Острый бронхит у взрослого населения — обычное дело. Пик заболеваемости приходится на зимнее и холодное время года. Лечение бактериального бронхита зависит от типа возбудителя, вызвавшего воспаление.
При подтверждении заболевания наиболее частым диагнозом является «острый бронхит», что означает вирусные, бактериальные и другие причины воспаления дыхательных путей. Это также отражено в шифре болезни, где код J20 МКБ-10 имеет дополнительные цифры после точки в зависимости от возбудителя.
Причины и механизм развития
Острый бактериальный бронхит — инфекционно-воспалительный процесс слизистой оболочки больших, средних и малых бронхов. Характерной особенностью этого вида бронхита является инициирование бактериями гнойного воспаления, которое проявляется отхождением характерной мокроты. Его характеристики во многом зависят от вида микроорганизмов, спровоцировавших патологический процесс.
Бактерии, которые являются наиболее частыми этиологическими факторами бронхита у взрослых:
- Streptococcus pneumoniae (пневмококк);
- Золотистый стафилококк;
- Моракселла;
- Haemophilus influenzae;
- Pseudomonas aeruginosa.
Очень частой причиной бронхита является микоплазма, что-то среднее между бактериальной и вирусной клеткой.
Существует определенная закономерность между наличием определенных типов бактерий в мокроте и наличием отягчающих факторов. Например, Haemophilus influenzae часто вызывает бронхит у курильщиков и людей с хронической формой заболевания. Моракселла также выявляется у взрослых с хроническим бронхитом и иммунодефицитом. Пневмококки, стафилококки чаще всего осложняют течение вирусного бронхита. Бактерия Pseudomonas bacillus вызывает бронхит и пневмонию у прикованных к постели ослабленных пациентов на НПВ.
В ответ на вторжение бактерий на слизистую трахеи и бронхов возникает гиперемия и отек — катаральный процесс, который вскоре сменяется гнойным. Большое количество лейкоцитов мигрирует к месту воспаления, фагоцитируя и уничтожая микробы. Мертвые лейкоциты и отслоившийся эпителий слизистой оболочки образуют гнойную мокроту. Человек с нормальным иммунным ответом быстро запускает определенные защитные механизмы, и наступает выздоровление. При наличии провоцирующих факторов и иммунодефицита могут развиться осложнения и процесс перейдет в хроническое состояние.
Провокаторы:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- лечение глюкокортикоидами и противораковая терапия;
- профессиональные вредности;
- переохлаждение;
- хронические инфекции носа, пазух и миндалин;
- Неправильное питание, дефицит полезных веществ, витаминов и минералов;
- проживание в экологически неблагополучных районах.
Ухудшающие факторы приводят к неспособности противостоять бактериям. Вдыхаемый воздух неправильно прогревается, очищается и увлажняется из-за патологии цилиарного эпителия дыхательных путей.
Риск развития бактериального бронхита включает пожилых людей, людей, ослабленных длительными заболеваниями, курильщиков и людей, чья профессия требует вдыхания пыли и химикатов.
Симптомы и признаки
Заболевание обычно начинается постепенно, с симптомов вирусной инфекции. Затем срабатывает нисходящий механизм. Часто эта патология возникает одновременно с трахеитом, а также на фоне или сразу после острой респираторной инфекции.
Пациент испытывает общее недомогание, заложенность носа и головные боли. Возникает покраснение горла, сухой кашель. Температура тела повышается постепенно. Она субфебрильная, повышается до 38 ° C, но при бактериальной инфекции может повышаться температура (до 39 ° C). Кашель усугубляется попаданием бактерий в бронхи; в начале острой респираторной инфекции он сухой и острый, но по мере прогрессирования болезни становится влажным. Мокрота густая и липкая, кашель обычно тяжелый.
Если начинается бронхитсразу же от бактериальной флоры первые симптомы — это набирающий силу утомительный кашель.
