, что увеличивает риск инфекционных осложнений и вызывает развитие рубцов, наименьшая травматичность обеспечивается применением катетеров с боковым расположением отверстия и со слепым конусообразным изогнутым концом (катетеры «Тимана» и др.) 

Большой интерес представляем закрытая система санации трахеи и бронхов «Стери-Кат», разработанная фирмой «СИМС Портекс Лтд.’ (Рис. 1). 

Читайте также:  Ингаляции для расширения бронхов

Закрытая система санации "Стери-Кат"

Рис. 1. Закрытая система санации «Стери-Кат»

Катетер с двумя раздельными каналами дли аспирации и ирригации помещен в закрытый полиэтиленовый прозрачный чехол. 

Прозрачным коннектором, через поворотное звено катетер подсоединяется к эндотрахеальной либо трахеостомической трубке и контуру ИВЛ. Одновременно катетер подключается к системе, создающей разрежение (вакуумному отсосу). 

Герметичность системы обеспечивает отсутствие потерь при вентиляции. 

Маркировка по длине катетера облегчает введение, рентгеноконтрастная линия позволяет наблюдать за его положением. 

Разжижение мокроты производится через специальный порт, режим аспирации включается простым нажатием на кланах. 

После выполнения санации катетер выводится из трахеальной трубки и остается в присоединенном положении. 

Система позволяет полностью исключить перекрестное инфицирование и обеспечить асептику процедуры санации трахеи. 

6) в первые 2 часа после наложения трахеостомы аспирацию из трахеи и бронхов следует проводить через каждые 20-30 минут, в последующем — через 1 -2 часа и реже (но необходимости). 

7) перед каждым отсасыванием из трахеостомы следует в течение примерно 5 минут проводить перкуссионный и вибрационный массаж трудной клетки, что облегчает удаление мокроты. С этой же целью перед отсасыванием в трахеостому можно ввести 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида. 

8) при отсасывании из бронхов необходимо использовать эффекты постурального дренажа и приемы, позволяющие вводить катетер поочередно в левый и правый главные бронхи (при введении в левый бронх — поворот головы больного и смещение его трахеи вправо, при введении и правый главный бронх — поворот головы и смещение трахеи влево); во время постурального дренажа следует проводить перкуссионный, вибрационный и иной массаж грудной клетки. 

9) для профилактики инфекционных осложнений следует так же санировать пространство над манжетой, что позволяет проводить трахеостомическая трубка с каналом для аспирации. 

10) санацию трахеи через фенестрированную трахеостомическую трубку следует проводить лишь после установки нефенестрированной канюли.

Сухоруков В.П. 

Трахеостомия — современные технологии

Опубликовал Константин Моканов

Источник

фото 12-12

Оснащение:

стерильный катетер, электроотсос,

стерильный глицерин, оснащение для обработки трахеостомы.

Последовательность действия:

• вымыть руки,

• надеть стерильные перчатки,

• вынуть стерильный катетер из пакета,

• присоединить его к отсосу,

• смазать конец катетера, который вводится в трахеостому,
стерильным глицерином,

• извлечь внутреннюю трубку из трахеостомы и погрузить ее в
дезраствор,

• ввести катетер в трахеостому на глубину 10-15 см,

• включить электроотсос с разряжением 25 мм рт. ст.

• провести отсасывание в течение 15 сек,

• извлечь катетер для восстановления дыхания и через 3 мин.
повторить манипуляцию,

• удалить катетер и погрузить его в дезраствор,

• ввести стерильную внутреннюю трубку в трахеостому и
зафиксировать её,

• провести уход за трахеостомой при показаниях (см. выше),

• снять перчатки и погрузить их в дезраствор.

• провести гигиеническую обработку рук.

Примечание.Во время санации трахеи и бронхов возникает кашель. При этом необходимо извлечь катетер из трахеи и прикрыть трахеостому

салфеткой — во избежание разбрызгивания гноя, слизи. Ввести в трахеостому 10-15 мл стерильного физиологического раствора каплями непосредственно перед отсасыванием, (при густой слизи). Дезинфицировать и очистить электроотсос по инструкции.

Контрольные вопросы

1. Каковы анатомо-физиологические особенности головного мозга?

2. Что такое ЧМТ?

3. Охарактеризуйте современную классификацию черепно-мозговой травмы?

4. Охарактеризуйте формы нарушения сознания при ЧМТ?

5. Каковы клинические признаки сотрясения головного мозга?

6. Охарактеризуйте первую помощь пациентам и принцип лечения сотрясения головного мозга?

7. Что такое антероградная и ретроградная амнезия?

8. Каковы клинические признаки ушиба головного мозга?

9. Каковы степени тяжести ушиба головного мозга?

10.Охарактеризуйте первую помощь пациентам и принцип лечения ушиба головного мозга?

11.Каковы клинические признаки с давления головного мозга?

12.Что такое эпидуральная, субдуральная и внутримозговая гематома?

13.Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

14.Что такое менингеальный синдром?

15.Охарактеризуйте первую помощь и принцип лечения пациентов со сдавлением головного мозга?

16.Какова классификация переломов черепа?

17. Каковы клинические признаки перелома свода черепа?

18. Каковы клинические признаки перелома основания черепа и от повреждения каких структур они зависят?

19.Каковы современные методы обследования применяемые в нейрохирургии?

20.Какова сестринская помощь пациентам с тяжелой ЧМТ?

21.Охарактеризуйте доврачебную помощь при тяжелой ЧМТ?

22.Что такое трепанация черепа?

23.Охарактеризуйте сестринскую помощь пациентам перед операцией трепанация черепа?

24.Какова сестринская помощь пациентам после операции трепанация черепа?

