Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — это заболевание, характеризующееся наличием хронического воспалительного процесса в бронхиальном дереве, повышенной продукцией слизи с изменением ее вязкости и гиперреактивностью (склонностью к спазму в ответ на различные воздействия) нижних дыхательных путей. Необходимо подчеркнуть, что в период между приступами, даже если он длительный, воспалительный процесс в стенке бронхов все равно продолжается, а это значит, что при данном заболевании в большинстве случаев требуется постоянное поддерживающее лечение.
Симптомы
Для бронхиальной астмы характерны кашель, одышка, удушье, проявляющиеся приступообразно. Приступы, или обострения, часто имеют связь с провоцирующими факторами (контакт с аллергеном, резкие запахи, физическая и психоэмоциональная нагрузки, изменение температуры и влажности воздуха, заболевание респираторной инфекцией) и сопровождаются наличием свистящих хрипов в легких, которые могут быть слышны дистанционно, то есть на расстоянии. В межприступный период, как правило, симптомы отсутствуют, кроме случаев тяжелого течения заболевания, когда кашель, одышка при нагрузке и свистящие хрипы могут быть постоянными. Грозным осложнением бронхиальной астмы является астматический статус (может быть и первым проявлением заболевания) — тяжелый приступ, который без лечения имеет очень плохие последствия.
Причины
Этиология бронхиальной астмы разнообразна. Большую роль играют наследственные факторы: если один из родителей страдает бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, то вероятность заболевания у ребенка составляет существенный процент, который увеличивается, если болеют оба родителя. Другой важнейшей причиной являются факторы окружающей среды — атмосферные загрязнители и профессиональные вредности (длительный контакт с химическими агентами, лекарственными препаратами, промышленной пылью, пухом, пером, шерстью, работа на пасеке), домашняя пыль и различные виды плесневых грибов. Приступы бронхиальной астмы могут провоцироваться физической нагрузкой (так называемая «астма физического усилия») или выходом из теплого помещения на холодный воздух. У маленьких детей, особенно родившихся недоношенными, обвитыми пуповиной, с патологией нервной системы и т. д., эпизоды свистящих хрипов часто бывают связаны с простудными заболеваниями и проходят с возрастом, поэтому детям до 3 лет диагноз бронхиальной астмы, как правило, не выставляется (следует, однако, понимать, что данное состояние у ребенка всегда серьезно и требует немедленного обращения за медицинской помощью). У пожилых людей впервые возникшие удушье и свистящие хрипы чаще бывают следствием патологии сердечно-сосудистой системы и требуют исключения таких серьезных состояний, как инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии. В любом случае, если симптомы возникают впервые, необходимо тщательное обследование для выявления возможных устранимых причин и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
Как надо и как не надо лечиться
Во-первых, повторюсь: бронхиальная астма — хроническое заболевание, требующее постоянного поддерживающего лечения. Не лечится постоянно только так называемая легкая астма, когда приступы кратковременные, нетяжелые, бывают реже 1 раза в месяц, ночные симптомы возникают не чаще 1-2 раз в год. Как правило, это сезонные обострения, связанные, например, с цветением определенного вида растений. В этом случае необходимо тщательное обследование для выявления аллергена с последующим его удалением из своей жизни, а если избежать контакта с аллергеном невозможно, то необходимо проведение специфических профилактических мероприятий, назначаемых специалистами пульмонологом и аллергологом.
В большинстве же случаев бронхиальная астма требует постоянного применения лекарственных препаратов. Цель такого лечения — достичь контроля за течением заболевания, то есть, нужно добиться того, чтобы приступов не было вообще или они были редкими и нетяжелыми. К сожалению, очень небольшое количество пациентов действительно хорошо контролируют свою болезнь, и причин здесь несколько. Во-первых, недостаточное обследование и нечеткое представление о том, какие же факторы вызывают обострение астмы и можно ли их устранить. Во-вторых, незнание пациентами того, что все препараты, назначаемые им врачами, делятся на две большие группы — одни предназначены для снятия симптомов, а другие являются базисными, то есть направлены на устранение самой основы заболевания — хронического воспаления. К первой группе относятся бронходилататоры — препараты, расширяющие бронхи. В настоящее время на рынке их масса, но самым известным и широко используемым по-прежнему остается сальбутамол (вентолин) — препарат, незаменимый при купировании приступов, но при злоупотреблении им имеющий массу побочных эффектов, в первую очередь, со стороны сердечно-сосудистой системы. Часто пациенты чересчур «увлекаются» бронхорасширяющими препаратами, так как последние оказывают быстрое и ощутимое действие, используя их многократно в течение дня, что, помимо неблагоприятного влияния на сердце, может привести к обратному эффекту — ухудшению проходимости бронхов и даже астматическому статусу. Кроме того, не все пациенты знают, как правильно пользоваться устройствами для доставки препарата, что также приводит к побочным эффектам и недостаточному эффекту лечебному.