Кашель при бронхите описывается следующими симптомами:
- с сопутствующей болью за грудиной;
- нарушает сон;
- Сухой и тревожный, постепенно переходящий в влажный;
- При кашле выделяется мокрота слизисто-гнойного или гнойного характера;
- У больного возникают разнородные хрипы в груди с влажным кашлем;
- при непроходимости появляются одышка, затрудненное дыхание, хрипы;
- Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, а также при сухом;
- Продолжительный сухой кашель может привести к образованию кровянистых полосок в мокроте, связанных с разрывом слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Цвет мокроты при бактериальном бронхите чаще всего бледно-желтый с серым оттенком.
Некоторые виды бактерий, вызывающих воспаление бронхиальной стенки, имеют специфические симптомы, позволяющие различать конкретный возбудитель:
- Микоплазменный бронхит проявляется малопродуктивным продолжительным сухим кашлем, склонностью к непроходимости и конъюнктивиту;
- Streptococcus pneumoniae характеризуется неожиданным началом заболевания с поражением верхних дыхательных путей;
- Staphylococcus aureus продуцирует гнойную желтую мокроту, а штаммы, устойчивые к метициллину, являются тяжелыми, с такими осложнениями, как бронхит и пневмония, сепсис;
- В случае синегнических респираторных инфекций описаны гнойная зеленоватая мокрота, тяжелое течение, интоксикация и устойчивость к антибиотикам.
Острый бактериальный бронхит протекает через 2-3 недели при правильном лечении и отсутствии осложнений. Если симптомы сохраняются более месяца, речь идет о затяжном бронхите.
Диагностика
При аускультации отмечается тяжелое дыхание, мелкие или грубые альвеолярные хрипы, которые смещаются и меняют свой характер после кашля.
При общем исследовании крови бактериальная форма характеризуется повышенным количеством лейкоцитов, колотом. нейтрофилы, повышенная седиментация. Тестирование мокроты включает бактериоскопию и культивирование питательных сред для определения типа бактерий и устойчивости к антибиотикам.
Если бронхит не проходит, желательно сделать рентген. На рентгенограмме подчеркивается изображение сосудов легких, тени и инфильтраты отсутствуют. В тяжелых случаях, когда бактериальный бронхит не поддается антибактериальному лечению, проводится промывание бронхов и анализ воды на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.
Лечение
Лечебные мероприятия проводятся в амбулаторных условиях, и при подозрении или возникновении осложнений, особенно бронхита или пневмонии, пациента госпитализируют. Нарастание обструктивной дыхательной недостаточности, а также невозможность домашнего лечения в преклонном возрасте являются поводом для госпитализации.
Для лечения бактериальной формы бронхита назначают следующие группы препаратов:
- Антибиотики (амоксициллины, в том числе защищенные, цефалоспорины, макролиды, реже — линкозамиды, аминогликозиды и тетрациклины).
- Отхаркивающие и муколитики.
- Ингаляторы.
- Жаропонижающие и противовоспалительные нестероидные препараты.
- Стероидные препараты при осложнениях.
- Бронходилататоры при непроходимости.
Лечение бактериального бронхита заключается в приеме антибиотиков. Исходя из симптомов и основных признаков, врач назначает конкретное антибактериальное средство. Если бронхит является следствием ОРЗ, повышается температура, усиливается кашель, мокрота становится гнойной. Затем применяют антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины и амоксициллины. Если эффекта нет, переходите на другие группы, чаще всего макролиды. Через 3-5 дней обычно становится ясно, помогает препарат или нет.
При сухом кашле и небольшом количестве мокроты назначают муколитические препараты для разжижения слизи в бронхах. Они также стимулируют эпителиальные реснички, что улучшаетмокрота. Как только кашель станет продуктивным, можно использовать отхаркивающие средства.
Щелочные ингаляции с использованием содового раствора или минеральной воды через небулайзер помогут улучшить отхаркивание и разжижение мокроты. Обструкция — повод рекомендовать ингаляции с бронходилататорами.
