Сестринский процесс при бронхитах

Сестринский уход при остром бронхите и пневмонии

При остром бронхите развиваются симптомы общей антоксикации и поражения бронхов. Появляются сухой, раздражающий кашель, чувство саднения или боль за грудиной.

На 2-3 день начинает отделяться небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой или слизисто — гнойной мокроты, иногда с примесью крови. У большинства пациентов отмечаются боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, недомогание, иногда потливость.

Температура часто нормальная или в течении нескольких дней субфербиальная, в более тяжелых случаях повышается до 37,5 — 38 ° С.

При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. При аускультации в первые дни заболевания выслушиваются жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться.

Изменения со стороны других органов часто выражены незначительно. Может наблюдаться тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.

Течение острого бронхита обычно легкое с постепенным урежением, стиханием и полным прекращением кашля, отделения мокроты на фоне нормализации самочувствия и температуры тела. Длительность клинических проявлений чаще всего 7-14 дней с последующим выздоровлением.

Проблемы потенциальные и настоящие

1) Кашель с выделением мокроты

1) Удушье

2) Одышка

2) Развитие бронхоспазма, страх смерти

3) Боль в грудной клетке при дыхании

3) Нарушение физиологического акта дыхания

4) Повышение температуры тела

Сестринский уход:

1 Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей и обучить правилами пользования плевательницей, Применить теплое обильное щелочное питье, Научить пациента выполнять комплекс упражнений дыхательной гимнастики, Проводить ежедневный визуальный осмотр мокроты, По назначению врача, применение отхаркивающих лекарственных препаратов, бронхолитиков, антибиотиков, фитотерапия, При необходимости — оксигенотерапия.

боль в грудной клетке при дыхании, в связи с вовлечением в воспалительный процесс плевры.

Сестринский уход: Провести тугое бинтование грудной клетки, По назначению врача обезболивающие лекарственные препараты, антибиотики, бронхолитики, Обеспечить пациенту полный физический и психический покой.

Аритмия — это нарушение работы сердца, выражающееся в изменении частоты и последовательности сокращений его отделов. В зависимости от видов нарушения ритмов работы сердца различают несколько видов аритмии:

•синусовую аритмию;

•синусовую брадикардию;

•синусовую тахикардию;

•эктопические ритмы (предсердный, атриовентрикулярный, желудочковый);

•пароксизмальную тахикардию;

•экстрасистолию;

•мерцательную аритмию.

2. Специализированный сестринский уход при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни и эмфиземе легких.

При хроническом бронхите кашель с отхождением скудной мокроты, одышка при физической нагрузке могут быть постоянными симптомами, сопровождающими пациента на протяжении жизни. В этом случае об обострении бронхита говорят, если отмечается значительное усиление вышеуказанных симптомов: усиление кашля, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление одышки, появление температуры и т.д.

Бронхоэктатическая болезнь- кровохарканье, отдышка, гнилостная мокрота, боли в грудной клетке.

Эмфизема легких- Характерны одышка при физической нагрузке, симптом «пыхтения» (выдох через сложенные трубочкой губы с раздуванием щек позволяет преодолеть преждевременный экспираторный коллапс бронхов), снижение массы тела, бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательных экскурсий, расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, глухость сердечных тонов

Проблемы: ) Удушье, Одышка, Развитие бронхоспазма, страх смерти, Боль в грудной клетке при дыхании, Нарушение физиологического акта дыхания, Повышение температуры тела

Уход при кровохарканье: покой, сидячее положение, наклон в сторону пораженного легкого, лед, противокашлевые препараты, аминокапроновая кислота, бронхоскопия, хирургия.

Уход при отдышке: контроль за дыханием,( Чдд 18 в мин), полусидячее положение, проветривание, освобождение от тесной одежды.

Уход при болях в грудной клетке: тугое бинтование грудной клетки, обезболивающие лекарственные препараты, антибиотики, бронхолитики, покой.

Уход при t: тепло, обильное питье, активное потоотделение, частая смена белья, термометрия, антипиретики.

3. Сестринский уход при бронхиальной астме.

Хроническое воспалительное заболевание, отдышка, удушье, кашель, бронхоспазм. Вынужденное положение ( сидя опираясь о край кровати), экспираторная отдышка, цианоз, хрипы.