Препараты, являющиеся на данный момент основными в лечении бронхиальной астмы, напротив, часто пациентами игнорируются. Речь идет о противовоспалительных препаратах, воздействующих непосредственно на течение болезни. Наиболее исследованными и доступными, внесенными во все международные рекомендации по астме препаратами являются ингаляционные глюкокортикостероиды (флутиказон, беклометазон, будесонид), которых многие пациенты боятся, потому что «это гормоны». Эти страхи совершенно неоправданны, так как данные препараты действуют только в легких, не оказывая влияния на остальные системы организма. Естественно, дозы ИГКС должны подбираться врачом, часто лечение начинается с больших доз с последующим переходом на меньшие. Что же касается бронхорасширяющих препаратов, их использование должно сводиться к минимуму, особенно это касается препаратов короткого действия, таких как вентолин, которые должны использоваться только «по потребности». Если потребность в бронхолитиках становится частой, это говорит о недостаточном контроле заболевания, необходимо срочно обратиться к врачу!
Наконец, не стоит забывать о том, что относительно немного пациентов, страдающих бронхиальной астмой, имеют только одну болезнь. Как правило, имеется определенный «набор» сопутствующих заболеваний, которые также должны быть учтены при назначении лечения. Кроме того, часто бывает так, что существующие у одного пациента несколько заболеваний взаимно отягощают друг друга. Например, трудно бороться с повышенным артериальным давлением, сердечными аритмиями, стенокардией, если имеет место недостаточный контроль астмы и злоупотребление бронхолитиками короткого действия. Также нелегко бывает добиться контроля астмы, если у пациента присутствует гастроэзофагеальный рефлюкс или он часто болеет простудными заболеваниями на фоне снижения иммунитета.
