Постуральный дренаж: показания и методика проведения.

Постуральный дренаж (лат. positura — положение; франц. drainage — осушение) — дренирование путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести.

Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатической болезни и т.д.

Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.

Вариант 1:

— Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°.

— Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.

— Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.

Вариант 2 (поза молящегося мусульманина):

— Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение).

— Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).

— Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.

Вариант 3:

— Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью).

— Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.

Вариант 4 (положение Квинке):

— Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца.

— Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин.

По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять удобное положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и сделать запись в истории болезни о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.

Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их применение неэффективно. Для большей эффективности процедуры положение больного должно зависеть от локализации гнойного очага: для дренирования базальных сегментов нижних долей легких принимается положение на боку, противоположном стороне поражения, с приподнятым ножным концом кровати; верхушечного сегмента нижней доли — аналогичное положение с полуоборотом на живот; верхних долей — положение сидя; при этом для опорожнения бронхов переднего сегмента — с отклонением назад, заднего сегмента — с отклонением вперед, язычковых сегментов — на правом боку с опущенным левым плечом, средней доли — на спине с подтягиванием ног к груди или при приподнятом ножном конце кровати.

Эффективность постурального дренажа повышается при его сочетании с вибрационным массажем. Методика вибрационного массажа у детей раннего возраста заключается в нанесении кончиками пальцев одной руки ритмичных ударов по грудной клетке или по пальцу другой руки исследователя, помещенному вдоль межреберья. У детей старшего возраста и взрослых вибрационный массаж осуществляется путем ритмичного похлопывания по грудной клетке над местом поражения ладонью, сложенной в виде лодочки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
20.03.20167.26 Mб70Mumenthaler_M._Neurology_(Thieme,2004)(1009s).djvu
#
#
#
#
#
#

Содержание

Постуральный дренаж: показания и методика проведения

Что такое «постуральный дренаж»? Это комплекс терапевтических мероприятий, направленный на очищение дыхательных путей от чрезмерного количества слизи и мокроты.

Проведение методики происходит в стационаре отделения пульмонологии. В данной статье выясним, каковы показания и методика проведения процедуры, каких результатов можно достигнуть. Постуральный дренаж

Суть постурального дренажа

С помощью постурального или другими словами, позиционного, дренажа из легких удаляют застоявшуюся патологическую жидкость. Он включает в себя набор манипуляций в виде поглаживаний, постукиваний, хлопков. 1 сеанс такого дренажного массажа способен избавить пациента от 200 мл мокроты.

За счет силы тяжести, которая применяется в технике массажа, из дренирующего бронха можно переместить застойную жидкость в главный бронх и трахею, а затем при помощи кашля удалить ее из организма.

Показания к постуральному дренажу

Применение метода осуществляется в крайних клинических ситуациях: при простой форме пневмонии или бронхита дренаж не уместен.

Процедура проводится у пациентов, у которых диагностированы следующие патологически состояния:

Воспаление обоих легких (крупозная форма) с инфекционным поражением бронхиального дерева;
Обострение муковисцидоза;
Обширный воспалительный процесс, затрагивающий плевральные листки;
Рак легочных тканей с метастазированием (4 стадия);
Спазмы в бронхах (астматический тип).

Противопоказания к постуральному дренажу

Хотя на первый взгляд дренирование представляет собой простую процедуру, которую можно провести и в домашних условиях, она подходит не всем больным.

Так, метод не рекомендован пациентам с:

Патологией сердца;
Гипертонией;
Заболеваниями головного мозга;
С пневмонией (в острой стадии);
Легочным кровотечением;
Травмированным позвоночным столбом;
Поврежденными ребрами.

Результаты процедуры

Дренажный массаж позволяет добиться таких лечебных эффектов:

Провоцирует появление продуктивного кашля, стимулирует мышечное сокращение бронхов. Эти процессы ускоряют выведение слизи и мокроты.
Выводится не только патологическая жидкость из внутренних органов, но и болезнетворные микроорганизмы.
Уменьшает интоксикационную нагрузку.

Для скорейшего выздоровления и лучшего терапевтического результата очищающие сеансы проводятся трижды в день в течение недели.

Подготовка к лечебным сеансам

Перед тем, как будет проводиться дренаж, медики назначают пациенту препараты, разжижающие мокроту (муколитики). Далее больному делается массаж грудной клетки, чтобы повысить приток крови к легким и достичь максимального лечебного эффекта во время дренажа. Массажные движения начинают с центра груди, плавно переходят на боковую часть, а затем на спину. Постуральный дренаж: показания и методика проведения

Позиционный дренаж у маленьких пациентов

Методика способна облегчить состояние малыша при бронхите острого характера. Проводя дренаж ребенку, врач учитывает особенности анатомического строения его тела, которое еще не до конца сформировано. Как правильно проводить процедуру детям?

Существует несколько рекомендаций:

Дренажное положение: грудная клетка расположена выше уровня головы. Под живот пациенту кладется небольшой валик. Если ребенок годовалый, то его можно уложить на колени, придерживая туловище за плечи и грудь.
Давление на грудную клетку необходимо усиливать постепенно.
Направление массажных движений: от поясничного отдела вдоль позвоночного столба, далее включают лопатки и шею.
Для лучшего скольжения по коже врач должен использовать детский крем.

Постуральный дренаж: особенности проведения

Алгоритм действий для выведения жидкости из легких:

Пациента помещают на кушетку. Положение: лежа на боку на той стороне, где легкие здоровы. Это необходимо, чтобы вся жидкость из пораженных бронхов смогла переместиться в нижние отделы легких и попасть в дыхательные каналы.
Дренажные положения для отхождения мокроты захватывают и положение нижних конечностей. Ноги должны быть приподняты на 20 см от кушетки. Для этого под них можно поместить одеяло или валик. Такое положение позволит жидкости переместиться из нижних отделов легких в центральные, что значительно облегчит и ускорит процесс отделения мокроты.
Создание дренажных положений продолжается: больному необходимо прижать ноги к торакальному участку туловища (груди), при этом наклонив тело немного вперед. Свободную верхняя конечность пациента поднимает вверх, далее перемещает ее вперед.
Такое дренажное положение больной удерживает в течение получаса.
Процедура завершается процессом отхаркивания мокроты больным. В это время врач совершает массажные манипуляции со спиной и грудью пациента, чтобы улучшить отхождение слизи. Положение больного для проведения постурального дренажа

Техника выполнения постурального дренажа

Техника постурального дренажа несложная. Больной ложится на ровную твердую поверхность, под его живот кладется подушка. При этом пациент может принимать несколько положений за сеанс (на боку, лежа на животе или на спине). Выбор позиции определяет лечащий врач. При беременности положение «на животе» исключают.

Важно! Голова должна располагаться ниже позвоночного столба.

Врач смазывает руки маслом и начинает медленно, а затем более ритмично растирать область позвоночника вверх-вниз в течение 1 минуты.
Далее происходит растирание участка лопаток, ребер в течение 2-3 минут.
Затем врач складывает ладони «лодочкой» и начинает похлопывать спину с боковых сторон к центру.
Медик переходит к массажу груди, чтобы ускорить отток слизи.
В конце сеанса специалист использует элементы дыхательной гимнастики: просит больного сделать глубокий вдох-выдох и откашляться. Пациент может также совершать наклоны и повороты корпуса.

Уход за больным после дренажа остается прежним: это прием муколитиков, постельный режим, отсутствие физических нагрузок.

Позиционный дренаж облегчает течение многих заболеваний, связанных с дыхательной системой. С ним восстановление организма после болезни происходит вдвое быстрее.

Видео

Гимнастика для дыхания и способы очистки легких при болезнях и для профилактики

Пандемия медикаментозная намного серьезнее, чем вирусные атаки. Мы так привыкли лечить и даже предупреждать болезни лекарствами, что забываем о простых и доступных каждому методах терапии. А между тем приемы дыхательных упражнений и постурального дренажа — эффективные способы очистки легких и улучшения работы бронхов.

MedMe рассказывает о «гимнастике для бронхов» и позах, которые использовали еще до изобретения аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и применяют в больницах до сих пор. Итак, как помочь ребенку дышать легко и свободно, предупредить заболевания и ускорить выздоровление? Спойлер: эти же методики работают и для взрослых!

Приемы для очистки легких: постуральный дренаж

Постуральный дренаж — методика еще советских врачей-физиологов. Она помогает справляться с отеком легких, возникающим на фоне воспаления.

Бактериальные, вирусные пневмонии, в том числе и осложнения COVID-19 сопровождаются повышенным выделением слизи, которая затрудняет дыхание. Чтобы ее вывести в домашних условиях, врачи советуют техники постурального дренажа. Они подходят и для детей, и для взрослых. Что надо делать?

База методики очень проста: если изменить положение тела и правильно дышать, мокрота начнет выходить самостоятельно. Поза должна быть такой, чтобы слизь под воздействием силы тяжести продвигалась к бронхам и довольно быстро достигала места разветвления трахеи.

Там у нас расположены рецепторы, которые резко реагируют на раздражение и вызывают кашлевый рефлекс. Так что мокрота намного легче выводится из дыхательных путей.

Положите ребенка так, чтобы голова и тело были ниже уровня поясницы. Малышей можно класть на свои колени — это самый удобный способ, ножки с одной стороны, тело и голова с другой. Детей постарше можно положить так, чтобы ноги и живот были на кровати или фитболе, а все остальное свешивалось вниз.

Варианты для совсем больших детей и взрослых при отсутствии высокой кровати — это размещение на перевернутом стуле или подкладывание большого количества подушек под область таза, бедер.

Важно, чтобы угол наклона верхней части тела был не менее 20°, а лучше около 45. Чем сильнее наклон — тем лучше.

После принятия такого положения ребенку надо сделать глубокий медленный вдох через нос и сильно выдохнуть через рот. Такой удлиненный форсированный выдох создает мощную струю, увлекающую бронхиальный секрет к выходу. Затем обычно самостоятельно начинается кашель, надо откашляться и выплюнуть мокроту.

Малышам можно предложить вдыхать носиком, а затем резко выдыхать, как будто задувая свечку, или на выдохе «пугать буку» криком «хооо!». Можно имитировать филина — на вдохе через нос мычать, а на выдохе резко произносить «ху», чтобы получился звук «уммм-ху».

На выдохе можно легонько похлопывать ребенка по середине спины ладонью или ее ребром, от поясницы к верхней части.

Выполнять такое упражнение надо по утрам, а также при любом признаке затрудненного дыхания. Время дренажа — от 15 до 30 минут, так как скорость движения слизи составляет от 1 до 2,5 см/минуту в зависимости от вязкости и угла наклона тела.

Упражнение прекращают, если началась одышка или слишком сильных кашель, головокружение и т. д. В таких случаях надо делать перерывы и уменьшать время дренажа.

Дренаж средних и верхних долей легких

Чтобы очистить средние доли легкого, надо положить ребенка полулежа на боку с прижатыми к груди ногами, голова запрокинута назад.
Верхние доли легких очищаются в позе сидя на низком стульчике или стоя, при этом надо согнуть руки в локтях и делать ими круговые движения.
Очистить верхние отделы можно и лежа: ноги и таз должны быть выше спины и головы, а под левый и правый бок надо поочередно подкладывать подушку.

Для очистки верхних долей при смене положения тела делают 5 глубоких медленных вдохов и выдохов (вдох через нос, выдох сквозь сжатые зубы с надуванием щек), затем надо глубоко вдохнуть и 3-4 раза покашлять.

Упражнения для легких и бронхов

Такие упражнения помогают при заболеваниях органов дыхания, бронхиальной астме, хроническом бронхите. И они же повышают функциональные возможности дыхательного аппарата: восстанавливают объем легких и улучшают дыхание. Это не только терапия, но и профилактика.

До 90% всего объема работы дыхательных мышц приходится на диафрагму. Это довольно тонкая перегородка между грудной и брюшной полостью.

Дыхательная гимнастика помогает снимать напряжение с мышц и диафрагмы и восстанавливать координацию их сокращения в соответствии с фазами вдоха и выдоха.

Какие это упражнения?

Выдох с сопротивлением

Это самое простое, но очень важное упражнение, которое советуют многие специалисты — от пульмонологов до логопедов. Такой способ выдоха не только улучшает свойства легких и нормализует газообмен, но и тренирует мышцы лицевого аппарата, совершенствуя произношение звуков. А еще он очень нравится детям!

Это упражнение можно делать на любом этапе болезни и при полном здоровье. Нужно взять глубокую емкость с водой и коктейльную трубочку, глубоко вдохнуть и медленно выдыхать воздух через соломинку в воду. Выполняют упражнение по 10-15 минут 5 раз в день.

Лайфхак

Если добавить в воду краситель, немного жидкого мыла или разместить на поверхности воды скорлупки-«кораблики», играть будет веселее!

Упражнения на диафрагмальное дыхание

«Дышать животиком» полезно. Как это правильно делать?

Лечь на спину. На счет от 1 до 3 глубоко выдохнуть, втягивая при этом живот как можно сильнее, на счет 4 вдохнуть, «надувая» живот воздухом. Затем постараться покашлять. Лежа на спине учатся делать такое упражнение, а потом его можно проводить сидя, стоя, во время утренней зарядки и беготни.
Лечь на спину, подтянув коленки к груди и обхватив ноги руками. Полностью выдохнуть, затем вдохнуть, надувая живот (а ноги при этом на него давят). Закончить вдох покашливанием.

