Синдром полости легкого соединенного с бронхом

Синдром полости легкого соединенного с бронхом thumbnail

1.Этот
синдром связан с наличием полостных
образований, имеющих плотную, более или
менее гладкую стенку, нередко окружённую
инфильтратом или фиброзной тканью
(каверна, абсцесс, кис­ та). Симптоматика
в каждом конкретном случае зависит от
многих условий.

-Размеры
полости.

-Глубина
ее расположения.

-Содержимое
полости: только воздух (пустая полость),
воздух вместе с некоторым количеством
жидкости (например, воздух и экссудат).

-Сообщение
полости с дыхательными путями (через
дренирующий бронх), изолированная
полость.

Причины:

-Распадающийся
(с опорожнением) инфильтрат лёгкого:

-абсцедирующая
пневмония;

-абсцедирующий
инфаркт лёгкого;

-туберкулёз
(каверна) лёгких;

-гранулематозный
очаг (гранулематоз Вегенера).

-Кисты
(врождённые и приобретённые).

Признаки:

-Для
больших, поверхностно расположенных и
изолированных гадостей вне зависимости
от их содержимого характерно ослабление
голосового дрожания. Если полость
сообщается с бронхом и хотя бы частично
содержит воздух, перкуторный звук имеет
тимпанический оттенок. Над полостью,
заполненной жидкостью, отмечают
притупление или абсолютную тупость.

-При
аускультации над изолированной воздушной
полостью дыхание не выслушивается. Если
полость имеет сообщение с дренирующим
бронхом, выслушиваемое бронхиальное
дыхание (дыхательные шумы легко проводятся
от голосовой щели по дыхательным путям)
в результате резонанса звука в полости
может приобрести металлический.

-Полость,
частично содержащая жидкость, нередко
становится источником образования
влажных хрипов, носят звонкий характер,
так как их проведение усиливается
окружающей уплотнённой инфильтрированной
тканью.

Аускультативно:

Стенотический
шум, усиливающий бронхиальное дыхание
и возникающий в месте сообщения полости
(каверны) с дренирующим бронхом.

Рентгенологические
изменения:

Часто
выявляют полости в лёгком. КТ позволяет
обнаружить характерные множественные
небольшие полости (кисты), формирующиеся
на поздней стадии фиброзирующего
альвеолита («сотовое лёгкое»).

2. Пневмоторакс.

Сущность
синдрома — патологическое состояние,
характеризующееся скоплением воздуха
между висцеральной и париетальной
плеврой вследствие нарушения целостности
грудной клетки или легкого.

-основные
жалобы: резкая боль в грудной клетке

-осмотр:
отставание пораженной части грудной
клетки в акте дыхания, асимметрия грудной
клетки за счет выбухания межреберных
промежутков

-голосовое
дрожание: снижено вплоть до полного
отсутствия над пораженной половиной
грудной клетки,

усиление
над местом компрессионного ателектаза

-перкуторный
звук: в месте компрессионного ателектаза
притупление, в основном тимпанит

-основной
дыхательный шум: дыхание отсутствует

Симптомы
при спонтанном пневмотораксе:


жалобы на внезапное (после провоцирующего
момента) возникновение резких колющих
болей в груди, сухой кашель (раздражение
плевральной рефлексогенной зоны
воздухом), нарастающую одышку (результат
острой дыхательной недостаточности);


при осмотре: на стороне поражения
увеличение в объеме грудной клетки,
сглаженность межреберных промежутков
и отставание в акте дыхания;


при пальпации: голосовое дрожание на
стороне поражения отсутствует;


при перкуссии: основной признак —
тимпанический перкуторный тон над
пораженным легким.

Дополнительный
признак: в зоне компрессионного ателектаза
— притупление перкуторного тона.


при аускультации; основной признак:
дыхание резко ослаблено

или
отсутствует, побочных дыхательных
шумов нет. Дополнительный признак: над
зоной компрессионного ателектаза
бронхиальное дыхание.

В
анамнезе у больного с пневмотораксом,
имеются указания на предшествующие
заболевания легких, указывающие на
возможность развития диффузной или
ограниченной эмфиземы. Начало внезапное,
после приступа кашля, резкого физического
напряжения, ушиба грудной клетки.

Источник

Сущность синдрома:
образование полости в легком вследствие
распада легочной ткани в результате
воспаления либо опухолевого роста.

Симптомы:

— жалобы: кашель,
сопровождающийся отделением обильной
зловонной мокроты гнойного либо
геморрагического характера «полным
ртом». Отделение мокроты и кашель
усиливаются при перемене положения
больного, когда облегчается опорожнение
полости. Подобные жалобы, зависящее от
положения тела больного, носят название
пастуральных.

— при осмотре:
пораженная половина грудной клетки
отстает в акте дыхания;

— пальпаторно:
локальное усиление голосового дрожания
(резонирующая полость);

— перкуторно: при
наличии тонкостенной полости,
расположенной субплеврально, на
ограниченном участке (локально) над
полостью определяется перкуторный тон
с тимпаническим оттенком. При полости,
окруженной толстой капсулой определяется
притупленный тимпанит (справедливо
при крупной полости, диаметром не менее
4 см);


при аускультации основным типом дыхания
является резонированное бронхиальное
(амфорическое) дыхание. Побычными
дыхательными шумами являются влажные
крупнопузырчатые хрипы. В отдельных
случаях выслушивается «шум падающей
капли» – симптом, подтверждающий
наличие полости в легком.

Примечание:
воздушная полость, не сообщающаяся с
бронхом (воздушная киста, булла, блебс)
протекает без жалоб, при осмотре — данные
неубедительны. Пальпаторно — локальное
ослабление голосового дрожания, при
крупных кистах размерами более 4 см —
голосовое дрожание локально отсутствует.
Аускультативно — дыхание резко ослаблено.

Синдром полости легкого соединенного с бронхом

Рис. 25. Схема
синдрома полости в легком.

Синдром полости
в легком, сообщающейся с бронхом, является
ведущим при абсцессе легкого, кавернозном
туберкулезе, раке легкого с распадом.
Подтверждается данными обзорной прямой
и боковой рентгенографии, томографии.
Мокрота — макроскопически трехслойная
(легочной детрит, гной, слизь). При
микроскопии определяется наличие зерен
гемосидерина. При опухолях микроскопическое
исследование мокроты позволяет выявить
атипичные клетки, при туберкулезе –
микобактерии туберкулеза.

Синдром эмфиземы

Сущность
синдрома: избыточное содержание воздуха
в легких, сопровождающееся увеличением
их размеров вследствие перерастяжения
патологически измененных альвеол.
Обязательным морфологическим субстратом
эмфиземы является деструкция
межальвеолярных перегородок. Вследствие
этого увеличивается остаточный объем
выдох. В «чистом» виде синдром эмфиземы
встречается при идиопатической
эмфиземе, эмфиземе вызванной дефицитом
альфа-1-антитрипсина), инволютивной
эмфиземе.

При
хронической обструктивной болезни
легких (ХОБЛ) и при тяжелом течении
бронхиальной астмы синдром эмфиземы
является вторичным по отношению к
синдрому бронхиальной обструкции,
однако именно он определяет прогноз
заболевания, поэтому наряду с синдромом
бронхиальной обструкции является при
ХОБЛ ведущим.

Включает в себя
кластеры

  • клинико-анамнестический

  • обструктивной
    эмфиземы

  • викарной эмфиземы

  • идиопатической
    эмфиземы

  • инволютивной
    эмфиземы

  • межуточной эмфиземы

  • дыхательной
    недостаточности

Симптомы:


Жалобы: одышка в покое или при физической
нагрузке является проявлением кластера
дыхательной недостаточности. Синдром
эмфиземы легких всегда сочетается с
синдромом рестриктивной дыхательной
недостаточности в связи с изменением
объемных характеристик легких. Наличие
рестриктивной ДН подтверждается данными
исследования функции внешнего дыхания.