Отдельного рассмотрения заслуживает вопрос обострения бронхиальной астмы. Здесь необходимо помнить, что нельзя долго затягивать приступ, нужно обращаться за медицинской помощью как можно раньше. Повторюсь еще раз, говоря о том, что большие дозы вентолина и ему подобных препаратов из обычных «баллончиков» могут не только не снять симптомов, но и привести к развитию астматического статуса, а у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца вызвать нарушения ритма, повышение артериального давления или даже инфаркт миокарда. Поэтому обострения астмы часто требуют внутривенного введения различных препаратов, тем более, что ухудшение течения заболевания всегда имеет причину, которую необходимо устранить. Например, оно может быть связано с инфекционным фактором, и в этом случае требуется назначение антибактериальной терапии.
Заключение
Подводя итог всему вышесказанному, можно сделать вывод, что бронхиальная астма, как и большинство хронических заболеваний, «не болезнь, а образ жизни», и для того, чтобы этот образ был правильным, прежде всего необходимо тесное сотрудничество и доверие между пациентом и врачом, так как это является необходимым условием правильного соблюдения рекомендаций по обследованию и лечению. Пациент должен знать, в каких условиях ему жить и работать, какие параметры своего состояния контролировать и с какой регулярностью, как вести себя при обострении болезни и вне его, понимать, какие препараты он принимает и с какой целью. Получать эти сведения он должен не из средств массовой информации, а от своего лечащего врача, и только в этом случае болезнь становится подконтрольной, позволяя мирно с собой сосуществовать.
средства лечения бронхиальной астмы
†ÍÖöŠ’0″ÀÆäÝRFÉAs‡»î뻵ü»äø-©ˆÈ»4®AŸ(w~Ö»&âjvš$ƒ»àOšŠBJ¡Õå> ï¹ñXiJQà Î0Pë*Cv0ì:h?N£ô™¤c}yûþ²,›! vC .ÙIUÛÕE®Âõþ¨¿4b§±•vÕ’#»ÆÐ*¸§kDÕéVL4ð_ÊÂUºaŸ.tÝziu RÊvíCZ61GܧOB8Ü»¢3Ãî^º¥‹K϶Ïk¿ªt«ªqokÌÔx§ìò°J-nÒ(ÞEXˆéÒ#E!ýÕšÁ.§£äÈÙi§U’D›_…NiF»Aƽ½M6xÚ~.»I-V‡÷ÒzíâÑ’ãv|’±N¶†ÃMVº®5F‹FÞhì»Dé+df1(‰%Y,1Wš(IVwòDI´ºS&JØêø‰²ú}É’æå8åQzoÓ¹/:AŒ¾ŽÉxábY¢Ðÿ%dµL¼xЦyÐMGŠ¢´ii§è€=MHP)¢3A1ûÊ?ñí€ÝHWÂ…ûn•Je.ÁnÍÃv Ÿ’Du?-ª7C0$d½8›Ú†Á㫦!