Сердечный кашель

Бронхит у пожилых людей

Острый бронхит у пожилых людей

Заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, протекающее с кашлем и отделением мокроты или одышкой при поражении мелких бронхов. Часто острый бронхит у пожилых людей бывает одним из проявлений острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей и возникаем последовательно или одновременно с поражением носоглотки, гортани, трахеи. Процесс распространяется в нисходящем направлении по дыхательным путями приводя к развитию ларингита, трахеита, бронхита. В легочной ткани у пожилых часто образуются участки ателектаза в результате закупорки секретом просвета мелких бронхов. Нередко воспалительный процесс распространяется на конечные разветвления бронхов и обусловливает развитие пневмонии.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Как проявляется острый бронхит у пожилых людей?

При остром бронхите больные испытывают недомогание, может отмечаться чувство жжения за грудиной, стеснение за грудиной. Кашель иногда протекает в виде приступов, сопровождающихся одышкой. При сильном кашле могут наблюдаться боли в нижних отделах грудной клетки, обусловленные cyдорожными сокращениями диафрагмы. Часто через несколько дней кашель становится менее болезненным, отделяется обильная слизистая мокрота. Самочувствие постепенно улучшается.

При физикальном исследовании со стороны легких обнаруживают сухие свистящие и жужжащие хрипы. Перкуторный тон над легкими не изменен. При рентгенологическом исследовании отклонений от нормы не обнаруживается.

Клиническое течение острого бронхита у пожилых и старых людей в значительной мере определяется состоянием функции внешнего дыхания и нарушением проходимости бронхов. Особенно тяжело протекает острый бронхит у пожилых людей с сердечно-сосудистой недостаточностью, а также у лиц, вынужденных длительно соблюдать постельный режим.

Большую опасность для пожилых и старых людей представляет бронхиолит.

Общее состояние таких больных резко ухудшается. Выражена интоксикация. Развивается резкая адинамия. Наблюдаются возбуждение, беспокойство, переходящее в апатию и сонливость. Указанные явления обусловлены респираторным ацидозом. Резко выражена недостаточность внешнего дыхания (одышка, цианоз). В отличие от больных молодого возраста, у пожилых пациентов к картине легочной недостаточности часто присоединяются симптомы сердечной недостаточности. При обследовании больного выявляется большое количество сухих, влажных мелких пузырчатых хрипов на фоне ослабления дыхания, местами измененный перкуторный звук (тимпанит). Обычно бронхиолит сопровождается многочисленными мелкими пневмоническими очагами, у пожилых людей бронхиолит протекает чаще при отсутствии выраженной температурной реакции и изменений со стороны крови. Таким образом, если во время острого бронхита у больных старшего возраста возникают явления выраженной легочно-сердечной недостаточности, общей интоксикации при обилии аускультативных изменений в легких, можно думать об остром бронхиолите.

Как лечится острый бронхит у пожилых людей?

Лечение острого бронхита различно в зависимости от тяжести течения болезни. При легких формах, протекающих с небольшим кашлем, нормальной или субфебрильной температурой, режим полупостельный, а при повышении температуры до фебрильной и явлениях выраженной интоксикации — постельный. При лечении бронхита учитываются возможные этиологические факторы заболевания. Так, если это вирусная инфекция (грипп А или В), то в первые дни заболевания применяют ремантадин по схеме.

Также рекомендуется противогриппозный гаммаглобулин в течение 5-7 дней, орошение слизистой оболочки носа интерфероном, целесообразны орошения носоглотки йодинолом. В лечении применяют ацетилсалициловую кислоту с кофеином, назначают обильное питье, горчичники, горячие ножные ванны.

Лечение тяжелых форм острого бронхита включает: постельный режим; обильное питье; назначение отхаркивающих и бронхоспазмолитических средст при вязкой мокроте — ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия или ингаляции с бронхоспазмолитическими средствами; применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Показано назначение витаминов: С, А и группы В. У пожилых людей даже при отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы назначают кардиотонические препараты (супьфокамфокамн, кордиамин). При появлении признаков недостаточности кровообращения показаны сердечные гликозиды, мочегонные препараты.

При головных болях, сопровождающихся высокой температурой, применяют жаропонижающие средств (аспирин, парацетамол, фенацетин).

Лишь тяжелое состояние больного является показанием к назначению постельного режима. Чтобы избежать закупорки мелких бронхиол, для улучшения отхождения мокроты и улучшения дыхания необходимо активное движение больных в постели. Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, возвышен нос или полусидячее положение больного в постели способствуют вентиляции легких.

