Утолщение слизистой оболочки бронхов

Утолщение слизистой оболочки бронхов thumbnail

Хронические неспецифические заболевания лёгких (ХНЗЛ) – это группа заболеваний, похожих по клиническим проявлениям и исходам. В эту группу входят: хронический бронхит, хронический абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и эмфизема лёгких. Они встречаются чаще, чем туберкулёз и рак лёгкого вместе взятые.

Общим для всех этих болезней является наличие воспалительного компонента, неуклонное прогрессирование, постепенное развитие легочной и сердечной недостаточности, от которых чаще всего погибают больные.

В группе ХНЗЛ первое место по частоте занимают хронические бронхиты.

Вначале немного об остром бронхите.

При остром бронхите рентгенологические исследования проводятся не столько с целью диагностики бронхита, сколько для исключения пневмонии и плеврита.

При рентгенологическом исследовании больных с острым бронхитом чаще всего отклонений от нормы в лёгких не отмечается. При тяжёлых острых бронхитах определяется усиление легочного рисунка. При этом в зоне поражения могут быть видны просветы бронхов (утолщение стенок бронха, симптом «видимого бронха» или «трамвайных рельсов»). Воспалительный отёк слизистой оболочки бронхов может вызывать преходящее нарушение проходимости мелких бронхов и появление дольковой (бронхиолярной) эмфиземы. При присоединении бронхоспазма (обструктивный бронхит, бронхиальная астма) может возникнуть общее вздутие лёгких (острая везикулярная эмфизема), также преходящая.

Хронический бронхит (бронхиты)

Хронический бронхит (бронхиты) – это сборная группа воспалительных поражений бронхов, этиология которых связана с разнообразными инфекционными и неинфекционными факторами.

Хронический бронхит – это длительное воспаление бронхов и бронхиол, сопровождающееся кашлем с выделением вязкой мокроты и одышкой. При упорном течении бронхита к нему присоединяются бронхоспазм и эмфизема.

Диагностика хронического бронхита трудна, так как существует много вариантов и форм. Клинический диагноз хронического бронхита может быть установлен лишь после того, как будут исключены другие легочные заболевания.

Патологическая анатомия. Утолщение стенок бронхов, расширение и сужение просвета бронхов за счёт развития перибронхиальной рубцовой ткани, зарастание просветов мелких бронхов соединительной тканью. Могут возникать ограниченные мешковидные расширения атрофированных частей бронхов. Главные макроскопические особенности – эмфизема и фиброз. Хронический бронхит может быть первичным и вторичным, как осложнение других заболеваний (например, профессиональных).

Хронический бронхит – распространённое заболевание, особенно часто встречается у детей и пожилых людей.

Существуют различные классификации хронического бронхита. Обычно выделяют:

1) простой неосложнённый бронхит (без нарушения вентиляции);

2) гнойный хронический бронхит;

3) обструктивный бронхит (со стойким нарушением легочной вентиляции);

4) гнойно-обструктивный (гнойное выделение бронхов плюс нарушение вентиляции обструктивного типа).

Выраженный хронический бронхит обозначают термином деформирующий. Выделяют диффузный хронический бронхит и ограниченный хронический бронхит.

Большинство исследователей считают, что хронический бронхит как самостоятельное заболевание поражает все бронхиальное дерево (диффузный бронхит), что первично-локальные формы – редко, локальные (ограниченные) поражения чаще вторичные (при бронхоэктазах, хронической пневмонии, хронических абсцессах, опухолях).

Неосложненный бронхит поражает крупные и средние бронхи.

Обструктивный бронхит – мелкие бронхи и бронхиолы.

Для обструктивного бронхита типичны расстройства легочной вентиляции.

Клинические исследования занимают ведущее место в диагностике хронических бронхитов, однако клиническая диагностика хронических бронхитов сложна, так как:

1) симптомы хронических бронхитов очень трудно отличить от бронхоэктатической болезни (кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, частые простудные заболевания);

2) хронический бронхит может быть лишь маской, симптомом (иногда ведущим) других заболеваний, например рака и туберкулеза.