¼±‹×g¨ ÷Ô>à ˆà Xé,úÖƒ[TNøŒ‹wÁækìNÆ>~Èå²ply¹Ás½ÇÍkƒýÞê _ ØJòzÿøTsu.uíϧëü•Îd4cN¶f|âZêb•4r½U5%ÈÆ42 ƒI廑YZá¦æzBÁŒ¢Å1″O:j «tzupÁ[v÷éUò¬Þ©=»ï×~Ú$Ë E»ýš¸JŒR;™{qõ:³ŒI0ˆçKC(xÜ›û•j‡åã’]:iâ’¸æu€TùÙ¬]ÐÀƒí¼X‡tus$#FÚiùZýø§ «ì¡^Ë[TŽ4}|©`}›Ã¢’ôcDÒÀ˜´L˜™‰’&E³G»^»ØìѤÙ$2{4¡: V»ê˜h«G’Z¼Ù£ k ÅìÑ»mø²i™`7TìšÊQ˜`·N§ÞtÀûµ©3z4Án½6z4ÁnVh’Ýz`óˆ&ØÅÃæM°[{~£Gìb1{4Á.f³Gìb2{4Á.F³Gì»›=š`·®F&ØÅ`õˆ’ØŸ€°yÄì»X=â vÑ›=š`*vM£O°çK/‹- v!+¦iŽ’Ø…höh’]`³Gì™=Úb·Î§C»W/’¥BB}·uóqísíú;ñÉ Ô¤WoµKûJ/®]kivË(®^xÑ΃¸>@mõ7âm-›:qêÝÖâÜF€âÂþÂéú¯z$¤¿ùñx¸;hÚ«»‰w› ï6˜ü+…l endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj [ 7 0 R] endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj [ 14 0 R] endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 20 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>> endobj 20 0 obj > stream xœÍ=Mo%9n÷ú?¼c×Hõµ0Øíî ØÃÜ9Ø=åÿ_CJUõJ»¨’¿K’Çm›’HŠâ·ônüãöúúÇßüÇçͼ½Ý>>Ü>þüöÛ¿ìÍâfðöç?¿ýfo†þ³7¶ð#l>ÜþüŸo¿™Û¿øÿþí·¿^ à§÷óíøßhŒqÆØü_é¾ákùéÅñwK_þ-ð?cýËGý1ô³«}¯M-qôWóãí¿nþç·ß~²a lcÚ’¿»ü×÷Ûï÷’·Ÿÿq»]x`-y@ßÖ)‰Z÷Q¿ß»l*´½ø’ö›µ••_©òåGˆ;vZÃmˆ›oð˜»Ë¤¡Ù H[B’àM;¸Á‡Gž°i³i6Z‰ÔÍl†þõß}T%/’¡_óˆ)‡Ü…C»@’´$A8™Ä¦-¯Ìá’sBV& ú$!ÇÂÂÇ»ÄFhühßÝ-i/C²›O§Ð°&?xþúõ6Þ¥ì·lº¡á]·¶ØƒZáçdy³ý°¨;Ï;-ÁSwÂðLÂ-Ûµ:Á³ÑbØ®#YÌf$>$íàcœT»wÕHÀî!WM¬÷?5p:è»Ùa×wvBšb^è³’«’š ¨ ¶qËqÌ `íJŒ,ö‰T´6…‹v»©Opt#ðj¯æòO(±u’Cµ²bÑJ y©Ð¶»¥ÒsϤEQ…›Ë݉×DÁbP’h(Q=ÁiÁìåöƒ!í»âÇd÷Ä!mS]ÞLì0Ì8xOÉ1ïO’y‹lwÁo®» ËHཾW¹H_»ŽVEm+§ÐÎòÙë¦QÈcHÆÃãœûÏeµ‹td]zZ ÉU¨|ÿ©!Nªz`PT:½Û -õ ú,À™-&À©ÿ>’zÙÓÅ¡ø{Í®bÌ÷.zå}†,©’_3X;Ø;s»ùÏFµ,ÄZ:t¼@VóÀ† òeÈt«ÜæâuV]ч¯‹4°â;WU´»V’#*âíD~€€l·Ê]R8à†ÜÝÍ>mÎÄŽ’7è²9″^Þ’Á ãyűÝÙ’U‰[Ôæs|w¬Ó:qщsfËÝ.i¢èHÉ’¡UõÏÑaY
t¤h{í¢)t'»7ÛÍ©-Z ë»fÇÑóâÔHžŒÄºÓªãèm‰D/cçqWzwÁ-Ð&’3âïyÕišý÷;x§äuF‡+¶CïJÞºªq怇ÍtÈNrð{ÚÇ•ü‡³‹^¬-~™SM»@ªNåVË°{ËÂ9›WsŒ« Sxœ¢¥(!KVÜ÷Wésds»»l‹ÇüÝmEÆÑ-Ù´Îm6ËeödŒÑê°žßõe¼Ù0*Ë€ÑFÜ ¹ÿÝzm…µn»Û¢¾’ì-lì§þV»Ë¦øÚSD:5»9râRÊÓÌ&!)ZšÄN&6=K³Àd[lÆÊ,»ó¥¤¸8SáS‰´Nü^},ÝQJåNnBI³‡šJ±fê:ؼ¥ØM±-Cwàåàï›k»vÎåQª3Àæ Ò-|éKwã(J2²ÙŸäÑ^’G’¡É,ÒÌ)© ÚésÈü¤vöÎ2¨™4c²z¨5h»+‰æŽYË~Í:tn¡;RÞÉ»KÔ»†œ2èˆ[Ü4‹f@’7Gh»âAAwr#»‘9¾¶g^=¥µÊ òrÉŸ{Bt-¡ ÒîÜÁ’~%ÓÞßRV-p:Þ=ƒ0˜ÀÑ©D‹rŠfÓ¢ÃjH‹-=ßÕ£ ˜6’|’.» ƒH4L~Z¸Iùl¹ßVÕÁ’ùqyLRIÐ쨮 ¹»ÅËÈd |·E¿ªŒý|óGBâj -×SÁÉO ±‡ÝFâ ºTŒ*á)¡æ ÙvÒ $#‡=ƪ¯³W31H2^÷dïûqº&«q Bw¢½¤ÙôxmâRÖÈb…5]ˆÀaò›€ªæÞ ¨éK2?mgrÑqâW'{‘ tLÔ=’ä6¹6Dq‡’ù’éÚ6’Sý¬û˜)’‰+»b Ú€tªF7©ËdÒN ~]åäîÆ a$zjyØ-Ú« Ww‡Ý˜,‰{ó¤`pD3d¶v*,Åc´•:÷â»{-«â0^Ð% l0bùu‹kùŠR¨4¯9ñ3]öê±]¿Â΃‡I‹ƒ§£¤F»[Eô2ræWÐ9õ=¸ªz ÓŽœìLÍHA{&…«69ŒÚÁÇ85v±^Œ™‡-Pª:×%ŠëÎ|ÊÏY{ˆ+F£%½=´Ÿ/rú4â4ÇzÏõËÕý·ìϸªžÈûK¾WµçÈcŽ%¹:F~91L†/:ŒëCZÜ`J¶dÀcÝÕ‡P|wßGñ#÷ŠPÉ »£©cÖ?Aþxèv`Ò’àºCÍ.W·êq’T´œœ]w¨Mq×ÅÈÜú’ôܹ³& ²¡_M¾Ñ.a»bA?ÛûAb¡®…Èm _‹=A¬ËáÌq¤ç½•ZÆâQhô?fu®X rðés «ž -RIW|‰ÔŒ[·ºCk,-ò¥Ž»êß’ºáI¶»gí+)·½-]°5 ¶šxœœîB‰àÇÇ¡š½_ËöS·öjt’âÖ#_ÊTyÓê˜E’Îsý±gõ×ÓTžó Sß;iqµïØ»N¦ñj¤ª Bäüa?TÍÃ’ÿ’žk§k3ø§šqcJPÒ.xéæ)•5UG¼’0qâD1fª1,Äâù´à»îØÒ´%ÁU§-wVIdÔ¸ K×£Ùµ.JJV¨>ŠMš{µ!-€hQæltpU¢m¬i?®²lÏæ^D»5>žMî_Ôz-m®NæH¢ì’ïGQÅ»vYH%Âkñuj6ÖÅâ/’ä`®7ð-ÛŽ¸J?ÐÆ’;9ó^ãXÚw†ÜS³˜Šç»èYL(Ó^÷Œ»CÊ%9,¤äÒTëF‰ÿÓ 1P¼Ï¥‹éîh°í>êårCbÖÉìMLzªÝ³ãÙ/>¥T÷ÎcqJ[p5™Ë%ÚÜëÙêZ»-àzsÅvýì«ŒwœN¼Ö«·-ŽƒkaçŒÏoÉ-$•Ž©ÈýÉøÝÁS•&Y’ˆr˜®c½àmÑæ×40/Jà:ö4²úå ä¶PÞ®-âH¿W±[¤»slæZ®£9ÖvT¥ÔZÖö’I®[œP·Ö ä†Ü³L=Òl$¬ Q&åîšËü §Ô¹nWúÆü!MœÜ(®ùÖÀWwl·lØýúxú×ûÍÀšÆJœü+~¼{âlnÙÔ-š¨=G^Tž=pv#puöPÊj’2½ 4rd݈År Î%³ùá)Ô‰’«ÖÉs‹ë$™4r’†ë©ÿ&³N’hÍ×B ¡‡¾VÕ!æÞé]W»÷’´57þ»…J)i¥²¥-¸žK¥±PήÚÍÜ+$g×ÁKKή^¼á´»’Ëì¬zkŸ÷u®…~;˜ôÊaÀ±Âêg™4Ë¡÷-¬Ì²|¡-ï· _7¾{s»¦Õ(Á×/ €i1 ¾ìŸtè=i|á¢ëu®Õ Ñ’Ë!’Pm/_µz·¸Ë 7Ö-ººŠk/!î¡»äX.Jó],wuÏÖ2¾x]-Áj‡²5åZS¿ãwüýÅrœ3Œ#kócM’¤ÕŽôXšL¯ýG¨=’µË‰âG50,ßwàý¯ûm|Ò¸|gÿ³~ìË…·<:></:>
£Íq’6«ûLõÂýÜ…SÉdl-^#Ú]Rô·?ÆȱPØÏ¢dû%JÁq¾£Ücz]4ÝçÞréG ç:»g ö(rÄR0M䌧-‘½¥Ãó`Ær¿a«©€Ù¢…½¥øxÍ¥?ˆÍ¡ÉœóÛè84AçÒ FçÜÎ’.-Œ =:»®Ïð-«pe4»DD€Këɇ3¥i-ðê¼Ì±ÃØã’BÁ𠩆2-ŸÃYk¢¶Öbº!æ’ÒYa’Ôt+bÙ$3®a†K»ÞJ»¾Íæ «mÈ»Š ÀÕà bO61#øÞ .Ð>À1: ö(ÀuÄӎ͘˞fݬB © g0âã •þ …&Êcl#Pàì-ç _˜›ìû…L,+Ê/d¼‡×õ~![óÚÂÏЪƒS)Û’mOUœÌ»MÐep¢¼~>zŒ>ªô0³dfLdo2y¨ x»ŒoxÖ†Wo-黟0, £é¼åØ2•ývÙ>?ç2″»Õfä2»’ô!°KŒØ¨=Š]±vI»ŽÍ˜°ËžfݲÂ.-t»¡Ë? Wî -o1Á4Â6læL§Ò 6œr»áD¸¯¯ ÒÊèB]¡Î¶ô¨º†¾ÖW¼»(]¤é°ëRL’§i¢»pTÖRÂ’‹²º_Û1MaGTïµh¼U1BVm‹%çu=ç>×z˜íbŽªø#Î †mbÓ}³:cF¶!»Ltn¾Éz»ˆ¾ó¹3ŒèÈ-ÁaOîà» $°jV¾V Á|ùˆáñ&J’B» Pä1¶'»°Èq¨&¢´pDtÒ,¹’Ÿ¥kÔ…âr»™c:¬˜wÝ… i™fz¨G|Rþ¨ÀA?s@ªxQkpP®ù.ëT[Þz›Ý&Õ¸M®5ñ•bÙCcñw¬3ëìŽdŽD×±¤POâǃP† B=ÇEÃlèˆ e|ð¤ßÐ}‹3″ ÎÈ€aÓ¾»Ö[Ahæœ1″š=ͺi…`»¹Pß$»[L3yÕ(«L^l5Íä•’ L^dlúT @Ó§´Ù7}¤¶ÛˆŠñ¾’uÞuÍ4_Ç9mG§ŠNÛÖT^½ÏTÔŽN…žêRéê¥ «ùš· s-l€}SªiŽnRm `Uøø[†ãcx.ÃaXó$»Yï¦Óg-k‹ ëE a˜†cýí´ï>ÄrM»òãl±ÜoØ* Ø:Ô¡pí`|›‹UÈŒM`s±Œ±i.FMе4€Ñ5·A «äÎY)Á ùì+v§=÷±Õþ^õvÃ*›ˆ)ü½QÕ0-T$Ž»_~~õN!‡qu›©;«.ׯa¬à>Œ•¿³®û01 ÃÄ¡y»JÓ˜o=M ,çžVõÅÒ¾ÒÌ,²Øbj’U£L,²Øjj’•’@‹,ðŒ¡WÏ¡zi²C-î&»sÉûŠãy×}Èþ³2€èîÑ©»èº=•G»â-fÐÚºsЬ_›ÜÈäïµîeçæ0Õáµlahʨºµ °(̈0ZÆbèiß}4êˆ-.œ€Šc3&ÀÀ²§y¨ªŠ-‘-¦¸p^:À-2`4M²’æQ»`t`»V0ÚÉ’.§’`t$%†MŒŒÒ 62r»‘ÁÈÂP.œè‹¤ç]÷1ƒqçhn½¥Pw’ræ·ýSR*4‡† =E ÕJ»,qO*BOÃŒûz*ÆZéiß}=íˆô>×͘ôËžfÝUÑ´X.§zZÌõ´Œ2ÓÓÐj®§y$POÃ&zZÀzšÛ ô»ðdÙÌÑ-MO{îk)ÑÎaœÿªoz§¶Kï>†Tõn»cŸ°í÷ˆ¤+ÑCèd˜p׎cíò¬ë¾Fv¤»°Ah¤XÞ4«®*-%5.»>SÈÐb®e»™B†Vs…Ì# ø5ZÚñ#¹;ÓfÐ@oEÀ`ÊWMèn,8¶š{y²Ñ)¨šÐI¸Õj’äŽÁé‰ÂMdpx½ÿë‡/ŸO¯>}¹ûÇß_Ã-+-‘l¿õ0Ò4´nÝJ¡Ô¢E;fmü‹`vÊ5ºÎH3J²A7u:ÙOQò`>`ÒyÃÒ]¦S¾úr¿š9S~KÖŒ99″FûË»øS-ž¯-¬Í²²¾’¹ÒK;ÆiWµÒvní jí‰åÁ@p*•-WZ¸Àöð&z³Ã®»Wóæ ‹X-•ëRû*‰ÍÛL6XÌ ‡3î1Gï±`åý»s^ì¦qÒŽƒÜ4zzí)ÀÊŠ±ŽŽ:4-%Ä ´9ã ýÑÊ’%gÃÓ;Ym-˃-¦vKGŠ²×$@j1böSr +rYÍN0f|áw;2)¯Ž*êƒ-´r·oÇ8 ,É°ÅÏà’FyhygÊÅ’³¼_½Ì˾ä¨Á4«uCO4¦I+lmg¬z¬J[‘ŸùMýb|OB6éxßÏÞ9tþ, ¿.šÃL÷S¢÷»wC@³ŸO)œ /oÕ>šÞhì‹mgðv)³.’í´…pŠºrÊÒÑ9Ö?u «(WHquçØϻЇ1ÿVyËPW&ÌjÄSâÒyê$’æüOõlºÛ©ÎliB¦AÐN¦«lú¸Ÿ€¼Äå@¦ò¦°òÆ _´nåíqÊëÛ ÜOÝÊŸµÏ¬|ºAUŽÐO/¼ 5U$×vu7’4¡ú™pødÈÔQ84Z8´^»)Âñhv/œŠë½IÛý4¢¤íŒµšÝ[ Õ~›bòc=W•s¤+5½tF»Ø¼Ö¢«}IYS’Œ5¸µ[8¼âqWô*êÒ3yŸÜO .š ¨-á‹YÛÁð[«2°’`ÅÀÅÇLK‰¶gM·øîu¸RŽIÒ¥|¾»´¿»E©òÈ|»Ò-Û¤zºøðŽŸ‹KÊ»ÏÚ-žB†«XTõ mqiM~d]ÌúvbXE*»‘®W3ínZM6®¶º¥¨É½NlN•3ß»A’ÊÍ;£aŽÊmÐÊ-¤s£A’X…~ëœ]wÀÁèìîR}o4:koÅ×o°ÿxO³Ë€å›hLëö,-¯málµ:²›L‡žÎäk^))çx»k½S»Ã¢¹ ©;îîTsjØxEÐo]QlZÁRcÈÒ¤ïyC Ë[_¥óéÎ.ŽûÈÿ yð uÕÙ»ï^éÛ:_å¹ÇÃðn`TfH[lºaÁΆPô†Pî»Ý† í%«TÞäiF¹å»´~NÝù†SRÄ?ëËîõõí»/›ã‰øˆcG÷¶Ù’Þ-$_óôÍæÔÚP˜ë£0¡ÃỔƒ´ûê/Ý«÷âÛÞ7″Å^wÆZxf’d :Ae’¡§6ø&*%l×GÀÃë|×ÊŠ’+½››ª6#g€ØJ˜g£ £Øl¥ùÞí Þt¿Édwp[ÇtôÂX׶7·Ú(ÎtXl¤Ëët+‹çpd/±èh»&½=Ó2YˆŽ»¬eÌ…s·0’ñua²Ÿk[Ør¾UAN ´_í%’í`ÎBì3¾´¤ŸV4…Ù7ê:»n&]væé|êá%A§>3%>÷Sm´¥¤}â®á†»ßÚR_’poCojÙC»;´ÞºMjb[¸K¿8¼œq›Ðnç— M|3¥ëÔÌXbÞmú£9˜ú¢Ñ‹» tKt·9lTsLAŠp&u7^³«-®lfÑ|µ÷aÖôŠVòNpé5âQˆãŽ¢CÉŒ3wÕ °¥b¦wfc€LÒUoÈœ2ÖÓ]íj*»(¶fg¹]L?èdke·³'»$-pEo1uQ#ã£#ÂŒªt]PµÇâ)lµ5O©Ø¸ð 36œ#Út‹¯ãÔ¦êŒÞk-õìéÇ^ÞjB€¯`³=^½àtƒ=mú$×&Þ¿ùzw÷è³í9pÕßZ’î+éø¡ßf1˯ˆ+šÿ^ôŒ²6ZOÙdàÚŽX¢ÃÜÌj²Åò¾ŸA f}¤n¹1H]w¾A$ ëiŸñíe¼ÍÉMU ²¶’8Íåˈd#HãW¹»E³fÈa`šxôì™±ÓóG†;Åë{š²^[Õþ¾-t3ƒT]œ¤Z»& qeBçÿƒË…Ö¥«]wåü™›üÿ¶÷þÝù6ÿ¿#ºÄ6z».µ˜Çp¥u¯‡q¯dŒý4¹ß1˜‹DKdBÄ[O ŸÆ/Au]ÌšË_X¯LÐ ±!4Í·²a»ò.£_wÆ’÷. #
Ý©Zb¦U‹†»ì[OGNíht’ßý•OâØÂ7V4ºò» 3q»tl™JæÞ*Èrª’u}õùž©t¤mjƹåx3MßN7ËŠŽú|cèvÅFÂ`ZÞ‹º’tq|(/žÉ«»0û}-ÂØJçà>BÝCͱ~#]Ú_›Z^¾¤Õ7Òø’i,Ì.»ÒM$}= 2×ÄÜ oÓ(~èh´û:AV¢)$×kÑp&í’¸ÂjŒã)F.¤!M«=-›ŽI®.E®ê¯»*²jÝtãeãø’»)k¨ý&ŸcB¡» Ž»ïõëÒµ¡Çû‹î2 a‹Æ|]ĺQ$ÐÑi÷ýG´òmé^ýê£.m· N½YSuÆ×c»j³ŽÚ©äÀ‰pÿÕb=àï|ì g^RgÍqxÕãî¡ã£ÑIeOë˜_˜UýÅ7Ú®hÕCuçÛª‡:Šµ&Í+UQ]wªˆ²ÕI³žš›:ê/ñ¬ŠÀŸš»Ö[Ƙvù~p™ã-IøÝ WÏ›ùáóë;ñêéµÀÊ=ñr_ qSüÚYóõôèðµÛäfÒÌfÒ=S%§WØß¼;‹-y×$œõ^ÎøÍhÉáH[ŽHçwB÷Qmì£añì ú ÿ¡ü¸½ endstream endobj 32 0 obj >/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 33 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>> endobj 33 0 obj > stream xœ[Ko¹¾Ðè£dZ|» H#Íbƒ,°ä ìAq¼^±œutHþ}HUlrÔRŒ]yfzø(V}õæÝ|{þüëã‡çéúúêæùùñÃoÿ1=Ý~}~þúå-«÷ÿý×Ç«Ÿ?}~z|þüõi¿ŸnïÓíû󳫣˜-y1Óû_ÏÏøÄü|‹ž¹žÔ2K1½ÿr~Æf©íÄfÃœÿ×I=}ûÔ{ú-ÎÏ.äå/Óû?ŸÝûõÃyYÉØÌ´ìÃÅ4ªÍlŒš¤0…ý¦Ú9ÓýO‡iºú9œû§Ãw#gãW3Säp‹ˆK[+fm€Œk&äÍ^ùeãKþt€/Æÿ‰øV/Œ1¹ßéëüÈôoï÷žìdxåû(#Ê2:¾µa›;2 Võïýû0ê¸×+b䱬¢ ¦9//ãæ@Ïm;lß-€¶ÙSl ›Ù¦ÅË’õ¸r~I¥æEUÁ€fñnn,°Ý†G‡½znnÃÐø½0f¿»Ù:~pÀùuãíp6Õñ»€¢ûø’/HÂÖ7uŽ(Çgõs…Qé¼:rÈ£,‡‰ÖÁéÂ,~WŽ¾ =Ì?ä§e-‰¬]gÉá.S˜[Óc;»ôäÐÉ+CÔ‡˜Um##0’϶ƒ) Ö¡’˜¼@â¾É0Õgšµw sA(«>g,@t!¨Hë• ÄÖ‹•IÛáQ?°ÜÜÌL®Î}ã9àeµ*‹Áλw’.05vdø>éO- ˦¥äé•`$¨¶J97¯…iFz¨¼S´b5üUwÁf%Š±hY¿Ïöx»®h)gçÆØéŠÚ¬+@*‹ÔwU½U[ÈZGÝÜ«mLD#¯o‹’WêùPG|’7″@j>3;æø z+ÌbfíÞˆ Ûf©.G]N&Âr°D‰•Ñí@»uk©ïõ±z´Ž*»u’˜§´Þÿ FÛNR. ñßÇ+Ž²¡[V@û_+taç…™¼ºÙ,tÇfýV™×¹¯9Þ»¶$N‡Jrç *]œ f¬×7e þh(E‹Ÿ»‹ðrt(zi zÕaÍÿéˆÓŽ÷%þ’½X4Z›4Úò† íÎ1’ÜØ•èÉb·BŒ+ÞQ¬Ñþ.lV³š¢VdÐún.KШY‰ª´ªjê0JXÔìÄzêa0œûtЉÕðìEuÑePÉìÌ1.ˆõæ%N(«ñ€€gÕë$a€6çÅ¿¯Ë1á’ÿ€FV»¼’·|»eð±œpé´e°É2ü~~æá8«¸ŽGìtL’ô$˜>øµ®~üòø飦»¯Ó»Îb™™ê ŸìÇU´ÜBÑrõçǧOÓÅvO_Ÿ>^˵LôÌ-´fVKA…ºÉL†à.…AÞž=³FæŒÏY·cÓVäp¦garW`Ý»!®…Á0̾ÉFø TÁ˜YèöÐij‹}»`’)E¸œ 0Mrdx˜ˆ*€Nð»÷¼I™•³o]`M `˜°KÃC’»eMZV’Ö¹¦¬ð©ŽžhvŒô6©!÷JGÖÝèy¨wµ’0‡»t±~æüÈHîàæ¡Œñ ¹ÿnqKç «ÀÝ-˜¼€_Ì]×d©Ô}³š¦¦L7³k,|S¨j#ä{vËB¹€á:Æy5èÔ˜’?ìgù§LÆЀ‰’·QÀÜ5r`·|˜’ÞÓáeøƒÝcÔ'»oÅLámÙzb%ÎG÷»|XàÕåt%4$»yrž×¸Êj.vÊ]£ˆ7…ɳ¥ ÿžøN[¤>säYU©-‘0>’søPœÒ0″dÍ:0€M^‰’0) E¶ ]cì%xRÄÉ»ÒÌvi‡’2½ÉTç¸pƒˆôZB½ÔR’ü#ùc-«‘&Æ(œ?5yëÈiŸŽ8G@·c3ç*#ïvbC«Ä‹0Q©²Øª¬R6ÇüEÅÃ!+AöºÔ-Ç’lë)'»8Q@¶5ŒÖ4F+=Á $€1§dº)-1MH[&(L°IY ‰ñš$7î’cncÙ?¥ˆ¶û’GÌaÓ³&n†NMÊ…G¼_L¿9.Q§2Š»r[T8«rØUîvꆛBŽ˜åÖ€ºîlˆÙCú(ºEÇ’MÜÍ’¯•Õs ì¦j û-ÒÔ qü¨eDKf1ªj2zʵÉd.~-Åsƒ aÑé](Ö‰Ú5à,ì-Y¨E4f¤¥·y)®Ã~ õÇõwÄhY )«Sâg*55®K peÝ&U-«Åm¸U-nXì%‹+œO÷eض TGì²ãÒ7Õ$÷PBr]í¤ê¦ÑÔMúI&ƒwR9$y‡¬•dÈKºXÁÝè…·ÃûšÛÓ[…ÍD6-ü7Q2fgðÙ«ê¨aŒÒÔ»UFÎÖ5§Ùª©©½Kð»5ÕnÐT§`o»û{§4µK€·3Òê7fWj³S+¡cŽðlO€-¯îi…21éCØ8a’ÑE>n‡5/9Ñ,úܱ± «IY·e±Òó™žë…Œ{SÛ]ûGB¹¹æ·2)‰Ô&›»R=d)7Ì¥Šå½¼ž‡ú-nvAÎ}¡öCÒ€‰’¿ª@z©MÇjÍäWX塈'[»Ù rXk»ôòÓS=¼ñ»ùZ¬xèß.V*`º½ò>‡aî?ÛÏþÍ¿·)¡Ï¼&‰uNÄÈC©Œ¥‹ Kµ©iì0f®FõeÝ•bæ=¤lèÛ%Ç-.ñ7Ÿ^ø¯ËDAœÛ†hžî»¤D»¦Ú-[£ò[¹Á«~BPJÅöR[éà(ÿÛW0M G3åæ¹ü~¨ùqC˜Š2÷_H¸Ó€ú[X™¨×üÆyäâ#¼-ŸJæû¨Ë‡U5 ‘°™oÆœ|õa-î>ˆÜ’m+ÚM»åÌ WO&Ç[5BÍÄmVIÌNš)‰ÆÐV#u˜ ´à£·ç:í£ 7b pïáð…²[p1$MªAu³Á ±×Ž@¿9DzÎábi ¢jWöL9 ç˜gÐÆHV»¥‡dlŠ+g-Oµ±MëÀë»mòñØ÷¬^½(e¬XEÆ¢…nm/Ð=Wã#™62I}á&ðT-¹¶A_£ÖpaKj44k:ÔÂÞ8¦³V-*.9CãΧ(m†ÙÄàæ˜+úDšÛì#ÖJu6ÕËsk=,rHEƒæß@pcg³`â.æ•ãïÆ»-ÏÜÒ™»»Ö[_ºç5Ü| ‡ÖÛ,^¶Ò¸±!£Äí…˜±»&¤´±r$æ**»,JJ¤…jP°|¬’ýÙ>å²ù-Òiæ¡ic7UÝÒ*!Õw•Ÿf%;cîð$’f»Ý cë(Œso(ß«iü-ѽ•k´Û½É(5ÒËÌ )€-Q‡U‡nu3¼6e;(‘»|»c×ë½äi;·3±+‹ª¦XdåoÜ@Y …0]D»‘hO½ä†§I߀]=»DfÎêpq¬ñ`áv_¾Ý»½p¯2x¡EY×&¶EqóÐ[kî©ÖKÌܹÊ-(•ë¯+PF>› ×á º¬¶»òúí±M:k@UÇ€úá¡Ï¿Ñôz‡1kÛpP»6?™»¶¶ÅÚ’0ä¾>¡}Ò?â¼mÓý‰î»é‹Ë^íýH=A«IÔôÄï1|Á+-/™ÁœJ Äꮧ¯K¿É±ôkD¶¬fƒE-znâ {£Öi=’-FW)ëõºl]jQs`S¥ Õ¤º÷CÁ7û% b• Íij߆̴Ž=wBbMqmµ´œëp8Ù&ժ׳†.ë6SrŠ_ Q›ð9N¨Vúį°µDÌë¶ 17«V˜vT˜ÔÜ»SÑŠ¾[«8[¾Ìä8o*Y¿K5îzÆ_5%A’Ʊ©~Å {ЉΠëŠóœïäæd« Å»¶·]ì›|·l7µn×}J’ùàÒZõåqêI&»¡˜C…7?Vù}ê´ïÃðhéèrc`òø3:ÚˆF¡üi¥ÿ£WèY´+ÉØæøã6×»aËdþ cµ·¼Äâø×VôžrŠÊB‰ïAø+½»zIbY4æÉu©Õ¥_¿$ÉtI]»± vY})xø’fA`#³2;¬9®Õxo'{¬º ¤ª¹½Ã«p)ÉÚÜ»{Õ¡›ŸÓ%J†žU(|-ÓHfv5¶Æë…œåU=*gg´([`eEÏ`gf%ÚE†IÔ»|²ÓŽnàøš»Íx½u7ê÷ó3ŸÅÞˆ±×ç]:LŸÝôíãùÙ_ÿ0=ù±¸i%ëh˜+`®îÏÍêîZúüd®¨KO§¨ÅlUlxúäÓõÓmÖcÔ~·Òwçg¯¢StèôɬtN¾‹ÿW~šðÓíØ°urR>’ðÖxóSa~†¹ æŠþÜüÔ2$íÂë ºò~-+ÏòMeIíR=]: c ZÈü»9RWÔ#ï4¥¦%¥o’¢’F.¸ý‰‰ñ£ï endstream endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj [ 36 0 R] endobj 36 0 obj > endobj 37 0 obj > endobj 38 0 obj > endobj 39 0 obj > stream ÿØÿà JFIF ` ` ÿÛ C $.’ «,#(7),01444’9=82<.342></.342>
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- https://medicinemoscow.ru/bronhialnaya-astma.
- https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/f62c4779_bronhialnaya_astma.pdf.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
