Проверь свои знания в тесте «Хроническая обструктивная болезнь легких (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
1. Абсолютными показаниями к инвазивной вентиляции легких при обострении ХОБЛ являются: 1) остановка дыхания 2) выраженные нарушения сознания (сопор, кома) 3) РаО2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии 4) утомление дыхательной мускулатуры 5) нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление < 70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений < 50/мин или > 160/мин). Выберите правильную комбинацию ответов
1) 1, 2, 3, 5
2) 1, 2, 3, 4
3) 1, 2, 4, 5
4) 2, 3, 4, 5
2. Антибиотикотерапия в лечении стабильной ХОБЛ
1) не показана
2) показана только в период обострения
3) рекомендуется назначение макролидов в режиме длительной терапии больным ХОБЛ с бронхоэктазами и частыми гнойными обострениями
4) противопоказана
3. Больным ХОБЛ проводится компьютерная томография высокого разрешения с целью
1) выявления, оценки выраженности и морфологической характеристики эмфиземы легких
2) дифференциальной диагностики ХОБЛ при сомнительном диагнозе
3) определения целесообразности проведения хирургической редукции легочных объемов, у пациентов с выраженной эмфиземой легких
4) рутинной диагностики ХОБЛ
4. Бронхолитическая терапия при обострении ХОБЛ
1) рекомендуется внутривенная терапия метилксантинами
2) в период обострения следует отменить базисную терапию длительнодействующими бронхолитиками
3) всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров — b2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) или короткодействующих антихолинергических препаратов (ипратропия бромид)
5. В качестве антибактериального препарата 1 линии при обострении ХОБЛ тяжелого течения используется
1) азитромицин
2) цефиксим
3) тетрациклин
4) левофлоксацин
6. В соответствии с классификацией хронической обструктивной болезни легких согласно GOLD группа пациентов B характеризуется
1) низким риском обострений, симптомы выражены
2) низким риском обострений, симптомы не выражены
3) высоким риском обострений, симптомы не выражены
4) высоким риском обострений, симптомы выражены
7. В соответствии с классификацией хронической обструктивной болезни легких согласно GOLD группа пациентов D характеризуется
1) низким риском обострений, симптомы не выражены
2) низким риском обострений, симптомы выражены
3) высоким риском обострений, симптомы не выражены
4) высоким риском обострений, симптомы выражены
8. В соответствии с классификацией хронической обструктивной болезни легких согласно GOLD группа пациентов А характеризуется
1) низким риском обострений, симптомы не выражены
2) низким риском обострений, симптомы выражены
3) высоким риском обострений, симптомы не выражены
4) высоким риском обострений, симптомы выражены
9. В соответствии с классификацией хронической обструктивной болезни легких согласно GOLD группа пациентов С характеризуется
1) низким риском обострений, симптомы не выражены
2) высоким риском обострений, симптомы не выражены
3) низким риском обострений, симптомы выражены
4) высоким риском обострений, симптомы выражены
10. Выраженность одышки при ХОБЛ оценивается с помощью шкалы
1) САТ
2) mMRC
3) MRC
4) ACQ
11. Длительная кислородотерапия при лечении стабильной ХОБЛ
1) не показана
2) показана при следующих параметрах газообмена РаО2 < 7,3 кПа (55 мм рт.ст.) или SaО2 < 88%
3) показана курящим пациентам
4) показана пациентам, не получающим медикаментозную терапию
12. Для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется проводить следующие методы функциональной диагностики:1) спирометрия 2) тест с 6-ти минутной ходьбой 3) бодиплетизмография 4) пикфлоуметрия 5) пульсоксиметрия. Выберите правильную комбинацию
1) 1, 2, 3, 4
2) 1, 2, 4, 5
3) 1, 3, 4, 5
4) 2, 3, 4, 5
5) 1, 2, 3, 5
13. Для комплексной оценки симптомов хронической обструктивной болезни легких рекомендуется использовать шкалу
1) САТ
2) ACQ
3) ACT
4) mMRC
14. Для подтверждения диагноза ХОБЛ по данным спирометрии рекомендуется использовать следующий критерий экспираторного ограничения воздушного потока
1) ОФВ1 < 70% от должных значений
2) ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7
3) ОФВ1/ФЖЕЛ > 0,7
4) ФЖЕЛ < 0,7
15. К b2-агонистам длительного действия относятся
1) мометазон
2) сальбутамол
3) гликопиррония бромид
4) салметерол
16. К необратимым последствиям экспираторного ограничения воздушного потока при хронической обструктивной болезни легких относятся
1) фиброз и сужение просвета дыхательных путей
2) потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции
3) потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей
4) сокращение гладкой мускулатуры бронхов
17. К обратимым последствиям экспираторного ограничения воздушного потока при хронической обструктивной болезни легких относятся
1) накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах
2) сокращение гладкой мускулатуры бронхов
3) потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей
4) динамическая гиперинфляция (то есть повышенная воздушность легких) при физической нагрузке
18. К состояниям, которые могут напоминать обострения и/или утяжелять их течение, относятся:1) пневмония 2) тромбоэмболия легочной артерии 3) стенокардия 4) застойная сердечная недостаточность 5) аритмии.Выберите правильную комбинацию ответов
1) 1, 2, 3, 5
2) 1, 2, 3, 4
3) 2, 3, 4, 5
4) 1, 2, 4, 5
5) 1, 3, 4, 5
19. Классификация ХОБЛ согласно GOLD учитывает
1) количество обострений ХОБЛ за год
2) выраженность клинических симптомов по шкале mMRC
3) выраженность клинических симптомов согласно тесту CAT
4) индекс курения
5) степень тяжести бронхиальной обструкции (степень нарушения бронхиальной проводимости)
20. Легочная гиперинфляция подразделяется на
1) динамическую и статическую
2) механическую и динамическую
3) патологическую и функциональную
4) патологическую и динамическую
21. Методы хирургического лечения ХОБЛ
1) окклюзия сегментарных бронхов с помощью клапанов, специального клея
2) хирургическая резекция объема легкого
3) бронхиальная термопластика
4) трансплантация легких
22. Назначение глюкокортикостероидов при обострении ХОБЛ в условиях стационара
1) рекомендуется длительная терапия системными глюкокортикостероидами в дозе 40 мг/сут
2) рекомендуется преднизолон 30-40 мг/сут перорально в течение 5-7 дней
3) не рекомендуется
4) применение системных глюкокортикостероидов увеличивает риск раннего рецидива и длительность пребывания в стационаре
23. Наиболее значимым нежелательным эффектом применения пероральных глюкокортикостероидов при ХОБЛ является
1) стероидная миопатия
2) орофарингеальный кандидоз
3) наджелудочковая тахикардия
4) развитие остеопороза
24. Наиболее частые сопутствующие заболевания у больных с ХОБЛ
1) ишемическая болезнь сердца
2) артериальная гипертония
3) рак легкого
4) гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
25. Наибольшей доказательной базой среди длительнодействующих антихолинергических препаратов, рекомендованных для лечения ХОБЛ обладает
1) тиотропия бромид
2) гликопиррония бромид
3) аклидиния бромид
4) умеклидиния бромид
26. Неблагоприятными последствиями легочной гиперинфляции являются
1) нарастание гиперкапнии при физической нагрузке
2) создание внутреннего отрицательного давления в конце выдоха
3) ограничение возможности увеличения дыхательного объема во время физической нагрузки
4) повышение эластической нагрузки на дыхательную систему
27. Немедикаментозные методы лечения ХОБЛ
1) отказ от курения
2) дыхательные упражнения по методу Бутейко
3) побуждение к физической активности
4) фитотерапия
28. Обострения ХОБЛ чаще всего развиваются в
1) весенне-летние месяцы
2) летне-осенние месяцы
3) осенне-зимние месяцы
4) зимне-весенние месяцы
29. Определение уровня альфа 1-антитрипсина в крови рекомендуется для пациентов:1) с ХОБЛ моложе 45 лет 2) с ХОБЛ старше 65 лет 3) с ХОБЛ, у которых эмфизема находится преимущественно в базальных отделах легких 4) с ХОБЛ, у которых эмфизема находится преимущественно в верхних отделах легких 5) с быстрым прогрессированием ХОБЛ.Выберите правильную комбинацию ответов
1) 1, 4
2) 1, 5
3) 1, 3, 5
4) 2, 5
5) 1, 4, 5
30. Основными прогностическими факторами у больных ХОБЛ являются:1) степень бронхиальной обструкции (ОФВ1) 2) тяжесть одышки 3) обратимость бронхиальной обструкции 4) дистанция в тесте с 6-ти минутной ходьбой 5) индекс массы тела.Выберите правильную комбинацию ответов
1) 1, 2, 3, 4
2) 1, 2, 4, 5
3) 1, 3, 4, 5
4) 1, 2, 3, 5
5) 2, 3, 4, 5
31. Основными симптомами хронической обструктивной болезни легких являются:1) одышка при физической нагрузке 2) снижение переносимости физических нагрузок 3) хронический кашель 4) появление дистанционных свистящих хрипов 5) отделение большого количества гнойной мокроты в утренние часы.Выберите правильную комбинацию ответов
1) 1, 3, 4, 5
2) 1, 2, 3
3) 2, 3, 4
4) 2, 3, 4, 5
5) 1, 4, 5
32. Отказ от курения
1) является эффективным вмешательством, влияющим на прогрессирование ХОБЛ
2) не влияет на течение ХОБЛ
3) не имеет значения на поздних стадиях заболевания
4) не имеет значения на ранних стадиях заболевания
33. Отражением легочной гиперинфляции является
1) повышение функциональной остаточной емкости легких
2) повышение остаточного объема легких
3) повышение общей емкости легких
4) повышение емкости вдоха
5) снижение емкости вдоха
34. Побочным эффектом применения ингаляционных антихолинергических препаратов является
1) синусовая тахикардия
2) сухость во рту
3) орофарингеальный кандидоз
4) тошнота
35. Показания для назначения антибактериальной терапии при обострении ХОБЛ
1) усиление гнойного характера и увеличение объема мокроты, усиление одышки
2) наличие признаков острой дыхательной недостаточности
3) повышение уровня С-реактивного белка
4) гипертермия
36. Показания для проведения неинвазивной вентиляции легких пациентам с ХОБЛ:1) наличие симптомов хронической дыхательной недостаточности 2) потребность в постоянной (около 24 часов) респираторной поддержке 3) РаСО2 > 55 мм рт.ст. 4) РаСо2> 50-54 мм рт.ст. и эпизоды ночных десатураций (Sао2 < 88% в течение более 5 минут во время кислородотерапии 2л/мин) 5) РаСО2 50-54 мм рт.ст. и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализации в год). Выберите правильную комбинацию ответов
1) 1, 2, 3, 5
2) 1, 3, 4, 5
3) 2, 3, 4, 5
4) 1, 2, 3, 5
37. Показания для трансплантации легких при ХОБЛ
1) очень тяжелая ХОБЛ (прогрессирующее течение, индекс BODE 7-10, невозможность выполнить редукцию объема легких) +
2) частые госпитализации по поводу обострений
3) тяжелая хроническая гиперкапния
4) среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии ≥35 мм рт.ст.) ОФВ1 < 15-20% от должного и DL CO < 20% от должной.+
38. Показания к хирургическому лечению ХОБЛ
1) наличие верхнедолевой эмфиземы и выраженной гиперинфляции, резистентных к лекарственной терапии
2) тяжелое течение ХОБЛ
3) обострения ХОБЛ чаще 2 раз/12 мес
4) наличие сопутствующих заболеваний
39. Показаниями для госпитализации в стационар пациентам с обострением ХОБЛ являются
1) наличие выраженной симптоматики (внезапное нарастание одышки в покое, тахипноэ, снижение SаО2< 90, нарушение сознания, вялость)
2) гипертермия
3) частый кашель с выделением гнойной мокроты
4) наличие признаков острой дыхательной недостаточности
40. При проведении дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ рекомендуется учитывать:1) клиническую картину заболевания 2) анамнез курения 3) сопутствующие заболевания 4) семейный анамнез 5) наличие травм грудной клетки в анамнезе.Выберите правильную комбинацию ответов
1) 1, 2, 3, 5
2) 1, 2, 3, 4
3) 1, 3, 4, 5
4) 2, 3, 4, 5
5) 1, 2, 4, 5
41. Применение ингаляционных глюкокортикостероидов у больных ХОБЛ
1) в дополнение к проводимой терапии у пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой в анамнезе, эозинофилией крови (вне обострения-более 300 клеток в 1 мкл)
2) у пациентов с высоким риском обострений, но без эозинофилии крови
3) больным ХОБЛ с сохранной функцией легких и отсутствием повторных обострений в анамнезе
4) в качестве монотерапии на начальных стадиях заболевания
42. Принципы медикаментозного лечения пациентов с ХОБЛ группы А (согласно GOLD)
1) применение длительно действующего бронхолитика в качестве начальной монотерапии
2) применение ингаляционных глюкокортикостероидов
3) применение пероральных глюкортикостероидов
4) применение блокаторов лейкотриеновых рецепторов
43. Принципы медикаментозного лечения пациентов с ХОБЛ группы В (согласно GOLD)
1) монотерапия длительно действующим антихолинергическим препаратом в качестве стартовой терапии или использование комбинаций длительно действующих бронхолитиков при сохранении частых обострений
2) использование пероральных глюкокортикостероидов
3) использование комбинации длительно действующих b2-агонистов и ингаляционных глюкокортикостероидов
4) использование ингибитора фосфодиэстеразы-4
44. Программа легочной реабилитации включает в себя
1) методы физического закаливания
2) применение бактериальных лизатов
3) обучение пациента (в том числе создание индивидуального письменного плана действий, направленного на оказание пациентом самопомощи)
4) неинвазивную вентиляцию легких
45. Рофлумиласт относится к фармакологическому классу препаратов
1) длительно действующий b2-агонист (ДДБА)
2) коротко действующий антихолинергический препарат (КДАХП)
3) ингибитор фофодиэстеразы-4
4) ингаляционный глюкокортикостероид
46. Тиотропия бромид относится к фармакологическому классу препаратов
1) ингибитор фосфодиэстеразы-4
2) длительно действующий b2-агонист (ДДБА)
3) длительно действующий антихолинергический препарат (ДДАХП)
4) коротко действующий антихолинергический препарат (КДАХП)
47. У больных ХОБЛ рекомендуется проведение анализа газов артериальной крови при значении SaO2 по данным пульсоксиметрии
1) ≤ 95 %
2) ≤ 98 %
3) ≤ 94 %
4) ≤ 92 %
48. Факторами риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) являются
1) курение (активное и пассивное)
2) загрязнение воздуха на рабочем месте биологической, минеральной пылью, газами и дымом
3) ожирение
4) бронхиальная гиперреактивность
5) врожденный дефицит альфа 1-антитрипсина
49. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это
1) заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, прогрессирующим течением и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов +
2) заболевание, характеризующееся вариабельным ограничением воздушного потока, прогрессирующим течением и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов
3) заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, прогрессирующим течением и является следствием острого воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов
4) заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, прогрессирующим течением и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие аллергенов.
50. Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется развитием:1) гипоксемии 2) гиперкапнии 3) гипокапнии 4) метаболического алкалоза 5) респираторного алкалоза.Выберите правильную комбинацию ответов
1) 1, 3
2) 1, 2
3) 2, 5
4) 3, 4
5) 1, 4
Обструктивный бронхит
Обструктивный бронхит — диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.
Общие сведения
Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты — у взрослых.
Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.
Обструктивный бронхит
Причины
Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей — герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.
Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.
Патогенез
Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.
В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.
Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ — присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.
Симптомы острого обструктивного бронхита
Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.
Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.
Продолжительность острого обструктивного бронхита — от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.
Симптомы хронического обструктивного бронхита
Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.
Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.
Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.
Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.
Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).
- I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
- II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
- III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.
Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.
Диагностика
В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении — влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.
Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.
Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.
В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.
Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких — анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.
Лечение обструктивного бронхита
При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.
Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.
Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.
При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.
Прогноз и профилактика обструктивного бронхита
Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.
Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.
Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- https://edu-rosminzdrav.ru.com/help/hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkix-po-utverzhdennym-klinicheskim-rekomendaciyam/.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/obstructive-bronchitis.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
