Зловонная мокрота

Зловонная мокрота возникает при деструктивных процессах (абсцессе, гангрене), аспирационной и фридлендеровской пневмонии, легочном раке. Реже симптом развивается на фоне бронхоэктатической болезни, эмпиемы плевры с бронхиальным свищом. Для диагностики причин зловонной мокроты используют рентгенологические и эндоскопические методы визуализации. Из лабораторных исследований назначают микроскопию и бактериальный посев отделяемого, клинический и биохимический анализ крови. Лечение включает антибактериальные препараты, бронхолитики, дезинтоксикационную терапию. По показаниям проводят плевральную пункцию или резекцию легкого.

Причины появления зловонной мокроты

Абсцесс легкого

При остром течении патологии происходит отхаркивание больших количеств гнойной мокроты со зловонным запахом. Неприятный запах обусловлен распадом белковых соединений в результате длительного застоя экссудата в полости абсцесса. Мокрота начинает откашливаться внезапно, «полным ртом», ее количество достигает 1 л. Зловоние при прорыве абсцесса в бронх настолько сильное, что его можно почувствовать за несколько метров от больного.

При хроническом легочном абсцессе наблюдается периодическое откашливание зловонного гноя и слизи в небольших количествах. В период обострения объем зловонной мокроты возрастает до 300-500 мл в сутки. Возникает фебрильная лихорадка, слабость, озноб. Пациенты предъявляют жалобы на боли в одной половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке, ночную потливость.

Гангрена легкого

При обширной деструкции легочной ткани появляется грязно-серая гнилостная мокрота. Она имеет резкий запах, откашливается в больших объемах — 500-1000 мл за сутки. При повреждении сосудов в отхаркиваемом секрете есть примеси крови. Для легочной гангрены характерно выделение зловонной мокроты полным ртом после приступа кашля. Симптомы сопровождаются тупой болью в грудной клетке, гектической лихорадкой и нарушениями сознания.

Аспирационная пневмония

Болезнь, как правило, протекает скрыто. Вначале при кашле выделяется скудное количество слизи, смешанной с гноем, которая неприятно пахнет. По мере прогрессирования аспирационной пневмонии количество отделяемого увеличивается. Мокрота постепенно приобретает гнилостный характер, ее запах становится еще более зловонным, резким. Часто начинается кровохарканье, при разрушении крупных сосудов — легочное кровотечение. Пациентов беспокоят боли в груди, фебрильная лихорадка, ознобы.

Зловонная мокрота

Фридлендеровская пневмония

Для данного вида воспаления легких патогномонично появление бурой зловонной мокроты с алыми кровяными прожилками. Постепенно в отделяемом увеличивается количество гноя. При фридлендеровской пневмонии мокрота приобретает характерный запах горелого мяса, что отличает патологию от других видов поражения легких. Больных изнуряет мучительный приступообразный кашель, отмечаются затруднения дыхания, перебои в работе сердца.

Бронхоэктатическая болезнь

Если заболевание осложняется инфицированием анаэробной флорой, типичная гнойная мокрота сменяется гнилостной, зловоние становится более ощутимым. Пациенты после кашлевого пароксизма отхаркивают большое количество серовато-зеленого гноя. Зловонная мокрота усиленно выделяется утром после пробуждения. Клиническая картина при бронхоэктазах дополняется одышкой, болями в области грудной клетки.

Эмпиема плевры

Зловонная мокрота отхаркивается при осложнении воспалительного процесса бронхиальной фистулой. В таком случае скопившийся в полости плевры гнойный экссудат дренируется через дыхательные пути при кашле. Отхаркиваемая мокрота имеет зловонный запах, грязно-зеленый цвет. При кашле больные испытывают сильную боль в пораженной части грудной клетки. При эмпиеме плевры типично вынужденное положение: полусидя с упором на поставленные позади туловища руки.

Рак легкого

При распаде злокачественной опухоли возникает мучительный кашель с отхаркиванием зловонной бурой, грязно-зеленой или серой мокроты. Отделяемое имеет неоднородную структуру, иногда в нем заметны красноватые частицы разрушенных легочных тканей. Симптомы более характерны для периферического рака легкого, тогда как при центральном расположении опухоли чаще открывается кровотечение, развивается ателектаз пораженной доли или сегмента.