Уход: удобное положение, приток свежего воздуха, дать подышать кислородом, применение ингалятора.

4. Сестринский уход при ИБС

Ишемическая болезнь сердца — хроническое или острое поражение сердечной мышцы из-за патологии сосудов, снабжающих сердце кровью. Болезнь проявляется в разных формах: стенокардия или инфаркт миокарда. Для заболевания характерны боли в сердце.

◦боль по середине грудной клетки (стенокардия);

◦чувство нехватки воздуха и затрудненный вдох;

◦остановка кровообращения из-за слишком частых сокращений сердца (300 и более в минуту). Это часто бывает первым и последним проявлением болезни.

Уход: проветривание , покой, лежачее положение, нитроглицерин, корвалол, анальгетик, наркотик в/в, ношпа, папаверин, димедрол

5. Сестринский уход при артериальной гипертензии, проблемы пациента.

Артериальная гипертония стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.

Проблемы: Осведомлённость о повышенном артериальном давлении, Знание осложнений, к которым приводит повышение артериального давления, Головные боли, Раздражительность, тревожные состояния, нарушение сна, снижение зрения, Необходимость соблюдения режима быта, труда, питания, Необходимость постоянного приёма лекарственных препаратов.

6. Сестринский уход при язвенной болезни 12 перстной кишки, проблемы пациента, уход.

12. Пневмоторакс-действия медсестры: скопление воздуха или газов в плевральной полости . Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения . Первая помощь

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка ») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки , вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Наличие точно диагностированного клапанного пневмоторакса требует превращения его в открытый пневмоторакс для снижения давления в плевральной полости. Для этого выполняют пункцию плевральной полости толстой иглой (во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии на стороне повреждения, по верхнему краю ребра).

13.Инфаркт миокарда-действия медсестры:И.М.- заболевание, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы вследствие острой ишемии, чаще всего связанной с закупоркой какой-либо ветви коронарных артерий сердца тромбом. В редких случаях инфаркт миокарда развивается вследствие спазма коронарной (венечной) артерии, закупорки ее эмболом, атеросклеротической бляшкой при кровоизлиянии в ее основание, крайне редко — в результате разрыва патологически измененной коронарной артерии. Первоочередное и важнейшее мероприятие при остром инфаркте миокарда — купирование болевого приступа. С этой целью средний медработник может ввести внутримышечно 2 мл 50% р-ра анальгина в сочетании с 1 мл 1% р-ра димедрола. По назначению врача в его присутствии вводят наркотические анальгетики — промедол (1-2 мл 2% р-ра), морфин (1-2 мл 1% р-ра), омнопон (1-2 мл 1% р-ра) в сочетании с 0, 5 мл 0, 1% р-ра атропина подкожно, внутримышечно или внутривенно, фентанил (1-2 мл 0, 005% р-ра) в сочетании с нейролептиком дроперидолом (1-2 мл 0, 25% р-ра), разведенные в 20 мл 5% р-ра глюкозы или таком же количестве изотонического раствора хлорида натрия, вводят медленно внутривенно. При выраженном удушье больному следует придать полусидячее положение с опущенными ногами (при низком АД только несколько приподнимают головной конец кровати), дать вдыхать кислород через марлю, смоченную 70% этиловым спиртом. Независимо от того, удалось ли снять боль полностью или частично, всем больным инфарктом миокарда показана экстренная госпитализация. Больного переносят в транспортное средство на носилках.

14.ТЭЛА-действия медсестры

15. Отёк лёгкого-действия медсестры: 1) придать больному сидячее положение, наложить жгуты или манжетки от тонометра на нижние конечности. Успокоить пациента, обеспечить поступление свежего воздуха;

2) ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10 %-ного раствора глюкозы;

3) давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15-20 мин (до 3 раз);

4) под контролем АД ввести 40-80 мг фуросемида внутривенно;

5) при высоком АД ввести внутривенно 1-2 мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3-5 мл с интервалом в 5 мин; 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, растворенного в 20 мл физраствора;

6) наладить оксигенотерапию — ингаляция увлажненного кислорода при помощи маски или носового катетера;

7) сделать ингаляцию кислорода, увлаженного 33 %-ным этиловым спиртом, или ввести 2 мл 33 %-ного раствора этилового спирта внутривенно;

ввести 60-90 мг преднизолона внутривенно;

9) при отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких;

10) госпитализировать больного.

Действия медсестры при различных видах гипертанических кризов: При нейровегетативной форме криза

Последовательность действий:

1) ввести 4-6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;

2) ввести 6-8 мл 0,5 %-ного раствора дибазола, растворенного в 10-20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;

3) ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина в том же разведении внутривенно;

4) ввести 1-2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола в том же разведении внутривенно.

При водно-солевой (отечной) форме криза:

1) ввести 2-6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;

2) ввести 10-20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно.

При судорожной форме криза:

1) ввести внутривенно 2-6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 5%-ого раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида;

2) гипотензивные препараты и диуретики — по показаниям.

При кризе, связанном с внезапной отменой (прекращением приема) гипотензивных препаратов: ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, разведенного в 10-20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.

Примечания:

1) вводить препараты следует последовательно, под контролем АД;

2) при отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20-30 мин, наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.

16. Желудочно-кишечное кровотечение-действие медсестры: . Бледность кожи, слизистых.

2. Рвота кровью или «кофейной гущей».

3. Черный дегтеобразный стул или алая кровь (при кровотечениях из прямой кишки или заднего прохода).

4. Живот мягкий. Может быть болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, язык влажный.

5. Тахикардия, гипотония.

6. В анамнезе — язвенная болезнь, онкологическое заболевание ЖКТ, цирроз печени.

Первая медицинская помощь:

1) дать больному есть лед маленькими кусочками;

2) при ухудшении гемодинамики, тахикардии и снижении АД — полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 100-110 мм рт. ст.;

3) ввести 60-120 мг преднизолона (125-250 мг гидрокортизона) — добавить в инфузионный раствор;

4) ввести до 5 мл 0,5 %-ного раствора допамина внутривенно капельно в инфузионном растворе при критическом падении АД, не поддающемся коррекции инфузионной терапией;

5) сердечные гликозиды по показаниям;

6) экстренная доставка в хирургический стационар лежа на носилках с опущенным головным концом.

17.Перфорация язвы желудка-действия медсестры: Самым тяжелым осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которое может составлять серьезную угрозу жизни пациента, является перфорация желудка, перфорация или прободная язва

18.Методика желудочного зондирования: У больных, находящихся в сознании, введение зонда в желудок обычно не представляет сложностей, так как больные могут л помочь актом глотания; тем не менее у коматозных больных зондирование желудка имеет определенные сложности.. В большинстве случаев у больных, находящихся в состоянии комы, особенно при СЛР, требуется введение назогастрального зонда, но после интубации трахеи. Больным, находящимся в состоянии ступора или комы, мы не советуем вводить зонд в желудок до интубации трахеи, так как введение желудочного зонда может спровоцировать рвоту или массивную регургитации и аспирацию. Сведение зонда нередко приводит к недостаточности пищеводных. Это замечание относится к случаям введения зондов как большого, так и малого диаметра (обычно используемые для промывания желудка). Более того, вентиляция и оксигенации, а также СЛР не должны быть прерваны во время введения зонда в желудок. Желудочный зонд обильно смазывают вазелиновым маслом,, что значительно облегчает его введение в желудок больному, находящемуся в коматозном состоянии. Хорошо смазанный вазелиновым маслом желудочный зонд проводят по носовому ходу за препятствие, образованное Назофарингеальные углом. Затем, чтобы облегчить введение его в пищевод, другой рукой оттягивают кпереди гортань следующим приемом: ее захватывают снаружи, расположив большой палец с одной ее стороны, а средний палец с другой стороны задней стенки гортани; продвигают желудочный: зонд прямо в пищевод и далее в желудок. При необходимости зонд направляют в пищевод указательным пальцем, введенным: в ротоглотку, и уже двумя руками продвигают его в желудок. Иногда введение зонда в отверстие пищевода осуществляют щипцами под контролем зрения с помощью ларингоскопа.

19.Анализы крови. Виды, особенности: Кровь человека сигнализирует о любых патологических изменениях в процессе развития заболеваний. Виды анализов крови многочисленны и зависят от того, какую патологию подозревают. Количество и качество определяются видами анализов крови, которая берется из пальца при помощи прокалывания обеззараженными иглами и с использованием небольшого стерильного насоса.

Перед проколом место протирают медицинским спиртом, первую выделившуюся кровь убирают стерильным тампоном из ваты. Остальная кровь набирается в необходимом количестве для выполнения мазков, установления скорости оседания эритроцитов. Кроме этого, может даваться оценка и иным показателям крови. Многие другие виды анализов крови, например, анализ крови на биохимию, предполагают забор материала из вены.

Виды анализов крови — ОАК

Общий анализ крови является самой часто встречающейся разновидностью анализов в медицине. Патологии, отражающиеся на крови периферических сосудов, не являются определяющими для какого-либо заболевания, однако позволяют судить об общем характере патологии. ОАК проводится для диагностики заболеваний крови, воспалительных процессов либо инфекционных болезней. Кроме того, ОАК необходим для определения эффективности назначенного лечения.

Виды анализов крови — биохимия

Анализ крови на биохимию является крайне важным для установления состояния в функциональном отношении, для оценки работы всех внутренних систем и органов. Особенно помогает анализ крови на биохимию при оценке состояний печени и почек, а также поджелудочной железы.

Виды анализов крови — на сахар

При выполнении анализа крови на сахар проводится установление концентрации глюкозы. Норма концентрации глюкозы составляет от 3,3 миллимоля до 5, 5.

Кровь для анализа на сахар забирается из пальца, натощак. В условиях амбулатория анализ крови на сахар выполняется всем пациентам после сорокалетнего возраста, а более молодым выполняется для установления наличия сахарного диабета.

Виды анализов крови — иммунология

Анализ крови на состояние иммунитета позволяет установить число иммунных клеток и комплексов иммунитета в организме. Такой вид анализа крови дает данные о текущем состоянии различных отделов иммунитета, дает представление о текущем иммунодефиците. По наличию белка иммуноглобулина, который может указывать на характер течения патологии — острый либо хронический.

Виды анализов крови — серология

Анализ крови на серологию представляет собой способ обследования антиген и антител в крови пациентов. Такая разновидность анализа крови используется для установления инфекционных болезней, для обнаружения в крови антител к инфекции, к конкретным разновидностям вирусов и бактерий. Кроме того, этот же анализ используется для установления группы крови.

Виды анализов крови — на свертываемость

Другие названия анализа крови на свертываемость — гемостазиограмма или коагулограмма. Свертывание крови заключается в нескольких стадиях, которые идут друг за другом. Анализ дает возможность установить свойства расстройств свертывания у конкретного больного, что позволяет назначать индивидуальное адекватное лечение.

Виды анализов крови — онкомаркеры

Забор крови и ее анализ на маркеры онкологических болезней представляет собой установление наличия белков, которые продуцируются в клетках доброкачественных и злокачественных образований. Эти клетки по строению и функциям имеют большие отличия от здоровых клеток организма. Если при анализе в крови установлено наличие онкомаркеров, то это может указывать на то, что у человека развивает

20. Подготовка пациентов к УЗи Исследование проводится натощак — при воздержании от приема пищи в течение 8-12 часов;

Соблюдение диеты: в течение 2-3 дней исключить из рациона овощи, фрукты, растительные соки, черный хлеб и молочные продукты, вызывающие нежелательное для исследования вздутие кишечника;

Если нет противопоказаний, принимать перед исследованием препараты, которые снижают газообразование в кишечнике (Саб Симплекс, Эспумизан L, Уголь активированный).

21. Анализы мочи на диастазу: нормальной моче диастаза содержится в небольшом количестве — 16-64 единицы. Количество выше 128 единиц указывает на патологию (панкреатит, некроз поджелудочной железы, заболевание желчных путей). При продолжительной закупорке протока поджелудочной железы количество диастазы в моче может снизиться. При почечной недостаточности диастаза в моче отсутствует. Метод определения диастазы мочи основан на переваривании крахмала диастазой.

Правила забора‑‑: Для исследования необходима утренняя порция мочи, забранная после тщательного туалета половых органов. Забор мочи производится в чистую, сухую и герметичную емкость.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #