Заболевания лёгких (бронхит, пневмония, бронхиальная астма)

¾&¯óø»¢h`Ø2U®é%SW|Rs(-‰†Bɳ¨·¨n¢[º*‰@é,Œœ»F’Æ5fò§Nè5ôxJ¨;ò±¡» ;CJ…Pž²S j#R-åS©~µj}A‰»›ËQ»‘D; åµg½å…5*vQ;O¥íjÆ1jªy§øÏd±f_‡-­w…LÝs¢ÎµÏ•o®04ÔÏ,læ=§÷à©ýUKç½¥ÂkKJ-É ¡ý†¬Ÿ[ ºbŠÖåa¬…Øú›d7J·Š)e.›xá¡pìs,Öµ»M}°Ò»G9 ª³ ™JVg=Áhj¸§œ;g½•Â]%dÄp^êøšG½èWž)] æß4ÜÅÒL>gxjEVÃs{i=›šíPʸ)ŸGs}q0ø)­©ÝeãaŽ$ v ûŠ,Ѓe’¦æ©4}K#ü°?Uøþx)£U ¥D˜»ë&wŒËɨÚp¡>ŽI³ŒÃ »Ni)·¨|ÃYgq1R+ÁŒN-bd@Á_‡,ðÄÜúŽ4″:9MñJRL¨Àãj$•[,ÛЭ ^ýüþÇƧÝwÈÌÜ-ò}zH>v¥Í]W‰&j{kL_aO™õ¾Èœw¯)5_KÚ绤[Êû¸€’