при осмотре выявляется эмфизематозная
грудная клетка;


пальпаторно: ослабление голосового
дрожания над симметричными участками
легких;


перкуторно: при топографической перкуссии
— расширение границ легких, уменьшение
дыхательной экскурсии нижнего легочного
края; при сравнительной перкуссии:
коробочный перкуторный тон над всей
поверхностью легких.


аускультативно: ослабленное везикулярное
дыхание по всей поверхности легких;

Данные
рентгенологического исследования:
повышение воздушности легочной ткани,
обеднение легочного рисунка, расширение
межреберных промежутков, высокое
стояние верхушек легких, низкое положение
диафрагмы.

Читайте также:  Постоянная мокрота из бронхов

Синдром полости легкого соединенного с бронхом

Рис.
25. Схема синдрома эмфиземы.

Синдром
эмфиземы является ведущим при следующих
заболеваниях: ХОБЛ, первичная
(идиопатическая, вызванная дефицитом
альфа-1-антитрипсина) эмфизема, старческая
(инволютивная) эмфизема, викарная
(компенсаторная) эмфизема, межуточная
эмфизема.

Наиболее
часто эмфизема развивается у больных
хроническим обструктивным бронхитом
и бронхиальной астмой. Ее принято
называть «обструктивная эмфизема». При
этом клинически четко выявляются
два ведущих синдрома: синдрома:
бронхообструктивный (или бронхоспастический)
и эмфизематозный.

Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    27.06.2017385.54 Кб56Учебное пособие. Печень.wiz

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Нету

Синдром бронхиальной обструкции

Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ.

Патогенез: нарушение бронхиальной проходимости обусловлено спазмом

бронхов, закупоркой их мокротой и ригидностью стенки бронхов.

Жалобы: одышка или приступы удушья с затруднением выдоха,

пароксизмальный сухой кашель.

Осмотр: экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в

акте дыхания, диффузный теплый цианоз.

Пальпация: ослабление голосового дрожания (при развитии эмфиземы

легких).

Перкуссия: звук лѐгочный или коробочный (при развитии эмфиземы

легких).

Аускультация: везикулярное дыхание с удлинѐнным выдохом, рассеянные

сухие, свистящие и жужжащие хрипы.

Анализ крови: эозинофилия.

Мокрота: стекловидного характера, при микроскопии выявляются

эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана.

Спирография: снижение ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно, МВЛ

Рентгенография: повышение прозрачности легочной ткани (в случае

присоединения эмфиземы легких).

Синдром долевого и очагового уплотнения легочной ткани.

Снижение воздушности в одном или нескольких долях легкого (долевое уплотнение), в одном или нескольких сегментах легкого (очаговое уплотнение).

1.Синдром долевого уплотнения легочной ткани

Этиология: долевая пневмония в стадии опеченения, цирроз легкого, инфаркт легкого.

Патогенез: при крупозной пневмонии в стадии опеченения – заполнение альвеол фибрином и форменными элементами крови (эритроцитами, лейкоцитами); при циррозе (пневмосклерозе) легкого – прорастание доли легкого соединительной тканью.

Жалобы: боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле; одышка с затруднением вдоха (инспираторная); кашель с «ржавой» трудноотделяемой мокротой (при крупозной пневмонии в стадии опеченения) или сухой, болезненный (при циррозе легкого), повышение температуры (лихорадка – до фебрильных цифр), боли в суставах (артралгии).

Осмотр: при крупозной пневмонии – гиперемия лица, раздувание крыльев носа, herpes nasalis et labialis, инспираторная одышка, отставание в акте дыхания «пораженной» половины грудной клетки.

Пальпация: усиление голосового дрожания.

