Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.
Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.
Этиология:
инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)
физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)
химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)
аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)
Предрасполагающие факторы:
переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)
курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)
хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)
Клиника.
Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню — менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации — жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.
Диагностика.
общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)
рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)
общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)
Осложнения:
очаговая пневмония
переход в хроническую форму
Лечение.
Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.
Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).
Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.
Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).
Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.
Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).
Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) — НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно — сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.
Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.
Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).
Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.
Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.
Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины — цефалексин, клафоран, цефазолин.
Витаминотерапия: полимитамины, витамин С
Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.
Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.
Хронический бронхит — хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.
Этиология.
Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.
Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.
Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.
Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация — обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.
Профессиональные вредности.
Клиника.
Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.
При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть
жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме — расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии — воспаление слизистой бронхов.
Осложнения хронического бронхита:
очаговая пневмония
бронхоэктазы
эмфизема
бронхиальная астма
дыхательная недостаточность
рак легкого
Лечение.
антибиотики:
полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин
цефалоспорины: клафоран, кефзол
тетрациклины
эритромицин, левомицетин
внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина
сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол
нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен
иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил
мукалтин, АЦЦ, амброксол
постуральный дренаж
КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ
обеспечить соблюдение постельного режима
следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты
измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела
обеспечить плевательницей, судном
уход по выявленным проблемам/приобретенной
проветривание палаты, регулярная уборка
следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены
беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача
подготовка к исследованиям
обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях
Задача.
В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.
Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.
Составить план сестринских вмешательств.
Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.
Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.
Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.
В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.
Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.
План сестринских вмешательств.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Тема: Уход за пациентом при бронхите
Содержание
ВВЕДЕНИЕ 3
1.ОСТРЫЙ БРОНХИТ, КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 4
1.1. Этиология 4
1.2. Патогенез 4
1.3. Клиника 5
1.4. Лечение 6
1.5. Методы обследования 7
1.6. Осложнения 7
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС 9
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 12
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………… 13
ВВЕДЕНИЕ
С быстрым ростом в последние годы медицинской науки требуется высококвалифицированный средний медицинский персонал. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс». Сестринский процесс — это научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентом.
Важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность, имеющая свои физиологические, психологические, социальные и духовные потребности. Задача медицинской сестры — выявить нарушенные потребности и умение предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы, возникшие у пациента.
Медсестра должна уметь быстро ориентироваться в любой ситуации. Поэтому сестринский процесс — это все таки образ мышления и действия медицинской сестры.
1. ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Острый бронхит — это заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.
За последние два десятилетия значительно увеличилось количество неспецифических заболеваний легких (НЗЛ).
Продолжается рост числа пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). Бронхолегочные заболевания по смертности занимают 3-4 место. Острый бронхит является одним из самых частых заболеваний органов дыхания(34,5 %)
1.1. Этиология
В качестве этиологических факторов можно выделить следующие факторы:
Инфекционные (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы);
Физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);
Химические (кислоты, щелочи, окислы азота и другие);
Аллергические (органическая пыль, пыльца растений).
К острому бронхиту предрасполагаю факторы, снижающие общую и местную резистентность организма: климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение, курение табака, алкоголизм, застойные изменения в легких при сердечной недостаточности, очаговые инфекции носоглотки и полости рта, кифосколиоз, нарушение носового дыхания.
1.2. Патогенез
Вирусы повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки).
Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка распираторного тракта восстанавливается в течении нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и заболевание приобретает хронический характер.
В легких случаях морфологические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в тяжелых — захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного экссудата на поверхности. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморогический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
1.3. Клиника
При остром бронхите развиваются симптомы общей антоксикации и поражения бронхов. Появляются сухой, раздражающий кашель, чувство саднения или боль за грудиной. Это говорит о распространении воспалительного процесса на трахею. Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем на более мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка)
На 2-3 день начинает отделяться небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой или слизисто — гнойной мокроты, иногда с примесью крови. У большинства пациентов отмечаются боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, недомогание, иногда потливость.
Температура часто нормальная или в течении нескольких дней субфербиальная, в более тяжелых случаях повышается до 37,5 — 38 ° С.
При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. При аускультации в первые дни заболевания выслушиваются жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2-3 дня могут присоединяться влажные разнокалиберные хрипы, которые исчезают после энергичного кашля.
Изменения со стороны других органов часто выражены незначительно. Может наблюдаться тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.
Течение острого бронхита обычно легкое с постепенным урежением, стиханием и полным прекращением кашля, отделения мокроты на фоне нормализации самочувствия и температуры тела. Длительность клинических проявлений чаще всего 7-14 дней с последующим выздоровлением.
Возможно и затяжное течение ( до 6 недель и более). Причинами могут быть бактериальная суперинфекция, инфицирование агрессивными вирусами. Тяжелое затяжное течение наблюдается при дистальном бронхите (вовлекаются мелкие бронхи и возникает бронхиальная обструкция). Эта форма острого бронхита нередко переходит в хронический бронхит.
Острый токсический бронхит
Это заболевание возникает у рабочих химической промышленности и других производств, где возможно воздействие на слизистую дыхательных путей газо- и парообразных веществ.
Симптоматика аналогична острому бронхиту инфекционной природы. Но есть особенность: наряду с острым поражением дыхательных путей возможно поражение ядовитыми парами слизистой глаз, кожи.
Острый бронхиолит
Это воспалительный процесс, распространяющийся на наиболее мелкие разветвления вентиляционных путей, граничащих с респираторными отделами легких.
Острый бронхиолит чаще развивается у детей и стариков.
Клинические проявления характеризуются выраженной тяжестью состояния больного. Сужение просвета бронхиол и мелких бронхов ведет к дыхательной недостаточности. Отмечается цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей, пальцев рук.
Одышка достигает 40-50 дыханий в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Наблюдается небольшой кашель с отделением скудной мокроты. Температура поднимается до 38-39 ° С.
Вследствие вздутия альвеол появляется перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. При аускультации почти над всей грудной клеткой отмечается ослабленное дыхание с наличием незвучных мелкопузырчатых хрипов.
Течение тяжелое, с длительностью 1,5 — 2 месяца, иногда приводящее к летальному исходу. Особенно тяжело заболевание протекает у стариков и больных с поражением сердца, у которых к бронхиолиту быстро присоединяются симптомы сердечной недостаточности.
1.4. Лечение
Лечение чаще всего проводится амбулаторно. Исключение составляют пациенты с бронхиолитом, а также с тяжелой интоксикацией и серьезной сопутствующей (легочной, сердечно-сосудистой) патологией.
Лечение в основном симптоматическое:
— режим постельный до нормализации температуры;
— обильное, теплое питье;
— питание сбалансированное с достаточным содержанием белков: нежирные мясные и рыбные бульоны, вареная рыба и мясо, паровые омлеты и суфле, нежирный творог, кисло — молочные продукты;
— жаропонижающие, болеутоляющие при температуре (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетомол);
— витамины (особенно витамин А и С)
— с целью облегчения мучительного сухого кашля назначают либексин, кадтерпин;
Отхаркивающие препараты: бромгексин, мукалтин, бисольвон, амброксол;
— при бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики: антровент, сальбутамол;
— при вирусной инфекции — ремантадин или интерферон;
При одновременном поражении носоглотке применяют аэрозольные препараты: каметон, ингалипт;
— состояние пациента облегчают горчичники или перцовый пластырь на область грудины;
— при отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты назначают анти бактериальные препараты.
1.5. Лабораторные и инструментальные методы обследования
— общий анализ крови
— биохимический анализ крови
— общий анализ мочи
-общий анализ мокроты
-рентгенография грудной клетки.
1.6. Осложнения
1) переход в хроническую формы
2) бронопневмония
3)острое легочное сердце
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
Нарушены потребности — дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.
Настоящие проблемы пациента — кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.
Потенциальные проблемы — переход болезни в хроническую форму.
Приоритетная проблема — кашель.
Краткосрочная цель — к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.
Долгосрочная цель — кашель пройдет к концу второй недели.
Помощь при сухом кашле
План сестринского вмешательства | мотивация |
1.применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые. | Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации. |
2.выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры | Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного. |
3. обучить пациента технике выполнения ингаляций | Для облегчения кашля |
4. противокашлевые препараты по назначению врача | Для уменьшения интенсивности кашля |
5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки | Для улучшения самочувствия больного |
6. проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента(частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела) | Для профилактики осложнений |
Помощь при влажном кашле.
План сестринского вмешательства | мотивация |
1. По назначению врача применять отхаркивающие средства. | Для улучшения отхождения мокроты |
2. Применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода «Боржоми» пополам с молоком) | Для разжижения мокроты и ее лучшего отхождения |
3. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры, если нет температуры. | Для отхождения мокроты |
4. Проводить массаж грудной клетки. | Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки |
5. Научить пациента комплексу упражнений дыхательной гимнастики. | Для улучшения вентиляции легких и стимуляции кашля |
6. Проводить визуальный осмотр мокроты. | При наличии крови срочно сообщить врачу |
7. Обучить пациента дисциплине кашля. | Собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией. |
8. Обучить пациента технике позиционного дренажа рекомендуется по 20 мин. утром и вечером. | Обеспечить отделение мокроты самотеком. |
9. Проводить динамическое наблюдение (частота дыхания, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей, цвет кожных покровов, температура тела). | Для предупреждения осложнений |
10. Соблюдать режим проветривания помещения, УФО помещения. | Для улучшения самочувствия пациента. |
11. Оксигенотерапия | При необходимости |
Оценка достижения целей — цель достигнута. Пациент отмечает улучшения состояния. Кашель отсутствует.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Болезни легких, особенно хронический бронхит, бронхиальная астма, в том числе и острый бронхит, являются проблемой мирового масштаба. От этих серьезных заболеваний, которые могут быть достаточно тяжелыми, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. Большое значение для профилактики воспалительных заболеваний легких вообще, в том числе и острого бронхита, имеют целенаправленное оздоровление внешней среды.
Важное значение принадлежит защите от профессиональных вредностей. В связи с бурным развитием промышленности неизбежно увеличивается влияние различных профессиональных факторов. Они непосредственно вызывают те или иные заболевания легких, особенно при длительном воздействии на организм и несоблюдении мер защиты, правила производственной санитарии и борьба с профессиональными вредностями регламентируется соответствующими инструкциями. Однако без повседневной и кропотливой работы врачей предприятий и поликлиник профилактика заболеваний легких не может быть эффективной.
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1) Э. В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. — Издание 7-ое, доп. — Ростов — на — Дону: Феникс, 2008. — 652 с.
2) Т.Н. Ярцева, Р.Н. Плешкин, Е.К. Собчук. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 4 часть 1 — Москва: АНМИ, 2005. — 395 с.
3) Т.С. Щербакова. Справочник: сестринское дело.- изд. 7-ое. Ростов — на — Дону: феникс, 2008.- 601 с.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- https://studfile.net/preview/7438787/page:4/.
- https://lib.RosDiplom.ru/library/prosmotr.aspx?id=494808.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