­ø¥¯ÑØo8ÐóEqn’Žð† ô®/ím×î1|PñQãém#‰[´[g·t62¥õ@KÈC²Ü`YÜòÓ-ÒpJã@ýVå8Õ’Q1Õ#`uJqŒ÷íª¸IjyF´JçÅgûw×æo†WHphEVdc§œÆqå%°ÅîÚYÖ£å»àꨋŒÀÎÍÛüu4cäÐÌK‡L±æïX?iñÙTáž·BÞnš®ÔO¾oVºßÌ7~Fó{dmÀgØ&O-íC¥%ßå´Ö2rîm e¨ãbî,0f’Ú‹j[ÞlTöÝ+õLàN#’÷‡Õ‰biúẬ}1HÛŒÚØÊÌeóú?Ÿzò Åé /3ÞžÏGêS)ϸ0œ‹¬EÎ m&{kÆò- G;Úi^a4gš5%P‡£´Ò‹ÉdÖk^­W[sÏ-k;`¯³½g£Î¿º-iDÚ³‹{›©TÏÃ|ô!oy´s¿]Ž»ÚÈ7çgÀç-%~(5ç¹Ôhþ«iTï8wc°Uþwžžè%ý_Û ­È‹}¢)½ØQZ™Ûœ1″£zÛî8″£œÌ× 3ù‰®=?8ë+gTŽ|©E,[ZÁülGо:ñÛî?üSG endstream endobj 6 0 obj 1739 endobj 8 0 obj > stream xœYËŽë¸Ý÷WxÀ‹Q²º »IÈbU^@ ÙÌï§NU’¢d˾¸¸mK|UO:¤Ý…N¿}üïäNŽ¿¥’.þ4FºŒ§_ÿññ-ßþ«müï×}ܾ?ÈÑ%œFç.éôý÷ÓïïÜ_ÿyýtÓ÷¿?¾¾?~Ú!)ýp¢È#~¾RšÎáêîS¾»7ùñêÊäË•šiœüÕ%¹Õ}M4‰ð5à+¿¿OgþÌt›F=¡Ù/Ó™ÇÌk«»éø…-|˜þúýǧ&ŠWyÈüWL¤j»Oä¯Þ{Øè?aèÍû‰â•×ò®¾¢;öl%›.+»wb>ÓÕÚä.·àdŠÛD¾j+·¼†ÓÞ:œ-§ ډ߳Ÿ¼Û»¶Žxʯ´sîý&ñ›ì|þÛ/Ž·ü7ÊŸþðáNgb(ür T.ƒ>üçôç£ÈÅÀèÙF.ø»ÛÒaàCà‰»á !OçD¼…‡Cãnå=¬Šm…#çì þ` l% ¶hñµ…fD4M@¦‹üD ÜHmôÌï̘®Œ0ìLÁ¨,›¾0šÃã Þ;´Áù§[Žü‹a`ÏžùÇËŽ¶ÞÈ’ßñºj›=ÁDqRzJ†ÿÅO°ö~´ìU*û˜Î’h-«náŒg©ÉKØð’£÷.݆s»tûœ»üàD c̸KîGo1ã4û«šl*¶§ » ,¬#m§(«Ó¸eu4!´Ö[æ´ÃžGsþ:Œ’mZx]‰xæŒõϱ»6oÑØQ ±_Z;»t¢Ä[x¸y‰â%> ÍÕ¬NвåCFTw@ó-æ»$Ù K»ù8F€@æ^1ù6ÝͨÙñ¢ š}1¾ÇDj•X1ñ5yP8†sípº¿ArЕšó_»·½-¡;€’;ÌǧÙ`_á¢Àò›Å-oÝðž÷AÌZ12’€ûf¡’0À¯9ÎÁ×’F‡L`C@r©´!