В чем различие между хроническим бронхитом и ХОБЛ?

Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ

Хронический обструктивный бронхит представляет собой диффузное воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся ранним поражением респираторных структур легкого и ведущее к формированию бронхообструктивного синдрома, диффузной эмфиземы легких и прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена, которые проявляются кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с другими заболеваниями легких, сердца, системы крови и т.п.

Таким образом, в отличие от хронического необструктивного бронхита, ключевыми механизмами, определяющими особенности течения хронического необструктивного бронхита, являются:

1. Вовлечение в воспалительный процесс не только крупных и средних, но и мелких бронхов, а также альвеолярной ткани.
2. Развитие вследствие этого бронхообструктивного синдрома, складывающегося из необратимого и обратимого компонентов.
3. Формирование вторичной диффузной эмфиземы легких.
4. Прогрессирующее нарушение вентиляции легких и газообмена, ведущие к гипоксемии и гиперкапнии.
5. Формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца (ХЛС).

Если на начальном этапе формирования хронического обструктивного бронхита механизмы повреждения слизистой бронхов напоминают таковые при хроническом необструктивном бронхитом (нарушение мукоцилиарного транспорта, гиперсекреция слизи, обсеменение слизистой патогенными микроорганизмами и инициация гуморального и клеточного факторов воспаления), то дальнейшее развитие патологического процесса при хроническом обструктивном бронихите и хроническом необструктивном бронхите принципиально отличается друг от друга. Центральным звеном в формировании прогрессирующей дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, характерной для хронического обструктивного бронхита, является центроацинарная эмфизема легких, возникающая вследствие раннего поражения респираторных отделов легких и нарастающей бронхиальной обструкции.

В последнее время для обозначения такого патогенетически обусловленного сочетания хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких с прогрессирующей дыхательной недостаточностью рекомендован термин — «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)», который, в соответствии с последней версией международной классификации болезней (МКБ-Х), рекомендуется использовать в клинической практике вместо термина «хронический обструктивный бронхит». По мнению многих исследователей, этот термин в большей мере отражает сущность патологического процесса в легких при хроническом обструктивном бронхите на последних этапах развития болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессироваииом и нарастающей хронической дыхательной недостаточности.. К наиболее частым причинам ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит (в 90% случаев), бронхиальная астма тяжелого течения (около 10%), эмфизема легких, развившаяся вследствие дефицита альфа1-антитрипсина (около 1%).

Главный признак, по которому формируется группа ХОБЛ, — это неуклонное прогрессирование болезни с утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции и нарастающими явлениями дыхательной недостаточности, формированием центроацинарной эмфиземы легких, легочной артериальной гипертензии и легочного сердца. На этой стадии развития ХОБЛ, действительно, нивелируется нозологическая принадлежность болезни.

В США и Великобритании в понятие «Хроническая обструктивная болезнь легких» (COPD — chronic obstructive pulmonary disease; в русской транскрипции ХОБЛ) включает также муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическую болезнь. Таким образом, в настоящее время в мировой литературе существует явная несогласованность в определении понятия «ХОБЛ».

Тем не менее, несмотря на определенное сходство клинической картины этих заболеваний на финальном этапе развития болезни, на ранних стадиях формирования этих заболеваний целесообразно сохранять их нозологическую самостоятельность, поскольку лечение этих заболеваний имеет свои специфические особенности (особенно муковисцидоза, бронхиальной астмы, бронхиолита и др.).

До сих пор отсутствуют надежные и точные эпидемиологические данные о распространенности этого заболевания и смертности больных ХОБЛ. Это связано преимущественно с существовавшей долгие годы неопределенностью термина «ХОБЛ». Известно, что в настоящее время в США распространенность ХОБЛ среди лиц старше 55 лет достигает почти 10%. С 1982 по 1995 г. число больных ХОБЛ возросло на 41,5%. В 1992 г в США смертность от ХОБЛ составляла 18,6 на 100 000 населения и занимала четвертое место среди причин смертности в этой стране. В европейских странах смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) па 100 000 населения. В Великобритании примерно 6% случаев смерти мужчин и 4% случаев смерти женщин обусловлено ХОБЛ. Во Франции 12 500 смертей в год также связано с ХОБЛ, что составляет 2,3% всей смертности в этой стране.

