Острый бронхит

Мы хотим расмотреть тему — Обструктивный бронхит. Пишите вопросы в комментарии.

Несколько лет назад, в выпуске ШДК мы уже обсудили проблему обструктивного бронхита и методы помощи ребенку. Почему у детей обструктивный бронхит бывает чаще, чем у взрослых? При каких условиях его можно лечить дома, а не в стационаре? Что для этого должны сделать родители?

Прошло уже достаточно времени, что бы записать новое и актуальное видео на эту тему.

Пишите ваши вопросы в комментариях.

Подписывайтесь на наш телеграм

и получайте наши новости и полезные материалы

Перейти в телеграм

Комментарии

Здравствуйте! У дочки 4,5г часто (особенно раньше) ОРВИ перетекала в обструктивный бронхит. Сейчас, когда во время ОРВИ отправляем к одной бабушке (у которой практически всегда тепло и влажно) — о. бронхита удается избежать. Если же дочка остается дома (все время приоткрыты окна для обеспечения температуры 18-20град, работает увлажнитель с обеспечением влажности 50% только, из-за открытых окон, как я понимаю) — то при усиленном отпаивании в половине случаев о. бронхит таки случается. Видимо, закрытые окна у бабушки обеспечивают нужный уровень увлажнения? Правильно понимаю, что тогда стоит закрыть дома окна и пусть будет температура 22град, зато и влажность будет 70% примерно — влажность для избегания о. бронхита является ключевым моментом?

Добрый день.

Важно дышать влажным прохладным воздухом. Оба параметра очень важны. Возможно имеют место еще какие-то факторы, влияющие на данный процесс. Уберите из комнаты ребенка все пыленакопители — ковры, мягкие игрушки, объемные шторы, а также цветы в горшках. Регулярно проводите влажную уборку и проветривайте. Возможно дома есть какой-то фактор, который вызывает обострение процесса, может домашние животные, грибок в ванной, цветы в горшках… Надо все тщательно проанализировать.

Спасибо за оперативность! Нужно подумать. Как-раз у бабушки кошка, все в коврах (в том числе на стене), полно мягких игрушек. У нас — даже штор нет (окна северные, мало солнца итак). У них — советский ремонт. У нас — ремонту 5 лет. Из мягкой мебели — только диван, ну да, цветы у нас. Как и у бабушки…. Проветриваю я безостановочно — окна плотно никогда не закрыты. А бабушке постоянно холодно. Проветрит раз в 2 часа и скорее плотней закрывает. И у нас, и у нее увлажнители одинаковые. У нас — робот пылесос 2 раза в день у ребенка в комнате, я постоянно полы протираю (через день), а бабушке дочка родная — в выходные тоьлко моет (и это при наличии кошки с длинной густой шерстью!) Загадка какая-то(((

Здравствуйте! У моего сына (8 лет) бывают обструктивные бронхиты. Но всегда в определённое время — первые сильно холодные осенние дни. В другие сезоны все нормально. Скажите, пожалуйста, как недопустить развития обструкции и как вообще избегать этих явлений? И ещё, сын совсем не может носить маску на лице (даже не долго), а это требуется в общественном транспорте, магазинах и в школе, когда дети выходят в коридоры на перерыве. Он жалуется на то, что ему тяжело дышать и жарко в маске. Я помню, что когда-то слышала от Вас информацию о том, что маски детям даже вредны, так ли это? Или я не правильно что-то поняла? И где можно прочитать нормативы, с какого возраста необходимо носить маски в общественных местах?

Обструкция у ребенка была при каждом ОРВИ где-то с 3 до 6 лет. Сейчас все прошло. Могли просто ночью проснуться с приступом кашля, который не прекращался, пока ингаляцию не сделать. Лечились в основном Беродуал + Пульмикорт. После одной из болезнией остался лаящий кашель при физических нагрузках или вдыхании холодного воздуха при выходе на улицу, который не проходил около 3 месяцев. Никто не смог поставить диагноз и вылечить. Прошел при лечении очередной болезни. До сих пор не поймём в чем была проблема и что с таким кашлем делать? (Были аллергические реакции на продукты, сидели на диете).

Ещё подскажите, пожалуйста, достоверность анализа крови на аллергены? И какие анализы можно сдавать кожными пробами?

Дитині зараз 8років ,а о.б. у нього з 3-хроків.За весь цей час нам назначають одні і ті самі ліки(небутомол,пульмікорт,вентолін,ректодельт 100).Так можна?

Здравствуйте Евгений Олегович! У меня такой странный,наверное, вопрос к вам. Сын(14 лет) и муж заболели, температура у обоих 38 и сильный кашель(с мокротой),поставили обоим диагноз острый бронхит (врачи у них разные).Сыну навыписывали и антибиотики,и лазолван, ну и естественно при температуре парацетамол, а мужу только жаропонижающее(если будет температура выше 38,5) и обильное питье!кстати поставили диагнозы без каких-либо анализов.Обоих «лечили» только обильным питьем, частыми проветриванием комнат и прогулками . Естественно влажность и прохладный воздух. Вылечились оба! Так вот вопрос,за что же нашим детям такое наказание в виде таких врачей?! А она ещё и главный врач поликлиники

У меня вопрос-предложение по поводу обструктивного бронхита у взрослых, как результат многолетнего курения.

Это одно из самых серьезных и заметно ухудшающих качество жизни осложнений, но в комбинации «городской воздух + многолетнее курение» — очень вероятный.

Хотелось бы видео, в котором бы рассмотрели как развивается ОБ(COPD), что еще провоцирует курение. Обсудить вопрос о том, что бросать курить никогда не рано, а тем, кто не может просто взять и бросить, могут помочь альтернативные варианты, от спреев, жевачек, пластырей и до электронных сигарет.

СУБФЕБРИЛИТЕТ. У мальчика 10-ти лет после перенесенного в феврале 2020г ОРЗ, сохраняется температура тела 37,5 — 37,6. Уже год. Педиатр, кроме назначения общих анализов крови и мочи, ничем помочь не может. Анализы ничего не выявили. Уважаемый доктор, не знаем, в каком разделе уместно задать вопрос по нашей проблеме. Пожалуйста, подскажите, что делать родителям: нужны ли ребенку какие-то обследования, возможно ли ему заниматься спортом, не опасно ли встреча с короновирусной инфекцией (в сентябре перевели его на дистанционное обучение)? Очень хочется вернуться к привычному образу жизни: школа, футбол, встречи с друзьями, но без рекомендаций компетентного доктора, не можем решиться.

Мальчик чувствует себя нормально, аппетит плохой еще с раннего возраста. Осенью с приходом холодов впервые после длительной ремиссии случилось обострение атопического дерматита . До этого времени думали, что ребенок его перерос . Впервые АД появился в 2,5 месяца, к году практически исчез и до настоящего времени проявлялся небольшими очагами только на руках и лишь в холодное время года. Осенью 2020г произошел рецидив. Впервые за все время ремиссии появились значительные высыпания не только на руках, но и на лице, за ушами, вокруг глаз.

Добрый день.

Если ребенка ничего не беспокоит, жалоб нет — то что же тогда лечить?

Ознакомьтесь с ответом доктора Комаровского на подобный вопрос: https://komarovskiy.net/letters/temperatura-i-bolshe-nichego.html

Также почитайте ответ Евгения Олеговича здесь: https://komarovskiy.net/faq/kakova-normalnaya-temperatura.html

Ознакомьтесь со статьей «Какая температура тела считается ненормальной и почему она повышается?» https://komarovskiy.net/lib/kakaya-temperatura-tela-schitaetsya-nenormalnoj-i-pochemu-ona-povyshaetsya.html

Ответ Евгения Олеговича на вопрос о том Какова нормальная температура здесь: https://komarovskiy.net/faq/kakova-normalnaya-temperatura.html

Вот видео на тему «Какая же температура тела нормальная?» https://www.youtube.com/watch?v=HPQyObGTyEg

Добрый день!Может ли возникать обструктивный бронхит если в садике параметры воздуха 23 гр. и более, а влажность до 40%,но дома параметры воздуха 18 гр. и влажность 50%-влияет ли такой контраст параметров воздуха на повторные заболевания обструктивным бронхитом?И если да,то Евгений Олегович,подскажите как бы вы поступили,если бы вам пришлось убеждать руководство садика придерживаться именно таких параметров воздуха для детей?

Добрый день.

Жаркий и сухой воздух может создавать предпосылки для развития обструктивного бронхита.

Добрый день!Нормально ли,если у ребенка с 2 лет(сейчас 4,5,ходим в сад) обструктивный бронхит случается 3 раза за осенне-зимний сезон?делаем ингаляции вентолином и пульмикортом,свисты проходят,следим за воздухом и поим;при этом о бронхиальной астме врач ничего не говорит. Как можно определить ,астма это или нет?спасибо

Ребёнок стал часто кашлять, аденоиды увеличены, лор предположила аллергию, пытаемся найти аллерген и ждём талона к аллергологу. Но кашель все возвращается. За 1,5 месяца 3 раз такая ситуация. Появляется навязчивый кашель(сначала думаем из за соплей по задней стенке стекающим) и потом уже в свист перерастает. Я слышала, что нельзя использовать одни и те же лекарства подряд (допустим 2 раза в месяц). Как часто можно применять лечение пульсикортом и беродуалом. Ещё вопрос, наверно не по теме. Мы принимаем антигистаминный препарат (Сингуляр) на фоне таких препаратов, все ровно может возникать аллергический ринит и кашель? На орви не похоже, темп нет, насморк не ухудшился.

Авторы: Рыльцов А. Ю.

Острый бронхит (ОБ) — острая респираторная инфекция дыхательных путей, ведущим симптомом которой является кашель. [1] Основной причиной острого бронхита являются вирусы: респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), аденовирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа. Острый бронхит — сугубо клинический диагноз, являющийся, по сути, разновидностью ОРВИ. Весьма редкими причинами острого бронхита являются бактерии, микоплазмы, хламидии, грибы.

Поскольку острый бронхит в большинстве случаев является вирусной инфекцией, обычно для его лечения является достаточной симптоматическая терапия.

Фармакотерапия острого бронхита.

Антибиотики не должны рутинно назначаться при остром бронхите. Метаанализы исследований предполагают, что антибиотики могут несколько уменьшать длительность кашля у некоторых пациентов. Однако, невозможно выделить подгруппу пациентов получающих пользу от антибиотиков, да и сам положительный эффект представляется весьма скромным. Так, в метаанализе 8 исследований показано, что применение эритромицина, доксициклина и ко-тримоксазола уменьшает длительность кашля на 0,5 суток, длительность выделения гнойной мокроты на 0,4 суток, и длительность нетрудоспособности на 0,3 суток. [2] Такой «успех» оказался статистически значимым, но неоправдывающим назначение антибиотиков при ОБ с учетом риска развития побочных эффектов.

Кокрановский метаанализ 15 рандомизированых клинических исследований [3] показал, статистически существенное сокращение кашля (менее чем на 1 сутки) при лечении острого бронхита антибиотиками. Данный эффект лишает клинической ценности риск побочных эффектов, рост устойчивости бактерий к антибиотикам и финансовый фактор расходов на лечение.

Однако, порочная практика лечения ОБ антибиотиками не изжита, как на постсоветском пространстве, так и в странах дальнего зарубежья. Большинство исследований показывают, что антибиотики необоснованно назначаются в 65% — 80% случаев острого бронхита. [4] Врач может индивидуально назначить антибиотик при ОБ, если он находит критерии бактериальной инфекции, например, нейтрофильный лейкоцитоз в общем анализе крови или подтвержденную связь ОБ с возбудителем коклюша. Однако, в последнем случае диагноз будет коклюш, а не ОБ.

Специфическое противовирусное лечение уместно исключительно при остром бронхите, обусловленном вирусом гриппа. Два антивирусных препарата от гриппа — озельтамивир или занамивир назначаются преимущественно в первые 48 часов от начала заболевания, при тяжелом и осложненном течении ГРИППа, а так же группам риска по осложнениям.

Применение бета-2-агонистов. В Кокрановском метанализе [5] показан незначительный положительный эффект бета-2-агонистов в плане уменьшения кашля при остром бронхите. При наличии синдрома бронхоспазма назначение бета-2-агонистов короткого действия (сальбутамол) эффективно и безопасно. Бронхоспазм при остром бронхите требует исключения бронхиальной астмы и ХОБЛ. Критерии бронхоспазма — одышка, удлинение выдоха при аускультации легких и сухие хрипы. Объективизирует бронхоспазм спирография. Особо следует отметить нецелесообразность применения препаратов сальбутамола внутрь. Разовая доза сальбутамрола в таких препаратах составляет обычно 2-4 мг, тогда как разовая доза сальбутамола в ингаляторе 0,1 мг. Кленбутерол — бета-2-агонист для системного применения проигрывает сальбутамолу по побочным эффектам и не имеет доказательной базы для применения при ОБ.

Ингаляционный холинолитик ипратропиум бромид обладает бронхолитическим действием и эффективностью при длительном кашле на фоне ОБ. [6]

Особо следует отметить проблему безотчетного страха перед ингаляторами среди постсоветского населения. Многие пациенты говорят так: «Боюсь ингаляторов! Говорят, раз прыснешь — всю жизнь прыскать будешь!». Этот страх уходит корнями в глубокое советское прошлое, когда бронхиальную астму диагностировали исключительно в тяжелой форме и лечили ингаляторами, да так что часто доводили до астматического статуса и смерти от астмы. Тогда как наиболее частую легкую астму не диагностировали вовсе и называли её хроническим бронхитом с астматическим компонентом. Вот и сложилась в народном сознании ассоциация между применением ингаляторов и тяжелейшим астматическим страданием.