ìúº¤#‹>y}²-Y& áÈxŸ2k5~Ã`@ež»Î ‡•‰q¶¸aa€Þ†éDî2se^»|’7Á’*øš¯‹$TôÆlËs{9-«6ùn­Uõ©Œ‹vð’@ ãÆæa0″4j»¼0èEªŒdGá1Oë@Çêèøb)ÇZVˆéUôÔ]p·Y v2!ËSô­§âÌÍÀ-ŒC-a/ëÂm)h!zê˜ô°ðöÉ»#-ƒðZçòºAì]É+ ã¨8Å_m§dïK5œµVÈ hÊDµˆƒS¢áÈJ_w÷% c¹ìënåN6Æ‹0éÝ`• Z8YïÅ•iÏ»´’PèWÁ-øXçÀïÖÎ[s>µ†SY»€Vhí%ëP.t«s:%çälä©vC÷š­çÞ +/²†~_VùæÜÚo-‘ä[Ñ~tŸt†¶jª#ÇZ1j-e£ÈP²;³Õpm»3ŒJë-g›ï^IÞšÅw™pFTW»e·¶ãC†œþÔËÚ¨VÓgUÎð-ˆÚ3-¹»g&L7(­Æ›Ùk؃œ¥j[»$ZzåÖÜS¯èUäÖ¢ûÇu ä&‡DQ ^]»»ãå¢,ò^Åñ¹J½ÍÌûËñáa€ƒ©ý;ú±&°ƒÙ1m;v?æü(PŠ(LzXp0¬oZõYÈc…±Í»T R ëë)X)|ÐhZ/ñFØ’¶ÓÃŽW#Vj§¨@ô»lÈlÔLw‡‰!DÄyq»š‰²Y°äK»Yµ£žµèðÉÀˤP÷k À¥¢žqôŽÁªäGˆüe*_{öÑCá¿ëûÖ¾¡«Ãf[ÞÛVYÅ ¶õ·;»4¦äð2®¾±]Z™8(Ù Ø K²>]*²7ùûÄþ-áÔ!Z)ó¥(-Ôsi¯-fUÔ&j†&³cS(¨S@›I#ŠrPϪ^l€IøE’‰ˆ;šNŠ©l °^hÐï6nQ¹µ’I -0î^V™-dŽ¶‰/³|‰h{4÷µØÆ>ZÛs»‘©27ÀjÔ§0å¼²]ŸÊáú¤»ae´šËå0ºG¡ô ß´6H‹Dvj’EY2¦»ç-T·™Å…uTÙŸQìÌQ5­§PÚ@Uª+£’#hñ™§(j;fËI^ØùüeÓðxà?Òz’U«ÃP™on’¡r ²{‘¥‰¹^~c·½´¹6M˜u=¤•Ë»ÙÉYåÇßE.oÔ cŠ,¬¼Ÿúe´5®×‹-`÷]¹ÐHJ,™µÜ¿‹nð2§ÞÝy‡æŽár¥A1²£ÉvÃm»4¥ÝLâïû;Öó¥¦Áuñ0iúêM³³+å×Sæô@ù†ïT’yãµ$DQ (íÛË-¬R®;cWqªy#×5o•‰h¹ìå21ï(,U4c¶½dz¸£~í´»uq›vL4U¿i¨jis.ƒº%¡†ã«pµÏ•+~ìGßiNµ+¾(‡0/õØEe.Ig»FK籉ÆNìÈÐlŽV-¿òd›Ãó:ß«¯ÇÜQ¶°_ÐGÅ+¬•ôò¢è™·²êMÏkÕã 5À˜Ž%ŒïN@§¼-Õ­Ë¢q÷¥T‡ÝEéÌJ{UüÏþ&çŽÏ×p

ÿúý§¯ï_ÅìûôOÄœ˜ebrÝÁww-]⃒w§ì°ˆŽž|=‰,¸Óƒ)êÆ`bÜ™­k‡fš9¢waUMJL8w3‹lT¡iw+AçÙ ‘°æcvÆkÎ7è¤x£8fS’g›ñAw0µ}]›™wU>×»ºñÊ3ßjÑÐÉC[Móu ‘7èW#·áÕù-ÝÝ×(* 7HÓÒ†£I9Ò»ïå ºó»ÄZw¬}»h˜ÍL­c«FX»­ìY C¬É¨ 7¡wšLÅL}(H0>+`«s€í¶U& T˜ANôÁ?ÄÞAÃ…Ï|¡íák0Çæƒ|*± ¡Ø=‡ºÌë‹üâü-AèëUÆg ž ÀºúìŸb’_o~¿ÿy¸ÅãýH4‰#Ì;¤7³²5&4èK1ÇÀ껻1K×Áfžn­Ã¸CXxŒ-}£¼A-ºr +ÝM/’˜úÌy#ÏÚÚáÉ °’-Fpø r7″²üÉ0× mͬC,Y64h^ÈOLÇ57@ü@=l÷æéØ’ ñ3h¦®ûL[h~4-qb»>Î;±k¼•x ºïÌM‹œÔL‹ÄØølŒ¸[¨?f Øœ·êõHø°»ÅYÓÝB»•÷ÚºvÉ»O:Ó#Lð:›Á8Úp¾ô%Ä×5Dpfx§éøì.»’,Ò³oŽ~þwâ…ì-‡´5~Â:¬§/­®b3þ ¸À»¡àõë3Ö,ò‰’@wû…¨,d•¿DV-j>¬¹éM°ßsd,Oô%÷äÎ,êtzƒmvÌÖÇT»ÂÕS ·0/át²Ì%©ÂK°¶µ^Ðv QÃR໥ž²Õ ¬]QÁEñËR´,~¡Ìp¢ô.:·ØѪݵÊÅù¤»»¨æ¼»° ]ŒdŽ!5§Yü˜àBÕ ŽUr³³¨â­³-±´f©ÊPá•/1Ì*G>xq†e϶•çTŸƒVìûåÚ’6%+»gì:»8†€2z/²èt{-Ô€ûBéBiŸÝTK^,Ëz•°·Vé7″)ÊQ’¥Ä-ëRà>žt©û`]S¨+PA½*Ù˜yI ÛÕË™†n ª_0ˆ§s»Å¯€[t®^mA¿Þ Ãò1ª·×m¢Ü×:y)RŠMRI@@$LO+d¨ûÄâ»W1€ùœ D½4­é’—ÑËâû~»:v$®0+•©ö;R?˜æWû¬»)Ý»¦ÏeÿK}§}…ð³È¦¸´3Þ»1øÒ Ötayék»¯qù̳»²ÿæò±Ã*|Ÿ,k¼*s=¸ÔµJL£v‹I’Ï^íÍ_!Œ^Ü£PïÝ%’ -çŸKñÍÏ™¿!ÃüeWo%I©ÄÞàálag[‘SÞ 5Í…ÛJ3’pÆbXÑYúš5£ƒÏ>‡ø&F7ðg«7ÛÉŸ»úD†¸ëï´Ê†ó’÷vâ@’v«âxW˲t黤9l34 Ó]Z(L¥®|®òßÒ’Dß·ç­v¯suáüújðÏ’×€æ©QKZa¾»óñÕéWÒ/»±Ü¤Sk…ä¶}ŒuÏB¼WÕªÂDݪ©Î%T´TnÚÖ$E³ÏS/ãn>/çWÑЧ3X=®@ùO#ˆ¨7 §»zŽ¢ù@Fpìkþù)Ç¡ÃHîœcÓ?:É ÍŽu*F81ëÍÊýÿEàØw‡FýßV»»n×뮪©€ø¶¦5³Št²Th‹K^{û³Ÿ;è{9¿jœ ŽP•:é•9ÃJc¦b±’û¸¡3ÉQ*’Ñã­hõV´Š>‹Ö¥õV»ÚÚUAø>/:µú![‘mB÷›Z Ú’ÃAÄþhPÕ¹³vö$rghsÀ:F‹¸AÌëè0Úc­´õ2Q»(ÞÛktÙZ´lHÄ»aÚ$¬eq9ëû=* ÷8’å¸yzã ~èËl 5uŽ8îCkT¾¢¡Ædß~¡¸Ç×°Š wA£lWUz)Á¾áM§L-O NÚ5ã{_Æåéy Hyp ™-Ê8ŸtÖ^kĹIŠR†µº½õGó&ŸBSæy™’`ÞsR=ÐjǾv g=1ëed|׉£ÍC1[ÍQy)-{^UË$h²1″tDA÷f#’´8ÊV'»*JwXy?Ôø=ôí…Ž$ü0K !|F.0D5{MÖ¼N¨ø¹Tå=Ö`â «pWë0=?õõÄÙÀ€ZZÞömˆ·-;m³»¥®}çÑr‰q®­áé»1v(IŽdÇ( é×Ë«±eƩûWˆ ìŽ&R/O©¯c0¸iíütFAuûXq6¯Éº ,;OèK¾Ø2ù¦žH»»-É~ÐÛZ} ÑmzGyêPŸ#fŽœGZ;*»ÔpHJÝ¢•Ó §š$¥]±ÅJkùTÞeÚ’þ̘ËK¨µç’ú6™`c·ÝG¸šÐ»¶’t2è«}ºcûœ™%á=Ó’æŽÒý0FQôeDQb»^Ä(ZïÙǨ`ÞŠ·îGa:Š²¨«‹ñªÀ*¨²2Ø+Ð2!Nª¬²É)8’uµrݼH_yxUVå:éYºÖö}è¼›Á¬¶M+Q¿d¬sj¼ŒjäHqõÕÞ&JDþªùߤA³!ïˆÔï»sð(¯œõÝÿ³»›ÓîÚ9í;ˆåXFa¯Êb»/[¶ cWîí Ù°¼»èmPÿ…ŒæÕ¨Œä4~¢+)2t}¬• ozlEþåò_gjl! endstream endobj 12 0 obj 2438 endobj 14 0 obj > stream xœåZK¯+5ÞŸ_Ñ5RKì$»DÔNO’ØGbXñ’ q7÷ïãG^3íLÏ캧íLìØŽýùÌ Ÿ_þ>˜ƒ¡o>ù¢ƒSé;úïÓo/-·0æd’þúÃÛχ/op

Астматический бронхит

Астматический бронхит — это респираторный аллергоз, протекающий с преимущественным поражением бронхов среднего и крупного калибра. Проявлениями астматического бронхита служат приступообразный кашель с затрудненным форсированным, шумным выдохом; одышка экспираторного типа. Диагностика астматического бронхита включает консультацию пульмонолога и аллерголога, аускультацию и перкуссию легких, рентгенографию легких, проведение кожно-аллергических проб, исследование иммуноглобулинов и комплемента, исследование ФВД, бронхоскопию. Лечение астматического бронхита заключается в назначении бронхолитиков, отхаркивающих и противогистаминных препаратов, спазмолитиков, физиолечения, ЛФК, массажа.

Общие сведения

Астматический бронхит — инфекционно-аллергическое заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся гиперсекрецией слизистой, отеком стенок, спазмом крупных и средний бронхов. При астматическом бронхите, в отличие от бронхиальной астмы, обычно не возникает приступов выраженного удушья. Тем не менее, в современной пульмонологии астматический бронхит расценивается как состояние предастмы. Чаще всего астматический бронхит развивается у детей дошкольного и раннего школьного возраста с отягощенным анамнезом по аллергическим заболеваниям.

Астматический бронхит

Причины

Астматический бронхит имеет полиэтиологическую природу. При этом непосредственными аллергенами могут выступать как неинфекционные агенты, так и инфекционные факторы (вирусные, грибковые, бактериальные), поступающие в организм аэробронхогенно или через ЖКТ. Среди неинфекционных аллергенов чаще всего выявляются домашняя пыль, пух, пыльца растений, шерсть животных, компоненты пищи и консерванты. Астматический бронхит у детей может являться следствием лекарственной и вакцинальной аллергии. Нередко имеет место поливалентная сенсибилизация. Часто в анамнезе пациентов имеются указания на наследственную предрасположенность к аллергии (экссудативный диатез, нейродермит, аллергический ринит и др.).

Инфекционным субстратом астматического бронхита в большинстве случаев выступает патогенный стафилококк. На это указывает частая высеваемость микроорганизма из секрета трахеи и бронхов, а также повышенный уровень специфических антител в крови больных с астматическим бронхитом. Нередко астматический бронхит развивается после перенесенного гриппа, ОРВИ, пневмонии, коклюша, кори. Отмечены неоднократные случаи развития астматического бронхита у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. В зависимости от ведущего аллергического компонента, обострения астматического бронхита могут возникать в весенне-летний период (сезон цветения растений) или холодное время года.

Патогенез

В патогенезе астматического бронхита ведущим механизмом служит повышенная реактивность бронхов к различного рода аллергенам. Предполагается наличие нейрогенных и иммунологических звеньев патологического ответа. Местом конфликта «аллерген-антитело» являются бронхи среднего и крупного калибра; мелкие бронхи и бронхиолы при астматическом бронхите остаются интактными, что объясняет отсутствие в клинике заболевания выраженного бронхоспазма и астматических приступов. По типу иммунопатологических реакций выделяют атопическую и инфекционно-аллергическую формы астматического бронхита. Атопическая форма характеризуется развитием I типа аллергической реакции (гиперчувствительностью немедленного типа, IgE-опосредуемой аллергической реакцией); инфекционно-аллергическая форма — развитием аллергической реакции IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа, клеточно-опосредованной реакцией). Встречаются смешанные механизмы развития астматического бронхита.

Патоморфологическим субстратом астматического бронхита служит спазмом гладкой мускулатуры бронхов, нарушение бронхиальной проходимости, воспалительный отек слизистой, гиперфункция бронхиальных желез с образованием секрета в просвете бронхов. Бронхоскопия при атопической форме астматического бронхита выявляет характерную картину: бледную, но отечную слизистую оболочку бронхов, сужение сегментарных бронхов вследствие отека, большое количество вязкого слизистого секрета в просвете бронхов. При наличии инфекционного компонента определяются изменения бронхов, типичные для вирусно-бактериальных бронхитов: гиперемия и отечность слизистой, наличие слизисто-гнойного секрета.

Симптомы астматического бронхита

Течение астматического бронхита носит рецидивирующий характер с периодами обострения и ремиссии. В острую фазу возникают приступы кашля, которые нередко провоцируются физической нагрузкой, смехом, плачем. Пароксизму кашля могут предшествовать предвестники в виде резко возникающей заложенности носа, серозно-слизистого ринита, першения в горле, легкого недомогания. Температура тела при обострении может быть субфебрильной или нормальной. Вначале кашель обычно сухой, в дальнейшем в течение суток может сменяться с сухого на влажный. Острый кашлевой приступ при астматическом бронхите сопровождается затрудненным дыханием, экспираторной одышкой, шумным, форсированным свистящим выдохом. Астматический статус при этом не развивается. В конце пароксизма обычно наблюдается отхождение мокроты, вслед за чем следует улучшение состояния.

Особенностью астматического бронхита служит упорное повторение симптомов. При этом, в случае неинфекционной природы заболевания, отмечается так называемый элиминационный эффект: приступы кашля прекращаются вне действия аллергена (например, при проживании детей вне дома, изменении характера питания, смене сезонов и т. д.). Продолжительность острого периода астматического бронхита может составлять от нескольких часов до 3-4 недель. Частые и упорные обострения астматического бронхита могут приводить к развитию бронхиальной астмы.

Большинство детей, страдающих астматическим бронхитом, имеют другие заболевания аллергического характера — поллиноз, аллергические диатезы на коже, нейродермит. Полиорганные изменения при астматическом бронхите не развиваются, однако могут выявляться неврологические и вегетативные изменения — раздражительность, вялость, повышенная потливость.

Диагностика

Постановка диагноза астматического бронхита требует учета данных анамнеза, проведения физикального и инструментального обследования, аллергодиагностики. Поскольку астматический бронхит служит проявлением системного аллергоза, его диагностикой и лечением занимаются врачи-пульмонологи и аллергологи-иммунологи. У пациентов с астматическим бронхитом грудная клетка, как правило, не увеличена в объеме. При перкуссии определяется коробочный оттенок звука над легкими. Аускультативная картина астматического бронхита характеризуется жестким дыханием, наличием рассеянных сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов (крупно- и мелкопузырчатых).

Рентгенография легких выявляет так называемую «скрытую эмфизему»: разрежение легочного рисунка в латеральных отделах и сгущение — в медиальных; усиление рисунка корня легкого. Эндоскопическая картина при астматическом бронхите зависит от присутствия инфекционно-воспалительного компонента и варьирует от почти неизмененной слизистой бронхов до признаков катарального, иногда катарально-гнойного эндобронхита.

В крови у больных с астматическим бронхитом определяется эозинофилия, повышенное содержание иммуноглобулинов IgA и IgE, гистамина, снижение титра комплемента. Установить причину астматического бронхита позволяет проведение скарификационных кожных проб, элиминация предполагаемого аллергена. Для определения инфекционного возбудителя производится бакпосев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, бакисследование промывных вод бронхов. С целью оценки степени бронхиальной обструкции, а также мониторинга течения заболевания проводится исследование функции внешнего дыхания: спирометрия (в т. ч. с пробами), пикфлоуметрия, газоаналитическое исследование внешнего дыхания, плетизмография, пневмотахография.

Лечение астматического бронхита

Подход к терапии астматического бронхита должен быть комплексным и индивидуализированным. Эффективно проведение длительной специфической гипосенсибилизации аллергеном в соответствующих разведениях. Лечебные микродозы аллергена увеличивают с каждой инъекцией до достижения максимально переносимой дозы, затем переходят на лечение поддерживающими дозировками, которое продолжают не менее 2-х лет. Как правило, у детей с астматическим бронхитом, получавшим специфическую гипосенсибилизацию, не происходит трансформации бронхита в бронхиальную астму.

При проведения неспецифической десенсибилизации используют инъекции гистаглобулина. Пациентам с астматическим бронхитом показан прием антигистаминных препаратов (кетотифена, хлоропирамина, дифенгидрамина, клемастина, мебгидролина). При наличии признаков бронхиальной инфекции назначаются антибиотики. В комплексную терапию астматического бронхита включаются бронхолитики, спазмолитики, муколитики, витамины. Для купирования приступа кашля могут использоваться ингаляторы — сальбутамол, фенотерола гидробромид и др.

Эффективна небулайзерная терапия, хлористо-натриевые и щелочные ингаляции, улучшающие трофику слизистой, уменьшающие вязкость слизи, восстанавливающие местный ионный баланс. Из физиотерапевтических процедур при астматическом бронхите назначаются лекарственный электрофорез, УФО, общий массаж, локальный массаж грудной клетки, перкуторный массаж. Целесообразно проведение гидропроцедур, лечебного плавания, ЛФК, иглорефлексотерапии, электроакупунктуры. В периоды ремиссии астматического бронхита рекомендуется лечение на специализированных курортах.

Прогноз и профилактика

Обычно прогноз при астматическом бронхите благоприятный, однако у 28-30% пациентов происходит трансформация заболевания в бронхиальную астму. Для предупреждения обострения астматического бронхита необходима элиминация аллергена, проведение неспецифической и специфической гипосенсибилизации, санация хронических очагов инфекции. С целью реабилитации показано закаливание, лечебная гимнастика, аэропроцедуры, водные процедуры. Пациенты с астматическим бронхитом подлежат диспансерному наблюдению пульмонолога и аллерголога.