В России распространенность ХОБЛ в 1990-1998 гг., по официальным статистическим данным, достигала в среднем 16 на 1000 населения. Смертность от ХОБЛ за те же годы составила от 11,0 до 20,1 па 100 000 населения. По некоторым данным ХОБЛ сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 лет. ХОБЛ приводит к сравнительно ранней потере трудоспособности больных, причем у большинства из них инвалидизация наступает примерно через 10 лет после установления диагноза ХОБЛ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Что такое ХОБЛ и как справиться с хроническим бронхитом?

Отказ от курения — лучшая профилактика хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и эффективный метод её лечения. Об этом мы говорим с главным пульмонологом Свердловской области, доктором медицинских наук Игорем Лещенко.

ХОБЛ — что это за заболевание и в чем причина

— Игорь Викторович, что такое ХОБЛ?

— Суть этого заболевания понятна из названия: хроническая (требующая постоянного лечения) обструктивная (обструкция — нарушение проходимости бронхов для воздуха) болезнь лёгких. Раннее проявление болезни — кашель.

Основной причиной кашля у больных ХОБЛ является курение, вследствие которого в дыхательных путях и лёгочной ткани развивается ответная реакция — хроническое воспаление.

Кто чаще всего страдает болезнями легких

— Кто и в каком возрасте чаще всего болеет ХОБЛ?

— Мужчины болеют чаще, поскольку среди них более широко распространено курение. Что же касается возраста, то данное заболевание диагностируется у людей 45 лет и старше. Это объяснимо — развитию заболевания должна сопутствовать определённая длительность экспозиции воздействия факторов риска (курение как главный фактор и профессиональные вредности).

Кроме того, к вероятным факторам риска развития этого заболевания относится пассивное курение в детском возрасте, наследственная предрасположенность, недоношенность во время беременности, низкий социально-экономический статус, аллергические заболевания.

Курение, в том числе пассивное — основная причина проблем с легкими.

ХОБЛ очень серьёзное заболевание, которое приводит к инвалидности. И мы говорим, что лечить нужно не болезнь, а больного, поскольку у пациента, страдающего ХОБЛ, есть ещё целый букет болезней. Прежде всего, это сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность. Все они усугубляют течение ХОБЛ.

Как отличить ХОБЛ по симптомам

— Кашель может сопутствовать и другим заболеваниям. В чём особенность кашля при ХОБЛ?

— Действительно, причин кашля десятки. Есть такое выражение: «Кашель — сторожевой пёс бронхиального дерева». У пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких кашель имеет особенности.

Как правило, сначала кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты появляется в утренние часы, постепенно продолжительность кашля увеличивается, и он уже возникает не только утром, но и днём, и вечером. При этом мокрота, как правило, имеет светло-жёлтый или жёлтый оттенок, ее грязно-зелёный цвет говорит о высокой степени воспаления в бронхах.

Нужно насторожиться, когда цвет мокроты становится зеленоватым, увеличивается одышка и появляется температура.

Кашель с мокротой появляется или усиливается при обострении заболевания и сопровождается повышением температуры тела и/или одышкой.

Одышка — основной симп­том ХОБЛ. Её уровень, проявление при различной физической нагрузке или, при далеко зашедшей стадии ХОБЛ, без физической нагрузки — один из маркеров тяжести хронической обструктивной болезни лёгких. Выраженность одышки определяется по специальным аналоговым шкалам от 0 до 4, где 0 — это нет одышки, а 4 (высокая степень) — одышка появляется у больного при нагрузке в пределах его жилища. То есть одышка — основной симптом, который характеризует тяжесть заболевания ХОБЛ.

Одышка является субъективным отражением сложных патологических нарушений в бронхолёгочной системе у больного ХОБЛ и дыхательной недостаточности. В то же время причинами одышки при ХОБЛ являются физическая детренированность, целый ряд сопутствующих заболеваний, избыточная масса тела.

до 25 лет развиваются у человека лёгкие.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — серьёзное заболевание, отличительной особенностью которого является прогрессирующее течение, что приводит к инвалидности человека. Кроме того, каждое обострение ХОБЛ приводит к прогрессированию болезни.

Рекомендации врача: как замедлить хронический бронхит

— Можно ли приостановить прогрессирование болезни и преду­предить обострение?

— Прежде всего, для предупреждения прогрессирования ХОБЛ необходимо полное прекращение курения независимо от стажа.

Неотъемлемым условием предупреждения обострений является сотрудничество врача и пациента, когда и врач, и больной стремятся достичь поставленной цели.

Четыре шага к здоровому дыханию: чистый воздух — без пыли и никотина, физическая активность, ингаляции по назначению врача, вакцинация от сезонного гриппа и пневмококковой инфекции.

Доказано, что мотивированная физическая активность (например, ходьба не менее двух часов в неделю с постепенным увеличением продолжительности) в сочетании с регулярным лечением ингаляционными лекарственными препаратами, применяемыми только по назначению врача, существенно замедляет прогрессирование ХОБЛ и путь к инвалидности.

Кроме того, нельзя забывать о необходимости для больных ХОБЛ вакцинации противогриппозной вакциной и вакциной против пневмококковой инфекции.

Курение и профессиональная вредность (высокая запылённость, загазованность) — главные факторы риска развития, а в сочетании с вирусными и бактериальными инфекциями прогрессирования хронической обструктивной болезни лёгких.

ЧТО ТАКОЕ ХОБЛ И ЧЕМ ОНА ОПАСНА?

ХОБЛ (расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь легких) — это не одна болезнь. Этим термином объединяется целая группа заболеваний, в которую входят различные варианты хронического бронхита и проявления эмфиземы. Со временем наличие ХОБЛ существенно затрудняет дыхание. Хотя невозможно обратить вспять повреждение легких, нанесенное при ХОБЛ, прием некоторых лекарств и изменение образа жизни могут помочь человеку хотя бы частично справиться с симптомами.

Диагноз ХОБЛ означает, что у человека определено одно из поражающих легкие заболеваний или их симптомы. ХОБЛ может прогрессировать постепенно, но со временем становится все труднее дышать.

Хронический бронхит как признак ХОБЛ

Хронический бронхит — это результат раздражения бронхов — воздухо-проводящих трубок, по которым воздух поступает в легкие и выдыхается из них. В результате воспаления слизистая бронхов набухает, и слизь (мокрота) скапливается вдоль поверхности слизистой оболочки. Скопление комочков слизи сужает просвет трубки, затрудняя попадание воздуха в легкие и выход из них. Маленькие, похожие на волоски структуры на поверхности бронхов (называемые ресничками) обычно выводят слизь из дыхательных путей. Но раздражение при хроническом бронхите или курении вредит им. Поврежденные реснички не могут эффективно очищать бронхи от слизи.

Эмфизема при развитии ХОБЛ

Эмфизема — это процесс разрушения стенок крошечных воздушных мешочков (альвеол) на концах бронхов, в «теле» каждого легкого. Респираторная система похожа на перевернутое дерево. Ствол — это дыхательное горло или трахея, ветви — это бронхи, а листья — воздушные мешочки или альвеолы. Воздушные мешочки играют решающую роль в переносе кислорода в кровь и углекислого газа из нее. Повреждения, вызванные эмфиземой, разрушают стенки воздушных мешочков, что затрудняет полноценное дыхание.

Кто болеет ХОБЛ?

ХОБЛ поражает почти 10 миллионов россиян и около 6% населения США. Основная причина ХОБЛ — курение. Но не у всех курильщиков возникает это заболевание. Риск выше, если:

• Курит женщина.
• Возраст старше 65 лет.
• Легкие подвергались влиянию загрязненного воздуха.
• Работа связана с химикатами, пылью или парами.
• Имеется дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ), это генетический фактор риска развития ХОБЛ.
• В детстве перенесено много респираторных инфекций.

Курение табака вызывает до 90% случаев ХОБЛ. Далее по значимости идут дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ), пассивное курение, загрязнение воздуха, пыль и дым на рабочем месте.

Курение и ХОБЛ

Табачный дым раздражает дыхательные пути, вызывает воспаление (раздражение и отек), сужающее дыхательные пути. Дым также повреждает реснички, поэтому они не могут выполнять свою работу по удалению слизи и захваченных частиц из дыхательных путей.

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Это редкое наследственное заболевание, которое может привести к эмфиземе. Альфа-1-антитрипсин — это фермент, который помогает защитить легкие от разрушительного воздействия воспаления. Когда у человека есть эта проблема, он не производит достаточного количества фермента, называемого альфа-1-антитрипсином. Тогда легкие с большей вероятностью будут повреждены от воздействия раздражающих веществ, таких как дым и пыль. Ключевые признаки хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включают кашель со слизью, сохраняющийся в течение длительного времени. Кроме того, трудно сделать глубокий вдох, возникает одышка при легких физических упражнениях (например, при ходьбе или подъеме по лестнице) и при выполнении обычных повседневных дел.

Как диагностируется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Чтобы оценить работу легких и общее состояние, лечащий врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр и назначит некоторые тесты, оценивающие дыхание. Чтобы диагностировать ХОБЛ, ваш врач задаст такие вопросы, как: • Вы курите? • Вы подвергаетесь воздействию пыли или загрязнителей воздуха?

• Есть ли у других членов вашей семьи ХОБЛ?
• У вас появляется одышка во время упражнений или когда вы отдыхаете?
• Вы долго кашляли или хрипели?
• Вы откашливаете мокроту?

Чтобы помочь с диагностикой, врач проведет медицинский осмотр, который включает прослушивание легких и сердца, проверку артериального давления и пульса, осмотр носа и горла, проверку стоп и лодыжек на предмет отеков. Медицинские работники используют простой тест, называемый спирометрией, чтобы узнать, насколько хорошо работают легкие.

Для этого теста пациент вдувает воздух в трубку, прикрепленную к машине. Этот тест функции легких измеряет, сколько воздуха человек может выдохнуть и как быстро он может это сделать. Иногда назначается пульсоксиметрия для измерения содержания кислорода в крови (сатурации). Газы артериальной крови (ГАК) для проверки уровня кислорода и углекислого газа. Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки функции сердца и исключения сердечных заболеваний как причины одышки. Рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки для выявления изменений в легких, вызванных ХОБЛ. Тестирование с физической нагрузкой, чтобы определить, падает ли уровень кислорода в крови во время упражнений.

Последовательные изменения при ХОБЛ

ХОБЛ может постепенно прогрессировать. Скорость изменений — от легких до тяжелых — различается у каждого человека.

ХОБЛ легкой степени (стадия 1 или ранняя стадия)

Первым признаком ХОБЛ часто является одышка при легких физических упражнениях, например, при подъеме по лестнице. Поскольку этот симптом легко списать на то, что человек потерял форму или стал старше, многие люди не осознают, что у них ХОБЛ. Еще один признак — мокрый кашель (кашель со слизью), который часто беспокоит по утрам.

ХОБЛ от умеренной до тяжелой (стадии 2 и 3)

В целом, одышка более очевидна при более поздних стадиях ХОБЛ. Может появиться одышка даже во время повседневной деятельности. Также типичны обострения ХОБЛ — периоды увеличения количества мокроты, обесцвечивания мокроты и учащения одышки. Они обычно чаще встречаются на более высоких стадиях ХОБЛ. Человек также становится предрасположенным к легочным инфекциям, таким как бронхит и пневмония.

Очень тяжелая форма ХОБЛ (4 стадия)

Когда ХОБЛ становится тяжелой, почти все, что делает человек, может вызвать одышку. Это ограничивает мобильность. Приходится останавливаться через каждые 4-5 шагов, а потом человек и вовсе перестает ходить сам. Возможно, для поддержания его дальнейшей жизни понадобится дополнительный кислород из переносного баллона. Не запускайте ХОБЛ, принимайте лекарственные препараты, назначенные врачом, необходимо приобрести небулайзер, поскольку большинство лекарств принимают методом вдыхания.

Текст: Алена Парецкая.

Парецкая Елена Михайловна (творческий псевдоним Алена Парецкая) Образование:ВолГМУ (Волгоградский государственный медицинский университет)

Сфера профессиональных компетенций:

Врач-педиатр, диетолог, действующий член ассоциации МАКМАХ, сертифицированный консультант по грудному вскармливанию ВОЗ/ЮНИСЕФ. Общий врачебный стаж — 15 лет. С 2009 года — автор и редактор научных и популярных изданий по широкому кругу вопросов здоровья.