Острый бронхит у взрослого населения — обычное дело. Пик заболеваемости приходится на зимнее и холодное время года. Лечение бактериального бронхита зависит от типа возбудителя, вызвавшего воспаление.
При подтверждении заболевания наиболее частым диагнозом является «острый бронхит», что означает вирусные, бактериальные и другие причины воспаления дыхательных путей. Это также отражено в шифре болезни, где код J20 МКБ-10 имеет дополнительные цифры после точки в зависимости от возбудителя.
Причины и механизм развития
Острый бактериальный бронхит — инфекционно-воспалительный процесс слизистой оболочки больших, средних и малых бронхов. Характерной особенностью этого вида бронхита является инициирование бактериями гнойного воспаления, которое проявляется отхождением характерной мокроты. Его характеристики во многом зависят от вида микроорганизмов, спровоцировавших патологический процесс.
Бактерии, которые являются наиболее частыми этиологическими факторами бронхита у взрослых:
- Streptococcus pneumoniae (пневмококк);
- Золотистый стафилококк;
- Моракселла;
- Haemophilus influenzae;
- Pseudomonas aeruginosa.
Очень частой причиной бронхита является микоплазма, что-то среднее между бактериальной и вирусной клеткой.
Существует определенная закономерность между наличием определенных типов бактерий в мокроте и наличием отягчающих факторов. Например, Haemophilus influenzae часто вызывает бронхит у курильщиков и людей с хронической формой заболевания. Моракселла также выявляется у взрослых с хроническим бронхитом и иммунодефицитом. Пневмококки, стафилококки чаще всего осложняют течение вирусного бронхита. Бактерия Pseudomonas bacillus вызывает бронхит и пневмонию у прикованных к постели ослабленных пациентов на НПВ.
В ответ на вторжение бактерий на слизистую трахеи и бронхов возникает гиперемия и отек — катаральный процесс, который вскоре сменяется гнойным. Большое количество лейкоцитов мигрирует к месту воспаления, фагоцитируя и уничтожая микробы. Мертвые лейкоциты и отслоившийся эпителий слизистой оболочки образуют гнойную мокроту. Человек с нормальным иммунным ответом быстро запускает определенные защитные механизмы, и наступает выздоровление. При наличии провоцирующих факторов и иммунодефицита могут развиться осложнения и процесс перейдет в хроническое состояние.
Провокаторы:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- лечение глюкокортикоидами и противораковая терапия;
- профессиональные вредности;
- переохлаждение;
- хронические инфекции носа, пазух и миндалин;
- Неправильное питание, дефицит полезных веществ, витаминов и минералов;
- проживание в экологически неблагополучных районах.
Ухудшающие факторы приводят к неспособности противостоять бактериям. Вдыхаемый воздух неправильно прогревается, очищается и увлажняется из-за патологии цилиарного эпителия дыхательных путей.
Риск развития бактериального бронхита включает пожилых людей, людей, ослабленных длительными заболеваниями, курильщиков и людей, чья профессия требует вдыхания пыли и химикатов.
Симптомы и признаки
Заболевание обычно начинается постепенно, с симптомов вирусной инфекции. Затем срабатывает нисходящий механизм. Часто эта патология возникает одновременно с трахеитом, а также на фоне или сразу после острой респираторной инфекции.
Пациент испытывает общее недомогание, заложенность носа и головные боли. Возникает покраснение горла, сухой кашель. Температура тела повышается постепенно. Она субфебрильная, повышается до 38 ° C, но при бактериальной инфекции может повышаться температура (до 39 ° C). Кашель усугубляется попаданием бактерий в бронхи; в начале острой респираторной инфекции он сухой и острый, но по мере прогрессирования болезни становится влажным. Мокрота густая и липкая, кашель обычно тяжелый.
Если начинается бронхитсразу же от бактериальной флоры первые симптомы — это набирающий силу утомительный кашель.
Кашель при бронхите описывается следующими симптомами:
- с сопутствующей болью за грудиной;
- нарушает сон;
- Сухой и тревожный, постепенно переходящий в влажный;
- При кашле выделяется мокрота слизисто-гнойного или гнойного характера;
- У больного возникают разнородные хрипы в груди с влажным кашлем;
- при непроходимости появляются одышка, затрудненное дыхание, хрипы;
- Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, а также при сухом;
- Продолжительный сухой кашель может привести к образованию кровянистых полосок в мокроте, связанных с разрывом слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Цвет мокроты при бактериальном бронхите чаще всего бледно-желтый с серым оттенком.
Некоторые виды бактерий, вызывающих воспаление бронхиальной стенки, имеют специфические симптомы, позволяющие различать конкретный возбудитель:
- Микоплазменный бронхит проявляется малопродуктивным продолжительным сухим кашлем, склонностью к непроходимости и конъюнктивиту;
- Streptococcus pneumoniae характеризуется неожиданным началом заболевания с поражением верхних дыхательных путей;
- Staphylococcus aureus продуцирует гнойную желтую мокроту, а штаммы, устойчивые к метициллину, являются тяжелыми, с такими осложнениями, как бронхит и пневмония, сепсис;
- В случае синегнических респираторных инфекций описаны гнойная зеленоватая мокрота, тяжелое течение, интоксикация и устойчивость к антибиотикам.
Острый бактериальный бронхит протекает через 2-3 недели при правильном лечении и отсутствии осложнений. Если симптомы сохраняются более месяца, речь идет о затяжном бронхите.
Диагностика
При аускультации отмечается тяжелое дыхание, мелкие или грубые альвеолярные хрипы, которые смещаются и меняют свой характер после кашля.
При общем исследовании крови бактериальная форма характеризуется повышенным количеством лейкоцитов, колотом. нейтрофилы, повышенная седиментация. Тестирование мокроты включает бактериоскопию и культивирование питательных сред для определения типа бактерий и устойчивости к антибиотикам.
Если бронхит не проходит, желательно сделать рентген. На рентгенограмме подчеркивается изображение сосудов легких, тени и инфильтраты отсутствуют. В тяжелых случаях, когда бактериальный бронхит не поддается антибактериальному лечению, проводится промывание бронхов и анализ воды на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.
Лечение
Лечебные мероприятия проводятся в амбулаторных условиях, и при подозрении или возникновении осложнений, особенно бронхита или пневмонии, пациента госпитализируют. Нарастание обструктивной дыхательной недостаточности, а также невозможность домашнего лечения в преклонном возрасте являются поводом для госпитализации.
Для лечения бактериальной формы бронхита назначают следующие группы препаратов:
- Антибиотики (амоксициллины, в том числе защищенные, цефалоспорины, макролиды, реже — линкозамиды, аминогликозиды и тетрациклины).
- Отхаркивающие и муколитики.
- Ингаляторы.
- Жаропонижающие и противовоспалительные нестероидные препараты.
- Стероидные препараты при осложнениях.
- Бронходилататоры при непроходимости.
Лечение бактериального бронхита заключается в приеме антибиотиков. Исходя из симптомов и основных признаков, врач назначает конкретное антибактериальное средство. Если бронхит является следствием ОРЗ, повышается температура, усиливается кашель, мокрота становится гнойной. Затем применяют антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины и амоксициллины. Если эффекта нет, переходите на другие группы, чаще всего макролиды. Через 3-5 дней обычно становится ясно, помогает препарат или нет.
При сухом кашле и небольшом количестве мокроты назначают муколитические препараты для разжижения слизи в бронхах. Они также стимулируют эпителиальные реснички, что улучшаетмокрота. Как только кашель станет продуктивным, можно использовать отхаркивающие средства.
Щелочные ингаляции с использованием содового раствора или минеральной воды через небулайзер помогут улучшить отхаркивание и разжижение мокроты. Обструкция — повод рекомендовать ингаляции с бронходилататорами.
Если бронхит осложняется бронхиолитом, для подавления воспаления используются гормональные средства.
Рекомендации:
- Антибиотики следует принимать через регулярные промежутки времени, строго соблюдая предписанные дозы и количество дней;
- держите воздух влажным, так как сухой воздух делает его более липким и его труднее удалить;
- Прием большого количества жидкости;
- избегать переохлаждения и перегрева;
- бросить курить и прекратить контакт с пылью и дымовыми аэрозолями;
- После болезни в течение месяца нельзя заниматься спортом, ходить в бассейн, бани и сауны, плавать в водоемах.
При отсутствии лихорадки рекомендуются горячие ножные ванны, баночки и горчичная терапия.
Полезен будет нежный чай с вареньем из лимона и малины, теплая минеральная вода, настой ромашки с медом и отхаркивающие травяные сборы. Выздоровление от бронхита означает отсутствие лихорадки, кашля или хрипов.
Осложнения и прогноз
Возможны следующие осложнения:
- бронхоэктатическая болезнь;
- бронхит;
- очаговая пневмония;
- эмфизема;
- хроническая обструктивная болезнь легких.
ХОБЛ неизбежно приводит к порокам сердца.
В случае рационального и адекватного лечения и отсутствия отягчающих факторов прогноз благоприятный. При наличии провоцирующих факторов существует риск развития хронического бронхита:
- наследственная недостаточность антитрипсина;
- хронические инфекционные заболевания дыхательных путей;
- аллергия и повышенная активность бронхов;
- Врожденная пневмония, недоношенность, тяжелая пневмония в младенчестве;
- алкоголизм;
- курение;
- профессиональные вредные факторы.
Нерациональная антибактериальная терапия, несоблюдение режима лечения и самолечение значительно увеличивают риск длительного и рецидивирующего бактериального бронхита. О последствиях нелеченного бронхита можно прочитать в этой статье.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Бактериальный бронхит можно предотвратить, приняв меры для уменьшения количества и тяжести острых респираторных инфекций. Вакцинация против гриппа, здоровый образ жизни, отказ от курения, лечение инфекций верхних дыхательных путей позволят избежать перехода вирусных бронхиальных инфекций в бактериальные. Устранение факта «нелеченного» бронхита значительно снизит вероятность перехода процесса в хроническую форму.
Бактериальный бронхит
18.11.2018
Что такое бактериальный бронхит?
Воспалительный процесс развивающийся в области нижних дыхательных путей, природа которого лежит в патогенной деятельности микроорганизмов, называется бактериальным бронхитом. К числу основных возбудителей заболевания следует отнести стафилококки, пневмококки, стрептококки, гемофильную палочку и возбудителя коклюша. Развитие патологии проходит чаще всего на фоне хронических заболеваний верхних дыхательных путей, алкоголизма, курения, врождённых аномалий в строении или работе лёгких, различных травм грудной клетки, попадания в бронхи чужеродного тела, агрессивного воздействия окружающей среды на организм человека, аллергических реакций, ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, ослабленного иммунитета.
Общие симптомы бактериального бронхита
Начальными проявлениями развития бактериального бронхита являются чувство общего недомогания и слабости. В процессе воспаление дополняется приступами непродуктивного кашля, проявляющиеся как в дневное время, так и ночью. Буквально на второй день наблюдается повышение температуры тела до тридцати восьми — тридцати девяти градусов. Температуру довольно тяжело сбить, в большинстве случаев она не опускается ниже отметки в тридцать семь градусов. Постепенно непродуктивный кашель сменяется кашлем с выделением мокроты. В мокроте могут присутствовать примеси гноя и крови. Даже незначительные физические нагрузки вызывают появление одышки и чрезмерное потоотделение.
Формы бактериального бронхита
Бактериальный бронхит по характеру течения патологического процесса разделяют на острый, спастический, затяжной и хронический. Острая форма патологии характеризуется поражением исключительно слизистой оболочки бронхов. Спастическая форма заболевания сопровождается выраженным обструктивным синдромом, возникающим в следствие спазмов гладких мышц, повышенного выделения слизи и снижения проводимости дыхательных путей. Затяжная форма патологического процесса характеризуется продолжительностью более двух недель. Затяжная форма часто ведёт к развитию хронического бактериального бронхита. Хроническая форма заболевания характеризуется наступлением стадий обострения не менее трёх раз в году.
Проведение диагностики. Лечение бактериальной формы бронхита
Появление даже первых признаков заболевания должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу. Диагностика заболевания начинается с первичного осмотра, проводимого пульмонологом. Для определения инфекционности процесса и выявления микроорганизма-возбудителя необходимо проведение ряда лабораторных исследований. Скорость и характер развития патологии помогает определить общий и биохимический анализ крови. Выявить микроорганизм-возбудитель помогают лабораторные исследования выделяемой при кашле мокроты. В отдельных случаях могут проводиться инструментальные методы диагностики, например, для установления обширности патологического процесса и точного установления вовлечённых в процесс тканей и отделов. Исходя из результатов исследований, врач назначает максимально эффективное в конкретном случае лечение. Основу консервативного лечения составляют антибактериальные препараты. Медикаментозная терапия включает жаропонижающие и отхаркивающие средства, а также бронхорасширяющие фармакологические препараты. Возможно применение средств народной медицины, предварительно одобренных лечащим врачом.
Профилактика заболевания
В качестве профилактики бактериального бронхита рекомендуют ведение здорового образа жизни, правильное и полноценное питание, укрепление иммунитета, своевременное излечивание инфекционных и респираторных заболеваний.
Современные принципы лечения бактериального бронхита
Бактериальным бронхитом можно называть воспалительный процесс в бронхах, который протекает с участием патогенной флоры и приходит на смену обычному острому бронхиту, если его не лечить.
Тогда выделяемая мокрота начинает содержать следы гноя, повышается температура, хрипы из сухих становятся влажными.
Все эти симптомы свидетельствуют о присоединении вторичной инфекции.
Воспалительный процесс могут вызывать разные возбудители: так, пневмококковый бронхит характеризует острое начало, он часто развивается у пожилых. Микоплазменные бронхиты характеризуются упорным и сухим кашлем, гемофильная палочка часто бывает причиной бронхита у хронических курильщиков. Для того чтобы избавиться от этой неприятной болезни, лечение бактериального бронхита должно проводиться правильно. Рассмотрим основные принципы лечения.
Прежде чем заниматься лечением любого заболевания, нужно иметь перед собой достаточно четкие цели. Бронхит не является исключением. Целями лечебных мероприятий при остром течении болезни являются:
- облегчение кашля (частоты и продолжительности приступов);
- нормализация бронхиального транспорта (обеспечение отхождения мокроты и ее разжижение);
- ликвидация патогенной флоры при помощи рациональной антибактериальной терапии;
- симптоматическая терапия (например, жаропонижающие препараты при необходимости).
Для достижения целей лечения используются как лекарственные (медикаментозные), так и нелекарственные методы.
Нелекарственное лечение
К нелекарственным методам можно отнести соблюдение питьевого режима (не менее двух литров в день), применение щелочных минеральных вод (питье на ночь стакана теплой минеральной воды способствует лучшему отхождению мокроты утром), а также проведение постурального вибрационного массажа.
Как делать массаж
Для проведения массажа нужен помощник. Утром, после пробуждения, необходимо лежа на животе свесить верхнюю половину туловища вниз, к полу, чтобы грудная клетка была также наклонена вниз. Затем помощник начинает методично постукивать ребром ладони или неплотно кулаком по грудной клетке справа и слева, а больной старается кашлять.
Этот массаж способствует «отбиванию» вязкой мокроты из мелких бронхов, которая содержит гной и микроорганизмы. Особенно хорошо мокрота отходит после применения средств для ее разжижения и питья минеральной воды.
Также в помещении, где находится пациент, нужно установить испаритель, который увлажняет воздух. Это приведет к уменьшению интенсивного сухого кашля, если он есть.
Ингаляции
Очень хорошо помогают ингаляции. Можно применять растворы соды и соли, что облегчает разжижение мокроты, можно использовать эфирные масла. Применяют масло эвкалипта, сосны, мяты. Можно растолочь зубчик чеснока, положить в заварочный чайник и глубоко вдыхать из носика пары, которые содержат фитонциды.
Отказ от курения является первым и важнейшим условием успешного лечения недуга.
Лекарственная терапия
Безусловно, применение лекарственных препаратов — необходимое условие для купирования симптомов бронхита, вызванного патогенной флорой. Рассмотрим основные лекарственные препараты и показания к их назначению.
Антибиотики
Являются основой для лечения бактериального бронхита. Поскольку очень часто имеет место злоупотребление антибиотиками при вирусных бронхитах (которые и возникают первоначально в подавляющем большинстве случаев), то для назначения антибиотиков должны быть строгие показания, а именно:
- увеличение количества отделяемой мокроты;
- превращение слизистой мокроты в гнойную;
- появление интоксикации и лихорадки;
- возможное появление одышки.