Динамическая дыхательная гимнастика

Сидеть и лежать у здорового ребенка получается недолго. Поэтому упражнения на диафрагмальное дыхание надо чередовать с динамическими зарядками. Они тоже улучшают дыхание, служат профилактикой болезней легких и бронхов и помогают быстрее выздоравливать. Что надо делать? Для начала — встать в исходное положение, ноги на ширине плеч.

Обними себя!

Разводим прямые руки в стороны на уровне плеч, ладони вверх, пальчики разведены. Быстро и со всех сил обнимаем сами себя, при этом ударяя ладошками по спине и громко выдыхаем.

Второй вариант упражнения — такое же «обнимание», но с наклоном вперед.

Рубим дрова!

Ребенок поднимается на носочки, сплетает пальцы рук и поднимает их вверх, как будто в руках топор. На счет «раз» опускается на стопы, быстро наклоняется вперед и «разрубает» бревно руками, одновременно резко выдыхая. Затем плавно возвращается в исходную позу.

Катаемся на лыжах!

Поднимаемся на носочки, слегка нагибаемся вперед, как будто стоим на лыжах на вершине горки. Руки вытянуты вперед — в них «лыжные палки», на вдохе надуваем живот. На счет «раз» опускаемся на стопы, приседаем и наклоняемся вперед так, чтобы живот коснулся бедер. Руки «с палками» отводятся назад и вниз, «отталкиваются» от склона. На свет «два и три» плавное завершение выдоха и возвращение в исходную позу.

Плаваем брассом!

Стоя на носочках, поднять руки вверх и сложить кисти, как будто будем грести. На счет «раз» опускаемся на полную стопу, разводим руки в стороны, «два» — руки опускаются вдоль тела с сильным выдохом. «Три» — возвращаемся в исходную позицию.

Такие упражнения стоит проводить каждый день по 15-20 минут. А если ребенок заболел, есть кашель — то при удовлетворительном самочувствии их можно делать до четырех раз в сутки.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Муковисцидоз: Помощь ребёнку при откашливании слизи

Муковисцидоз вызывает образование слизи, которая постепенно увеличиваясь в объёме, блокирует работу лёгких и может спровоцировать серьёзные проблемы со здоровьем. Чтобы помочь ребёнку восстановить нормальную дыхательную функцию и предотвратить распространение слизи в организме, необходимо использовать так называемую технику очищения дыхательных путей. На пример, вы можете сделать постуральный дренаж (путем придания больному положения, при котором жидкость оттекает под действием силы тяжести) или применить поколачивание грудной клетки (прием массажа). Такие действия помогут очистить лёгкие ребёнка от слизи.

Основные моменты:

Чтобы лёгкие оставались чистыми, необходимо каждый день использовать технику очищения дыхательных путей (постуральный дренаж и поколачивание грудной клетки). Результат виден только при постоянном применении вышеуказанных методик.
Упомянутые процедуры являются лишь частью полного курса лечения муковисцидоза.
Улучшение функционирования лёгких не проявляются сразу после проведения процедуры. Однако, исследования показали, что на 3-ю неделю после прекращения лечения у детей старшего возраста с проблемами дыхательной функции средней степени прослеживаются ухудшения состояния здоровья.

Ребёнок с таким заболеванием должен регулярно посещать врача, чтобы, в случае необходимости, была возможность внести изменения в курс лечения.

Как отражается увеличение объёма слизи в организме на состоянии лёгких и здоровья в целом?

Муковисцидоз вызывает аномальное образование слизи в организме, которая накапливается в лёгких и других органах. Обычно, слизь представляет собой довольно жидкую субстанцию и занимает незначительный объём. Она служит поверхностной смазкой для внутренних органов и помагает избавиться от бактерий. У людей, больных муковисцидозом, слизь настолько уплотняется, что закупоривает лёгкие и дыхательные пути. Это, в свою очередь, затрудняет дыхание и повышает риск попадания инфекции в организм.

Инфекция в органах дыхания может вызывать кашель, одышку и другие проблемы аналогичного плана. На пример, возможно, также заболевание бронхитом или пневмонией. Следует помнить, что серьёзные проблемы с лёгкими могут привести к инвалидности и даже смерти.

Как правильно выполнять постуральный дренаж?

Существует несколько позиций постурального дренажа. Каждая из них помагает удалять слизь из определённой части лёгких. Все люди, страдающие муковисцидозом, должны выполнять все позиции. Исключение делается только для совсем маленьких детей, которых нельзя оставлять в положении лёжа головой вниз («перевёртыш»). Такая поза может вызвать у ребёнка рефлюкс, при котором содержимое желудка попадает в пищевод.