Клинические исследования включают спирометрию, пневмотахографию. При клинико-физиологических исследованиях выявляют нарушения легочной вентиляции (снижение общей вентиляции) главным образом при обструктивном бронхите.

Наряду с клиническими исследованиями большое значение имеет бронхоскопия, дополненная биопсией. К сожалению, мелкие бронхи лучше выявляются при бронхографии. Однако при диффузном обструктивном бронхите бронхография нецелесообразна, так как наиболее важные изменения развиваются в бронхиолах и не получают отображения на снимках.

Другими словами, показанием к бронхографии является хронический бронхит с компенсированной бронхиальной обструкцией у больных с клиническими признаками нагноения содержимого бронхов, кровохарканьем, с локальной физикальной симптоматикой (для исключения бронхоэктатической болезни, аномалии развития, опухолей и т.д.).

Бронхография выполняется после санации бронхиального дерева, так как скопление слизи и отек слизистой оболочки могут вызывать симптом обрыва бронха.

Рентгенологическое исследование у больных с подозрением на хронический бронхит начинают с обзорных снимков легких. Однако по ним чаще всего нельзя ни поставить, ни отвергнуть диагноз «хронический бронхит». Обзорные снимки позволяют лишь исключить заболевания, которые клинически могут симулировать хронический бронхит.

При хроническом бронхите на обычных рентгенограммах и томограммах могут быть выявлены следующие изменения:

· утолщение стенок бронхов и увеличение объема соединительной ткани в легких (пневмосклероз);

· вздутие легких в сочетании с признаками легочной гипертензии.

Вторая группа изменений бывает только при обструктивном бронхите. При простом неосложненном хроническом бронхите иногда в течение длительного времени рентгенологически явных симптомов обнаружить не удается. Поэтому нормальная рентгенограмма (без патологии) не исключает хронический бронхит, а исключает только другие заболевания. Утолщение стенок бронхов сочетается с другими изменениями легочного рисунка и прежде всего с диффузным интерстициальным фиброзом. Он проявляется на рентгенограммах сетчато-трабекулярным рисунком и обусловлен утолщением междольковых и альвеолярных перегородок.

Значительно реже определяется эмфизема легких и легочная гипертензия: расширение грудной клети, выстояние грудины (боковой снимок), расширение крупных ветвей легочной артерии, расширение conus pulmonalis, обеднение периферического легочного рисунка вследствие расширения крупных артерий и малой величиной периферических артериальных ветвей («скачек калибра») – показательный симптом легочной гипертензии.

Читайте также:  Трахея и бронхи рептилий

Бронхографические симптомы хроническиого бронхита:

1. Аденоэктазы – контрастирование выводных протоков бронхиальных желез. Зазубренность на нижней стенке главных и долевых бронхов – норма. Выявление их (протоков желез) у сегментарных и более мелких бронхов – патология. Нишеподобные выпячивания на стенке трахеи и главных бронхов – также патология.

2. Поперечная исчерченность слизистой оболочки. Обусловлена утолщением мышц подслизистого слоя и истончением самой слизистой бронха.

3. Бронхиолоэктазы. Контрастное вещество заполняет мелкие полости с неровными краями (вид тутовых ягод или чернильных клякс), реже кистовидные полости с гладкими контурами, размером 3 – 5 мм.

4. Трубкообразные бронхи – умеренные цилиндрические расширения бронхов. Бронхи 5 – 7 порядка не суживаются к периферии, а имеют вид трубок одного калибра на всем протяжении.

5. Деформация контуров пораженных бронхов – неровность их очертаний (из-за фиброза стенок и перибронхиальной ткани).

6. Множественные обрывы бронхиальных ветвей 5 – 7 порядка. Бронхи представляются как бы обрубленными, края «культей» прямые или вогнутые.

