Немного о нашем дыхании
Дыхание -жизненный процесс, в результате которого организм из воздуха получает кислород, необходимый для жизни, и выделяет углекислый газ, образующийся при обмене веществ. Дыхание имеет такие этапы: внешнее (с участием легких), перенос газов эритроцитами крови и тканевое, то есть обмен газами между эритроцитами и тканями.
Перенос газов исследуют с помощью пульсоксиметрии и анализа газового состава крови. Об этих методах мы тоже немного поговорим в нашей теме.
Исследование вентиляционной функции легких доступно и проводится практически повсеместно при болезнях органов дыхания. Оно основано на измерении легочных объемов и скорости воздушных потоков при дыхании.
Дыхательные объемы и емкости
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — наибольший объем воздуха, выдыхаемый после самого глубокого вдоха. Практически этот объем показывает, сколько воздуха может «поместиться» в легкие при глубоком дыхании и участвовать в газообмене. При уменьшении этого показателя говорят о рестриктивных нарушениях, то есть уменьшении дыхательной поверхности альвеол.
Функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) измеряется как и ЖЕЛ, но только во время быстрого выдыхания. Ее величина меньше ЖЕЛ за счет спадения в конце быстрого выдоха части воздухоносных путей, в результате чего некоторый объем воздуха остается в альвеолах «невыдохнутым». Если ФЖЕЛ больше или равна ЖЕЛ, пробу рассматривают как неверно выполненную. Если ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 1 литр и больше, это говорит о патологии мелких бронхов, которые спадаются слишком рано, не давая воздуху выйти из легких.
Во время выполнения маневра с быстрым выдохом определяют и другой очень важный параметр — объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Он снижается при обструктивных нарушениях, то есть при препятствиях для выхода воздуха в бронхиальном дереве, в частности, при хроническом бронхите и тяжелой бронхиальной астме. ОФВ1 сравнивают с должной величиной или используют его отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно).
Снижение индекса Тиффно менее 70% говорит о выраженной бронхиальной обструкции.
Определяется показатель минутной вентиляции легких (МВЛ) — количество воздуха, пропускаемое легкими при максимально быстром и глубоком дыхании за минуту. В норме оно составляет от 150 литров и больше.
Исследование функции внешнего дыхания
Оно используется для определения легочных объемов и скоростей. Дополнительно нередко назначаются функциональные пробы, регистрирующие изменения этих показателей после действия какого-либо фактора.
Показания и противопоказания
Исследование ФВД проводится при любых болезнях бронхов и легких, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости и/или уменьшением дыхательной поверхности:
- хронический бронхит;
- бронхиальная астма;
- пневмония;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- силикоз;
- идиопатический фиброзирующий альвеолит и другие.
Исследование противопоказано в следующих случаях:
- дети младше 4 — 5 лет, которые не могут правильно выполнить команды медсестры;
- острые инфекционные заболевания и лихорадка;
- тяжелая стенокардия, острый период инфаркта миокарда;
- высокие цифры артериального давления, недавно перенесенный инсульт;
- застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся одышкой в покое и при незначительной нагрузке;
- психические нарушения, не позволяющие правильно выполнить инструкции.
Как проводится исследование
Процедура проводится в кабинете функциональной диагностики, в положении сидя, желательно утром натощак или не раньше чем через 1,5 часа после еды. По назначению врача могут быть отменены бронхолитические лекарства, которые постоянно принимает пациент: бета2-агонисты короткого действия — за 6 часов, бета-2 агонисты продленного действия — за 12 часов, длительно действующие теофиллины — за сутки до обследования.
Исследование функции внешнего дыхания
Нос пациенту закрывают специальным зажимом, чтобы дыхание осуществлялось только через рот, с помощью одноразового или стерилизуемого мундштука (загубника). Обследуемый дышит некоторое время спокойно, не заостряя внимания на процессе дыхания.
Затем пациенту предлагают сделать спокойный максимальный вдох и такой же спокойный максимальный выдох. Так оценивается ЖЕЛ. Для оценки ФЖЕЛ и ОФВ1 пациент делает спокойный глубокий вдох и как можно быстрее выдыхает весь воздух. Эти показатели записываются трижды с небольшим интервалом.
В конце исследования проводится довольно утомительная регистрация МВЛ, когда пациент в течение 10 секунд дышит максимально глубоко и быстро. В это время может возникнуть небольшое головокружение. Оно не опасно и быстро проходит после прекращения пробы.
Многим больным назначаются функциональные пробы. Самые распространенные из них:
- проба с сальбутамолом;
- проба с физической нагрузкой.
Менее часто назначается проба с метахолином.
При проведении пробы с сальбутамолом после регистрации исходной спирограммы пациенту предлагают сделать ингаляцию сальбутамола — бета2 агониста короткого действия, расширяющего спазмированные бронхи. Спустя 15 минут исследование повторяют. Также можно применять ингаляцию М-холинолитика ипратропия бромида, в этом случае повторно исследование проводят через 30 минут. Введение можно осуществлять не только с помощью дозированного аэрозольного ингалятора, но в некоторых случаях с использованием спейсера или небулайзера.
Проба считается положительной при увеличении показателя ОФВ1 на 12% и больше при одновременном увеличении его абсолютного значения на 200 мл и больше. Это означает, что выявленная исходно бронхиальная обструкция, проявившаяся снижением ОФВ1, является обратимой, и после ингаляции сальбутамола проходимость бронхов улучшается. Это наблюдается при бронхиальной астме.
Если при исходно сниженном показателе ОФВ1 проба отрицательная, это говорит о необратимой бронхиальной обструкции, когда бронхи не реагируют на расширяющие их лекарства. Такая ситуация наблюдается при хроническом бронхите и нехарактерна для астмы.
Если же после ингаляции сальбутамола показатель ОФВ1 уменьшился, это парадоксальная реакция, связанная со спазмом бронхов в ответ на ингаляцию.
Наконец, если проба положительная на фоне исходного нормального значения ОФВ1, это говорит о гиперреактивности бронхов или о скрытой бронхиальной обструкции.
При проведении теста с нагрузкой пациент выполняет упражнение на велоэргометре или беговой дорожке 6 — 8 минут, после чего проводят повторное исследование. При снижении ОФВ1 на 10% и больше говорят о положительной пробе, которая свидетельствует об астме физического усилия.
Для диагностики бронхиальной астмы в пульмонологических стационарах используется также провокационная проба с гистамином или метахолином. Эти вещества вызывают спазм измененных бронхов у больного человека. После ингаляции метахолина проводят повторные измерения. Снижение ОФВ1 на 20% и больше свидетельствует о гиперреактивности бронхов и о возможности бронхиальной астмы.
Как интерпретируются результаты
В основном на практике врач функциональной диагностики ориентируется на 2 показателя — ЖЕЛ и ОФВ1. Чаще всего их оценивают по таблице, предложенной Р. Ф. Клемент и соавторами. Приводим общую таблицу для мужчин и женщин, в которой даны проценты от нормы:
| Параметры | Границы нормы | очень легкое | Легкое | умеренное | значительное | весьма значительное | резкое |
| ЖЕЛ . | 78,2 — 113,3 | 72,0 | 65,8 | 59,6 | 53,4 | 47,1 | 40,9 |
| ОФВ1 . | 77,4 — 113,8 | 72,0 | 66,6 | 61,2 | 55,8 | 50,4 | 45,0 |
Например, при показателе ЖЕЛ 55% и ОФВ1 90% врач сделает заключение о значительном снижении жизненной емкости легких при нормальной бронхиальной проходимости. Такое состояние характерно для рестриктивных нарушений при пневмонии, альвеолите. При хронической обструктивной болезни легких, напротив, ЖЕЛ может быть, например, 70% (легкое снижение), а ОФВ1 — 47% (резко снижено), при этом проба с сальбутамолом будет отрицательной.
Об интерпретации проб с бронхолитиками, нагрузкой и метахолином мы уже поговорили выше.
Используется и другой способ оценки функции внешнего дыхания. При этом способе врач ориентируется на 2 показателя — форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, FVC) и ОФВ1. ФЖЕЛ определяется после глубокого вдоха при резком полном выдохе, продолжающемся как можно дольше. У здорового человека оба эти показателя составляют более 80% от нормальных.
Если ФЖЕЛ более 80% от нормы, ОФВ1 менее 80% от нормы, а их соотношение (индекс Генцлара, не индекс Тиффно!) менее 70%, говорят об обструктивных нарушениях. Они связаны преимущественно с нарушением проходимости бронхов и процесса выдоха.
Если оба показателя составляют менее 80% от нормы, а их соотношение более 70%, это признак рестриктивных нарушений — поражений самой легочной ткани, препятствующих полному вдоху.
Если значения ФЖЕЛ и ОФВ1 менее 80% от нормы, и их соотношение составляет менее 70%, это комбинированные нарушения.
Чтобы оценить обратимость обструкции, смотрят на величину ОФВ1/ФЖЕЛ после ингаляции сальбутамола. Если она остается менее 70% — обструкция необратимая. Это признак хронической обструктивной болезни легких. Для астмы характерна обратимая бронхиальная обструкция.
Если выявлена необратимая обструкция, необходимо оценить ее тяжесть. для этого оценивают ОФВ1 после ингаляции сальбутамола. При его величине больше 80% от нормы говорят о легкой обструкции, 50 — 79% — умеренной, 30 — 49% — выраженной, менее 30% от нормы — резко выраженной.
Исследование функции внешнего дыхания особенно важно для определения степени тяжести бронхиальной астмы до начала лечения. В дальнейшем для самоконтроля больные с астмой должны дважды в день проводить пикфлоуметрию.
Пикфлоуметрия
Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата — пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для контроля над течением бронхиальной астмы.
Как проводится пикфлоуметрия
Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения. При этом необходимо обратиться к врачу или увеличить интенсивность терапии, если пульмонолог заранее объяснил, как это сделать.
График ежедневной пикфлоуметрии
Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.
Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.
Как интерпретировать данные
Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с. Умножив это число на 0,8, получим минимальную границу нормальных значений для данного пациента — 320 л/мин. Все, что больше этого числа, относится к «зеленой зоне» и говорит о хорошем контроле над астмой.
Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» — опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.
Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).
Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия помогает определить, сколько кислорода переносится гемоглобином, находящимся в артериальной крови. В норме гемоглобин захватывает до 4 молекул этого газа, при этом насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) равно 100%. При снижении количества кислорода в крови сатурация снижается.
Пульсоксиметрия
Для определения этого показателя применяются небольшие приборы — пульсоксиметры. Они похожи на своеобразную «прищепку», которая надевается на палец. В продаже имеются портативные аппараты этого типа, их может приобрести любой больной, страдающий хроническими легочными заболеваниями, для контроля за своим состоянием. Пульсоксиметры широко используют и врачи.
Когда проводится пульсоксиметрия в стационаре:
- во время кислородной терапии для контроля ее эффективности;
- в отделениях интенсивной терапии при дыхательной недостаточности;
- после тяжелых оперативных вмешательств;
- при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна — периодической остановки дыхания во сне.
Когда можно использовать пульсоксиметр самостоятельно:
- при обострении астмы или другого легочного заболевания, чтобы оценить тяжесть своего состояния;
- при подозрении на ночное апноэ — если пациент храпит, у него имеется ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь или снижение функции щитовидной железы — гипотиреоз.
Норма насыщения кислородом артериальной крови составляет 95 — 98%. При снижении этого показателя, измеренного в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу.
Исследование газового состава крови
Это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Исследование проводится при тяжелой дыхательной недостаточности, кислородной терапии и других неотложных состояниях, преимущественно в стационарах, прежде всего в отделениях интенсивной терапии.
Кровь берется из лучевой, плечевой или бедренной артерии, затем место пункции придавливается ватным шариком на несколько минут, при пункции крупной артерии накладывается давящая повязка, чтобы избежать кровотечения. Наблюдают за состоянием больного после пункции, особенно важно вовремя заметить отек, изменение цвета конечности; пациент должен сообщить медперсоналу, если у него появится онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в конечности.
Нормальные показатели газов крови:
| Показатель | Норма | Норма по СИ |
| РО2 — парциальное давление кислорода | 80 — 100 мм рт. ст. | 10,6 — 13,3 кПа |
| РСО2 — парциальное давление углекислого газа | 35 — 45 мм рт.ст. | 4,7 — 5,3 кПа |
| рН — кислотность | 7,35 — 7,45 | 7,35 — 7,45 |
| О2СТ — содержание кислорода | 15 — 23% | 0,15 — 0,23 |
| SaO2 — сатурация кислорода | 94 — 100% | 0,94 — 1,00 |
| HCO3- — ион бикарбоната | 22 — 25 мэкв/л | 22 — 25 ммоль/л |
Снижение РО2, О2СТ, SaO2, то есть содержания кислорода, в сочетании с повышением парциального давления углекислого газа может говорить о таких состояниях:
- слабость дыхательных мышц;
- угнетение дыхательного центра при заболеваниях мозга и отравлениях;
- закупорка дыхательных путей;
- бронхиальная астма;
- эмфизема легких;
- пневмония;
- легочное кровотечение.
Снижение этих же показателей, но при нормальном содержании углекислого газа бывает при таких состояниях:
- пневмоторакс;
- интерстициальный фиброз легких.
Снижение показателя О2СТ при нормальном давлении кислорода и сатурации характерно для выраженной анемии и снижения объема циркулирующей крови.
Таким образом, мы видим, что и проведение этого исследования, и интерпретация результатов довольно сложны. Анализ газового состава крови необходим для принятия решения о серьезных лечебных манипуляциях, в частности, искусственной вентиляции легких. Поэтому делать его в амбулаторных условиях не имеет смысла.
Бронхиальная астма
Патогенез:
1). Стадия аллергии:
изменение функционального состояния ЦНС и ВНС. На этом фоне под влияние факторов внешней среды происходит взаимодействие аллергена с организмом.
2). Иммунологическая стадия:
- образование АТ
- Реакция АГ-АТ в стенке бронхов.
3). Патохимическая стадия:
— дегрануляция тучных клеток с высвобождением большого количества бронхоспастических и вазоактивных веществ (гистамин, серотонин, Ацх, брадикинин, медленно действующая субстанция).
4). Патофизиологическая стадия:
— спазм бронхиол, отек слизистой, гиперпродукция вязкой слизи.
Всё это ведет к нарушению бронхиальной проходимости и развитию приступа.
Классификация (по Федосееву):
1). Этапы развития:
- Наличие генетического дефекта у клинически здоровых людей.
- Предастма.
- Клинически оформленая БА.
2). Формы БА:
- Иммунологическая (атопическая).
- Неиммунологическая.
3). Патогенетические механизмы БА:
- Атопический
- Инфекционно-зависимый
- Аутоиммунный
- Дисгормональный
- Нервно-психический дисбаланс
- Адренэргический дисбаланс
- Первично-измененная реактивность бронхов.
4). Тяжесть течения:
- Интермиттирующая (эпизодическая) БА
- Легкая персистирующая БА
- Средней тяжести
- Тяжелая.
5). Фазы течения БА:
- Обострение
- Стихающее обострение
- Ремиссия (неполная или полная — в течение 2 лет нет приступов).
6). Осложнения:
а). Лёгочные:
- Эмфизема
- ДН (степень)
- Ателектаз
- Пневмоторакс
- Астматический статус (стадия)
б). Внелёгочные:
- «Лёгочное сердце» (компенсированное, декомпенсированное)
- Дистрофия миокарда.
Клиника:
— складывается из 3 основных синдромов: синдром хронического бронхита, эмфиземы легких и бронхоспастического синдрома, в тяжелых случаях присоединяется сердечно-легочная недостаточность (хроническое легочное сердце).
Хронический бронхит:
1). Кашель. Может быть сухой или влажный. Мокрота вязкая, плохо отделяется.
2). Хрипы — сначала сухие, жужжащие, свистящие, рассеянные нал всей поверхностью легких.
3). Анализ мокроты — вязкая, выявляются спирали Куршмана (слепки мелких бронхов).
4). Бронхоскопия — эндобронхит, а при инфекционно-аллергической астме — слизистые пробки обтурирующие просвет бронхов.
Эмфизема легких:
1). Боли под лопатками (из-за раздражения диафрагмального нерва).
2). Возрастает передне-заний размер грудной клетки.
3). Выбухают межреберья, под- и надключичные ямки.
4). Коробочный звук при перкуссии.
5). Нижние границы легких — опущены (примерно на 1 ребро).
6). Подвижность нижнего края легких — 3-4 см (а в норме 6-8 см).
7). Дыхание ослаблено (т.к. малая амплитуда).
8). На Rg-грамме — повышенная воздушность легочных полей, «висячее сердце», купол диафрагмы стоит ниже (а в норме — между 4 и 5 ребрами).
9). Спирография — повышен остаточный объем легких ( > 500 мл).
Бронхоспастический синдром:
1). Одышка — приступообразная, чаще ночью. Экспираторная.
2). Сухой кашель с вязкой мокротой или без нее.
3). Ощущение больным хрипов в груди.
4). Удлинение выдоха.
5). Симптом «писка» (вдохнуть через нос и резко выдохнуть через рот — слышен писк).
6). Спирография:
- проба Тифно (отношение форсированной ЖЕЛ к обычной ЖЕЛ): в норме — не < 75%. А у больных — 50% и ниже.
- Дыхательный коэффициент (отношение времени вдоха к времени выдоха). В норме 1 : 1,2. У больных снижен (1,5 — 2).
7). Пневмотахиметрия — объемная скорость кровотока снижается.
Сердечно-легочная недостаточность (правожелудочковая) — в исходе БА:
1). Одышка при физ. нагрузке, затем — в покое.
2). Боли в правом подреберьи.
3). Отеки на ногах.
4). Кожа резко цианотична, вены шеи набухшие, симптом Плеша положителен (вены шеи набухают в горизонтальном положении при надавливании в правом подреберье).
5). Печень увеличена (определяют по Курлову).
6). Тоны сердца приглушены, на трикуспидальном клапане — систолический шум (т.к. расширен правый желудочек).
7). ОАК — эритроцитоз.
8). Проба Штанге (задержка дыхания на вдохе) < 25 сек.
9). Проба Генче (задержка дыхания на выдохе) < 20 сек.
10). Спирография:
- ЖЕЛ — снижена.
- МОД (минутный объем дыхания) — повышн, затем снижается.
- МВЛ (максимальная вентиляция легких) — снижена.
11). Оксигемометрия — снижена (в норме насышение крови кислородом — 69-98%).
12). Скорость кровотока снижена, МОК снижен.
13). Поликардиограмма — снижение сократительной способности миокарда.
Степени тяжести БА:
Интермиттирующая | Легкая | Средней тяжести | Тяжелая |
Дневные приступы реже 1 р/нед. | Симптомы 1-2 р/нед, но реже 1 р/д. | Ежедневные симптомы. | Постоянные симптомы в течение дня. |
Ночные симптомы 2 р/мес и реже | Ночные симптомы чаще 2 р/мес. | Ночные симптомы чаще 1 р/нед. | Частые ночные симптомы. |
В период между обострениями симптомы отсутствуют. | Обострения могут нарушать активность и сон. | Обострения нарушают активность и сон. | Астма является явной помехой активности. |
ПСВ 80% от должного | ПСВ 80% | ПСВ 60-80 % | ПСВ 60% |
Суточные колебания ПСВ — 20% | Колебания ПСВ 20-30% от должного | Колебания ПСВ — 30% | Колебания ПСВ — 30% |
Дифференциальный диагноз:
Проводят с сердечной астмой (при левожелудочковой недостаточности):
Критерии | Приступ бронхиальной астмы | Приступ сердечной астмы |
Предшествующие заболевания: | Хонические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, другие аллергические заболевания | Ревматический порок сердца, ГБ, ИБС, хронический гломерулонефрит |
Причины приступа: | Обострение воспаленя в органах дыхания, контакт с аллергеном, психогенный фактор, метеорологические факторы. | Физическое и психическое напряжение, острый инфаркт миокарда. |
Характер приступа: | Экспираторная одышка, центральный цианоз. | Затруднен преимущественно вдох, чувство нехватки воздуха, акроцианоз. |
Аускультативные данные: | Обильные рассеянные сухие свистящие жужжащие хрипы, преимущественно на выдохе. | Влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. |
Перкуторные размеры сердца: | Уменьшены. | Увеличены. |
Отеки: | Отсутствуют. | Часто имеются. |
Размеры печени: | Норма | Часто увеличена. |
Мокрота: | Густая, вязкая, отделяется с трудом в малом количестве. | Жидкая, пенистая, розовая, легко отделяется. |
ЭКГ: | Признаки перегрузки правых отделов сердца | Признаки ИБС или порока сердца, перегрузка левых отделов. |
Лечебный эффект мочегонных и сердечных гликозидов: | Отсутствует. | Имеется. |
Реакция на b-блокаторы | Отрицательная (ухудшение дыхания) | Улучшение дыхания |
Дифференцируют также с аспириновой астмой (диагноз ставят на основании анамнеза и результатов пробы с приемом внутрь малых доз аспирина.
Наличие астмы физического усилия подтверждается результатами пробы с физической нагрузкой.
Лечение:
Препараты для оказания экстренной помощи:
1). Симпатомиметики (b2-агонисты короткого действия):
- Сальбутамол
- Беротек (фенотерол)
- Тербуталин
Эти препараты вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снижают проницаемость сосудов. Предпочтительный способ введения препаратов — ингаляционный. Для этого они выпускаются в виде дозированных аэрозолей и растворов.
2). Антихолинергические препараты (М-холинолитики):
- Атровент
- Тровентол
- Беродуал (беротек + атровент) — комбинир. препарат — 2 ингаляции при приступе.
Эти препараты менее мощные бронходилататоры, чем b2-агонисты, и, как правило, начинают действовать позже.
3). Системные глюкокортикоиды:
- Преднизолон
- Дексаметазон.
Способ введения — парентеральный или пероральный.
4). Метилксантины:
- Эуфиллин
- Аминофиллин
Эти бронходилататоры меннее эффективны, чем b2-агонисты. Обладают значительными побочными действиями.
Профилактические препараты длительного действия:
1). b2-агонисты длительного действия:
- Сальнетерол
- Форматерол
Длительность их действия 12 часов. Способ применения — 2 раза в сутки (ингаляционно или перорально). Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании в противовоспалительными и противоастматическими препаратами.
2). Нестероидные противовоспалительные препараты:
— для длительного контроля бронхиальной астмы:
- Интал
- Тайлед
Эффективны для предотвращения бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.
3). Кортикостероиды:
предпочтение отдают ингаляционным формам:
- Беклонат, Бекотид
- Ингакорт (флунизолид) — 2 ингаляции 2 р/д
- Будесонид
Применяются как противовоспалительные средства у больных с тяжелым течением БА и у значетельной части больных со среднетяжелым течением.
Интенсивная терапия астматического статуса:
1). Инфузионная терапия (в первые сутки — 3 -3,5 литра) — глюкоза 5% , декстраны, сода 4%, гепарин 20 тыс. ЕД).
2). Кортикостероиды — преднизолон 60-90 мг (в/в) — каждые 4 часа.
3). Эуфиллин (в/в) — по 10 мл капельно. При необходимости повторить еще 2-3 раза за сутки.
4). Щелочное питьё (борьба с ацидозом).
5). Кислородотерапия.
6). Сердечные гликозиды — Коргликон по 1 мл — 2 р/д (в/в).
7). Диуретики — лазикс 40 мг (в/в).
8). Ганглиоблокаторы (при повышении АД).
9). Массаж грудной клетки, ИВЛ.
10). Лечебные бронхоскопии (с отсосом мокроты).
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- https://nmc.med.cap.ru/pacientam/podgotovka-k-diagnosticheskim-issledovaniyam/podgotovka-k-funkcionaljnim-metodam-issledovaniya/spirografiya(fvd).
- https://dendrit.ru/page/show/mnemonick/bronhialnaya-astma/.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
