575 просмотров
10 декабря 2020
Добрый вечер,болею с 6.11,началось всё со слабости и кашля ,к вечеру понедельника поднялась температура 37.4,болели глаза и голова,во вторник кашель стал сильнее,заложило грудь,температуры не было,и до сих пор грудь заложена,при глубоком вдохе чувствую боль в грудине,нехватку воздуха,но сразу скажу,что я очень мнительна и такой симптом был и раньше,кашель сухой,не отходит,сильно заложило нос,сегодня потеряла обоняние. Вчера сдала тест,жду результаты.Врач меня только слушал,сказал легкие чистые.Выписал коделак бронхо,обильное питье,полоскать горло.Я сама добавила к лечению витамины с,d,и цинк,пью половинку аспирина в день,капала гриппферон.Скажите,нужно ли делать кт и на какой день?Принимать антибиотики?
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, по описанным вами жалоб можно сделать вывод, что это ОРВИ, она может быть вызвана как коронавирусом, так и другими вирусами.
Тут вам нужен осмотр доктора, измерение сатурации. Сдать общие анализы крови и мочи, СРБ.
Антибиотик не нужен.
Лечение тут симптоматическое, обильное тёплое питье, увлажнять воздух, делать дыхательную гимнастику.
Полоскать горло раствором сода-йод-соль, хролофилипт спрей 3 раза в день, солевые капли в нос.
Температуру сбивать только если она выше 38.5.
Витамин Д по 2000 ед в сутки и витамин С по 500 2 раза в сутки
Марина, 11 декабря 2020
Клиент
Екатерина, сатурация 98-100,мы домой приобрели пульсоксиметр.Температура нормальная,но сильно заложена грудь,кашель сухой,нос заложен,запахов не чувствую,так уже 3 дня,в какой момент нужно делать кт,как понять?в целом болею уже 5й день,иногда так закладывает грудь,что воздух будто проталкиваю туда,это очень пугает
Невролог, Терапевт
Если сатуоация в номе и температруоа в норме, то показаний к КТ нет
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Екатерина, подскажите,пожалуйста ,сегодня 7й день заболеаания ,кажется заложенность в груди меньше,кашель утром даже отхаркивался ,а к ночи стало опять тяжело дышать,глубойкий вдох сделать не могу,и болит спина,между лопаток ,аж горит,сатурация 98-100,температура 36.3,36.5,что нужно в этом случае делать?
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Нужно сдать кровь на общий анализ крови и бх (С реактивный белок, прокальцитонин), чтобы понять, есть ли воспалительная реакция, коагулограмму. Обильное питье воды (30 мл воды на 1кг веса является суточным объёмом воды), постоянный приток свежего воздуха в помещении, промывание слизистой носа солевыми растворами. Витамин с в виде свежих фруктов, витамин Д3 2000 ме на водной основе 1 раз в день, магний, цинк, селен актив курс 1 месяц.
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Юлия, подскажите,пожалуйста ,сегодня 7й день заболеаания ,кажется заложенность в груди меньше,кашель утром даже отхаркивался ,а к ночи стало опять тяжело дышать,глубойкий вдох сделать не могу,и болит спина,между лопаток ,аж горит,сатурация 98-100,температура 36.3,36.5,что нужно в этом случае делать?Анализы я буду толькл завтра сдавать,в понедельник будут готовы
Невролог, Терапевт
Местно на спину мазь найз, вольтарен или финалгон. Укутайтесь тепло. По сатурации все хорошо
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Здравствуйте! На данный момент показаний для приёма антибиотиков у вас нет. Желательно сдать общую кровь, срб, прокальцитонин и Д димер, чтобы определиться с тактикой лечения. В остальном лечитесь верно, показаний для РКТ на данный момент нет. Какая у вас сатурация?