Прежде чем начинать процедуры постурального дренажа и поколачивания грудной клетки, необходимо проконсультироваться у специалиста в этой области. Он порекомендует вам как правильно делать упражнения, насколько долго и через какой промежуток времени следует проводить процедуры. Большинство врачей советуют делать это хотя бы один раз в день.

Процесс очищения дыхательных путей занимает довольно много времени. Обычно он длится примерно 20-30 минут. Детям, у которых нет симптомов гиперемии требуется менее интенсивный курс упражнений, чем малышам с таким заболеванием и сильным кашлем.

Первые несколько раз проведение процедуры может казаться очень сложным. Однако, со временем, прислушиваясь к советам и с помощью специалиста, вы научитесь сами выполнять все действия и увидите явный прогресс в борьбе с боленью. Помните, очень важно выполнять всё в соответствии с инструкцией.

Прежде чем начать процедуру, возьмите всё необходимое: покрывало, подушки, лёгкую одежду и полотенца. Если ваш ребёнок ещё совсем маленький, вы можете держать его на руках. Для детей постарше подходит положение лёжа в кровати (для разных позиций можно использовать несколько подушек). Для того, чтобы ребёнок чувствовал себя удобно, а вы могли помочь ему в любой момент, перед тем как преступить к упражнению, необходимо попробовать несколько разных позиций.
Положение ребёнка. Ваш лечащий врач или терапевт порекомендует какое положение лучше использовать именно вашему ребёнку. Например:
- Для очищения верхних долей правого и левого лёгкого (на спине (1)
- Для очищения верхних долей правого и левого лёгкого (на животе (2)
- Для очищения нижних долей правого и левого лёгкого (на боку (3)
- Для очищения нижних долей правого и левого лёгкого (на животе (4)
- Для очищения нижних долей правого и левого лёгкого (на спине (5)
Похлопайте ребёнка быстро и ритмично по спине или грудной клетке (рука принимает чашеобразную форму). Это упражнение разжижает слизь и способствует её удалению. Надо стараться, чтобы постукивание не приходилось на слабо защищённые участки кожи (без одежды). Согните руку в запястье в форме чаши (6) . При правильном проведении упражнения вы должны услышать глухой звук от шлепка. Если же ударение по звуку больше напоминает пощёчину, значит вы не полностью правильно согнули руку. Можно слегка похлопать ребёнка по рёбрам, однако следует избегать средней части позвоночника и молочных желез. Повторяйте процедуру во всех позициях.
Насколько интенсивно и как долго производить похлопывание зависит индивидуально от ребёнка. Следует помнить следующее:
- При работе с детьми младшего возраста необходимо прикладывать меньше силы, чем с более старшими ребятами, и времени на процедуру также уходит меньше.
- Внимательно следите, чтобы у ребёнка не возникало чувство дискомфорта или боль.
- Если в результате постукивания слизь не отходит, нужно повторить процедуру и приложить больше силы.
После похлопывания, проведите массаж. После окончания упражнения в каждой позиции вы должны немного помассировать грудную клетку ребёнка, чтобы разжижить слизь и ускорить её оттёк. Пусть малыш сделает глубокий вдох и выдохнет с силой. Если это действие больше похоже на выдувание, необходимо положить ладонь на грудь ребёнку и намного надавить. Затем попеременно напрягайте и расслабляйте мышцы руки и плеча. Таким образом, вы вызовете интенсивное движение в области грудной клетки. Чтобы процедура была максимально правильной и полезной, необходимо проконсультироваться с врачом о том, как точно её проводить. Когда ребёнок подрастёт, его друзья смогут помогать ему делать такие упражнения.

Закончив массаж, попросите ребёнка тяжело подышать и покашлять. Глубокий вдох — это напряжённое выдыхание воздуха, при котором слизь поднимается, и её легче откашливать. Первый раз ваш лечащий врач покажет как нужно правильно это делать. Сначала нужно сделать глубокий вдох и с силой выдохнуть (со звуком «уххх»). Прежде чем прокашляться, ребёнок должен повторить это упражнение 2-3 раза. Если всё сделано правильно, вы услышите как слизь подступает к горлу.

1. Постуральный дренаж (очищение верхних долей правого и левого лёгкого (на животе).

Положите ребёнка под углом 30о. Согнув ладонь чашеобразно, начинайте похлопывать область между ключицей и лопаткой с каждой стороны.