ТОП-7 ошибок в лечении кашля. Что на самом деле нужно делать с мокротой?

Появление кашля при бронхите у взрослых

Бронхит — это острое или хроническое воспаление дыхательной системы, особенно бронхов. И один из основных симптомов этого заболевания — кашель. Лечение бронхита основывается на типе кашля и характере патологических выделений — мокроты.

В этой статье давайте узнаем, как можно облегчить состояние пациента и от чего зависит выбор препарата.

Механизм развития

Тот, кто переболел бронхитом или наблюдал его течение у кого-то из родственников или знакомых, сразу ответит на вопрос, есть ли кашель при бронхите. Появляется кашель, который является основным признаком болезни.

Он развивается следующим образом:

1. В начале течения болезни кашель обычно сухой, «рвущий глотку». Заболевание начинается с легкого першения в горле. Впоследствии усиливается раздражение бронхов и усиливается кашель.
2. По мере обострения бронхита начинает выделяться мокрота. Кашель становится влажным. Обычно повышается температура, и пациент испытывает постоянную усталость, слабость и головные боли.
3. По мере выздоровления кашель постепенно проходит. Однако, если острый бронхит переходит в хроническую форму, кашель, хотя и слабый, может длиться месяцами или даже годами.

Если начался влажный кашель, это хороший знак: возбудители инфекции выводятся из организма, а содержащийся в мокроте лизоцим начинает уничтожать бактерии. Однако, если бронхит вызван вирусным заболеванием, природный фермент антибиотик не поможет, поскольку он не действует на вирусы.

Характеристики

Давайте рассмотрим, какие бывают виды кашля при бронхите у взрослых.

В зависимости от степени тяжести заболевания и причины его возникновения кашель может быть:

1. Сухой (непродуктивный). Возникает в начальной стадии, обычно длится 4-5 дней. Иногда это может сопровождаться удушьем и даже рвотой из-за спазмов в легких.
2. Мокрый (продуктивный). В этом случае организм пытается очиститься, выделяя мокроту, которая выбрасывается из бронхов в рот. Длится до полного выздоровления.
3. Затяжной. Характерен для хронического бронхита. Человек действительно справился с болезнью, но от регулярного кашля остается остаточный эффект. Обычно лечение не требуется, но врач может назначить средства от кашля.
4. Задыхаясь. В этом случае кашель вызывает сокращение дыхательных мышц, боль в груди и затрудненное дыхание. Приступ может длиться от минуты до нескольких часов. Самостоятельное лечение этого вида кашля категорически запрещено и следует немедленно обратиться к врачу.
5. С кровью. Самый опасный симптом — распад легочной ткани. Наличие сгустков крови в мокроте может быть признаком пневмонии, туберкулеза и других очень серьезных заболеваний.

Особенности

В зависимости от точного течения болезни характер кашля бывает разным.

Острый бронхит чаще всего возникает в результате заражения человека вирусами (грипп различных штаммов, риновирусы), бактериями (пневмококки, стрептококки и др.). Однако это может произойти и в результате вдыхания токсичных веществ, очень редко — в случае механического повреждения бронхов (например, вдыхания крупных частиц пыли).

Эта форма бронхита изначально характеризуется сухим кашлем. Приступ кашля обычно возникает внезапно, и кашель может длиться от нескольких секунд до минуты. Через несколько дней кашель становится влажным и выделяется мокрота.

1. Первичный, когда поражены только бронхи и других воспалений нет.
2. Вторичный, когда болезнь вызвана другими хроническими заболеваниями. В этом случае могут возникнуть сложные изменения в дыхательной системе, а бронхит может сопровождаться воспалением гортани, трахеи, гайморовых пазух и другими видами воспалений.

Обычно на ранних стадиях хронического бронхита кашель бывает нерегулярным, но по мере прогрессирования заболевания приступы учащаются. Кашель при бронхите особенно интенсивен ночью.

Сухость обычно не наблюдается, но на пикев период болезни кашель становится резким, «лающим». Как правило, в сырую и холодную погоду симптомы ухудшаются. Мокрота прозрачная, без запаха и слизистая, но уже при обострениях может содержать гной. Как правило, хронический бронхит обостряется при простуде.