7. Незаполнение мелких ветвей (учитывать качество самой бронхографии).

8. Неравномерность просвета бронхов – чередование участков расширения и служения бронхов на определенном участке. Обусловлено рубцовыми изменениями в стенке бронха.

Более достоверна совокупность бронхографических симптомов (2 – 3 симптома). Наиболее важно сочетание следующих признаков: расширение выводных протоков, трубкообразные бронхи, поперечная исчерченность слизистой оболочки, деформация контуров, неравномерность просвета бронхов.

Для установки диагноза «хронический бронхит» необходимо сочетание клинических, бронхоскопических и нескольких бронхографических признаков.

Необходимо более подробно остановиться на диагностике хронического обструктивного бронхита – трудноизлечимой болезни с тяжёлым поражением респираторного тракта, которое чаще поражает пожилых людей.

Хронический обструктивный бронхит – это диффузное поражение мелких бронхов, в отличие от регионарных бронхитов, сопровождающих локальные инфильтративные и опухолевые процессы в лёгких, поражающие более крупные бронхи (простые необструктивные хронические бронхиты). При необструктивном хроническом бронхите сравнительно благоприятное течение и исход болезни.

Хронический обструктивный бронхит – опасное и тяжёлое заболевание лёгких, трудноизлечимое. Ведущим звеном в патогенезе хронического обструктивного бронхита является нарушение функции мукоцилиарного аппарата, т.е. очищения бронхов, к которому в дальнейшем присоединяются воспалительные изменения.

Клиническая диагностика хронического обструктивного бронхита основана на данных анамнеза, объективного исследования больных, бронхоскопии и функциональных исследований. Основные клинические симптомы – одышка, дыхательная недостаточность.

Важно лучевое исследование. Оно позволяет исключить локальное поражение лёгких, а также обеспечивает детальную оценку морфологических и функциональных изменений бронхолегочной системы. Методом выбора в выявлении начальных морфологических изменений мелких бронхов Л. Д. Линденбратен считает РКТ высокого разрешения, выполняемую на вдохе и на выдохе (инспираторно-экспираторная КТ). Но в повседневной практике в ближайшее время главная роль всё ещё остаётся за обзорной рентгенографией лёгких.

В начальных стадиях хронического обструктивного бронхита рентгенологическая картина лёгких на обзорных снимках не слишком выразительна, но в дальнейшем достаточно богата симптомами. Сужение просвета мелких бронхов («фамильная черта» хронического обструктивного бронхита) ведёт к увеличению объёма лёгких. Напомним рентгенологические признаки диффузной эмфиземы лёгких:

· низкое стояние диафрагмы (в норме она обычно на уровне переднего отрезка шестого ребра, при эмфиземе намного ниже – до переднего конца седьмого-восьмого ребра);

· у гиперстеников чаще увеличение переднезаднего размера грудной клетки;

· уплощается диафрагма, особенно задний скат;

· рёберно-диафрагмальные углы увеличены;

· подвижность диафрагмы ослаблена;

· при рентгеноскопии мало меняется прозрачность лёгких на вдохе и выдохе, уменьшена разница в площади лёгких в этих фазах дыхания;

· увеличение объёма лёгких ведёт к выстоянию грудины кпереди, позадигрудное пространство становится больше 3 – 4 см.;

· увеличиваются межрёберные промежутки.

Нарушение проходимости мелких бронхов ведёт к гиповентиляции и гипоксии, а это, в свою очередь, вызывает спазм артериол и мелких артерий и легочную гипертензию. Рентгенологически это выражается в несоответствии между расширением крупных ветвей легочной артерии и малым диаметром периферических сосудов.

Признаком легочной гипертензии является увеличение диаметра легочной артерии более 26 – 27мм (индекс МУРа) и правой легочной артерии более 16 – 17см. Возрастает нагрузка на правый желудочек сердца. Наряду с диффузной эмфиземой могут возникать эмфизематозные буллы.