Как известно, кашель — это рефлекторный акт обеспечивающий защитную очистительную функции легких в ответ на раздражение рецепторных зон трахеи и бронхов. При кашле усиливается дренажная функция бронхов, улучшается проходимость дыхательных путей. Ранняя же стадия бронхита представляет собой один из немногих случаев, когда у старых людей полезно назначение противокашлевых средств, так как в этот период кашлевые движения не выполняют функцию защиты, а, напротив, частый непродуктивный кашель вызывает боли в груди, нарушает вентиляцию, гемодинамику, нормальный сон больных. Для подавления кашлевого рефлекса назначают кодеки, глаувент, либексин. Одновременно при этом нужно стремиться к разжижению бронхиального секрета. При остром бронхите всегда наблюдается бронхоспазм, который в значительной степени нарушает вентиляцию легких и тем самым способствует развитию гипоксии. В качестве бронхолитиков используют производные пурина (теофиллин, эуфиллин, дипрофиллин и др.).

Хронический бронхит у пожилых людей

Хронический бронхит у пожилых людей — хронически протекающее воспаление бронхиального дерева, при котором поражается сначала слизистая оболочка, затем, при прогрессировании процесса, более глубокие слои стенки бронхов и перибронхиальная соединительная ткань.

Им чаще болеют мужчины пожилого возраста.

Наибольшая заболеваемость хроническим бронхитом приходится на шестое и седьмое десятилетия жизни, а самая высокая летальность при этом заболевании наблюдается в восьмом десятилетии.

[15], [16], [17]

Как проявляется хронический бронхит у пожилых людей?

К числу основных симптомов хронического бронхита относятся: кашель, мокрота, одышка, при аускультации — жесткое дыхание и хрипы. Хронический бронхит у пожилых людей развивается постепенно и диагностируется поздно, так как на протяжении длительного времени может мало беспокоить больного. Клинические проявления связаны с уровнем поражения бронхиального дерева.

При так называемом проксимальном бронхите воспалительный процесс вовлекаются крупные и средние бронхи, наблюдается кашель с преимущественно небольшим отделением мокроты, одышки нет, на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы низкого тембра. Бронхиальная проходимость, как правило, не нарушена. Это хронический необструктивный бронхит у пожилых людей или «бронхит без одышки».

При обструктивном бронхите наблюдается не только кашель (с мокротой или без нее), но, главным o6pазом, одышка («бронхит у пожилых людей с одышкой»). Воспалительный процесс локализуется преимущественно в мелких бронхах («дистальный бронхит у пожилых людей»). На фоне жесткого дыхания выслушиваются свистящие хрипы. При исследовании функции внешнего дыхания определяют нарушения бронхиальной проходимости.

Обострение бронхита нередко протекает с нормальной температурой, появляется потливостью верхней части туловища (голова, шея), усиливается кашель, увеличивается количество мокроты. При умеренном обострении мокрота спизисто-гнойного вида, температура тела нормальная или субфебрильная, показатели периферической крови мало изменены. При выраженном обострении мокрота слизисто-гнойная, содержит много лейкоцитов. С нарастанием обструктивный изменений усиливается одышка. Прогрессирование хронического обструктивного бронхита приводит к развитию дыхательной и сердечной недостаточности.

Как лечится хронический бронхит у пожилых людей?

При обострении хронического бронхита лечение проводится по следующей схеме:

1. восстановление бронхиальной проводимости — дренрование с помощью бронхоспазмолитических средств, постуральный дренаж, дренирование при бронхоскопии — при гнойном бронхите);
2. антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры и токсичности препарата;
3. антиаллергические и дезинтоксикационные средства;
4. лечебная физкультура (дыхательные, дренажные упражнения);
5. общеукрепляющее лечение (физиотерапия, витамины, массаж).

При сильном кашле применяются противокашлевые препараты. Если наблюдается кашель с отделением мокроты, то используются двухфазные противокашлевые средства, которые уменьшают кашель, но не снижают отделение мокроты (интуссин, балтикс и пр.). Для снятия бронхоспазма при обструктивном бронхите применяются бронходилататоры: спазмолитики (изадрин, сальбутамол, тербутамин); ингибиторы фосфодиэстеразы (производные теофиллина). Для быстрого купирования спастического синдрома назначают препараты: беротек, венталин, атровент, беродуал. Для улучшения дренажной функции бронхов показано применение отхаркивающих, разжижающих мокроту средств. Применение этих лекарств наиболее эффективно, если оно осуществляется с учетом вязкоэластических свойств мокроты. При повышенной вязкости используют производные тиолов — ацетилцистеин (мукосальвин) или протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). При высоких адгезивных показателях — препараты, стимулирующие образование сурфактанта — бромгексин), регидратанты секрета, минеральные соли, эфирные масла. Если реологические свойства мокроты не изменены, но скорость мукоцилиарного транспорта снижена, применяют производные теофиллина и бета-2-симпатомиметики — теолонг, теопек и др. У больных хроническим бронхитом при длительном пребывании в постели по поводу других заболеваний часто возникает коллапс отдельных участков легких в результате нарушения дренажной функции бронхов, Поэтому таких больных необходимо поворачивать в постели, придавать им полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, дозированные физические упражнения.