При обструктивном бронхите нарушается вентиляция легких, кашель сопровождается приступами одышки. Кашель становится непродуктивным, в легких при выдохе отчетливо слышны хрипы, у пациента регулярно возникает одышка при нагрузке.

Аллергический бронхит — это раздражение бронхов, вызванное не вирусами или бактериями, а аллергеном. Отличительная особенность этого заболевания — нерегулярный кашель с хрюканьем в легких. При устранении контакта с аллергеном болезнь обычно прекращается.

Как долго длится кашель при бронхите? Это зависит от того, с какой формой заболевания мы имеем дело. При остром бронхите выздоровление может занять от двух до трех недель, но при хроническом бронхите на выздоровление могут потребоваться годы.

Лечение

Лечение кашля в домашних условиях не может быть самоцелью: задача при бронхите — избавиться от причины заболевания. Однако есть группы препаратов от бронхита, снимающие именно симптомы.

Как лечить таблетками?

Средства от бронхита и кашля у взрослых делятся на следующие виды:

1. Противовирусные препараты. Они помогают бороться с вирусом, уменьшают воспаление и позволяют организму восстановиться. Их применяют с первого дня болезни.
2. Антибиотики (как в виде таблеток от кашля, так и растворов для инъекций). Используется, когда бронхит вызван бактериальной инфекцией. Используется только по рекомендации врача.
3. Жаропонижающие средства. Они полезны при остром заболевании, сопровождающемся повышением температуры тела. Обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты (в виде сиропа от кашля или капсул).
4. Противокашлевые препараты. Эти препараты предназначены для подавления кашлевого рефлекса. Самыми действенными препаратами здесь будут синекод или омнитус. Они воздействуют на мозговое вещество, подавляя рефлекторный кашель.
5. Бронходилататоры. Их применяют при обструктивном и купирующем бронхоспазме. Обычно они выпускаются в виде спрея. Типичные представители — беротек, беродуал. Их применяют по назначению врача.
6. Отхаркивающие средства, разжижающие мокроту и способствующие ее отхаркиванию. Наиболее распространены амброксол, лазолван.

Лучшие народные средства

Как избавиться и остановить кашель при бронхите с помощью народных средств? Можно использовать следующие рецепты:

• Ингаляции с травами — шалфеем, зверобоем, ромашкой. Водяной пар способствует легкому отхождению мокроты.
• Молоко с медом и содой. Добавьте столовую ложку меда и щепотку пищевой соды в стакан теплого молока. Лучше принимать дважды в день. Это делает кашель менее болезненным.
• Настой орегано с маслом ромашки и тимьяна. Успокаивает кашель, снимает боль в горле.
• Медовые повязки на верхнюю часть груди.

Облегчение неприятных ощущений и приступов

Что делать, чтобы облегчить кашель при бронхите? Дополнительные меры:

• Обильное питье. При кашле организм нуждается в жидкости для отделения мокроты, поэтому взрослому пациенту с бронхитом следует пить больше. Подойдет любая негазированная и безалкогольная жидкость по вкусу человека — чаи, соки, настои трав, бульоны и т. д.
• Увлажняйте воздух. Кашель усиливается в сухом месте. Поэтому можно использовать как специальные спреи, так и просто замененные емкости с водой.
• Полоскание горла содой. Раствор сам по себе не лечит бронхит, но увлажняет горло и уменьшает боль, связанную с кашлем.

Полезное видео

Посмотрите интересное видео, в котором ваш врач рассказывает о том, как снять дискомфорт и лечить кашель при бронхите.

Пульмонолог о том, какой кашель самый опасный, как не просмотреть пневмонию и зачем от нее прививаться

Пульмонолог Елена Давидовская говорит: человек не осознает, что дышит, пока не вспомнит об этом специально. К сожалению, «вспомнить все» часто заставляет болезнь. Кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская рассказала о том, к чему приводит курение, какой кашель может быть симптомом серьезной болезни и зачем делать прививки от пневмонии.

Кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская

«Было много случаев, когда при пневмонии температура не поднималась»

— Сегодня чаще, чем раньше, болеют пневмониями?