Определённое диагностическое значение имеет симптом утолщения стенок бронхов (стенка бронха плюс перибронхиальный склероз).

По мере прогрессирования болезни происходит перестройка легочного рисунка – усиление и его деформация.

Возрастает объём ретикулярной ткани в стенках мелких бронхов и рисунок приобретает сетчатый характер. Вместо обычной картины дихотомического ветвления мелких сосудов видна сеть неравномерных по ширине элементов рисунка с неровными очертаниями. В финальной стадии преобладает дезорганизация легочного рисунка вплоть до возникновения крупной ячеистости («сотовость»). У здоровых людей на снимках лёгких чередуются участки с большим количеством сосудов и относительно малососудистые зоны (средние отделы лёгких). При фиброзе интерстициальной ткани малососудистые области уже не прослеживаются.

Источник

На рентгенограмме грудной клетки здоровых людей невозможно выявить бронхи, располагающиеся на 2 — 3 см ниже ворот легкого. При хронических бронхитах, бронхоэктатической болезни и некоторых пневмокониозах удается распознать утолщенные стенки бронхов, располагающихся ниже этого уровня при условии высокого качества снимков.

Читайте также:  Строение бронха среднего калибра

На вскрытии больных бронхиальной астмой, особенно умерших в период астматического статуса, постоянно обнаруживают утолщенные бронхиальные стенки, в просвете располагаются слизистые пробки, гистологически в стенке — утолщенная базальная мембрана и эозинофильные инфильтраты, а при наличии инфекции имеется примесь лимфоцитов и плазматических клеток.

Если бронхиальная астма имеет хронический характер, толщина стенок бронхов возрастает за счет увеличения перибронхиальной фиброзной ткани, содержащей большое количество измененных капилляров.

Гистологические данные хорошо согласуются с рентгенологическими. У больных со средней и тяжелой степенью астмы (частые и длительные приступы, длящиеся по нескольку недель, состояние астматического статуса, продолжительная одышка с наслаивающимися обострениями) утолщенные бронхи выявляются на 2/3 рентгенограмм грудной клетки.

Следует еще раз подчеркнуть, что при легкой форме бронхиальной астмы рентгенологическая картина легких не изменена. Бронхи выявляются на рентгенограммах в виде парных параллельных линий со светлым промежутком или иногда в виде единичной тонкой линии, идущей вдоль легочной артерии. В других случаях бронхи тесно прилежат к сосудам. Тени мелких бронхов направлены к периферии легких и являются продолжением теней главных бронхов. Так, можно увидеть бронхи 2-го и 3-го порядков. Степень утолщения стенки бронхов варьирует в зависимости от выраженности бронхиальной астмы. В некоторых исследованиях наблюдали измененные бронхи у 90% больных.

Необходимо сознавать, что в большинстве случаев эти изменения являются результатом инфекции, то есть хронического бронхита, наслаивающегося на бронхиальную астму. Имеется четкая корреляция между рентгенологическими данными обзорного снимка и клиническим состоянием больного: комбинация резкого вздутия легких и утолщения стенок бронхов является верным диагностическим признаком бронхиальной астмы.

Наблюдая рентгенологически утолщенная бронхиальная стенка останется таковой без изменения у взрослых, хотя возможны колебания ее размера, которые, в основном, зависят от техники и качества рентгенограмм. У детей под влиянием лечения, особенно гормонального, утолщение стенок бронхов может исчезать, и рентгенологическая картина становится нормальной.

Выявление на рентгенограммах утолщенных параллельных линий зависит от опыта исследователя, утолщенные стенки бронхов и мелкие видимые бронхи распознаются плохо. Наиболее точным рентгенологическим методом является томография, но она редко используется в широкой практике.