Для борьбы с гипоксией обязательно назначение кислорода — смесь увлажненного кислорода с воздухом, кислородная палатка. Оксигенотерапия должна быть прерывистой с постепенным повышением дозы кислорода до 50% (для предупреждения головокружения, тошноты, удушья, торможения дыхательного центра). Целесообразно ее проведение на фоне прием» бронхолитических средств.

Назначение сердечных гликозидов показано при появлении симптомов недостаточности кровообращения.

При хроническом бронхите с обильной мокротой эффективно санаторно-курортное лечение в степной голосе, в сосновом лесу, в условиях горного климате (не выше 1000-1200 м над уровнем моря).

Кашель при болезнях сердца. Как себе помочь?

24.04.2019

Сердечный кашель — это частый симптом у людей преклонного возраста и не только, который связан с заболеваниями ССС и застоем крови по малому кругу кровообращения. Сердечный кашель часто свидетельствует о развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН). При прогрессировании патологии и отсутствии терапии может привести к развитию сердечной астмы и отёку лёгких (состояние, которое угрожает жизни больного).

Сердечный кашель причины

Главной причиной сердечного кашля является застой крови по малому кругу кровообращения, который возникает при нарушении сократительной способности сердца.

Это возникает на фоне многих заболеваний:

• ХСН
• инфаркт миокарда
• аневризма аорты
• миокардит
• артериальная гипертензия
• поражение клапанного аппарата сердца (в особенности митрального клапана)
• кардиомиопатия
• ИБС
• аритмии

• кардиосклероз
• болезни средостения
• врождённые пороки развития сердца

Причинами сердечного кашля также могут быть: чрезмерное употребление алкоголя, курение, частые нервные срывы, болезни эндокринной системы, приём определённых лекарственных препаратов для терапии ССС патологий, анемия в тяжёлой форме.

Сердечный кашель симптомы

Как можно отличить сердечный кашель от кашля при простудных заболеваниях? Прежде всего, главной особенностью данного вида кашля является то, что он чаще беспокоит при физической нагрузке, в ночное время суток и в положении тела горизонтально.

Характерными симптомами сердечного кашля являются:

• сухой тип, без мокроты, слизи и гноя. На последних стадиях может сопровождаться кровохарканьем
• во время приступа учащается дыхание, появляется одышка
• на первых стадиях может появляться при небольшой физической нагрузке, а затем его провоцирует длительный разговор
• сопровождается цианозом губ, лица, ушей, кончиков пальцев
• часто ассоциирован с болью в сердце и учащённым сердцебиением
• может сопровождаться обмороками и предобморочными состояниями
• вздутие вен шеи
• усиливается при попытке принять горизонтальное положение, поэтому больные часто спят полусидя с приподнятым изголовьем кровати

Дифференцировать сердечный кашель помогают уже установленные заболевания сердца и другие симптомы хронической сердечной недостаточности: одышка при небольшой физической нагрузке или в покое, непереносимость душных помещений, чувство нехватки воздуха, отёки голеностопного сустава в вечернее время, которые со временем становятся плотными и не сходят к утру.

Сердечный кашель диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо провести диагностику сердечного кашля, которая включает в себя:

• рентген лёгких — позволяет установить застойные явления в лёгких
• УЗИ сердца — изучить структуру сердца, сократительную способность его камер

• ЭКГ — выявить нарушения ритма, перенесённые инфаркты
• Коронарография — позволяет определить значимые гемодинамические нарушения кровоснабжения сердца
• КТ — послойное исследование сердца, лёгких и сосудов

Как лечить сердечный кашель?

Лечение сердечного кашля должен проводить врач-кардиолог или терапевт. Прежде всего, нужно заняться лечением основного заболевания, которое вызвало появление данного симптома.

Подход должен быть комплексным и включать помимо консервативного лечения:

• нормализацию режима дня (полноценный ночной сон не менее 7 часов в сутки, режим труда и отдыха)
• исключение стрессов
• нормализация веса
• отказ от вредных привычек
• физическую активность (при отсутствии противопоказаний)
• диета (ограничить употребление жидкости до 1.5 л и соли до 5 гр. в сутки, низкокалорийная пища, фруктово-овощной рацион, витамины для сердца в продуктах питания)

Лекарства от сердечного кашля помогают убрать застойные явления в лёгких путём выведения лишней жидкости:

• диуретики (Гипотиазид 25мг, Индапамид ТЕВА SR 1,5мг, Бритомар 10мг, Верошпирон 25мг, Трифас 10мг)
• фитопрепараты (мочегонные фиточаи)

При изнуряющих приступах кашля, которые причиняют выраженный дискомфорт больному, могут назначаться противокашлевые препараты центрального действия (Либексин и др.)

Выбор таблеток от сердечного кашля, их дозировка и длительность приёма определяются лечащим врачом.

Обратите внимание!

Статья носить cугубо информационный характер. Лечение каждого конкретного случая должно быть подобрано индивидуально после проведения обследования. Аптека 36 и 6 не несет ответственности за принятые Вами решение лечить себе тем или другими лекарственными препаратами. Помните, что самолечение опасно для Вашего здоровья!