Если бронхит осложняется бронхиолитом, для подавления воспаления используются гормональные средства.
Рекомендации:
- Антибиотики следует принимать через регулярные промежутки времени, строго соблюдая предписанные дозы и количество дней;
- держите воздух влажным, так как сухой воздух делает его более липким и его труднее удалить;
- Прием большого количества жидкости;
- избегать переохлаждения и перегрева;
- бросить курить и прекратить контакт с пылью и дымовыми аэрозолями;
- После болезни в течение месяца нельзя заниматься спортом, ходить в бассейн, бани и сауны, плавать в водоемах.
При отсутствии лихорадки рекомендуются горячие ножные ванны, баночки и горчичная терапия.
Полезен будет нежный чай с вареньем из лимона и малины, теплая минеральная вода, настой ромашки с медом и отхаркивающие травяные сборы. Выздоровление от бронхита означает отсутствие лихорадки, кашля или хрипов.
Осложнения и прогноз
Возможны следующие осложнения:
- бронхоэктатическая болезнь;
- бронхит;
- очаговая пневмония;
- эмфизема;
- хроническая обструктивная болезнь легких.
ХОБЛ неизбежно приводит к порокам сердца.
В случае рационального и адекватного лечения и отсутствия отягчающих факторов прогноз благоприятный. При наличии провоцирующих факторов существует риск развития хронического бронхита:
- наследственная недостаточность антитрипсина;
- хронические инфекционные заболевания дыхательных путей;
- аллергия и повышенная активность бронхов;
- Врожденная пневмония, недоношенность, тяжелая пневмония в младенчестве;
- алкоголизм;
- курение;
- профессиональные вредные факторы.
Нерациональная антибактериальная терапия, несоблюдение режима лечения и самолечение значительно увеличивают риск длительного и рецидивирующего бактериального бронхита. О последствиях нелеченного бронхита можно прочитать в этой статье.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Бактериальный бронхит можно предотвратить, приняв меры для уменьшения количества и тяжести острых респираторных инфекций. Вакцинация против гриппа, здоровый образ жизни, отказ от курения, лечение инфекций верхних дыхательных путей позволят избежать перехода вирусных бронхиальных инфекций в бактериальные. Устранение факта «нелеченного» бронхита значительно снизит вероятность перехода процесса в хроническую форму.
Бронхит
Эффективно пролеченный острый бронхит чаще всего проходит без последствий.
Хронический бронхит (ХБ) — прогрессирующее заболевание трахеобронхиальной ткани, характерное ремиссиями и обострениями. Во время обострения бронхи воспаляются, возникает кашель и обильное отделение мокроты. Постоянные воспалительные процессы ведут к нарушению структуры слизистой оболочки этих органов, и снижению их защитной и очистительной функции. В процесс может вовлекаться и легочная ткань. ХБ — самое распространенное хроническое заболевание дыхательный путей.
Для лечения бронхо-легочных заболеваний вам нужно обратиться к врачу-пульмонологу или терапевту.
Причины бронхита
Бронхи — парный орган, который представляет собой разветвленное дерево, «ветки» которого уходят в легкие. Основная его функция заключается в транспортировке кислорода от трахеи до альвеол легких во время вдоха и выведение из них углекислого газа на выдохе.
Вторая функция — очищение воздуха и защита организма от инфекций и инородных частиц (пыль, сажа и т.д), которые попадают в дыхательные пути вместе с воздухом. Этому способствует строение эпителия, который покрывает внутренние стенки бронхиального дерева. Такой эпителий называется мерцательным, так как в его структуру входят реснички, которые движутся синхронно в одном направлении. Реснички постоянно колеблются, выталкивая чужеродных агентов наружу вместе с потоком слизи, которая в норме обязательно присутствует в бронхиальных трубках. Кроме транспортной функции слизь также обладает противомикробными и противовирусным действием. Содержание иммуноглобулина А, который уничтожает бактерии и вирусы, в слизи в десять раз выше, чем в крови! Насколько хорошо слизь будет выполнять свои защитные свойства зависит также от ее реологических свойств (текучести).