При сравнении снимков, сделанных на высоте вдоха и выдоха, не удалось обнаружить полезных диагностических критериев.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

  • Рентгенологический дифференциальный диагноз бронхиальной астмы
  • Рентгенологический дифференциальный диагноз бронхиальной астмы (асимметричность поражений)
  • Радиоизотопные исследования
  • Пневмоторакс и эмфизема средостения (пневмомедиастинум)
  • Ателектаз и легочная эозинофилия Ателектаз (спадение легкого)
  • Аспергиллез
  • Аспергиллез (эозинофилия в крови и мокроте)
  • Возраст и выраженность
  • Когда рентгенография грудной клетки необходима
  • Резкое вздутие, или гиперинфляция легких
  • Сосудистая сеть легких
  • Хронический бронхит
  • Хронический бронхит (ингаляции или инъекции)
  • Хронический бронхит (образование зимнего дерева)

Источник

Бронхологические
исследования занимают одно из ведущих
мест в диагностике заболеваний органов
дыхания, во многих случаях они имеют
решающее значение как при установлении
диагноза, так и определении протяженности
патологического процесса.

Показания
к диагностической бронхофиброскопии.
Показания
к бронхоскопии целесообразно формулировать,
исходя из клинических и рентгенологических
симптомов, указывающих на вероятность
поражения бронхов, но не позволяющих
установить диагноз без бронхологического
исследования.

I.
Показания к бронхоскопии, базирующиеся
на клинических симптомах:

  • Во
    всех случаях, когда врач вынужден
    констатировать затяжной хронический
    воспалительный процесс в легких. В этой
    ситуации он всегда вторичный, а
    заболевание, вызвавшее воспаление,
    локализуется, как правило, в бронхах.

  • Немотивированный
    кашель (длительный кашель как единственный
    симптом болезни).

  • Неадекватный
    симптоматический кашель (сильный
    длительный кашель, который нельзя
    объяснить характером диагностированного
    патологического процесса).

  • Одышка,
    не адекватная объему поражения.

  • Кровохарканье
    и легочное кровотечение.

  • Резкие
    изменения количества мокроты за короткий
    промежуток времени (возможно препятствие
    в бронхах).

  • Бациллярность
    и олигобациллярность при отсутствии
    явно выраженного туберкулезного
    поражения легких (возможен туберкулез
    бронхов, бронхонодулярные свищи).

  • Необходимость
    бактериологического, цитогистологического
    исследования патологического материала
    из бронхов.

II.
Показания, базирующиеся на рентгенологических
симптомах:

  • Наличие
    признаков нарушения бронхиальной
    проходимости: уменьшение легкого или
    его части в объеме; наличие гиповентиляции;
    ателектазы; вздутие легкого или его
    частей.

  • Затяжная
    и хроническая пневмония (затяжное или
    хроническое воспаление чаще всего
    возникает на фоне другого заболевания).

  • Наличие
    теней невыясненной этиологии в
    прикорневых, средних отделах, а также
    в корне легкого и в средостении.

  • Быстрое
    изменение размеров внутрилегочной
    полости (при кавернозном туберкулезе
    или абсцессах).

  • Диссеминированные
    заболевания легких.

  • Туберкулез
    легких.

  • Плеврит
    неясной этиологии.

III.
Бронхоскопия необходима во всех случаях
перед хирургическим лечением.

Показания
к лечебной бронхоскопии

  • Необходимость
    устранения обструкции бронхов слизью,
    гноем, кровью, инородными телами.

  • Остановка
    легочного кровотечения тампонадой
    долевого бронха.

  • Лечение
    гнойных бронхитов.

  • Удаление
    гноя из внутрилегочных полостей.

  • Лечение
    бронхоплевральных и бронхонодулярных
    свищей.

  • Лечение
    поствоспалительных стенозов трахеи
    бронхов.

При
острой и прогрессирующей хронической
дыхательной недостаточности на почве
обструкции бронхов возникает необходимость
в срочной бронхоскопии:

  • Массивное
    легочное кровотечение.

  • Крупное
    инородное тело, баллотирующее в трахее
    или бронхах.