Назначение антибиотиков может быть эмпирическим либо рациональным. В первом случае применяют антибактериальный препарат широкого спектра действия, но «вслепую», например, Амоксициллин. Никаких гарантий эффективности, кроме среднестатистических значений, этот метод не дает, но зато позволяет в большинстве случаев быстро купировать симптомы интоксикации.
Кроме полусинтетических пенициллинов, в лечении бактериального бронхита применяются:
- цефалоспорины (Цефазолин, Цефуроксим, Цефпиром);
- антибиотики макролидной группы (Азитромицин, Кларитромицин).
Также с успехом используются фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин, Моксифлоксацин).
При рациональном назначении обязательно должно быть проведено бактериологическое исследование мокроты с выделением чистой культуры и определением чувствительности штамма к антибиотикам. Этот тип лечения наиболее благоприятен, поскольку гарантирует успех, но для выращивания чистой культуры требуется некоторое время.
Борьба с кашлем
Внимание! Подавлять кашель нужно только тогда, когда он сухой, мучительный и изнуряющий. В таком случае могут применяться препараты декстрометорфана или кодеина. Во всех остальных случаях кашель необходим, он помогает санировать бронхи и удалять инфицированную мокроту. Поэтому применять средства для подавления кашля нельзя.
Разжижение мокроты и расширение бронхов
С этой целью применяются препараты АЦЦ, Лазольван, Бронхолитин, Амброксол, Амбробене. Препаратов очень много, и их целью является предупреждение бронхоспазма, расширение бронхов, а также изменение физических свойств бронхиального секрета. Это приводит к разжижению мокроты и облегчению откашливания.
Весьма эффективно назначение сальбутамола, в том случае, если имеется масочный ультразвуковой ингалятор. Этот препарат помогает облегчить изнурительный кашель, и особенно рекомендованы ингаляции при «дистантных» хрипах, то есть гудящих или жужжащих хрипах, которые слышны на расстоянии.
Также очень эффективен в ингаляции Беродуал.
Нельзя совместно применять препараты, которые разжижают мокроту, и лекарства, подавляющие кашель, поскольку их действие прямо противоположное.
О народных средствах
При гнойном, микробном бронхите применять народные средства вполне допустимо, но не в ущерб лекарственным назначениям. Если доказана микробная природа воспаления дыхательных путей, то антибиотик — основа лечения. Но применять грудные сборы в качестве отхаркивающего средства показано на всем протяжении лечения.
Обычно болезнь длится не более 4-8 недель. Этого времени вполне хватает, чтобы справиться с острым бактериальным бронхитом. Если же кашель продолжается, то необходимо применять дополнительные способы диагностики: провести рентгенографию легких в двух проекциях, привлечь к лечению лор-врача в случае обнаружения хронических очагов инфекции. Чаще всего «поддерживать» воспалительный процесс в бронхах помогают синуситы, хронический тонзиллит, тубоотит (евстахиит) и другие заболевания.
Важно помнить, что последствием даже самой аккуратно и прицельно проведенной антибактериальной терапии бывает дисбактериоз кишечника. Чтобы избежать его, нужно после завершения лечения «оздоровить» кишечную микрофлору с помощью эубиотиков: Линекс, Бактисубтил, Хилак Форте и прочих препаратов.
В заключение нужно сказать, что назначать антибиотики и другие антибактериальные препараты должен врач, а если вы хотите ему в этом помочь, то, пожалуй, не будет лучшей помощи, чем своевременно сданный анализ мокроты на бактериологическое исследование и выделение чистой культуры с определением чувствительности к антибиотикам. В Центре респираторной медицины специалисты назначат схему терапии при бактериальном бронхите, предварительно взяв все нужные анализы для постановки точного диагноза и определения верного лечения.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- https://mdc51.ru/vse-o-bakterialnom-bronhite.html.
- https://premium-clinic.ru/simptomy-i-zabolevaniya/bakterialnyy-bronhit/.
- https://pulmo.ru/publikatsii/sovremennye-printsipy-lecheniya-bakterialnogo-bronhita/.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
