Сестринский процесс при острой пневмонии у детей

План сестринского вмешательства

Мотивация

Независимые вмешательства

— Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях

— Обеспечение права пациента на информацию

— Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода

— При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату (за ширму) до исчезновения катаральных явлений

— Опасность заражения от больного ребёнка

— Ограничение контактов

— При госпитализации ребёнка обеспечить «цикличное» заполнение палат

— Опасность развития «перекрёстной» инфекции

— Организовать масочный режим

— Предотвращается воздушно — капельный путь передачи

— Организовать в острый период постельный режим

— Предупреждение развития осложнений

— Обеспечить доступ свежего воздуха

— Устранение гипоксии

— Создать ребёнку возвышенное положение в постели

— Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы)

— Обеспечить в помещении, где находится ребёнок температуру

— Для облегчения отхождения мокроты, облегчения дыхания

— Организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день), проветривание помещения (не менее 4 раз в день), кварцевание

— Для улучшения чистоты воздуха, уменьшения концентрации возбудителей

— Организовать ребёнку двигательный режим, дренажное положение, удаление слизи и секрета верхних дыхательных путей

— Для улучшения отхождения мокроты, предупреждения застойных явлений в лёгких

— Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз

— Для обеспечения выполнения кожей дыхательной функции и облегчения состояния больного

— Обеспечить регулярность физиологических отправлений

— Ослабление и устранение симптомов интоксикации

— Облегчения дыхания (при запорах отмечается подъём диафрагмы, что затрудняет экскурсию лёгких)

— При организации труда и отдыха уменьшить нагрузки

— Снижение дополнительных затрат кислорода и снижение риска развития дыхательной недостаточности

— Организовать питание малыми порциями (включать сок квашеной капусты, цитрусовые — лимоны, киви, мандарины, апельсины, грейпфруты, салат из свежей капусты)

— Для облегчения экскурсии лёгких

— Устранение симптомов интоксикации

— Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.)

— Для устранения интоксикации

Зависимые вмешательства

— Выполнить назначения врача:

1) антибактериальные средства через рот, в/м, в/в (пенициллины, амоксициллины, макролиды, цефалоспорины 1, 2 , 3 поколений)

2) противовирусные средства

3) парацетамол 10 — 15 мг/кг через рот; анальгин 50% раствор — 0,1 мл/год жизни в/м)

4) эуфиллин 2,4% раствор — 1 мл/год в/в, 2- 4 мг/кг через рот, 1% раствор — по 1 ч л 3 раза в день)

5) кальция пантотенат — по ½ — 1 драже 2 — 3 раза в день, кокарбоксилаза 50 — 100 мг в сутки в/м, 5% раствор аскорбиновой кислоты 200 — 400 мг в сутки в/м)

6) трава термопсиса, корень алтея, мукалтин, пертусин, грудной эликсир и др.

7) бромгексин, амброксол (лазолван) гемодез 5 — 10 мл/кг в/в

9) коргликон 0,06% раствор, детям до 2 лет — 0,02 мл/кг, старше 2 лет 0,016 — 0,017 мл/кг)

10) витамины

11) преднизолон по показаниям

12) горчичники на грудную клетку, тёплые ножные ванны

13) оксигенотерапия

14) физиотерапия

15) вибромассаж, дыхательная гимнастика

16) иммунотерапия

— Для лечения заболевания

-При вирусной этиологии заболевания

— Жаропонижающие препараты

— Бронхолитическое действие

— Средства, улучшающие тканевое дыхание

— Отхаркивающие препараты

— Муколитические препараты

-Дезинтоксикационные

— Сердечное средство (при выраженной тахикардии)

— Противовоспалительное действие

— Снятие отёка со слизистой

— Устранение гипоксии

— противовоспалительное, рассасывающее действие

— Улучшение питания тканей

— Стимуляция защитных сил организма

План сестринских вмешательств

Дозы лекарственных препаратов

Мотивация

В приступном периоде

Независимые вмешательства

— Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях

— Обеспечение права пациента на информацию

— Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода

— Устранить причинно — значимый аллерген

— Необходимое условие для ликвидации приступа удушья

— Обеспечить доступ свежего воздуха

— Устранение гипоксии

— Создать ребёнку возвышенное положение в постели или положение с упором на руки

— Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы)

Зависимые вмешательства

— Выполнить назначения врача:

при приступе лёгкой и средней степени тяжести:

— ингаляции (1 — 2 вдоха) b2 — агонистов короткого действия —

сальбутамол,

беротек,

атровент

беродуал

— через 15 — 20 минут провести пикфлоуметрию

— если есть эффект — продолжить ингаляции каждые 4 — 6 часов в течение 1 — 2 суток и давать обильное питьё, в том числе минеральная вода;

— если нет эффекта, через 20 минут повторить ингаляции бронхоспазмолитика двумя, максимум тремя вдохами

— между вдохами — увлажнённый кислород через маску по 15 — 20 минут

— провести пикфлоуметрию

— если нет эффекта —

пульмикорт (одновременно со 2 и 3 ингаляциями бронхолитика)

— при отсутствии пульмикорта или его неэффективности —

эуфиллин

— пациентам высокого риска — преднизолон

при приступе тяжёлой степени:

— ингаляционные бронхоспазмолитики (лучше беродуал)

— или беродуал + пульмикорт + физраствор

— если нет эффекта — без промедления —

преднизолон

эуфиллин

до 5 лет — 1 небула

старше 5 лет — 2 небулы (1 небула — 2,5 мл)

до 6 лет — 5 капель

6 — 12 лет — 5 — 8 капель

старше 12 лет — 10 капель

до 1 года — 1 капля/кг, но не более 10 капель

старше года — 10 — 20 капель

до 6 лет — 5 — 10 капель

6 — 14 лет — 10 — 15 капель

старше 14 лет — 20 капель

Примечание: до общего объёма 3 мл добавлять 0,9% раствор NaCl

250 — 500 мкг однократно

2,4% раствор — 0,15 мл/кг (4 мг/кг), разведённый в изотоническом растворе натрия хлорида, в/в медленно

3% раствор — 2 мг/кг в/м или в/в однократно

максимально 3 вдоха подряд каждые 20 минут в чередовании с увлажнённым кислородом

2 мг/кг (чаще 20 — 60 мг), в/м или в/в, при необходимости повторить через 6 часов

2,4% раствор — 4 — 5 мг/кг в/в капельно на физрастворе

— Снятие спазма гладкой мускулатуры бронхов.

— Комбинированный бронхоспазмолитик

— Контроль эффективности

— Достижение эффекта

— Устранение гипоксии

— Контроль эффективности

— Ингаляционный глюкокортикостероид

— Бронхолитическое действие

— Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие

— Бронхоспазмолитическое действие

— Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие

— Бронхоспазмолитическое действие

В фазу ремиссии болезни:

Зависимые вмешательства

медикаментозная терапия:

— беротек «по требованию»

— дитек или кромолин перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием аллергена

— ингакорт

— спиропент

— кортикостероиды через рот

— теолонг, ретард, теопек

— фитотерапия

* семена аниса — настой по ¼ стакана 3 — 4 раза в день за 30 минут до еды; * трава душицы — настой по ½ стакана 2 — 3 раза в день;

* лист мать — и мачехи — настой по ¼ стакана 4 раза в день

* лист подорожника — настой по 1/3 стакана 3 — 4 раза в день за 15 минут до еды;

* корень солодки голой — настой — по 1 столовой ложке 4 — 5 раз в день;

* трава чабреца — настой по ¼ стакана 4 — 5 раз в день;

* репа огородная — 2 столовые ложки измельчённого корнеплода на 1 стакан воды, кипятить на водяной бане 15 минут, принимать по 1/ стакана 4 раза в день

* сборы лекарственных растений:

1) льняное семя, трава тимьяна обыкновенного — по 1 части, плоды аниса обыкновенного — 1,5, настой принимать по 1/3 — ¼ стакана 3 раза в день

2) трава чабреца, лист мать — мачехи, трава фиалки трёхцветной, корень девясила высокого — поровну, настой принимать по ½ стакана 3 раза в день перед едой

3) трава чистотела большого, горца птичьего, фиалки трёхцветной, сосновые почки — по 1 части, трава крапивы двудомной, багульника болотного, исландский мох — по 2 части, настой принимать по ¼ стакана 4 раза в день пред едой

4) чага, корень солодки голой — по 1 части, лист подорожника большого, мяты перечной, шалфея лекарственного, цветки пижмы обыкновенной, корень аралии маньчжурской, трава тысячелистника обыкновенного — по 2 части, трава багульника болотного, зверобоя продырявленного — по 4, настой принимать по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

* паровые ингаляции и полоскания с отваром ромашки, шалфея, календулы, тысячелистника, зверобоя, эвкалипта

Независимые вмешательства

оздоровление домашней обстановки

— ежедневная влажная уборка

— регулярное проветривание помещения

— устранение возможных аллергенов (домашняя пыль, животные, табачный дым, шерстяные вещи, перовые подушки)

соблюдение диеты

избегать приёма антибактериальных средств без назначения врача

профилактика ОРВИ

— Профилактика приступов заболевания

— Отхаркивающее, антисептическое действие

— Спазмолитический, противовоспалительный, противоотёчный, жаропонижающий, отхаркивающий, антибактериальный, противокашлевой, успокаивающий эффекты.

— Предупреждение развития приступов

План сестринского вмешательства

Мотивация

Дозы лекарственных препаратов

Независимые вмешательства

— Обеспечить доступ свежего воздуха, придать возвышенное положение

— Облегчение дыхания

— Очистить дыхательные пути от мокроты, слизи с помощью электроотсоса или грушевидного баллона

— Обеспечение проходимости дыхательных путей

— Дать увлажнённый кислород

— Облегчение дыхания, устранение гипоксии

Зависимые вмешательства

— Ввести препараты по назначению врача в/в или в/м:

2,4% раствор эуфиллина в/в на физрастворе

кокарбоксилазу

5% раствор аскорбиновой кислоты

0,06% раствор коргликона

3% раствор преднизолона

— Устранение одышки

— Улучшение тканевого дыхания

— Сердечный гликозид

— Противовоспалительный эффект

1 мл/год, но не более 10 мл

50 — 100 мг в сутки

200 — 400 мг в сутки

до 2 лет — 0,02 мл/кг; после 2 лет — 0.016 — 0,017 мл/кг — разовая доза

1 мг/кг в сутки

План сестринского вмешательства

Мотивация

Дозы лекарственных препаратов

Независимые вмешательства

— Обеспечить доступ свежего воздуха, придать возвышенное положение

— Облегчение дыхания

Зависимые вмешательства

— Ввести по назначению врача:

— через небулайзер — (каждые 6 — 8 часов)

Беротек (раствор)

Беродуал (раствор)

Атровент (раствор)

Лазолван (раствор)

— при необходимости — эуфиллин

или

кленбутерол

— при неэффективности —

беродуал (каждые 20 минут в течение часа)

пульмикорт (через 15 минут после беродуала)

— увлажнённый кислород

— Бронхолитики

— Ингаляционный глюкокортикостероид

— Устранение гипоксии

— до 6 лет 5 капель

6 — 12 лет — 5 — 8 капель

старше 12 лет — 10 капель (на 2 — 3 мл физраствора)

— до 6 лет — 5 — 10 капель

6 — 14 лет — 10 — 15 капель

старше 14 лет — 20 капель (на 2- 3 мл физраствора)

— до 1 года 10 капель

старше 1 года 20 капель

— до 2 лет — 15 капель

2 — 6 лет — 25 капель

старше 6 лет — 50 капель (на 1 — 2 мл физраствора)

14 — 16 мг/кг в сутки за 4 приёма через рот

0,1% раствор —

до 8 мес — по 2,5 мл

8 — 24 мес — по 5 мл

2 — 4 года — 7.5 мл

4 — 6 лет — 10 мл 2 раза в ден

500 мг (с 6 месяцев)

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

— Познакомить ребенка (маму) с ходом ис­следования, установить доброжелательные отношения.

— Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.

— Обеспечить спокойную обстановку.

— Ритм дыхания у детей неустойчивый (возрас­тные особенности — беспокойство, крик спо­собствуют учащению дыхания)

хания.

— Вымыть и осушить руки.

— Обеспечение инфекционной безопасности.

— Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно, чтобы грудной ребенок спал).

— Обеспечение достоверности результата.

Выполнение процедуры

— Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.

— Тип дыхания зависит от возраста ребенка: до 1 года — брюшной тип. 1-2 года — смешанный, с 6 лет — у мальчиков брюшной, у девочек — грудной.

— Определить тип дыхания, глубину и под­считать дыхательные движения ровно за 1 минуту.

— Обеспечение достоверности результата, так как у детей дыхание аритмичное.

— Если визуальный подсчёт дыхательных движений невозможен, то следует положить руку на живот или грудную клетку ребёнка и подсчитать частоту дыханий строго за 1 минуту.

Примечание: у маленьких детей для подсчёта дыхательных движений можно использовать мягкий стетоскоп; у ребёнка старшего возраста наблюдение за дыханием проводят незаметно для него, так как он может произвольно менять

частоту, глубину и ритм дыхания

— Обеспечение достоверности результатов, так как у детей дыхание аритмичное

Завершение процедуры

— Записать результаты исследования в температурный лист

— Документирование результатов исследования

-Обеспечение преемственности

— Вымыть и осушить руки

— Обеспечение инфекционной безопасности

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10