  • Послеоперационный
    ателектаз и гиповентиляция легких.

  • Аспирация
    желудочного содержимого.

  • Астматический
    статус с обтурацией бронхов вязкой
    слизью.

  • Травма
    грудной клетки с повреждением трахеи
    и бронхов.

  • Термохимические
    повреждения дыхательных путей.

Цель
экстренной бронхоскопии — срочная
диагностика и устранение основной
причины обструкции бронхов, улучшение
легочного газообмена.

Читайте также:  Между гортанью и бронхами 6 букв

Эндоскопическая
диагностика бронхита.

1.
Катаральный эндобронхит. Определяется
гиперемия слизистой оболочки, небольшая
отечность, повышение кровоточивости.

2.
Атрофический эндобронхит. Неравномерная
гиперемия, истончение слизистой оболочки,
выражен хрящевой рисунок, заострены
межбронхиальные шпоры.

3.
Гипертрофический эндобронхит. Отмечается
утолщение слизистой оболочки, бронхиальные
хрящи плохо дифференцируются,
межбронхиальные шпоры расширены,
просветы бронхов равномерно сужены.

4.
Гнойный эндобронхит. Выраженная
гиперемия, отечность, обильная гнойная
секреция, возможны изъязвления слизистой
оболочки.

Эндобронхит
может быть диффузным и ограниченным,
одно- и двусторонним, нис- и восходящим.

Выделяют
также 3 формы бронхита в зависимости от
распространенности.

1.
Диффузный эндобронхит. В воспалительный
процесс вовлечена слизистая оболочка
всех видимых бронхов.

2.
Диффузный частичный эндобронхит.
Поражены воспалительным процессом все
бронхи, расположенные ниже верхнедолевых.

3.
Ограниченный (локальный) эндобронхит.
Воспалительный процесс очерчен четко
видимыми границами, поражена одна ветвь.

При
каждой форме возможны 3 степени
интенсивности воспаления слизистой
оболочки:

I
степень характеризуется небольшим
отеком, нечеткостью сосудистого рисунка,
сглаженностью хрящевого рельефа,
умеренной секрецией;

II
степень — выраженный отек, слизистая
оболочка ярко-красного цвета, сужение
просвета видимых бронхов, сосудистый
рисунок не виден, хрящевой рельеф трудно
различим, гиперсекреция слизисто-гнойного
характера, умеренная контактная
кровоточивость;

III
степень — слизистая оболочка бронхов
багрово-синюшного цвета, утолщена, с
резко выраженным отеком, сосудистый
рисунок не виден, межкольцевые промежутки
сглажены. Устья долевых и особенно
сегментарных бронхов резко сужены;
тубус бронхоскопа не проходит дальше
устьев долевых бронхов. Шпоры расширены,
малоподвижны; выраженная контактная
кровоточивость слизистой. Секрет
гнойный, вязкий, в большом количестве,
что требует постоянной аспирации.

При
трахеобронхомегалии, муковисцидозе,
гипоплазии, бронхоэктатической болезни
и хроническом бронхите выражена дистония
в трахее и главных бронхах. Дистония —
это синдром потери тонуса мембранозной
части трахеи и главных бронхов.
Характеризуется пароксизмами мучительного
кашля, затрудненным отхождением мокроты.
Приступы могут сопровождаться рвотой,
кровохарканьем, потерей сознания.
Причиной их является уплощение просвета
трахеи, активное или пассивное сужение
просвета бронхов типа коллапса.

Выделяют
три степени дистонии:

I
— сужение трахеи и крупных бронхов не
более чем на 1/2 просвета;

II
— сужение до 2/3 просвета;

III
— сужение более чем на 2/3 или полное
закрытие просвета.

Бронхоскопическая
симптоматика туберкулеза бронхов.

Туберкулезное
поражение бронхов чаще рассматривается
не как самостоятельное заболевание, а
как осложнение туберкулеза легких или
туберкулезного бронхоаденита. Обычно
туберкулезное поражение бронхов
отмечается у больных деструктивным
туберкулезом легких, при этом каверна
имеет ведущее значение как источник
бацилловыделения и как основная причина
развития дренажного специфического
бронхита.

При
формулировке диагноза «туберкулез
бронхов» целесообразно руководствоваться
следующей классификацией.

Локализация
процесса: трахея (верхний, средний,
нижний отделы); бронхи (главные,
промежуточный справа, долевые,
сегментарные, субсегментарные).

Характер
воспалительного процесса:

продуктивный
— 95% (инфильтраты плотноватой консистенции,
ограниченные; возвышаются над слизистой
оболочкой; бледно-розовые или бледные,
не кровоточат; язвы поверхностные);

экссудативный
— 5% (инфильтраты мягкие, рыхлые,
распространенные, кровоточат при
контакте с инструментами, ярко-красного
цвета; отек слизистой; язвы глубокие,
покрытые серым налетом).

Форма
воспалительного процесса: инфильтративная,
язвенная.

Фаза
воспалительного процесса: инфильтрация,
обсеменение, рубцевание, рассасывание.

Осложнения:
стенозы (I степень — сужение менее 1/3
диаметра бронха; II — на 2/3 диаметра бронха;
III — щелевидный просвет бронха); дискинезия;
бронхонодулярные свищи. Язвенная форма
поражения встречается редко. Экссудативное
воспаление также нехарактерно. Чаще
всего выявляется продуктивный процесс.

Бронхоскопическая
симптоматика при раке легкого.

Многообразные
бронхоскопические симптомы рака легкого
подразделяют на прямые и косвенные.
Характер прямых существенно зависит
от типа роста опухоли. Различают
экзофитный, инфильтрирующий и
перибронхиальный рост. Экзофитно
растущие в просвет бронха новообразования
чаще располагаются на широком основании,
обычно четко очерчены и отграничены от
окружающих тканей. Форма опухоли бывает
полипо-, грибовидной, бугристой,
неправильной. Цвет от белого до насыщенно
красного.

Величина
образования может быть неодинаковой,
и оно в разной степени перекрывает
просвет бронха вплоть до полной обтурации.
Слизистая оболочка вокруг опухоли чаще
бывает нормального цвета, но иногда в
непосредственной близости от бронха
выявляется зона «пламенной» гиперемии.
У основания новообразования может
отмечаться отек. Слизистая оболочка,
покрывающая опухоль, нередко изъязвляется,
подвергается некрозу; формируются
наложения, после снятия которых появляется
кровоточивость.

При
инфильтрирующем росте выявляется
пристеночный инфильтрат, ограниченный
или диффузный. На стенке пораженного
бронха определяется как бы утолщение
с гладкой или шероховатой поверхностью,
часто покрытое пленкой или гнойным
налетом. Цвет бледный, темно-красный,
синюшный и других оттенков. Стенки
бронха ригидны, хрящевой рисунок сглажен
или не определяется. Бронх часто сужен,
иногда довольно значительно, шпоры и
устья бронхов в зоне поражения неподвижны.
Передаточная пульсация отсутствует.
Слизистая оболочка гиперемирована, на
ее поверхности могут быть изъязвления,
покрытые гнойным налетом и некротическими
пленками.

Перибронхиально
растущие опухоли редко приводят к
изменениям слизистой оболочки, но можно
выявить уменьшение просвета бронха за
счет сдавления его растущим образованием
или выпячивание стенки бронха.

К
функциональным симптомам относится
ригидность стенки бронхов, отечность
слизистой оболочки, отсутствие
передаточной пульсации сердца и крупных
сосудов. Отсутствие пассивной смещаемости
бронхов, неподвижность устьев бронхов
— синдром «мертвого устья».

Обнаружение
какого-либо из этих признаков служит
императивным показанием к биопсии и
гистологическому исследованию.

Соседние файлы в папке хирургия 5 курс

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник