Аденома бронха — симптомы, последствия, методы диагностики

Аденома бронха — это новообразование, исходящее из эпителия протоков и слизистых желез бронхиальной стенки. Клинически аденома бронха проявляется одышкой, стридорозным дыханием, кашлем, кровохарканьем, признаками воспаления дыхательных путей. Аденоматозная опухоль бронха выявляется по данным рентгенографии, томографии, бронхоскопии и бронхографии, эндоскопической биопсии. Новообразование подлежат хирургическому удалению; в зависимости от клинической ситуации может выполняться эндоскопическое удаление опухоли, циркулярная либо окончатая резекция бронха, различные виды резекции легких, пневмонэктомия.

Содержание

Общие сведения

Опухоли, развивающиеся в бронхах, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К числу злокачественных опухолей относят бронхогенный рак легких. Доброкачественные опухоли бронхов, в основном, представлены аденомами. В целом, доброкачественные новообразования бронхов встречаются значительно реже злокачественных, примерно в 5-10% случаев в общей структуре опухолевых поражений дыхательных путей.

Среди доброкачественных опухолей аденомы составляют около 60-65%. Бронхиальные аденомы относятся к опухолям эпителиального типа, развивающимся преимущественно из желез слизистой оболочки бронхиального дерева. В пульмонологии аденому бронха рассматривают как доброкачественную опухоль с высоким потенциалом злокачественности, т. к. различные виды аденом склонны к рецидивированию и малигнизации. Аденома бронха чаще диагностируется у женщин в возрасте 35-50 лет.

Аденома бронха

Причины

Достоверные причины возникновения аденом бронха неизвестны. Предполагается, что в их развитии могут играть роль следующие факторы:

Экзогенные влияния. Курение (активное и пассивное), профессиональные факторы (работа с мышьяком, никелем, асбестом и др.), экологическое неблагополучие.
Болезни бронхов и легких. Не исключается патогенетическая связь аденомы бронха с другой бронхолегочной патологией: ХОБЛ, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, рецидивирующими и затяжными пневмониями и др.
Гормональный дисбаланс. Учитывая, что аденомы любых локализаций (аденома простаты, молочной железы, щитовидной железы, слюнных желез, ЖКТ, бронха) возникают из железистого эпителия, вероятно участие эндокринных механизмов в их возникновении.

Классификация

В морфологическом плане «аденома бронха» — собирательное понятие, включающее опухоли разнообразные по строению и клеточному составу. С учетом патогистологической структуры различают несколько типов аденом бронха: карциноидный, мукоэпидермоидный, цилиндроматозный и смешанный.

Более чем в 80% в клинической практике встречаются аденомы карциноидного типа (карциноиды бронха). По своему микроскопическому строению они представлен пролиферирующими клетками, исходящими из ресничного эпителия или бронхиальных желез. Характерно присутствие в клетках значительного числа аргентаффинных (окрашиваемых солями серебра) структур, что позволяет причислять данный тип аденомы бронха к типичным карциноидам.

В месте произрастания карциноида имеется большое количество сосудов, что объясняет наклонность опухоли к геморрагиям. Аденома обычно прочно связана со стенкой бронха и в ряде случаев проникает глубоко в ее толщу. Предполагается, что карциноидами бронхов, как и карциноидами пищеварительного тракта, секретируется серотонин и адреналин, поэтому данная разновидность аденомы бронхов может вызывать вегетативные нарушения: чувство жара, головокружения, приступы бронхоспазма, аллергические дерматозы и др.

Среди карциноидных аденом бронха различают типичный высокодиффренцированный карциноид, атипичный умеренно дифференцированный и анаплазированный низкодифференцированный карциноид. Малигнизация карциноидных аденом бронха происходит в 5-10% случаев. Для злокачественного карциноида характерен инфильтративный рост и способность к гематогенному и лимфогенному метастазированию в отдаленные органы — другое легкое, головной мозг, печень, кости, почки, поджелудочную железу. В отличие от бронхогенного рака, злокачественная аденома бронха отличается медленным ростом и поздним метастазированием, а ее радикальное удаление дает хорошие отдаленные результаты.

Второе место по частоте выявляемости (около 10%) занимают аденомы бронха цилиндроматозного типа (цилиндромы). Микроскопически они состоят из цилиндрического или призматического эпителия. Значительно реже (менее 1%) встречаются аденомы бронха мукоэпидермоидного типа (мукоэпидермоиды), представленные железисто-кистозными образованиями, заполненными слизистой массой. Аденомы бронха смешанного типа сочетают строение цилиндром и карциноидов. По локализации различают центральные и периферические аденомы бронха.

Патогенез

Среди аденом бронха наименее злокачественное течение свойственно карциноидным опухолям. Аденомы бронха обычно достигают размеров 2-3 см в поперечнике, имеют гладкую, иногда дольчатую поверхность розовато-красного цвета. Аденомы могут иметь эндобронхиальный, внебронхиальный (экстрабронхиальный) и смешанный рост. Эндобронхиальная аденома растет в просвет бронха, приподнимая слизистую оболочку, вызывая ее атрофические изменения и изъязвление.

Эндобронхиальный рост сопровождается нарастанием бронхиальной обструкции, вплоть до полного закрытия просвета бронха. По мере роста опухоли может возникать ателектаз легкого, развиваться хроническая пневмония с частыми обострениями, пневмосклероз, бронхоэктазы. Внебронхиальный рост аденомы бронха характеризуется распространением опухоли в толщу бронхиальной стенки или наружной локализацией.

При смешанном характере роста аденома бронха имеет вид песочных часов, гантели или айсберга; при этом эндобронхиальную и внебронхиальную части опухоли разделяет перетяжка между раздвинутыми и разрушенными хрящами бронха. В 60% случаев аденомы поражают долевые либо сегментарные бронхи; в 20% — главные бронхи; еще в 20% — бронхиолы.

Симптомы аденомы бронха

Выраженность симптомов зависит от локализации опухоли, степени бронхиальной обструкции, развития осложнений. В клиническом течении центральной аденомы бронха выделяют три периода. В первом периоде аденома не вызывает грубого нарушения бронхиальной проходимости. Клинические проявления включают сухой кашель, общее недомогание, кровохарканье.

Во втором периоде, связанном с резким нарушением проходимости бронха, развиваются патологические изменения в легочной ткани и плевре (повторные бронхопневмонии, ателектазы, плевриты), одышка, стридорозное или свистящее дыхание, кашель с мокротой, повышение температуры, легочные кровотечения. Третий период характеризуется полной обтурацией просвета бронха аденомой, что сопровождается развитием стойкого ателектаза легкого с постстенотической бронхоэктазией и присоединением гнойной инфекции.

Клиническая картина третьего периода определяется повышением температуры тела до 38-39°С, кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке, признаками интоксикации, общей слабостью, похуданием, анемией. Возможно развитие легочно-сердечной недостаточности. У лиц с периферическими поражениями течение аденомы бронха обычно бессимптомное.

Карциноиды бронха в 2-4% случаев сопровождаются развитием карциноидного синдрома. В этом случае периодически возникают приливы крови к голове и верхним конечностям, чувство жара, розовато-красные пятна на коже лица, бронхоспазм, колебания АД, приступообразные боли в животе, диарея. Тяжесть и частота приступов возрастает при малигнизации аденомы бронха карциноидного типа.

Диагностика

Аденома бронха не всегда своевременно обнаруживается при профилактической флюорографии. Даже на рентгенограммах, при локализации аденомы в главных и долевых бронхах, патологические изменения, как правило, невидны; лишь на томограммах могут определяться дефекты бронхиальной стенки. Рентгенологическая картина при аденоме бронха зависит от степени бронхиальной обструкции, калибра пораженного бронха, продолжительности течения процесса.

При полной обтурации бронха рентгенография легких выявляет частичный или полный ателектаз легкого; в случае частичной непроходимости определяются признаки гиповентиляции. Наиболее убедительные данные за аденому бронха получают при КТ и МРТ легких, сцинтиграфии легких. Уточнить характер новообразования и его взаимоотношения со стенкой бронха позволяет рентгенконтрастное исследование — бронхография.