Перкуссия: тупой перкуторный звук.

Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание.

Анализ крови: при крупозной пневмонии отмечается: выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, значительное ускорение СОЭ.

Мокрота: «ржавого» цвета за счет наличия гемосидерина, при микроскопии мокроты обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, альвеолярные макрофаги.

Спирография: снижение ЖЕЛ и МВЛ.

Рентгенография: снижение пневматизации легочной ткани в одной или нескольких долях легкого, ограничение подвижности диафрагмы.

2. Синдром очагового уплотнения легочной ткани

Этиология: очаговая пневмония, периферический рак легкого, пневмосклероз, эхинококковая киста, абсцесс легкого в острой стадии, очаговый туберкулез легких.

Патогенез: заполнения альвеол воспалительной жидкостью, разрастание соединительной ткани в одном или нескольких сегментах; образование полости, заполненной жидкостью.

Жалобы: кашель сухой или с легко отделяемой слизистой или слизисто — гнойной мокротой, одышка с затруднением вдоха (инспираторная); в некоторых случаях жалобы отсутствуют.

Пальпация: голосовое дрожание, как правило, не изменено; может быть небольшое усиление голосового дрожание (при очаговой пневмонии) или незначительное ослабление его (в случае закупорки приводящего бронха мокротой).

Перкуссия: притупленный (укороченный) перкуторный звук.

Аускультация: дыхание жѐсткое (при очаговой пневмонии) или везикулярное ослабленное (в случае закупорки приводящего бронха мокротой). Выслушиваются также сухие и звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония, как правило, не изменена.

Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ, при туберкулезе – лимфоцитоз, иногда анализ крови не изменен.

Мокрота: слизистого или слизисто – гнойного характера, при микроскопии обнаруживаются лейкоциты, макрофаги.

Спирограмма: снижение ЖЕЛ и МВЛ.

Рентгенография: снижение пневматизации лѐгочной ткани в одном или нескольких сегментах.

Синдром воздушной полости в легком, соединенной с бронхом и синдром пневмоторакса.

1.Этот синдром связан с наличием полостных образований, имеющих плотную, более или менее гладкую стенку, нередко окружённую инфильтратом или фиброзной тканью (каверна, абсцесс, кис­ та). Симптоматика в каждом конкретном случае зависит от многих условий.

-Размеры полости.

-Глубина ее расположения.

-Содержимое полости: только воздух (пустая полость), воздух вместе с некоторым количеством жидкости (например, воздух и экссудат).

-Сообщение полости с дыхательными путями (через дренирующий бронх), изолированная полость.

Причины:

-Распадающийся (с опорожнением) инфильтрат лёгкого:

-абсцедирующая пневмония;

-абсцедирующий инфаркт лёгкого;

-туберкулёз (каверна) лёгких;

-гранулематозный очаг (гранулематоз Вегенера).

-Кисты (врождённые и приобретённые).

Признаки:

-Для больших, поверхностно расположенных и изолированных гадостей вне зависимости от их содержимого характерно ослабление голосового дрожания. Если полость сообщается с бронхом и хотя бы частично содержит воздух, перкуторный звук имеет тимпанический оттенок. Над полостью, заполненной жидкостью, отмечают притупление или абсолютную тупость.

-При аускультации над изолированной воздушной полостью дыхание не выслушивается. Если полость имеет сообщение с дренирующим бронхом, выслушиваемое бронхиальное дыхание (дыхательные шумы легко проводятся от голосовой щели по дыхательным путям) в результате резонанса звука в полости может приобрести металлический.

-Полость, частично содержащая жидкость, нередко становится источником образования влажных хрипов, носят звонкий характер, так как их проведение усиливается окружающей уплотнённой инфильтрированной тканью.

Аускультативно:

Стенотический шум, усиливающий бронхиальное дыхание и возникающий в месте сообщения полости (каверны) с дренирующим бронхом.

Рентгенологические изменения:

Часто выявляют полости в лёгком. КТ позволяет обнаружить характерные множественные небольшие полости (кисты), формирующиеся на поздней стадии фиброзирующего альвеолита («сотовое лёгкое»).

Пневмоторакс.

Сущность синдрома — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой вследствие нарушения  целостности грудной клетки или легкого.

-основные жалобы: резкая боль в грудной клетке

-осмотр: отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, асимметрия грудной клетки за счет выбухания межреберных промежутков

-голосовое дрожание: снижено вплоть до полного отсутствия над пораженной половиной грудной клетки,

усиление над местом компрессионного ателектаза

-перкуторный звук: в месте компрессионного ателектаза притупление, в основном тимпанит

-основной дыхательный шум: дыхание отсутствует

Симптомы при спонтанном пневмотораксе:

— жалобы на внезапное (после провоцирующего момента) возникновение резких колющих болей в груди, сухой кашель (раздражение плевральной рефлексогенной зоны воздухом), нарастающую одышку (результат острой дыхательной недостаточности);

Читайте также:  Диагностика инородных тел бронхов

— при осмотре: на стороне поражения увеличение в объеме грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков и отставание в акте дыхания;

— при пальпации: голосовое дрожание на стороне поражения отсутствует;

— при перкуссии: основной признак — тимпанический перкуторный тон над пораженным легким.

Дополнительный признак: в зоне компрессионного ателектаза — притупление перкуторного тона.

— при аускультации; основной признак: дыхание резко ослаблено

или отсутствует, побочных дыхательных шумов нет. Дополнительный признак: над зоной компрессионного ателектаза бронхиальное дыхание.

В анамнезе у больного с пневмотораксом, имеются указания на предшествующие заболевания легких, указывающие на возможность развития диффузной или ограниченной эмфиземы. Начало внезапное, после приступа кашля, резкого физического напряжения, ушиба грудной клетки.

Источник

Воздушная полость в легких это локализованный полостной процесс сообщающийся с бронхом.

Образование полости в легком происходит в результате:

— абсцедирования пневмонии;

— при туберкулезе (каверна);

— распаде раковой опухоли;

— бронхоэктатической болезни (бронхоэктатическая каверна);

— кистозном поражении легких (врожденная воздушная киста);

— при аспирации инородных тел;

— при ранениях грудной клетки;

— при операциях на дыхательных путях.

При синдроме воздушной полости в легких у больных наблюдаются одновременно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы.

5 необходимых условий для выявления полости в легких:

1. Полость в легких должна иметь размер не менее 4 см в диаметре;

2. Полость должна быть расположена вблизи грудной стенки;

3. Окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной;

4. Стенки полости должны быть тонкими;

5. Полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух.
Основные жалобы:

— Кашель с выделением, как правило, гнойной, мокроты в большом количестве («полным ртом»), неприятного запаха, иногда зловонный (из-за гнилостной флоры), суточное количество 500 мл и более;

— Сильное отделение мокроты наблюдается при определенном (дренажном) положении тела. Например: при положении больного на правом боку (бронхоэктазы или полость, содержащая гной, находится в левом легком);

— Повышение температуры тела с большими размахами;

— Ознобы;

— Потливость;

— Анорексия (потеря аппетита);

— Снижение массы тела.

Общий осмотр

При осмотре не удается выявить каких-либо специфических для этого синдрома изменений. При длительно существующем абсцессе или каверне возможно

исхудание больного, обусловленное инфекционной интоксикацией.

Осмотр грудной клетки:

Нередко отмечается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

Пальпация:

1. В проекции полости определяется усиление голосового дрожания;

2. Симптом Крюкова –болезненность при пальпации по ходу межреберных промежутков (при субплевральном расположении полости).

Сравнительная перкуссия:

1.Над полостью определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук;

2. При большом размере полости — звук с металлическим оттенком;

3. Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, при сильной перкуссии можно получить «шум треснувшего горшка».