После прохождения воздуха через трахеи и бронхи он поступает к альвеолам легких практически стерильным.
Но не всегда защитная функция организма срабатывает. Иногда чужеродные агенты оказываются сильнее, и внедряются в бронхиальную слизистую оболочку, разрушая ее клетки и вызывая в ней ответную реакцию — воспалительный процесс, который называется бронхитом.
Бронхиальные ткани отекают, его стенки утолщаются, и соответственно, диаметр бронхиальной трубки уменьшается. Организм пытается вытолкнуть инфекцию, усилив выделение слизи, и, подключив такой защитный механизм как кашель. Но при воспалении слизь становится более вязкой, что затрудняет ее отхождение.
Уменьшение диаметра бронхов и скопление в них вязкой слизи вызывает снижение их проходимости, а значит затруднение дыхания у человека — это называется обструкцией.
В подавляющем большинстве случаев возбудителями заболевания являются вирусы и бактерии — различные штаммы гриппа, парагриппа, адено- и рино-вирусы, стафилоккоки, стрептоккоки, и другие болезнетворные микроорганизмы.
Также возможно возникновение заболевания из-за аллергической реакции организма. Или по причине попадания в дыхательные пути токсических веществ, разрушающих слизистую оболочку бронхов.
Бронхит у взрослых чаще развивается при табакокурении, алкоголизме, работе на вредном производстве, хронических заболеваниях, в пожилом возрасте.
Виды бронхита
По форме течения бронхиты делятся на два вида:
- Острый (ОБ). Воспаление слизистой оболочки бронхов с острым течением. Возникает однократно или с большими временными перерывами. Не приводит к дальнейшим нарушениям структуры и функций органа.
- Хронический (ХБ). Может развиться как осложнение после острого или в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов — курение, рецидивирующие инфекции, вдыхание пыли и химических веществ. Болезнь имеет рецидивирующий характер, в периоды обострений протекает менее остро. При хроническом течении происходит постепенное разрушение структуры мерцательного эпителия и снижение его функции. В тяжелых случаях возможно необратимое сужение просвета бронхов и развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Диагноз «хронический бронхит может быть поставлен, если у пациента периоды кашля с выделением мокроты составляют не менее 3-х месяцев в течение года. При этом период наблюдений должен составлять не менее 2-х лет.
Классификация по причине болезни:
- Вирусный. Наиболее часто встречающийся вид.
- Бактериальный. Может возникнуть самостоятельно, но чаще присоединятся после вирусного.
- Аллергический. Возникает под воздействием аллергена. Характерен затяжным течением, развитием обструкции и хронизацией.
- Грибковый. Возникает редко.
- Вызванный атипичной инфекцией — хламидиями, микоплазмой.
- Химический. Он нечасто вызывает ОБ, но играет значительную роль в развитии ХБ.
- Смешанный тип. Сочетает несколько факторов развития болезни.
Также бронхиты делят на обструктивные — с нарушением проходимости бронхов, и необструктивные — с сохраненной проходимостью.
Симптомы бронхита
Симптоматика заболевания и его протекание могут отличаться в зависимости от его вида. Однако характерный признак для всех форм болезни — кашель и отделение мокроты.
Признаки бронхита при остром инфекционном течении
Острое неосложненное заболевание протекает стереотипно. Как правило, оно начинается с воспаления верхних дыхательных путей — носоглотки, миндалин. Поэтому обычно острый бронхит инфекционного характера сопровождается насморком и болью в горле. Затем воспалительный процесс спускается ниже, затрагивая бронхи.
Кашель
Бронхиальные проявления начинаются с сухого кашля, который с течением времени переходит во влажный (продуктивный) — у больного начинает отходить мокрота.
В случае тяжелого течения болезни сухой кашель может быть приступообразным, надсадным, и вызывать боли за грудиной и между ребрами.
Зеленоватый и желтоватый цвет мокроты говорит в пользу бактериальной инфекции. Белая или прозрачная слизь — о ее отсутствии.
Интоксикация
Для ОБ типичны симптомы общей интоксикации — слабость, недомогание, озноб.
Температура
Повышается температура тела. Она может быть субфебрильной, а может подниматься выше 38,5С. Высокая температура держится до четырех дней, более длительный срок может свидетельствовать в пользу развития пневмонии.
ОБ длится в среднем 10-14 дней, но кашель может после выздоровления может затянуться до нескольких недель, так как процесс заживления бронхиальной ткани довольно долгий.
Хронический бронхит
Заболевание имеет периоды ремиссии и обострений. В период ремиссии пациента может ничего не беспокоить, но могут быть построенные слизистые выделения. При возникновении обострения мокрота становится вязкой и приобретает зеленоватый и желтоватый цвет.
Второй по частоте возникновения признак хронического заболевания — одышка.
Температура в период обострения может отсутствовать или может носить субфебрильный характер.
Общие симптомы — слабость, потливость, утомляемость, развиваются при обострении. Если такие симптомы проявляются и в ремиссии это скорее говорит о развитии дыхательной недостаточности (ХОБЛ).
При возникновении ХОБЛ пациенты имеют синюшный оттенок кожи, одутловатое лицо и утолщенные конечные фаланги пальцев. Даже незначительная нагрузка вызывает у них одышку.
Аллергический бронхит
Заболевание развивается при контакте с аллергеном — бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений, парфюм, пищевые продукты. Характерен сухой кашель со свитом, одышка. Обструктивные проявления также характерны, но они носят обратимый характер. Повышенной температуры тела не бывает. Мокрота носит слизистый характер без гнойного компонента.
Также возможно общее недомогание, слабость.
К бронхолегочным подключаются и другие аллергические проявления — ринит, высыпания на коже, конъюнктивит.
При выраженной аллергической настроенности организма аллергический ОБ в переходит в хроническую форму, и к нему может подключиться астматический компонент.
Диагностика заболевания
Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза пациента — описания симптомов, сведений о хронических и ранее перенесенных заболеваний.
Затем выполняется ряд исследований.
Физикальное обследование
Врач прослушивает дыхание пациента при помощи фонендоскопа.
При сухом кашле в пользу болезни говорит жесткое дыхание, при влажном — хрипы с обеих сторон.
При перкуссии (простукивании) пациента тон без особенностей. Изменение звука характерно для серьезных осложнений.
Общеклинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой
При острой форме болезни будет выявлено повышение СОЭ и лейкоцитов. Если в лейкоцитарной формуле повышено количество лимфоцитов, скорее всего, бронхит имеет вирусную этиологию. Повышение числа нейтрофилов — скорее о бактериальном характере воспаления.
Если уровень эозинофилов превышает норму это говорит о выраженном аллергическом компоненте заболевания.
При хроническом течении показатели могут не изменяться или изменяться незначительно.
Рентгенограмма
Иногда пациенту рекомендуют сделать рентгенограмму легких. В этом случае при бронхите возможно усиление легочного рисунка.
При хронической форме заболевания рентгенография может выявить различные осложнения — эмфизему, бронхоэктазы.
Бронхоскопия
Назначается для диагностики хронического бронхита и при осложненном течении острого. Метод позволяет уточнить характер воспаления, его интенсивность, выявить нарушения в бронхиальном дереве, в том числе, органические поражения. А также получить биологический материал для микробиологического и цитологического исследования.
Исследование мокроты
Назначается при среднетяжелом, тяжелом и осложненном течении ОБ, а также при ХБ. При помощи исследования устанавливают характер и выраженность воспалительного процесса, а также выявляют возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Лечение бронхита
Терапия заболевания направлена на ликвидацию очага инфекции, снятие воспаления, стимулирование процесса отхождения мокроты, облегчение дыхания пациента.
Антибактериальная терапия
При неосложненном течении вирусного или аллергического ОБ антибиотики не нужны. Их назначают при бактериальном характере болезни, при возникновении осложнений или высокой их угрозе.
О необходимости подключения антибиотиков говорит безуспешность симптоматический и патогенетической терапии в течение нескольких дней, а также изменение слизистой мокроты на гнойную.
При осложненном остром или тяжелом хроническом бронхите могут использоваться кортикостероиды, а также иммуномодуляторы.
Подавление механизмов развития болезни
Это также называют патогенетической терапией.
Пациенту назначают такие препараты:
- Муколитики. Необходимы для разжижения мокроты и лучшего ее отхаркивания.
- Бронходилататоры (бронхорасширяющие средства). Для облегчения дыхания при одышке и снятия бронхоспазма.
Муколитики или бронхолитики применяют перрорально, а также в виде ингаляций. Для этой цели можно использовать домашний небулайзер, портативный ингалятор.
Симптоматическая терапия
Жаропонижающие. Показаны только при высоких значениях температуры.
Противокашлевые. Кашель — защитный механизм для изгнания инфекции из дыхательных путей. Поэтому средства, подавляющие кашлевой рефлекс назначают только в случае затяжных приступов, значительно ухудшающих качество жизни пациента.
Если у пациента наблюдается обструкция, подключают кислородотерапию.
Физиопроцедуры
Электрофорез с хлористым кальцием, ингаляции, кварц на область грудной клетки, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.
Если в помещении, где находится больной, воздух пересушен (это часто бывает зимой при паровом отоплении), показано постоянное его увлажнение. Дело в том, что сухой воздух провоцирует высушивание слизистой оболочки дыхательных путей пациента, и, как следствие — приступы кашля.
Также пациенту необходимо обильное питье. Это важно по двум причинам. Во-первых, вместе с жидкостью из организма выводятся токсины, во-вторых, достаточное количество жидкости в организме способствует лучшему отхождению мокроты. Для этой цели рекомендована теплая щелочная минеральная вода, фитоотвары из липы, мать-и-мачехи, чаи с малиной и медом (если нет аллергии).
При хроническом бронхите в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни пациенты постоянно принимают поддерживающие препараты, направленные на улучшение бронхиальной проводимости. Таким людям в обязательном порядке нужно заниматься дыхательными упражнениями и отказаться от курения.
Осложнения бронхита
К осложнениям могут привести такие факторы:
- поздно начатое или прерванное лечение;
- несоблюдение рекомендаций врача;
- ранний или преклонный возраст;
- сопутствующие хронические заболевания, особенно дыхательной системы, иммунодефициты;
- вредные привычки.
К часто встречающимся осложнениям острого бронхита относится пневмония. Она развивается, если воспалительный процесс с бронхов переходит на легкие.
Инфекция может распространяться за пределы дыхательной системы, вызывая воспаление оболочек сердца (миокардиты, перикардиты, эндокардиты), сосудов (васкулиты) или почек (гломерулонефрит).
Хронический бронхит может возникнуть как осложнение острого. Как было сказано, длительно и тяжело протекающий ХБ приводит и необратимым изменениям в бронхолегочной системе. В результате развивается ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, кровохарканье.
Профилактика
Профилактические меры — прежде всего, общее укрепление иммунитета, закаливание, отказ от вредных привычек, своевременная ликвидация очагов инфекций, физическая активность, летний отдых на курортах.
Если уберечься от болезни не удалось, необходимо вовремя обращаться за врачебной помощью. Важно проходить курс, назначенный врачом полностью, не бросая лечение, как только стало полегче.Тогда вероятность того, что бронхит пройдет без последствий, значительно повышается.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- https://mdc51.ru/vse-o-bakterialnom-bronhite.html.
- https://www.polyclin.ru/articles/bronhit/.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