Марина, 11 декабря 2020
Клиент
Анна, Сатурацию мне не измеряли(((Это я так понимаю когда на палец одевают?Завтра пойду сдавать анализы и могу измерить в клинике.Дело в том,что я живу сейчас на два города,Москва-Петербург,прописана в Москве ,а сейчас нахожусь в Петербурге,тут конечно меня врач принял,послушал,но сатурацию не измеряли
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Обязательно попросите померять сатурацию вам, это важный показатель
Марина, 11 декабря 2020
Клиент
Анна, завтра обязательно попрошу измерить.А скажите,как быстро при ковиде развивается пневмония?я просто знаю случаи 3 дня и уже воспалерие,а симптомов какихто серьезых нет,как можно понять есть ли пневилния,особенно когда так гружб заложена сильно.
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
С приходом в нашу жизнь коронавируса теперь стало сложно однозначно ответить, что человек не имеет пневмонии. Пациентов с пневмонией, пускай даже маленького процента 5-10(который не видно на рентгене) — подавляющее большинство. Сроки очень индивидуальны
Марина, 11 декабря 2020
Клиент
Анна, а как тогда можно понять,что началась?Если температуры нет,слабости тоже,тока заложенность в груди и кашель?И может стоит на всякий случай сделать кт,но тогда на какой день лучше делать?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
На всякий случай делать не надо, лечение все равно не изменится, рекомендации останутся теми же. Потому как это вирусная пневмония, при ней лечение симптоматическое. Общие черты, чтобв заподозрить пневмонию — это тяжесть, боли, жжение в области грудной клетки, тяжесть при дыхании,одышка, потливость. Температура это дело индивидуальное.
Марина, 11 декабря 2020
Клиент
Анна, а вирусная пневмония как,сама проходит?У меня знакомая,сама пошла делать кт ,25% поражения,назначили антибиотики
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Антибиотики нужны только если прикрепилась бактериальная инфекция,а это видно по температуре и анализам.
Марина, 11 декабря 2020
Клиент
Анна, проверила кислород,приобрели пульсоксиметр ,показывает 98-100.Анализы не успела сдать,только в понедельник.Из симптомов так и остается сухой кашель и заложенность в груди,плюс при глубоком вдохе как-то больновато,будто воздух проталкиваю и не дышит нос,так уже 3 дня ,что можно еще сделать кроме лечения которое я принимаю?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Отличная сатурация! По кашлю- синекод 25 кап 3 раза в день. По заложенности—Синупрет по. 2 табл 3раза в день 14 дней. Ощущений своих не бойтесь, самое важное, что сатурация в норме
Марина, 11 декабря 2020
Клиент
Анна, у моей подруги пневмония двусторонняя ,сама она пошла на кт,показало до 25%,приехали врачи,послушали ,проверили сатурацию,всё в норме,выписали антибиотики,поэтому я переживю,можно ли полагаться на сатурацтю?проще говоря когда нужно бить тревогу?иногда просто вдохнуть не могу,тяжело,хотя в целом слабости ,одышки вроде бы нет,состояние удовлетворительное
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Бить тревогу надо, когда температура выше 38.5 более трех дней подряд, нарастает одышка, падает сатурация ниже 93-94%.Ну или есть изменения в анализах, которые говорят о присоединении бактериальной инфекции. Это разумная тактика. На практике же у нас без разбора выписывают антибиотики тем, кому они не нужны. На всякий случай, так сказать
Марина, 11 декабря 2020
Клиент
Анна, а как же вот случай,что у подруги моей,сатурация 98,температуры нет,но дышать было дискомфортно ,отдышаться не могла и на кт показало пневмонию?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Ну так у нее же небольшой процент поражения. Такие симптомы как тяжесть, боли — могут быть даже при меньшем проценте. Это особенность ковида
Марина, 11 декабря 2020
Клиент
Анна, спасибо большое за ответ.А еще такой момент,сеголня стали болеть ноги,иногда шея,это тоже изза вируса?что в этом случае делать?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Магний пить, если совсем не в моготу- можно Ибупрофен 200 мг выпить. Да, скорее всего из за него. Коронавирус обладает большой тропностью к нервным волокна, из за этого такое обилие симптомов
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Анна, подскажите,пожалуйста ,сегодня 7й день заболевания ,кажется заложенность в груди меньше,кашель утром даже отхаркивался ,а к ночи стало опять тяжело дышать,глубойкий вдох сделать не могу,и болит спина,между лопаток ,аж горит,сатурация 98-100,температура 36.3,36.5,что нужно в этом случае делать?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Если повторится такой же эпизод стоит все же сделать РКТ, понаблюдайте за самочувствием
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Анна, я проснулась,также заложена грудь,кашель сухой,но спина так и болит,не горит
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Анна, сатурация с утра 100,не падает.Мне и в обычные дни тяжело дышать,делать глубокие вдохи,всд,поэтому думала может психосоматика,а сейчас к ночи совсем тяжко бывает,но странный симптом ,чтр горит спина,сверху,уже сегодня 3й день,позавчера было,но прошло,вчера к ночи и сегодня вот,я так понимаю это может быть симптом пневмонии?хотя заложенность в грудь явно меньше.Одышки вроде нет,как ее распознать,если я дома,особо не хожу?Температура 36.6
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Да, в некоторых случаях жжение может быть симптомом пневмонии. Но опять же- не всегда. А одышка, если серьёзное воспаление, то она может быть в покое даже
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Анна, так что мне сейчас лучше делать,ехать на кт или пока подождать?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Подождите денёк, если никуда это ощущение не денется, съездить на кт.
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Анна, подскажите,пожалуйста,как считаете,если я пару дней подожду будет очень критично,я сейчас занималась домашними делами,вроде одфшки нет,но боли в спине и груди есть,будто кости болят,но не горит,когда глубоко вдыхаю,то есть какая-то тяжесть,но у меня и до болезни так было,так как остерхондроз,но заложенность почти прошла,может конечно ниже спустилось так как кашель.Я просто завтра буду анализы сдавать,все ,которые вы назначили,может если там не будет особо сдвигов то можно обойтись без кт,мне конечго хотедось бы себя успокоить,сделать,но я понимаю,что процедура вредная,по зря делать не хочется.
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Анна, и можно уточнить,можно ли сейчас пить бронхомунал?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Бронхомунал начнете через дней 7-10, не торопитесь с ним пока. Да, давайте анализы посмотрим, если там все неплохо — то думаю без кт обойдемся
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Анна, а кт нужно делать,чтоб посмотреть сколько поражерие легких состовояет или есть бактериальная пневмония?И нельзя вместо кт сделать обычный рентген?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Рентген не покажет низкий процент поражения, чтобы понять бактериальная пневмония или нет — достаточно сдать кровь
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Анна, вижимо уже и кровь не сдам,тест положительный((
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Ну вот откуда вся ваша симптоматика(
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Анна, т.е значит воспаление у меня есть?раз симптомы такие и тест положительный
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Анна, а что теперь делать?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Продолжать лечится также, ничего не изменится от наличия на РКТ пневмонии. При первой возможности бегите сдавать кровь, она важнее, чем ркт. По ней можно сказать—надо ли антибиотики и антикоагулянты, а по РКТ не скажешь этого
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Анна, на кровь записалась,если будет возможность сдать завтра,то сдам.Получилось записаться сегодня на кт.Скажите,вот на практике,по моим симптомам,то что горит спина и болит где лопатки,кашель сухой,но темпер нет и сатурация нормальная,в таких случаях поражения легких какое может быть?есть надежда на легкое?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Да, скорее всего так и есть у вас — легкое поражение, когда массивное, там совсем другие жалобы. Я вас прошу, не переживайте,это в первую волну не знали,что делать и чем лечить. Сейчас — это уже , простите за некоторую откровенность — конвеер. Люди идут с однократным повышением температуры до 38, а там 5%, но все равно есть. Вы все делаете верно, правильно лечитесь и грамотно действуете, все будет хорошо
Марина, 13 декабря 2020
Клиент
Анна, спасибо Вам огромное!
Марина, 14 декабря 2020
Клиент
Анна, добрый день,сделали вчера кт,по результатам нет пневмонии и бронхита тоже нет,но кашель есть,хотя конечно самочувствие получше.Единственное,я среди ночи проснулась будто задыхалась или будто сердце остановилось и снова забилось ,какието такие ощущения,как глотала воздух ,испугалась,потом уснула,это может быть связано с вирусом?и я так полагаю ,раз на кт все нормально,то антибиотики мне не нужны?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Точно по поводу необходимости антибиотиков можно ответить только взглянув на анализы.
Ночной дискомфорт скорее всего с вирусом связан
Марина, 14 декабря 2020
Клиент
Анна, как будет возможность,сдам анализы,я получается на домашнем режиме,и пока из врачей мне никто не звонил.Еще такой вопрос,у меня в последнее время позникали аритими(экстрасистолии)будто толчк в груди,все внутри холодеет,перехватывает дыхание,и ужасный страх,иногда бывает пару раз подряд,я делала экг обычно,узи мердца на котором аневризма межпредсердной перегородки,раньше был пролапс,щас врач не заметил,сказал ,что особенности сердца,всё хорошо,мониторинг пока не делала,буду делать когда будет возможность,но сегодня перехватило так дыхание,скажите,а при короновируме всегда сгущается кровь,и бвстро ли образуюося тромбы?я просто прочла,что при такиз нарушениях сердца может возникнуть тромбоэблои
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Нет, не у всех и не всегда начинается процесс тромбообразования. В прошлом были какие то проблемы со свертывающей системой? При первой возможности сдайте Д димер,
Марина, 15 декабря 2020
Клиент
Анна, нет,проблем с кровью не было,анализы всегда хорошие.Я пытаюсь найти платную лабораторию,если не найду,то после карантна буду уже сдавать кровь.
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Да, очень важно посмотреть анализы
Марина, 15 декабря 2020
Клиент
Анна, а достаточно будет сдать общий анализ,срб и д димер?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Терапевт
Здравствуйте! у вас ОРВИ. Антибиотик не нужен. Только симптоматическое лечение, пить больше жидкости, увлажнять воздух, витамин С и Д, остальное вы всё делаете правильно.
Терапевт
Здравствуйте, а какая у вас температура? Не сдавали ли вы анализы крови?
Марина, 11 декабря 2020
Клиент
Мария, температура сейчас 36,6-36,9,прыгала первые два дня болезни от 36,3,до 37.3.Кровь не сдавала.
Терапевт
У вас нет показаний к приему антибиотиков,ровно также как и к выполнению КТ,у вас лёгкое течение,лечение вы принимаете верное, субфебрильная температура,боль в суставах, кашель, заложенность в груди могут сохраняться до нескольких месяцев
Марина, 11 декабря 2020
Клиент
Мария, сатурация 98-100,но так сильно заложена грудь,нос,и кашель сухой,что иногда до паники,воздух будто проталкиваю,бывает болит гле грудина или сзади где спина это тоже считается легким течением?и как не пропустить пневмонию,когда надо делать кт?
Терапевт
Да, у вас лёгкое течение. КТ показана при лихорадке более 38,5С, стойких изменениях крови, свидетельствующих о бактериальном процессе. Я вас не отговариваю, если вы хотите ее сделать самостоятельно,то сделайте для своего спокойствия, но лечение ваше пр нцип ально не изменится, с учётом вашего объективного статуса. Главное,что сатурация у вас в норме, в остальном надо заниматься дыхательной гимнастикой.
Терапевт
Да, у вас лёгкое течение. КТ показана при лихорадке более 38,5С, стойких изменениях крови, свидетельствующих о бактериальном процессе. Я вас не отговариваю, если вы хотите ее сделать самостоятельно,то сделайте для своего спокойствия, но лечение ваше пр нцип ально не изменится, с учётом вашего объективного статуса. Главное,что сатурация у вас в норме, в остальном надо заниматься дыхательной гимнастикой.
Дерматолог, Терапевт, Косметолог
Здравствуйте, показаний для кт нет. Не переживайте, необходимо дождаться результатов и этого будет тактика, в данный момент правильное лечение!
Терапевт
Здравствуйте, Марина.
Показаний для кт и антибиотика на данном этапе нет.
Вам необходимо продолжать прежнее лечение + Гриппферон 3 капли 5-6 раз в день
Сдать общий анализ крови, Срб, прокальцитонин, д-димер. Контроль сатурации.
После результатов анализов Коррекция лечения по мере необходимости.
Скорейшего выздоровления!
Марина, 11 декабря 2020
Клиент
Илона, спасибо большое.Сатурация в норме,98-100,но кашель сухой,градь заложена,что порой тяжело вдохнуть,будто проталкиваю воздух.Как я рассказывала выше,у моей подруги пневмония,25%,она сама пошла на кт ,а сатурация в норме,98,температура тоже ,кашля особо нет,но оидышаться не могла когда до работы прошлась,и вот это пугает что так незаметно может начаться пневмония,а если пропустить,то всё?Я понимаю,что сложно сейчас чтото сказать,такой непредсказуемый вирус((
Терапевт
Есть люди, кто сделал кт и подтвердил свою вирусную пневмонию, есть люди, кто не сделал кт, но пневмония предполагается.
Лечение все равно остаётся прежним и ничего не меняется.
Единственное, что необходимо проконтролировать общий анализ крови, Срб, прокальцитонин и д-димер, чтобы исключить присоединение бактериальной флоры.
Марина, 11 декабря 2020
Клиент
Илона, а если пневмония,то назначают ведь антибиотики?
Терапевт
Если по анализу нет присоединения бактериальной флоры, то на вирусную (в том числе крвидную) пневмонию антибиотик не назначается, т к действует он не на вирусы, а на бактерии
Кардиолог, Терапевт
Судя по описанию, у ВАс ковид. Сдайте мазок, лечение Вы начали верное, тяжесть в груди очень характерна, начинайте принимать магнелис В6 форте по 1 таб 3 р/д. Это пройдет с течением времени
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Бронхит
Пульмонология
При бронхите бронхи воспаляются или выделяют слишком много слизи в просвет бронха. Воспаление обычно вызывается вирусами (теми же, которые вызывают острые респираторные заболевания, грипп) или вторичной бактериальной инфекцией (инфекционный бронхит).
Содержание:
- Что такое бронхит?
- Классификация заболевания
- Причины возникновения
- Симптомы бронхита
- Диагностика заболевания
- От чего следует отличать бронхит?
- Как лечить бронхит?
- Профилактика и прогноз
Что такое бронхит?
Бронхит — это распространенное заболевание, о котором слышали многие. Для этой болезни, обусловленной воспалительным процессом в нижних дыхательных путях, характерно возникновение кашля с выделением мокроты или без нее.
Во время нормального дыхания воздух проходит через бронхи — часть дыхательных путей, которые связывают гортань и трахею с альвеолами — «пузырьками», которыми заканчиваются дыхательные пути и через которые осуществляется газообмен. При бронхите развивается воспаление бронхов. Это значит, что клетки, выстилающие бронхи, перестают функционировать под действием какого-либо внешнего агента: микроба, табачного дыма, длительно вдыхаемого химического агента или крупных частиц пыли. В ответ на это развивается сильная секреция слизи, из-за которой возникает кашель.
По данным разных источников, ежегодная заболеваемость бронхитом достигает 20%.
На долю бронхита приходится примерно 10% обращений в поликлиники, особенно часто — в конце осени и зимой.
В этой статье будут изложены главные причины и симптомы заболевания, а также основные принципы лечения воспаления бронхов.
Классификация заболевания
Выделяют 2 основные формы бронхита — острую и хроническую.
Острый и хронический бронхит имеют разные причины возникновения и методы лечения.
- Острый бронхит — это инфекционное заболевание слизистой оболочки бронхов, которое чаще всего вызвано вирусами. Заболевание возникает остро, продолжается до 3х недель.
- Хронический бронхит — заболевание, которое возникает на фоне постоянного воздействия на бронхи разных веществ, вдыхаемых в течение длительно времени из воздуха (табачный дым, некоторые компоненты химических аэрозолей, крупные частички пыли). Главный критерий диагноза «хронический бронхит» — кашель, который длится не менее 3 месяцев в течение 2 последовательных лет.
Причины возникновения
Острый бронхит возникает на фоне попадания микробов в организм.
Более чем в 70% случаев причиной возникновения острого бронхита являются вирусы:
- Вирусы гриппа;
- Парагрипп;
- Аденовирусы;
- Риновирусы;
- Коронавирусы;
- Респираторно-синцитиальный вирус.
Бактерии редко бывают возбудителями острого бронхита — по данным некоторых авторов это происходит менее, чем в 10% случаев.
К бактериям, наиболее часто связанных с возникновением острого бронхита, относятся:
- Бордетеллы (прежде всего — Bordetella pertussis);
- Микоплазмы (прежде всего — Mycoplasma pneumoniae);
- Хламидии (прежде всего — Chlamydia pneumoniae).
Самой распространенной причиной хронического бронхита является курение, которое вызывает хроническое повреждение дыхательных путей. Аналогичное поражение может возникнуть на фоне длительного постоянного вдыхания токсичных паров или газов, строительной пыли.
Хронический бронхит может обостряться: как правило, это происходит при поражении существующего хронического воспаления в бронхах бактериями. Чаще всего причинами обострения хронического бронхита являются Гемофильная палочка, Стрептококк, Моракселла. Обострение хронического бронхита не является эквивалентом острого бронхита — это обострение самостоятельного заболевания, которое требует определенного лечения.
Симптомы бронхита
Симптомы острого бронхита:
- Кашель
Кашель быстро, стремительно начинается и стойко держится. У большинства пациентов кашель сохраняется от 1 до 3 недель, в среднем сохраняясь 14-18 дней. Часто бывает сухим (непродуктивным — без отхождения мокроты).
У некоторых пациентов кашель лающий, судорожный, доводящий до рвоты — это признак поражения организма Bordetella pertussis — возбудителя коклюша;
- Мокрота
Может быть слизистой (прозрачной, светлой); слизисто-гнойной (с желтый оттенком), гнойной (желто-зеленой). Гнойная мокроты — признак бактериального (а не вирусного) поражения слизистой оболочки бронхов;
- Повышение температуры (невысокое: зачастую до 37,5С, не выше 38С);
- Небольшая одышка при физической нагрузке;
- Общие симптомы: головная боль; боль в мышцах; заложенность носа; першение и боль в горле;
- Боли в грудной клетке при глубоком вдохе (возникают, как правило, из-за длительного кашля).
Симптомы хронического бронхита:
ГЛАВНЫЙ КРИТЕРИЙ: Наличие кашля в течение как минимум 3 месяцев на протяжении как минимум 2 лет подряд.
Также возможны:
- Периодическое отхождение слизистой мокроты (прозрачной, светлой);
- Ощущение нехватки воздуха или одышки при умеренных физических нагрузках;
- Ощущение дискомфорта или небольшого стеснения в груди;
- Усталость, общая слабость.
Критерии обострения хронического бронхита:
- Увеличение объема мокроты;
- Приобретение мокротой желтых/зеленых оттенков;
- Появление или усиление одышки/чувства нехватки воздуха;
- Подъем температуры, озноб, потливость;
- Нарастание общей слабости.
Диагностика заболевания
- Аускультация легких необходима для субъективной оценки Вашим врачом дыхательных шумов, хрипов в легочных путях: может выслушиваться жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы.
- Пульсоксиметрия должна быть проведена всем пациентам с жалобами на одышку, ощущение нехватки воздуха.
Этот неинвазивный метод исследования позволит определить степень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра — небольшого прибора, который надевается на палец и имеет небольшой датчик, оценивающий количества гемоглобина в крови при помощи небольших светоизлучающих диодов, «просвечивающих» палец. Оптимальные значения сатурация для здорового человека — выше 95%.
- Рентгенологическое исследование прежде всего необходимо для исключения других заболеваний, которые могут быть причиной кашля (например, пневмония).
У пациентов с бронхитом результаты обследования, как правило, находятся в пределах нормы; иногда рентгенологическая картина соответствует утолщению стенок бронхов.
- Спирометрия (или функция внешнего дыхания) необходима для объективной оценки объемных и скоростных показателей дыхания.
Во время этого теста пациент делает глубокий вдох, а затем выдыхает в трубку, подключенную к специальному аппарату, так быстро и сильно, как только может.
Аппарат измеряет, сколько воздуха и с какой скоростью пациент может выдохнуть из легких и как быстро он может сделать это. Прежде всего, это исследование необходимо провести:
- пациентам старшего возраста;
- длительно курящим или подвергающимся длительному вдыханию вредных веществ;
- пациентам, кашляющим после воздействия каких-то определенных агентов («аллергенов»);
- пациентам, кашляющим после физической нагрузки.
От чего следует отличать бронхит?
Поскольку диагноз бронхита основывается прежде всего на клинической картине заболевания, ведущим симптомом в которой является кашель, важно исключить наличие других причин кашля.
- Пневмония характеризуется кашлем с выделением мокроты, сопровождающимся лихорадкой (температура выше 38,0С), потливостью, увеличением частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движения, одышкой, общей слабостью, потливостью;
- Синдром постназального затекания слизи: кашель возникает рефлекторно из-за стекания выделений из воспаленных верхних дыхательных путей по задней стенке глотки в ниже расположенные отделы;
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь отмечается кашлем, возникающим, как правило, после приема пищи (в положении лежа, наклонившись вперед) на фоне изжоги, отрыжки;
- Бронхиальная астма характеризуется кашлем, сопровождающимся свистящим дыханием, одышкой, ощущением заложенности в грудной клетке, на фоне воздействия каких-либо аллергенов или сразу после физической нагрузки;
- Прием ингибиторов АПФ (препараты, снижающие артериальное давление): кашель обычно возникает в срок от 1 недели до полугода после начала приема;
- Сердечная недостаточность: кашель усиливается в положении лежа и по ночам, отмечается у пациентов с одышкой при физической нагрузке или в покое, отеками нижних конечностей;
- Легочная эмболия (закупорка артерий легких сгустками крови) отмечается кашлем с кровохарканьем, тахикардией, одышкой, болью в груди, головокружением, снижением артериального давления;
- Рак легких характеризуется длительным кашлем с кровохарканьем, снижением веса, общей слабостью, иногда болью в грудной клетке.
Как лечить бронхит?
При остром бронхите рекомендуется соблюдать следующие правила:
- Отказ от курения (избегать пассивного курения);
- Ограничение вдыхания химических загрязнителей или пыли;
- Обильное питье;
- Теплый чай, молоко, мед (в случае, если нет аллергических реакций) как народные средства от кашля являются эффективными;
Использование противокашлевых препаратов, в том числе рассасывание таблеток от кашля;
- Использование муколитических (разжижающих мокроту) и отхаркивающих препаратов при возникновении кашля с мокротой;
- Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для облегчения общих симптомов — головной боли, мышечной боли, боли в суставах;
- Антибиотики для лечения не рекомендованы! Антибиотики не эффективны относительно вирусов, которые являются главной причиной возникновения бронхита.
50-90% пациентов в мире с острым бронхитом принимают антибиотики, что делает острый бронхит одной из наиболее распространенных причин возникновения антибиотикорезистентности — неэффективности антибиотиков относительно большого количества бактерий.
При хроническом бронхите рекомендуется:
- Отказ от курения (избегание пассивного курения);
- Ограничение вдыхания химических загрязнителей или пыли;
- Проведение дыхательной гимнастики;
- Использование препаратов, расширяющих бронхи, в ингаляционной форме (по показаниям, при наличие специфических «хрипов» в бронхов и снижением функции легких по данным спирометрии).
При обострении хронического бронхита рекомендуется:
- Обильное питье, домашний режим;
- Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для облегчения общих симптомов — головной боли, мышечной боли, боли в суставах;
- Использование муколитических (разжижающих мокроту) и откалывающих препаратов;
- Применение антибиотиков (строго по назначению врача!) при
возникновение (или усиление) гнойности мокроты (приобретение мокротой зеленого цвета);
- Увеличение объема мокроты;
- Возникновение (или усиление) одышки.
Профилактика и прогноз
ПРОГНОЗ. Большинство пациентов с острым бронхитом выздоравливают без осложнений в течение 1-3 недель и не требуют последующего наблюдения врача. Однако, если Вы начинаете отмечать появление высокой температуры, затрудненного дыхания, одышки и ощущения нехватки воздуха, появления мокроты с прожилками крови, если Ваш кашель не проходит дольше 3-4 недель: необходимо повторно обратиться к врачу — такие симптомы могут служить неблагоприятным прогностическим признаком.
ПРОФИЛАКТИКА. Так как бронхит — инфекционное заболевание в качестве профилактики, прежде всего, необходимо соблюдать простые правила гигиены: часто мыть руки с мылом, использовать санитайзер. При чихании и кашле необходимо прикрывать рот сгибом локтя, а не ладонью. Носить одноразовую маску в эпидемический период острых респираторных инфекций необходимо больному человеку (меняя каждые 2 часа — это максимум), здоровым людям это делать не нужно.
ПРОГНОЗ. Пациенты с хроническим бронхитом обязательно должны бросить курить (или не начинать, что послужит максимально эффективной профилактикой этого заболевания). Необходимо прекратить воздействие вредных вдыхаемых веществ, которые послужили причиной возникновения хронического бронхита. Если пациенты с хроническим бронхитом не будут лечиться, будут продолжать подвергаться воздействию вдыхания вредных вещество, заболевание может усугубиться и «переродиться» в хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей одышкой, кашлем с отхождением мокроты, стойким и необратимым поражением бронхов, которое возникает из-за хронического повреждения, возникающего на фоне длительного воздействия вредных частиц или газов.
ПРОФИЛАКТИКА. Пациентам с хроническим бронхитом необходимо пройти вакцинацию от вируса гриппа и пневмококка, который служит главным возбудителем пневмонии. Грипп и пневмония могут быть очень опасны для любого человека с хроническим заболеванием легких.
Прививку от гриппа необходимо делать каждую осень, до наступления эпидемического сезона. В настоящее время распространены 3- и 4-валентные вакцина против вируса гриппа (валентность обозначает кол-во «видов» вируса, от которых будет защищать вакцина).
Прививку от пневмококковой инфекции можно делать в течение всего года, но лучше прививаться перед началом сезона острых респираторных заболеваний и гриппа, что соответствует рекомендациям ВОЗ. В настоящее время доступно 2 вакцины: 13- и 23-валентная. Люди 18-64 лет должны однократно получить 23-валентную; люди старше 65 лет: сначала должны получить 13-валентную, а затем через 1 год, затем через 5 лет (и далее — каждые 5 лет) — 23-валентную вакцину.
Несмотря на то, что бронхит — действительно часто встречаемое заболевания, следует помнить, что данная болезнь — это не просто «кашель», который слепо надо лечить приемом антибиотиков. Острый и хронический бронхит имеют свои особенности, отличаются причиной возникновения и лечением. Будьте внимательны к своему здоровью и помните о простых мерах гигиены, которые позволят Вам остаться здоровыми!
Автор статьи — А.В.Бучнева, терапевт
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ИСТОЧНИКИ:
https://www.upto.com/contents/acute-bronchitis-in-adults?=bronchitis&source=_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
https://www.upto.com/contents/acute-bronchitis-the-basics?=bronchitis%20patient%20education&source=_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
https://www.upto.com/contents/chronic-bronchitis-the-basics?=bronchitis%20patient%20education&source=_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
Клинические рекомендации РРО Хроническая обструктивная болезнь легких, 2016
GOLD 2020
Федеральные клинические рекомендации РРО по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых 2019
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- https://sprosivracha.com/questions/367555-tyazhest-v-grudi.
- https://moezdorovie.ru/medical-book/pulmonologija/bronhit-7/.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