Читайте также:  Человек у которого болят бронхи

25.Охарактеризуйте набор для проведения ухода за временной металлической трахеостомической трубкой?

26.Каков алгоритм ухода за временной трахеостомой?

27.Каков алгоритм санации трахеи и бронхов через трахеостому?

28.Каковы меры профилактики пролежней у пациентов с тяжелой ЧМТ?

29.Каковы меры профилактики ТЭЛА у пациентов с тяжелой ЧМТ?

30.Каковы меры профилактики гипостатической пневмонии у пациентов с тяжелой ЧМТ?

Источник

1. Санация эндотрахеальной трубки (поверхностная санация)

ПОКАЗАНИЯ

Наличие мокроты
в эндотрахеальной трубке, десинхронизация
ребёнка с респиратором с появлением
затруднённого вдоха, внезапное появление
цианоза в сочетании с резким ослаблением
или исчезновением экскурсии грудной
клетки. Взятие мокроты для бактериологического
исследования.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствуют.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Палата интенсивной
терапии новорожденных (ПИТН) родильных
домов, родильный зал, отделение реанимации
и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач и медицинская
сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Источник, создающий
отрицательное давление, стерильный
тройник, стерильные перчатки, стерильный
катетер соответствующего диаметра,
стерильный изотонический раствор
хлорида натрия, шприц емкостью 1 мл.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Процедуру проводит
обученный персонал в составе 2 человек,
строго соблюдая стерильность (к слизистой
дыхательных путей следует относиться
как к открытой операционной ране).

  • Увеличьте
    концентрацию кислорода в газовой смеси
    (далее — fiO2)
    на 10–20% за 1 мин до начала процедуры; не
    снижайте во время процедуры.

  • Отсоедините
    эндотрахеальную трубку от дыхательного
    контура.

  • Введите в
    эндотрахеальную трубку катетер на
    глубину, равную длине трубки. Запрещается
    вводить катетер до появления сопротивления,
    так как это вызывает травматизацию
    слизистой и чрезвычайно болезненно!

  • При наличии вязкой
    мокроты перед санацией введите в
    эндотрахеальную трубку 0,2–0,5 мл
    изотонического раствора хлорида натрия.

  • Зажмите отверстие
    на тройнике и вращающим движением
    медленно извлеките катетер из
    эндотрахеальной трубки.

  • Присоедините
    эндотрахеальную трубку к дыхательному
    контуру.

  • Уменьшите fiO2
    после санации при достижении необходимого
    уровня сатурации (далее — spO2).

  • Санацию нужно
    проводить с минимальной частотой,
    необходимой для поддержания проходимости
    эндотрахеальной трубки. Отрицательное
    давление при аспирации — 50–80 см вод.
    ст. Длительность всей процедуры не
    более 2–3 мин. Продолжительность одного
    эпизода санации 5–10 с.

Во время проведения
процедуры — мониторинг частоты сердечных
сокращений (ЧСС), артериального давления
(АД), spO2.
Визуальная оценка характера мокроты,
активности кашлевого рефлекса.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Пневмония, инфекции
верхних дыхательных путей, брадикардия,
гипоксия.

2. Санация трахеи и главных бронхов (глубокая санация)

ПОКАЗАНИЯ

Большое количество
густой, гнойной мокроты, признаки
ателектаза (клинические и рентгенологические),
заметное снижение экскурсии грудной
клетки и резкое ослабление дыхания при
аускультации (при исключении пневмоторакса),
неэффективность поверхностной санации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствуют.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Палата интенсивной
терапии новорожденных (ПИТН) родильных
домов, родильный зал, отделение реанимации
и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач и медицинская
сестра.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

  • Катетер вводят
    за кончик интубационной трубки: при
    повороте головы вправо — в левый главный
    бронх, при повороте головы влево — в
    правый главный бронх.

  • После санации
    одного главного бронха сделайте перерыв:
    во время перерыва продолжайте вентиляцию
    мешком в течение не менее 3–5 мин до
    достижении необходимых показателей
    сатурации концентрацию кислорода в
    газовой смеси (fiO2).

  • Присоедините
    эндотрахеальную трубку к дыхательному
    контуру.

  • Уменьшите fiO2
    после санации при достижении необходимого
    уровня сатурации (spO2).

  • Манипуляцию нужно
    проводить в течение суток с минимальной
    частотой, необходимой для поддержания
    проходимости.

Во время проведения
процедуры — мониторинг частоты сердечных
сокращений (ЧСС), артериального давления
(АД), spO2.
Визуальная оценка цвета кожных покровов,
характера мокроты, активности кашлевого
рефлекса.

Длительность всей
процедуры не более 2–3 мин. Продолжительность
одного эпизода санации 5–10 с.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гипоксия, гипоксемия,
повышение внутричерепного давления,
аритмия, артериальная гипо- или
гипертензия, лёгочное кровотечение,
бронхоспазм, ателектазы, травма трахеи,
бронхов, пневмоторакс, пневмомедиастинум,
инфекционные осложнения.

Примечание:
при выборе размера катетера для аспирации
следует придерживаться правила, согласно
которому наружный диаметр катетера не
должен превышать 2/3 внутреннего диаметра
эндотрахеальной трубки.

Таблица 1. Размеры
катетера для аспирации мокроты из
эндотрахеальной трубки

Диаметр
эндотрахеальной трубки, мм

Соответствующий
размер катетера для аспирации мокроты
(Frech)

2,5

5

3,0

6,5

3,5

6,5

4,0

7,0

Таблица 2. Глубины
введения катетера при санации
эндотрахеальной трубки

Масса тела,

г

Глубина введения
катетера, см

500 и менее

7

500–1000

8

1000–1500

9

1500–2000

10

2000–2500

11

2500–3000

12

3000–3500

13

3500–4000

14

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник