Комплект оценочных материалов для текущего контроля.
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
Раздел 1. Сестринский уход в терапии.
Тема 1.1. Сестринский уход при бронхитах и пневмонии.
Сестринский уход при бронхитах
Задачи.
Задача 1.
В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. От госпитализации пациент категорически отказался, сказал, что ему там не помогут и он будет умирать дома.
При посещении на дому медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,8 град.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, пациент пониженного питания, чдд 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.
Ответ 2.
У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, выделять, в безопасности.
Проблемы пациента:
Настоящие: дискомфорт связанный с кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижением аппетита, похуданием, неверие в благополучный исход заболевания, тревогой о своем состоянии.
Потенциальные: высокий риск развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности (осложнений)
Приоритетная проблема: дискомфорт связанный с кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты.
Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели
Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля и способах профилактики застоя мокроты.
для раннего выявления развития осложнений
Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.
Задача 2.
В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет с диагнозом: » острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого.»
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39 град.
Заболел остро, 2 дня назад.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстает в акте дыхания. Температура 39,5 град, чдд 26 в минуту, пульс 100 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт.ст.
Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьезного, требует выписать его домой.
Ответ1.
У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.
Проблемы пациента
Настоящие: дискомфорт связанный с кашлем с отделением мокроты, лихорадкой 2 период, одышкой, болью в грудной клетке, дефицит знаний о заболевании.
Потенциальная: риск развития осложнений
Приоритетные проблемы: дискомфорт связанный с лихорадкой.
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр.
Долгосрочная цель: исчезновение лихорадки к моменту выписки
Для снижения температуры
3. Обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьем: соки, морсы, настои из трав
Для снижения температуры за счет охлаждения организма и для уменьшения интоксикации
4. Смазывать губы вазелиновым маслом или глицерином 2 раза в день
Для предупреждения образования трещин на губах
5. М/с обеспечит кормление пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей
Для повышения защитных сил организма
6. М/с обеспечит регулярное проветривание палаты
Для обогащения воздуха кислородом
7. М/с будет проводить тщательный уход за кожей, слизистыми
Для профилактики инфекционных осложнений
8. М/с обеспечит введение жаропонижающих средств по назначению врача
Для снижения температуры тела
9. М/с обеспечит регулярную влажную уборку палаты с растворами антисептиков
Для обеспечения инфекционной безопасности пациента
10. М/с будет контролировать состояние пациента : цвет кожных покровов, Рs, АД, ЧДД
Для ранней диагностики развития осложнений.
Оценка: пациент отметил снижение температуры до субфебрильных цифр через 6 дней и исчезновение ее через 2 недели. Цель достигнута.
Тестированный контроль.
1. Основная причина развития бронхитов
а) алкоголизм
б) курение
в) бактериальная и вирусная инфекция
г) переохлаждение
2. Основной симптом бронхита
а) головная боль
б) слабость
в) лёгочное кровотечение
г) кашель с мокротой
3. Основной фактор риска хронического бронхита
а) курение
б) бактериальная и вирусная инфекция
в) переохлаждение
г) гиповитаминоз
4. Характер мокроты при остром бронхите
а) слизистая
б) стекловидная
в) «ржавая»
г) розовая пенистая
6. Осложнение хронического бронхита
а) лёгочное кровотечение
б) острая сосудистая недостаточность
в) острая сердечная недостаточность
г) хроническая дыхательная недостаточность
7. При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан
а) бромгексин
б) либексин
в) мукалтин
г) грудной сбор
8. Для разжижения густой вязкой мокроты используется
а) АЦЦ
б) кодеин
в) сальбутамол
г) теофиллин
9. При лечении гнойного бронхита используются
а) амоксициллин, бромгексин
б) бекотид, интал
в) кодеин, либексин
г) кофеин, кордиамин
10.При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой
а)2 мес. не менее 2-х лет
б)3 мес. не менее 2-х лет
в)3 мес. не менее 3-х лет
г)4 мес. не менее 3-х лет
11.Выделите приоритетную проблему
а) кашель
б) отеки
в) потеря аппетита
г) слабость
12.Частота дыхательных движений в норме
а) 16-20
б) 25-30
в) 10-15
г) 60-80
13.Сухие хрипы образуются при
а) расклеивании альвеол
б) склеивании альвеол
в) сужении бронхов
г) трении листков плевры
14.Сестринский диагноз — это
а) определение главного клинического синдрома
б) выявление конкретной болезни у конкретного человека или у членов семьи
в) проблема здоровья поддающаяся сестринскому вмешательству
г) определение прогноза развития заболевания
15.О2
а) углекислый газ
б) кислород
в) азот
г) кислота
Ответы: Сестринский уход при бронхитах
Тестированный контроль.
1. Основная причина развития бронхитов
а) алкоголизм
б) курение
в) бактериальная и вирусная инфекция
г) переохлаждение
2. Основной симптом бронхита
а) головная боль
б) слабость
в) лёгочное кровотечение
г) кашель с мокротой
3. Основной фактор риска хронического бронхита
а) курение
б) бактериальная и вирусная инфекция
в) переохлаждение
г) гиповитаминоз
4. Характер мокроты при остром бронхите
а) слизистая
б) стекловидная
в) «ржавая»
г) розовая пенистая
6. Осложнение хронического бронхита
а) лёгочное кровотечение
б) острая сосудистая недостаточность
в) острая сердечная недостаточность
г) хроническая дыхательная недостаточность
7. При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан
а) бромгексин
б) либексин
в) мукалтин
г) грудной сбор
8. Для разжижения густой вязкой мокроты используется
а) АЦЦ
б) кодеин
в) сальбутамол
г) теофиллин
9. При лечении гнойного бронхита используются
а) амоксициллин, бромгексин
б) бекотид, интал
в) кодеин, либексин
г) кофеин, кордиамин
10.При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой
а)2 мес. не менее 2-х лет
б)3 мес. не менее 2-х лет
в)3 мес. не менее 3-х лет
г)4 мес. не менее 3-х лет
11.Выделите приоритетную проблему
а) кашель
б) отеки
в) потеря аппетита
г) слабость
12.Частота дыхательных движений в норме
а) 16-20
б) 25-30
в) 10-15
г) 60-80
13.Сухие хрипы образуются при
а) расклеивании альвеол
б) склеивании альвеол
в) сужении бронхов
г) трении листков плевры
14.Сестринский диагноз — это
а) определение главного клинического синдрома
б) выявление конкретной болезни у конкретного человека или у членов семьи
в) проблема здоровья поддающаяся сестринскому вмешательству
г) определение прогноза развития заболевания
15.О2
а) углекислый газ
б) кислород
в) азот
г) кислота
Сестринский уход при пневмониях
Тестированный контроль.
1.Основной возбудитель крупозной пневмонии
1)гонококк
2)пневмококк
3)стрептококк
4)стафилококк
2. Крепитация выслушивается при
1)бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)сухом плеврите
3.Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
4.«Ржавый» характер мокроты наблюдается при
1)остром бронхите
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
5.Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
1)анализ мокроты
2)анализ крови
3)рентгенография грудной клетки
4)плевральная пункция
6.Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии
1)гемодез
2)пенициллин
3)бромгексин
4)эуфиллин
7.Осложнение очаговой пневмонии
1)абсцесс легкого
2)бронхит
3)туберкулез
4)рак легкого
8.Мокроту для бактериологического исследования собирают в
1)сухую пробирку
2)сухую банку
3)стерильную пробирку
4)стерильную банку
9.Осложнение крупозной пневмонии
1)бронхиальная астма
2)бронхит
3)плеврит
4)рак легкого
10.При лечении пневмонии применяют
1)антибиотики, отхаркивающие
2)антибиотики, диуретики
3)бронхолитики, глюкокортикостероиды
4)бронхолитики, диуретики
Ответы: Сестринский уход при пневмониях
Тестированный контроль.
1.Основной возбудитель крупозной пневмонии
1)гонококк
2)пневмококк
3)стрептококк
4)стафилококк
2. Крепитация выслушивается при
1)бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)сухом плеврите
3.Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
4.«Ржавый» характер мокроты наблюдается при
1)остром бронхите
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
5.Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
1)анализ мокроты
2)анализ крови
3)рентгенография грудной клетки
4)плевральная пункция
6.Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии
1)гемодез
2)пенициллин
3)бромгексин
4)эуфиллин
7.Осложнение очаговой пневмонии
1)абсцесс легкого
2)бронхит
3)туберкулез
4)рак легкого
8.Мокроту для бактериологического исследования собирают в
1)сухую пробирку
2)сухую банку
3)стерильную пробирку
4)стерильную банку
9.Осложнение крупозной пневмонии
1)бронхиальная астма
2)бронхит
3)плеврит
4)рак легкого
10.При лечении пневмонии применяют
1)антибиотики, отхаркивающие
2)антибиотики, диуретики
3)бронхолитики, глюкокортикостероиды
4)бронхолитики, диуретики
Манипуляция.
Выполнение внутримышечной инъекции.
Бронхит у пожилых людей
Бронхит — распространенное заболевание, которому подвержены лица разного возраста, кроме того это одна из наиболее частых причин для обращения к врачу. Если молодые пациенты обычно быстро избавляются от симптомов и полностью выздоравливают, то маленькие дети и пациенты пожилого возраста нуждаются в более тщательном лечении, приходится лечить их более тщательно во избежание развития угрожающих для здоровья последствий.
Признаки острого бронхита у пожилых людей
Так как бронхит связан с органами дыхательной системы, главными симптомами выступают проблемы с дыханием и кашель, который в свою очередь может быть сухим или влажным, продуктивным или нет. Начинается недуг чаще чего с острой респираторной инфекции или вируса, постепенно поражая разветвления бронхов. Для пожилого человека на первый взгляд несерьезная симптоматика чревата осложнениями — хронической формой, пневмонией, астмой.
Болезнь проявляется такими признаками:
- обильный кашель с большим выделением мокроты;
- в случае поражения мелких бронхов появляется одышка;
- повышение температуры до 39 градусов;
- жесткое затрудненное дыхание;
- присутствие хрипов при прослушивании стетоскопом;
- боль в области гортани, неприятные ощущения в горле, грудине;
- отсутствие сил, слабость, которую провоцирует кислородное голодание и ощущение недостаточности воздуха.
В молодом возрасте проявившиеся симптомы и лечение не вызывает выраженного дискомфорта, чего нельзя сказать о пожилом человеке. Старики часто жалуются на чувство жжения, страдают от схваткообразных приступов надоедливого кашля, ощущают другие болевые ощущения.
При благоприятном исходе осложнения отсутствуют, кашель смягчается, улучшается отхождение мокроты, самочувствие нормализуется. Хроническое течение болезни характеризуется периодическими обострениями в результате наступления провоцирующих факторов. Подобный сценарий развивается в результате неэффективной или неоконченной терапии, осложнения бронхита у пожилых провоцируют дегенеративные изменения слизистой, которая меняет свою структуру и не в состоянии больше выполнять защитные функции. Симптоматика хронической стадии стертая, в отличие от обструктивной формы, болезные ощущения терпимы, повышенной температуры обычно нет, кашель вызывает дискомфорт.
Что вызывает острый бронхит
Вызвать бронхит у старого человека может табакокурение (недуг может развиться у пассивных пожилых курильщиков), плохая экология, вдыхание токсичных веществ, длительное пребывание на холоде. Кроме того спровоцировать бронхит могут более традиционные причины:
- попадание патогенной флоры — стрептококк, стафилококк, пневмококк;
- грибковая инфекция;
- вирусная инвазия — вирус гриппа, парагрипп, аденовирус и другие;
- атипичная флора — микоплазма, хламидия;
- комбинированная природа возникновения — наиболее частый сценарий, в ходе которого пожилой пациент вначале заражается вирусом, который ослабляет организм человека и дает «зеленый свет» бактериям.
Особенно подвержены болезненным патологиям верхних дыхательных путей пожилые люди осенью, зимой, в это время наблюдается резкое падение защитных функций организма человека в результате недостатка витаминов.
Особенности лечения бронхита у пожилых больных
Лечение хронического бронхита и его острой стадии проводится с учетом возраста и тяжести состояния. Необходимо проанализировать причины, повлекшие развитие болезни, сопутствующие диагнозы и выраженность симптоматики.
При повышенной температуре тела нужно обеспечить пожилому человеку постельный режим, отказаться от походов на улицу, оградиться от общения с третьими лицами и соблюдать полный покой. Если температура находится в пределах нормы, можно ограничиться освобождением от физических нагрузок, обильным питьем и симптоматическим лечением. Классическая терапия предполагает прием интерферонсодержащих препаратов, которые выпускаются в виде таблеток, сиропов, ингаляторных растворов, спреев или колются внутримышечно.
В тяжелой форме принимайте:
- жаропонижающие средства — парацетамол, ибупрофен, аспирин и другие;
- антибактериальные препараты при инфекционной природе болезни (например, производные пенициллина, группа цефалоспоринов с выраженным бактерицидным эффектом, макролиды и т.д.);
- фторхинолоны усиливают действие антибиотиков, показаны при респираторных заболеваниях;
- противовоспалительные лекарства, если природа болезни вирусная;
- средства, способствующие разжижению мокроты и ее выведению из бронхов;
- при одышке показан прием бронхорасширяющих средств;
- мучительный кашель при обструктивной форме можно купировать спазмолитиками, прием которых разрешен только после консультации с лечащим врачом.
В зависимости от тяжести симптоматики лечить пациента можно с помощью внутримышечного, внутривенного введения препаратов или орального приема, нередко практикуется комбинированный способ. Несмотря на то, что пожилые люди недоверчиво относятся к витаминным комплексам, необходимо добавить в общую терапию витамины группы В, С, А. При возникновении нарушений со стороны сердечнососудистой системы может потребоваться прием кардиотонических препаратов, мочегонных средств и сердечных гликозидов. Врач может назначить против кашля средства на ранних стадиях обструктивной болезни. Самостоятельно лечиться препаратами, блокирующими кашель, категорически запрещается.
Народные средства
Пожилые люди используют в лечении народные средства, веря в целебную природную силу. Терапия бронхита не возбраняет применение гомеопатии, травы, плоды, масла и другие средства усилят эффект от основного лечения, очистят бронхи, ускорят процесс выздоровления больного человека. Фитотерапия смягчает агрессивное воздействие антибиотиков, положительно влияет на состояние иммунитета, поддерживает работу внутренних органов в период обострения. Для приготовления отваров, вытяжек, настоек стоит использовать лично собранные растения или использовать травы, купленные в аптечной сети. Сырье тщательно очищают от пыли, вымачивают в воде для размягчения, готовят на водяной бане.
Хорошо зарекомендовали себя такие компоненты:
- цвет липы;
- молоко с луком;
- мед с редькой;
- сок моркови и т.д.
Если у пожилого человека наблюдается затруднительное откашливание мокроты, можно попробовать прием эфиромасличных трав, хорошие отзывы в терапии получил эвкалипт, болотный аир. Кроме того можно использовать менее экзотичные растения — шалфей, анис, тимьян, приготовление которых не требует особых знаний. Неплохо зарекомендовал себя в роли вспомогательного средства лекарственный чай с ароматной душицей и мелиссой, вкусное лекарство успокаивает кашель, способствует нормализации бронхиальной секреции, успокаивает нервную систему больного. Фитотерапия может основываться на одном типе растения или включать сразу несколько компонентов для улучшения эффекта. В лечении бронхита нередко используется ароматерапия, санация воздуха в помещении позволяет снизить содержание патогенных бактерий в 2-3 раза, предотвращает повторное заражение и инфицирование проживающих в доме здоровых людей. Беспроигрышный метод терапии болезней верхних дыхательных путей без осложнений — ингаляции, которые обеспечивают попадание лекарственных средства непосредственно в место локализации вируса или инфекции. Ингаляционное лечение выполняется с использованием специального оборудования — ингалятора или небулайзера, или с помощью подручных средств старым дедовским методом.
Профилактика
Учитывая то, что старость сказывается на общем состоянии, снижает естественные защитные функции организма, мешает противостоять вирусам и инфекциям, следует уделять должное внимание профилактическим мерам. Профилактика бронхита несложная, не требует больших затрат, физических усилий и времени. Достаточно бережно относиться к своему здоровью:
- откажитесь от курения, употребления алкоголя, вредные привычки негативно влияют на здоровье человека, в особенности на дыхательную функцию;
- в период обострения ОРЗ надевайте защитную маску на лицо, старайтесь не посещать людные места;
- используйте средства индивидуальной защиты при контакте с агрессивными химическими веществами, оградите себя от вдыхания дыма, вредного газа;
- проводите время на свежем воздухе, гуляйте в любую погоду, достаточно тепло одеться, взять зонт и пригласить не прогулку друзей или близких родственников;
- уделяйте время физическим нагрузкам — ходьба в быстром темпе, плавание, лыжный спорт, пробежки, велоспорт положительно воздействуют на дыхательную систему, развивают органы дыхания и укрепляют иммунитет;
- соблюдайте режим правильного питания, в рационе должно присутствовать сбалансированное содержание белков, углеводов, жиров, прием витаминов помогает оставаться здоровым и не терять бодрость духа;
- начинайте утро с зарядки, освойте несложную методику дыхательной зарядки — всего 10-15 минут занятий позволят защититься от множества болезней;
- не контактируйте с больными людьми, старайтесь не посещать людные места в период эпидемий и высокой вирусной активности;
- практикуйте закаливание, гуляйте в морозную погоду, попробуйте контрастный душ и холодное обливание;
- посещайте баню, сауну, распаренный горячий воздух благотворно воздействует на органы дыхания;
- не забывайте проветривать помещения в течение дня и перед сном, в особенности, если в доме есть больной человек;
- не занимайтесь самолечение, если вам нездоровится, это правило касается болезней вирусной и инфекционной природы;
- не пренебрегайте влажной уборкой, освободите дом от вещей, накапливающих пыль.
Если вы страдаете от надоедливого кашля, у вас поднялась температура, вы подозреваете, развитие бронхита, посетите терапевта для проведения обследования. Врач внимательно прослушает ваше дыхание, назначит анализы крови, мочи, даст направление на рентген, в особенно тяжелых случаях может потребоваться бронхоскопия для подтверждения диагноза. Прислушивайтесь к своему организму, уделяйте внимание профилактике, вовремя обращайтесь к врачу при возникновении симптомов болезни. Устанавливать диагнозы и лечить должны профессионалы.
назад к списку статей
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- https://infourok.ru/tema-sestrinskiy-uhod-pri-bronhitah-i-pnevmonii-sestrinskiy-uhod-pri-bronhitah-2430837.html.
- https://centrzaboty.ru/articles/bronkhit-u-pozhilykh-lyudey/.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