Аускультация:

Основные дыхательные шумы: Дыхание над полостью бронхиальное или реже «амфорическое».

Побочные дыхательные шумы: Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания.

Бронхофония: усиление бронхофонии наблюдается на стороне поражения.

Рентгенологические признаки воздушной полости в легких .Ограниченное просветление округлой формы, обычно на фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения тела больного.

Образование воздушной полости в легком (абсцесса легкого) главным образом зависит от способности патогенной инфекции выделять соответствующие ферменты и токсины, приводящие к некрозу легочной ткани.

В развитии абсцесса легких выделяют два периода:

1. Период формирования абсцесса (до вскрытия абсцесса) .

2. Период формирования полости (после вскрытия абсцесса)

Абсцесс легких : Первый период

Период формирование абсцесса (до его вскрытия). Длительность — 2-3 недели (в среднем 7-10 дней).

Жалобы:

— озноб, лихорадка (часто гектического характера), проливной пот;

— сухой кашель, боли в грудной клетке;

— неприятный запах из рта (foetor ex ore);

— общая нарастающая слабость;

— похудание.

Общий осмотр:

В начальный период при общем осмотре никаких особых отклонений не выявляется.

Осмотр грудной клетки :Отставание пораженной половины

грудной клетки в акте дыхания (при достаточной обширной зоне инфильтрации).

Пальпация:

— Симптом Крюкова

— Профузная потливость (гипергидроз)

Голосовое дрожание:

— может быть усилено (обширная зона инфильтрации)

— при глубоком расположении абсцесса не изменено.

Сравнительная перкуссия: определяется притупление перкуторного звука (при достаточно обширной зоне инфильтрации).

Аускультация: основные дыхательные шумы. Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с появлением бронхиального оттенка.

Аускультация: побочные дыхательные шумы.

Обильное количество звонких влажных хрипов (на ограниченном участке).

Шум трения плевры (при субплевральном расположении абсцесса)

Бронхофония: Усиление бронхофонии над формирующимся гнойником.

Анализ крови: Нейтрофильный лейкоцитоз 15 000—25 000 со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов. Резкое ускорение СОЭ до 50—60 мм/час.

Рентгенологическое исследование грудной клетки : выявляется массивная инфильтрация в виде гомогенного затемнения с нечеткими границами.

Абсцесс легких: второй период.

После вскрытия абсцесса с образованием полости.

Начало периода – от момента вскрытия гнойника до отхождения мокроты через

бронх.

Жалобы:

— сильный кашель с отделением гнойной мокроты “полным ртом» (от 50 мл до 1

л и более);

— снижение температуры, которая, довольно долго остается субфебрильной;

— улучшение аппетита;

— улучшение самочувствия.

Перкуссия

1. Тимпанический звук ( при большой поверхностно-расположенной полости);

2. Симптом Винтриха ( если полость соединена /свищевой ход/ с крупным бронхом, то при перкуссии тон тимпанического звука будет меняться).

Аускультация: Основные дыхательные шумы.

Дыхание над полостью бронхиальное или реже амфорическое.

Побочные дыхательные шумы.

Выслушиваются крупнопузырчатые звучные влажные хрипы (над зоной

поражения).

Мокрота (визуальная оценка):

Запах: зловонная.

Цвет: буро-грязного цвета.

Количество: от 50 мл до 1 литра и более.

При длительном стоянии: 3 слоя:

1. Верхний – слой пенистой серозной жидкости;

2. Средний-слой гнойной мокроты с большим количеством слюны;

3. Нижний-серовато цвета густой гной с крошковидным тканевым детритом.

Мокрота (микроскопия):

— Большое количество лейкоцитов,эритроцитов;

— Эластичные волокна;

— Кристаллы холестерина;

-Кристаллы жирных кислот или шары Дитриха (жироперерожденный эпителий).

Рентгенологическое исследование грудной клетки после вскрытия абсцесса характерно наличие ограниченного затемнения округлой формы на фоне пневмонической инфильтрации с горизонтальным уровнем жидкости.

Читайте также:  Сироп от мокроты в бронхах отзывы

Бронхоэктазы

Принципиальное клиническое значение имеет деление бронхоэктазов на:

1. первичные (врожденные) или бронхоэктатическую болезнь. Первичные бронхоэктазы возникает в детском и юношеском возрасте, характеризуются образованием инфицированных бронхоэктазов без стойких причинно-следственных связей с хроническими болезнями органов дыхания.

2. вторичные. Вторичные бронхоэктазы развиваются в результате различных заболеваний органов дыхания (бронхиты, пневмонии).

Бронхоэктазы – это регионарное расширение бронхов, превышающее просвет неизмененного бронха в два и более раза, и их деформация.

По анатомической форме бронхоэктазы делятся:

— цилиндрические;

— мешотчатые;

— смешанные;

— кистевидные;

— веретенообразные;

— варикозные.

Жалобы (вне обострения):

1. Кашель со слизисто-гнойной и гнойной мокротой, возникающий с

характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при

отходе ко сну;

2. Кровохарканье;

3. Похудание;

4. Быстрая утомляемость;

5. Снижение трудоспособности.

Жалобы (при обострении):

-Лихорадка;

— Боли в грудной клетке (при развитии перифокальной пневмонии);

— Потливость;

— Головная боль;

— Плохой аппетит.

Анамнез заболевания:

1. Перенесенные (повторные пневмонии) в детском возрасте;

2. Частые бронхиты, острые респираторные инфекции.

Общий осмотр:

— Отставание больного в физическом развитии (при формировании бронхоэктазов в детском возрасте);

— Цианоз;

— Одутловатость лица;

— Ногти в форме часовых стекол;

Осмотр грудной клетки.

Эмфизематозная форма грудной клетки (особенно при ателектатических бронхоэктазах)

Сравнительная перкуссия:

— Коробочный звук (при выраженной эмфиземе).

— Тимпанический звук (при крупных бронхоэктазах).

— Притупление перкуторного звука (при перифокальной пневмонии).

Топографическая перкуссия:

Низкое расположение и уменьшение подвижности нижних краев легких.

Аускультация: основные дыхательные шумы:

— Ослабленное везикулярное дыхание (при наличии эмфиземы);

— Жесткое дыхание (при наличии сопутствующего бронхита).

Аускультация: побочные дыхательные шумы:

— Сухие и влажные (мелкопузырчатые и среднепузырчатые) влажные хрипы (над областью бронхоэктазов), стабильная локализация влажных хрипов.

Анализ крови:

1. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево (при обострении);

2. Ускоренное СОЭ;

3. Анемия.

Биохимия крови:

— диспротеинемия (снижение содержания альбуминов;

— увеличение альфа-2-глобулинов, фибрина;

— наличие гипоальбуминемии, которая может быть ранним признаком амилоидоза печени.

Анализ мочи. Протеинурия, стойкое наличие белка в моче может свидетельствовать о поражении почек (амилоидоз почек).

В Мокроте обнаруживается большое количество нейтрофилов, эластических волокон, могут быть эритроциты.

Рентгенологическое исследование:

— Рентгенография;

— Компьютерная томография (КТ);

— Бронхография.

Рентгенологическое исследование:

1. Повышение прозрачности легочной ткани;

2. Усиление легочного рисунка;

3. Ячеистость легочного рисунка;.

4. Деформация сосудистого рисунка;

5. Перибронхиальный фиброз в поражённых сегментах, ателектазы.

Более информативна компьютерная томография легких, выполненная в соответствующих проекциях и на разной глубине, при которой четко выявляется сотовый рисунок поражения.

Бронхография.

Направленная бронхография относится к достоверным методам

диагностики бронхоэктазии.

Рисунок нормальных бронхов сравнивают

с «зимним деревом», а рисунок бронхов при бронхоэктазах- с « деревом с листвой» или измененные бронхи приобретают вид обрубленного дерева или пучка прутьев.

Мешотчатые бронхоэктазы : дистальные отделы выглядят вздутыми

(«деревом с листвой»).

Цилиндрические бронхоэктазы.Они дают картину обрубленного дерева.

Исследование ФВД: рестриктивные или рестриктивно-обструктивные

вентиляционные нарушения.

Фибробронхоскопия:

Уточнение локализации и вида бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые) помогает выявить источник кровотечения

Фибробронхоскопия выявляет:

— атрофические;

— гипертрофические;

— отечно-гипертрофические изменения слизистой бронхов;

-. гной в их просвете.

4. С-м поражения бронхиального дерева. Бронхит.

Синдром поражения бронхиального дерева характеризуется диффузным , двусторонним поражением бронхиального дерева и протекает с нарушением дренажной функции бронхов, гиперсекрецией слизи и изменением слизистой оболочки (эндобронхит) или всей стенки бронхов (панбронхит).

Вместе с тем, бронхит в легких может носить локальный или сегментарный характер. Так, при очаговой пневмонии с затянувшемся течением в месте инфильтрации или зоне поражения со временем формируется локальный или сегментарный (изолированный) бронхит. В этих случаях речь не идет о синдроме поражения легких, а о локальном или сегментарном бронхите.

Яркими примерами поражения бронхиального дерева являются бронхиальная астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и бронхит, когда процесс является диффузным и двусторонним.

Бронхит подразделяется на острый и хронический. Острый бронхит: это воспалительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным обратимым поражением преимущественно слизистой оболочки. Обычно воспалительный процесс купируется в течение нескольких недель, а пораженная слизистая оболочка дыхательных путей полностью восстанавливается.

Острый бронхит является чаще всего одним из клинических этапов ОРЗ (острых респираторных заболеваний), значительно реже — самостоятельным заболеванием

По происхождению ОБ может быть первичным и вторичным.

Последний нередко возникает на фоне инфекционных заболеваний (кори, коклюша, и др.) или острых нарушений кровообращения и обмена веществ (уремии, желтухи и др.).

В большинстве случаев ОБ — это инфекционное заболевание.

Жалобы/

Если ОБ является следствием ОРЗ, то ему предшествуют : насморк (ринит), першение и боли в горле при глотании (фарингит, ангина), охриплость голоса (ларингит), жжение, саднение или “царапанье” за грудиной (трахеит). Больные жалуются в это время на недомогание — общую слабость, разбитость, ухудшение аппетита, мышечные боли в спине и конечностях, познабливание.

Появляется кашель обычно сухой или с трудноотделяемой мокротой. Через 2-3 дня кашель становится влажным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

При общем осмотре и осмотре грудной клетки патология не выявляется.

Перкуторно — ясный легочный звук. Аускультативно — выявляется жесткое дыхание. Побочные дыхательные шумы – сухие хрипы различной высоты и тембра.

1. Анализ крови, как правило, в пределах нормы. Изредка выявляют незначительный лейкоцитоз (9,0-11,09/л) или некоторое увеличение СОЭ (15-20 мм/час).

2. Рентгенологическое исследование- отклонений от нормы нет. В редких случаях можно обнаружить некоторое усиление легочного рисунка.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Классификация бронхита.

1. По характеру воспалительного экссудата:

— Катаральный;

— Гнойный.

2. По изменениям функции внешнего дыхания:

— Обструктивный;

— Необструктивный.

3. По течению:

— Ремиссия;

-Обострение.
Жалобы:
1. Кашель — после пробуждения — по утрам;

2. Мокрота начале со слизистый мокротой, позднее – слизисто –гнойная и гнойная мокрот;

1. Одышка – в первое время незначительная, а потом и при небольшой физической нагрузке (обструктивный бронхит).

Источник