— Не могу сказать, что стали болеть чаще. В последнее десятилетие заболеваемость пневмониями стабилизировалась, ежегодно в стране регистрируется до 50 тысяч случаев. Например, в 2017 году их было 49 480. В большинстве случаев это нетяжелые пневмонии, когда болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Пневмонией можно заболеть в любое время года и в любом регионе мира. Для развития заболевания одинаково значимы и агрессивность возбудителя, и сопротивляемость организма человека.

Больше всего, конечно, пневмонии встречаются в период, когда люди часто болеют острыми респираторными инфекциями. В таких случаях вирусная инфекция может стать предпосылкой для присоединения бактериальной. Тот же вирус гриппа нарушает структуру эпителия бронхов и легких, местную иммунную защиту. Поэтому часто возникает ситуация, когда после вирусной инфекции, особенно если человек переносил ее на ногах, у него появляется осложнение в виде пневмонии.

— Почему люди до сих пор умирают от пневмонии, ведь, кажется, есть все для того, чтобы такое не происходило?

— К сожалению, такое случается. Микроб может быть очень агрессивным, и если он находит благоприятную среду, например, в ослабленном организме, даже самые современные лекарства бывают бессильны.

Курение, злоупотребление алкоголем, фоновые хронические проблемы со здоровьем (заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, неполноценная иммунная защита) — факторы риска для неблагоприятного течения пневмонии с угрозой для жизни.

Значительно осложняет ситуацию предшествующее самолечение, особенно с использованием антибиотиков в последние полгода по любой причине, а также позднее обращение за медицинской помощью.

— Какие симптомы у пневмонии?

— Специфических признаков, которые отличают пневмонию от других видов респираторной инфекции, нет. Картина складывается из двух основных синдромов — интоксикационного (а это повышение температуры тела, слабость, потливость) и так называемых местных проявлений: кашель, мокрота, боли в груди, одышка.

Наличие и выраженность всех этих проявлений зависят от места локализации пневмонии, объема воспалительного процесса, вовлечения плевры. Всегда должна насторожить «вторая температурная волна» при обычной ОРВИ, когда на третьи-четвертые сутки заболевания вновь поднимается температура до 38 градусов и выше. Это может быть признаком присоединения бактериальной инфекции, в том числе пневмонии.

Хотя в практике было много случаев, когда при пневмонии температура не поднималась. Особенно это характерно для пожилых людей. В таких случаях нужно быть особенно внимательными к себе или близким, обращать внимание на появление немотивированной слабости, апатии.

— Послушав фонендоскопом, доктор может понять, что имеет дело с пневмонией?

— Да, но здесь все зависит от стадии болезни. Специфической картины не будет слышно в первые сутки заболевания, затем, как правило, появляются характерные хрипы. Диагноз пневмонии всегда клинико-рентгенологический. Чтобы распознать пневмонию, нужно не только опросить и осмотреть пациента, но и сделать рентген грудной клетки и общий анализ крови.

— Слышала, что на Западе и в России взрослые могут привиться от пневмококковой инфекции.

— Действительно, это возможно. Такие прививки не входят в обязательные календари вакцинации, и, как правило, их делают в индивидуальном порядке по рекомендации врача. На платной основе это можно сделать и в Беларуси.

Такие прививки защищают от наиболее агрессивных возбудителей пневмококка. Это не значит, что привившись такой вакциной, вы защитите себя от всех бактерий, вызывающих пневмонию, но от наиболее угрожающих защититесь.

С прошлого года у нас в стране появилась и конъюгированная пневмококковая вакцина, взрослым ее вводят один раз. Сделать такую прививку рекомендуют тем, кто часто болеет ОРВИ, течение которых осложняется синуситами, отитами, бронхитами. Также такая вакцинация показана людям старше 65 лет, тем, у кого есть хронические сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, хронические болезни органов дыхания.

«Кашель — это прежде всего защитный рефлекс»

— Бронхитов больше стало?

— Тоже не могу так сказать. Они, как правило, возникают на фоне острой респираторной инфекции.

— Но кажется, что вот у одного знакомого — пневмония, у второго — бронхит. Раньше такого не было.

— Так может казаться, это субъективное ощущение. Думаю, это из-за того, что все мы просто становимся старше и чаще сталкиваемся с проблемами со здоровьем в кругу близких, родных, друзей, знакомых.

— Если живешь за городом, то будешь реже болеть бронхитами?

— Там, конечно, благоприятная среда, чтобы не болеть, но не только от нее зависит здоровье человека. Можно выходить на террасу своего загородного дома и постоянно курить. А это точно ни к чему хорошему не приведет.

И если честно, я не могу сказать, что в Беларуси в городах бронхитами болеют чаще, чем за городом.

— Есть мнение, что детям до двух лет не надо давать отхаркивающие лекарства, детям постарше — только в редких случаях. При этом в Беларуси их часто назначают. Есть в этом смысл?

— С детьми такого возраста работают педиатры. Поэтому расскажу лишь об общих принципах муколитической и отхаркивающей терапии.

У здорового взрослого человека в сутки в бронхиальном дереве вырабатывается до 100 мл бронхиального секрета. Представляете, почти полстакана! Выделяясь особыми клетками, он увлажняет слизистую бронхов и способствует тому, чтобы работали все защитные механизмы бронхиального дерева, не пуская в нижние отделы дыхательных путей микробы, пыль, различные раздражители. Мы даже не замечаем, как это происходит.

Когда человек заболевает, свойства слизи меняются. Она становится более вязкой, к ней прилипают бактерии и погибшие клетки иммунной защиты. И с этого момента такая слизь называется мокротой.

Чтобы эта мокрота легче выходила из организма, ее было проще откашлять, нужно сделать ее более жидкой. Для этого врачи рекомендуют специальные препараты — муколитики. При необходимости к ним могут добавить отхаркивающие препараты, чтобы мокроту было проще откашлять. Эти препараты друг другу помогают.

Следует помнить, что кашель — это прежде всего защитный рефлекс. Взрослый человек может откашляться произвольно, если ощущает такую необходимость. Маленький ребенок не может «регулировать» свой кашель, и увеличение объема разжиженной мокроты может стать дополнительной проблемой. Чтобы решить вопрос о необходимости муколитической и отхаркивающей терапии ребенку, нужна консультация педиатра. Только специалист может оценить состояние малыша и решить, назначать препарат или нет.

«Раньше спокойно поднимался на пятый этаж, вдруг замечает, что задыхается»

— Как понять по кашлю, что пора идти к врачу?

— Если ОРВИ протекала с бронхитом, то для восстановления слизистой бронхов может понадобиться от четырех до шести недель. На протяжении этого периода может оставаться «кашлевой хвост». Если кашель не мешает, это просто покашливания, чтобы все прошло, нужно просто время.

Есть простое правило: если кашель не проходит более восьми недель, то обязательно нужно идти к врачу. И неважно, кашель возник сам по себе или он связан с предшествующей вирусной инфекцией.

Причин у кашля, который не проходит более восьми недель, может быть много. И они не всегда связаны с органами дыхания. Так могут проявляться болезни желудочно-кишечного тракта, например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Или человек может лечить артериальную гипертензию и принимать лекарства, которые вызывают кашель.

— Что такое кашель курильщика?

— Когда человек вдыхает сигаретный дым, это раздражает дыхательные пути. Это приводит к тому, что организм пытается защищаться и выделяется больше слизи. Кашель возникает из-за того, что увеличивается количество мокроты. Она становится вязкой, ее трудно откашлять.

— Сколько нужно курить, чтобы появился такой кашель?

— Все индивидуально, но есть усредненный показатель, который оценивается как фактор риска — индекс курильщика. Он выводится из расчета количества выкуренных в день сигарет. Это число умножается на длительность курения в годах и делится на постоянную величину «20» (это количество сигарет в пачке). И если мы получаем число десять или выше, это говорит о том, что у человека очень высокий риск развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это не значит на 100%, что она будет, но вероятность очень высокая.

Например, чтобы достичь показателя «десять», нужно на протяжении десяти лет курить по пачке в день или на протяжении 20 лет по полпачки. Многие говорят, что начали курить лет в 18. Добавьте еще 20 лет курения средней интенсивности, получается 38 лет — и вдруг в этом цветущем возрасте начинают появляться проблемы со здоровьем. Кто в 18 лет представляет, что к 40 годам будет болен хронической обструктивной болезнью легких? Никто так не думает!

Некоторые говорят, что балуются, курят по две-три-пять сигарет в день, и этот рискованный период будет длиться лет 40 и больше. Кто-то из нас может сказать, что в 50−60 лет не хочет быть здоровым и сильным или не дожить до 70? Это возраст родителей выше обозначенных начинающих курильщиков, возраст наших дедушек-бабушек, возраст интеллектуального расцвета при сохраненной физической активности человека. А здоровье на всю жизнь закладывается в молодости.

— Чем ХОБЛ проявляется?

— Кашлем или кашлем с мокротой. На ранних стадиях на это никто не обращает внимания. К врачу заставляет прийти одышка, потому что она сильно меняет жизнь человека. Раньше человек спокойно поднимался к себе на пятый этаж, выполнял профессиональную нагрузку, и вдруг он начинает замечать, что задыхается. Когда приходит к доктору в таком состоянии, то чаще всего функция легких уже на 50% потеряна.

— Как вы это проверяете?

— Есть специальное исследование — спирометрия, или оценка вентиляционной функции легких. Его делают с помощью аппарата, который есть во всех лечебных учреждениях страны. С гордостью можно сказать, что это качественная и очень хорошая белорусская техника.

Рутинное исследование занимает минут 10, при этом пациент не ощущает никакого дискомфорта.

— И через десять минут скажут, есть ХОБЛ или нет?

— Не все так просто. Затем надо посмотреть на ситуацию в динамике. Сделать ингаляцию с бронхорасширяющим препаратом и провести тест повторно. Вот тогда можно сказать, есть ли ХОБЛ.

— Если такой диагноз поставили, то он уже навсегда?

— К сожалению, да. Это хроническое заболевание, которое излечить невозможно. Основная задача врачей лечить болезнь так, чтобы человек не страдал, уменьшилась одышка, повысилась физическая активность, сохранилась трудоспособность и заболевание не прогрессировало.

— Сколько больных ХОБЛ в Беларуси?

— В конце 2017 года было более 45 тысяч человек.

«Прожилки крови в мокроте — это необязательно рак»

— Если бросить курить, то кашель курильщика пройдет?

— Не надо ждать, что сегодня вы бросили курить, а завтра уже не кашляете. Воспалительный процесс в один момент не блокируется. Чтобы очиститься, дыхательной системе нужно время. Но за несколько месяцев кашель должен уменьшиться.

— Сколько нужно курить, чтобы был риск заболеть раком легких?

— Думаю, чем выше интенсивность курения, тем выше и риск. Если при ХОБЛ имеет значение вдыхаемый раздражающий дым, то при развитии рака еще и состав дыма, и смол. Нельзя забывать, что курение — безусловный фактор риска развития онкологических заболеваний.

— Как врач может понять, что у пациента может быть рак легких?

— Специфических ранних симптомов не будет. Даже если пациент жалуется на боль в грудной клетке и прожилки крови в мокроте, то это необязательно рак, как думают многие пациенты. Нужно дополнительное обследование.

Заподозрить наличие онкологического заболевания врач может по рентгеновскому снимку или флюорографии. Человек может попасть в поле зрения доктора, когда заболевает пневмонией. Например, после адекватного лечения она не проходит или повторяется в одном и том же месте — и это тоже повод провести дообследование. Например, в зависимости от ситуации, выполнить бронхоскопию, компьютерную томографию или биопсию — объем необходимого обследования определит врач.

— Флюрография же не показывает рак на начальных стадиях. Как обычному человеку понять, что нужно сделать компьютерную томографию?

— Это поймет только специалист, поэтому к нему и нужно обратиться.

— Допустим, решил ты стать на путь исправления, бросил курить, завязал с нездоровым образом жизни. Как восстановить легкие?

— Чудесных способов вернуть все на тот уровень, как было изначально, нет. Хронические заболевания не зря называются хроническими. Их мы излечить не можем, но можем избавиться от симптомов, вывести болезнь на ремиссию.

Чтобы уменьшить риск обострения состояний, нужно делать дыхательную гимнастику, проводить гигиену носа и ротовой полости (как это правильно делать, нужно уточнить у лора), заниматься спортом или поддерживать переносимую физическую активность, содержать дом в чистоте, избегать инфекционных болезней, ежегодно делать прививку против гриппа. Других способов человечество не придумало.