Средства, применяемые при сухом кашле.

Вариабельная и эпизодическая природа ОБ препятствует получению четкой доказательной базы по противокашлевым средствам в качественных клинических исследованиях. Однако, есть доказательства эффективности некоторых противокашлевых средств.

Декстрометорфан — опиат, обладающий противокашлевым эффектом и в терапевтической дозе лишенный побочных эффектов опиатов. [7] Обычно рекомендуемая доза декстрометорфана представляется субтерапевтической. Выраженный противокашлевой эффект показан при разовой дозе 60 мг. [8] Однако, недопустимо превышать дозу рекомендованную в инструкции к декстрометорфан-содержащему препарату. В виду риска побочных эффектов и интоксикации другими компонентами препарата, если речь идет о комбинированных средствах. Декстрометорфан несовместим с ингибиторами МАО. Ингибиторы цитохрома P450 (хинидин , амиодарон, флуоксетин). Сочетание с трициклическими антидепрессантами и СИОЗС может вызвать серотниновый синдром.

Ментол в виде ингаляций подавляет кашлевой рефлекс. [9] Подавление кашля ментолом наступает быстро, но длится недолго. Ментол-содержащие леденцы от кашля безопасная, эффективная и недорогая альтернатива другим противокашлевым средствам.

Представители первого поколения антигистаминных препаратов (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин и пр.) весьма эффективно подавляют кашель, но одновременно вызывают сонливость. Поэтому они подходят для решения проблемы ночного кашля.

Кодеин не лучше декстрометорфана облегчает сухой кашель, при этом обладает более широким спектром побочных эффектов.

Средства, применяемые при продуктивном кашле. [11]

Отхаркивающее средство гвайфенезин не обладает муколитической активностью, но может снижать поверхностное натяжение мокроты в бронхах и за счет холинергического влияния стимулировать секрецию мокроты. Ожидаемый эффект гвайфенезина состоит в облегчении отхождения густой и скудной мокроты.

Мукорегулятор карбоцистеин имеет доказательства клинической эффективности при ХОБЛ.

Муколитик ацетилцистеин снижает вязкость мокроты, кроме того, он является антиоксидантом и антидотом при интоксикации парацетамолом. Родственный препарат эрдоцитеин обладают сходным симптоматическим эффектом при кашле.

Мукокинетик амброксол стимулирует секрецию мокроты и сурфактанта. Исследования по его клинической эффективности дают противоречивые результаты. Но субъективный эффект вполне возможен. Есть данные о том, что амброксол способствует накоплению в легких антибиотика амоксициллина. [12]

Отдельно следует отметить фитопрепапраты имеющие некоторую доказательную базу при остром бронхите: пеларгония (Pelargonium sidoides), чабрец, плющ. [13,14]

Особенности лечения острого бронхита у детей. Общие принципы лечения ОБ у детей и взрослых сходны. Следует особо отметить недопустимость назначения отхаркивающих средств детям до 2 лет и нецелесообразность назначения до 5-и лет. РС-вирус вызывающий у взрослых ОБ у младенцев нередко вызывает острый бронхиолит с выраженным синдромом обструкции бронхов. Есть данные об эффективности рибавирина при РС-вирусной инфекции у детей. [15] Однако, метаанализ исследований не позволяет сделать вывод об убедительно доказанном эффекте рибавирина при РС-инфекции. [16] Препараты интерферона при местном применении снижают репликацию риновирусов и несколько уменьшают симптоматику риновирусной инфекции в одном эксперименте. Это не повод лечить ОБ интерфероном, несмотря на то, что риновирус может вызвать ОБ. [17] Метаанализ исследований посвященных применению ацетилцистеина и карбоцистеина у детей показал небесспорный и крайне ограниченный положительный эффект. [18]

Систематический анализ [19] применения безрецептурных препаратов применяемых при остром кашле у детей и взрослых не исключил и не подтвердил клиническую эффективность этих средств. Данные разных исследований противоречивы, качество большинства исследований низкое. И это не удивительно. Большинство препаратов «от кашля» — сугубо коммерческий продукт, который и так хорошо продается. Производителям невыгодно вкладывать средства в исследования, которые с большой вероятностью потерпят фиаско. Выгоднее вкладывать деньги в рекламу направленную на конечного потребителя — пациента.

Профилактика ОБ.

Вакцинация от гриппа, актуальная для групп риска по осложнениям ( лица старше 65 лет, пациенты страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем). Общие меры профилактики ОРВИ (разобщение с источником инфекции, частое мытье рук, здоровый образ жизни).

Резюме. ОБ — самоизлечивающееся заболевание, при котором обычно будет достаточной симптоматическая терапия под врачебным наблюдением. Навязчивый сухой кашель может облегчить противокашлевое средство, а влажный отхаркивающее. Однако, в большинстве случаев обильное питье и увлажнение воздуха будут весьма эффективными средствами облегчения кашля. При наличии бронхоспазма уместно назначение сальбутамола. Диагноз ОБ — не повод для назначения антибиотиков и превращения желудка пациента в аптечный склад. Никому не нужны многокомпонентные препараты и многоэтапные схемы лечения. Достаточно одного-двух препаратов для облечения наиболее резко выраженных симптомов. Главное с участием врача исключать осложнения и болезни отличные от банального вирусного бронхита.

Список литературы.

Gonzales, R, Sande, M (2000) Uncomplicated acute bronchitis.Ann Intern Med133,981-991
Bent S, Saint S, Vittinghoff E, Grady D. Antibiotics in acute bronchitis: a -analysis. Am J Med 1999;107:62-7.
Smith S. M., Fahey T, Smucny J, Becker L. A. Antibiotics for acute bronchitis (Review) Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and in The Cochrane Library 2012, Issue 4
Braman, S. S. «Chronic Cough Due to Acute Bronchitis: ACCP Evidence-based Clinical Practice Guidelines.» Chest 129 1 (2006):
Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6;(7):CD001726.
Holmes PW, Barter CE, Pierce RJ. Chronic persistent cough: use of ipratropium bromide in undiagnosed cases following upper respiratory tract infection. Respir Med 1992;86:425-9
Parvez L , Vaidya M, Sakhardande A, et al.Evaluation of antitussive agents in man. Pulm Pharmacol 1996; 9:299-308
Manap RA, Wright CE, Gregory A, et al.The antitussive effect of dextromethorphan in relation to CYP2D6 activity. Br J Clin Pharmacol 1999; 48:382-7
Morice AH, Marshall AE, Higgins KS, et al.Effect of inhaled menthol on citric acid induced cough in normal subjects. Thorax 1994; 49:1024-6
Robinson RE, Cummings WB, Deffenbaugh ER. Effectiveness of guaifenesin as an expectorant: a cooperative double-blind study.Current Therapeutic Re1977;22 (2):284-96.
R. Balsamo*, L. Lanata* and C.G. Egan Mucoactive drugs REVIEW Eur Respir Rev 2010; 19: 116, 127-133
Gené R, Poderoso JJ, Corazza C, Lasala MB, Wiemeyer JC, Fernández M, Guerreiro RB. Influence of ambroxol on amoxicillin levels in bronchoalveolar lavage fluid. Arzneimittelforschung. 1987 Aug;37(8):967-8.
Kemmerich B, Eberhardt R, Stammer H. Efficacy and tolerability of a fluid ct combination of thyme herb and ivy leaves and matched placebo in adults suffering from acute bronchitis with productive cough. A prospective, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Arzneimittel-Forschung 2006;56:652-660.
Timmer A, Günther J, Rücker G, Motschall E, Antes G, Kern WV. Pelargonium sidoides ct for acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD006323.
SMITH DW, FRANKEL LR, MATHERS LH et al. : A controlled trial of aerosolized ribavirin in infants receiving mechanical ventilation for severe respiratory syncytial virus infection. N. Engl. J. Med. 325 (1):24-29.
VENTRE K, RANDOLPH A: Ribavirin for respiratory syncytial virus infection of the lower respiratory tract in infants and young children. Cochrane Database Syst. Rev. (2004) 4 :CD000181.
ROTBART H.A.,: Treatment of picorirus infections. Antiviral Res. (2002) 53(2):83-98.
Chalumeau M, Duijvestijn YC. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD003124.
Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD001831. doi: 10.1002/14651858.CD001831.pub4.

Консультации Александра Рыльцова в КлубКоме

опубликовано 17/02/2014 10:41

обновлено 12/12/2018

— Болезни органов дыхания, Пульмонология

Литература:

Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
https://komarovskiy.info/blog/238.
https://komarovskiy.net/lib/ostryj-bronxit.html.
Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).