Озена

При зловонном атрофическом рините образуются густые кровянисто-гнойные выделения из носа, но они могут стекать по задней стенке глотки, вызывая кашель с мокротой. От пациента постоянно исходит заметный гнилостный запах, который не связан с кашлевым приступом или высмаркиванием. При озене обычно повреждаются обонятельные рецепторы поэтому сам пациент не ощущает зловония. Больных беспокоит сухость и мучительный зуд в носу, нарушения носового дыхания.

Диагностика

При жалобах на зловонную мокроту показано обследование у врача-пульмонолога. Во время физикального осмотра специалист оценивает характер и частоту дыхания, производит перкуссию и аускультацию легких, чтобы поставить предварительный диагноз. При подозрении на деструктивные процессы в легких требуется консультация хирурга. В план диагностики болезней, проявляющихся мокротой с неприятным запахом, включаются следующие методы:

• Рентгенологическая визуализация. Рекомендована рентгенография ОГК в 2-х проекциях, которая показывает округлые тени с горизонтальным уровнем жидкости, участки инфильтрации или распада, контуры объемных образований. Для уточнения диагноза назначается МСКТ, которая позволяет детально визуализировать патологические изменения.
• Бронхоскопия. При осмотре бронхов с помощью эндоскопа в основном обнаруживают признаки диффузного гнойного эндобронхита. Если зловонная мокрота вызвана онкологическим процессом, при бронхоскопии врач видит распадающуюся опухоль, которая закупоривает бронх. При исследовании производят забор биоптатов из подозрительных участков.
• Анализ мокроты. При отстаивании биоматериала обнаруживают разделение на 3 слоя (гнойный, слизистый и пенистый). При визуальном осмотре можно увидеть частицы легочной паренхимы, инородные тела, патогенные грибки. Проводится бакпосев зловонной мокроты для выделения инфекционного возбудителя и выполнения теста на антибиотикочувствительность.
• Дополнительные лабораторные исследования. В гемограмме обнаруживают специфичные для воспаления изменения: повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом исследовании крови выявляют диспротеинемию, увеличение острофазовых показателей. Для оценки дыхательной недостаточности анализируется газовый состав крови.

Если определяются симптомы плеврита, необходима лечебно-диагностическая пункция плевральной полости, забор экссудата для бактериологического исследования. Больным с хроническими бронхолегочными заболеваниями для исследования работы сердца выполняют ЭКГ и эхокардиографию, поскольку такие патологии зачастую сочетаются с гемодинамическими нарушениями. В затруднительных случаях прибегают к ангиопульмонографии, диагностической торакоскопии.

Абсцесс легкого — причина зловонной мокроты

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Кашель со зловонной мокротой встречается при тяжелых поражениях бронхолегочной системы, которые нельзя лечить в домашних условиях. При наличии такого симптома следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если симптом сопровождается нарушением сознания, кровохарканьем или легочным кровотечением, гектической лихорадкой, пациент нуждается в неотложной медицинской помощи.

Консервативная терапия

Большинство заболеваний, которые проявляются зловонной мокротой, вызваны бактериальными инфекциями. Поэтому подбирается этиотропная противомикробная терапия с включением в терапевтическую схему препаратов на основе результатов антибиотикограммы. Рекомендованы комбинации из 2-3 лекарств, которые вводятся парентерально либо местно (в плевральную полость). Требуется длительная антибиотикотерапия — минимум 10-14 дней.

Чтобы улучшить отхождение мокроты, применяют ингаляции с брохолитиками, протеолитическими ферментами. Для удаления токсических продуктов из крови показаны методы детоксикации: введение электролитных растворов в комбинации с диуретиками, плазмаферез, использование десенсибилизирующих средств. Для улучшения реологических свойств крови назначаются антикоагулянты и дезагреганты.

При удовлетворительном и среднетяжелом состоянии больного возможно проведение перкуторного или вибрационного массажа грудной клетки, который усиливает дренажную функцию бронхов и стимулирует отхаркивание зловонной мокроты. После стихания острого процесса эффективна физиотерапия: ультразвук, спелеотерапия, магнитотерапия. Пациентам подбирают комплексы дыхательной гимнастики и ЛФК.

Хирургическое лечение

Массивные гнойно-деструктивные легочные поражения требуют оперативного вмешательства. Объем лечения определяют с учетом распространенности повреждений: от сегментэктомии или лобэктомии легкого до тотальной пневмонэктомии. При раковых опухолях показана расширенная операция с удалением прилежащих групп лимфоузлов. При вовлечении в процесс плевры хирурги выполняют торакостомию, плеврэктомию с декортикацией легкого.