В большинстве случаев окончательной диагностике аденомы бронха способствует проведение диагностической бронхоскопии с биопсией. В случае эндобронхиального роста удается визуализировать округлое образование розового цвета с блестящей гладкой или мелкобугристой поверхностью, легко кровоточащее при контакте. Аденома бронха, имеющая ножку, обладает высокой подвижностью; в том случае если опухоль растет на широком основании или имеет вид «айсберга» сместить ее при бронхоскопии не удается.

Проведение эндоскопической биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет уточнить тип аденомы бронха и степень ее доброкачественности. С целью оценки тяжести обструктивных и рестриктивных нарушений выполняется спирометрия. Для исключения аденом иной локализации целесообразно проведение ТРУЗИ (у мужчин), УЗИ молочных желез (у женщин), ЭГДС, колоноскопии, УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, слюнных желез.

Лечение аденомы бронха

Ввиду опасности осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в максимально ранние сроки. Характер и объем вмешательства определяется локализацией, размерами, особенностями роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных изменений легочной ткани.

В раннем периоде, при заведомо доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей тонкую ножку, может быть произведено эндоскопическое удаление опухоли. Однако эндобронхиальное вмешательство сопряжено с вероятностью недостаточной радикальности операции, высоким риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.

В большинстве случаев удаление аденомы бронха на узкой ножке производят путем бронхотомии или окончатой резекции бронха. При аденомах, имеющих широкое основание, показана циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Данные типы операций, ограничивающиеся экономной резекцией бронха, могут быть выполнены только при гистологически подтвержденных доброкачественных образованиях и функционально полноценной легочной ткани.

В случае ограниченных необратимых изменений легочной ткани дистальнее обтурации бронха опухолью (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), производится краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия или билобэктомия. При патологических изменениях во всем легком единственно возможным вмешательством является пневмонэктомия.

Прогноз

Несвоевременная диагностика аденомы бронха исключает возможность проведения щадящих операций и диктует необходимость выполнения масштабных резекций легкого. После радикальной резекции аденомы бронха 5-летняя выживаемость составляет 96%. В отдельных случаях возможны местные рецидивы, малигнизация опухоли и отдаленное метастазирование аденомы бронха. Пациенты, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться под наблюдением пульмонолога (торакального хирурга), проходить регулярный рентгенологический и эндоскопический контроль.

Полезные факты о заболевании

Клинические проявление заболевания: одышка, дыханием стридорозного типа, кашель, харканье кровью, симптоматикой воспаления органов дыхания. Аденому бронха находят после проведения рентгенографии, компьютерной томографии, бронхоскопии и бронхографии, а также эндоскопической биопсии. Опухоль подлежит операционному удалению. Исходя из ситуации врачи проводят эндоскопическое, циркулярное вмешательство или резекцию.

Развивающие в представленном отделе тела новообразования бывают двух типов: доброкачественные и злокачественные. К последним врачи относят бронхогенный рак легких. Доброкачественные опухоли почти всегда представлены аденомами. Они встречаются реже, чем онкология в 5-10% общих случаев опухолевых нарушений дыхательной системы. Аденомы составляют приблизительно 65% всех опухолей.

Бронхиальные образования относят к категории эпителиального типа, которые прогрессируют обычно из желез слизистой оболочки бронходрева. Пульмонологи рассматривают представленное поражение, как доброкачественное поражение с высоким шансом развития рака, из-за того, что разные виды могут рецидивировать и малигнизацировать. Заболевание часто встречается у женщины возрастной категории 35-50 лет.

Почему появляется аденома бронха?

Сегодня врачи не могут сказать причины возникновения подобной болезни. Исследователи предполагают, что на их формирование оказывают влияние такие факторы:

экзогенные последние — табакокурение как активное, так и пассивное, профессиональные условия (работа с опасными химическими веществами по типу мышьяка, никеля и прочих), а также неблагоприятная экологическая обстановка;
заболевания легочного аппарата — медики не исключают патогенетическую взаимосвязь аденому с другими аномалиями бронхолегочного отдела, например, ХОБЛ, астмой, бронхитом хронической стадии, пневмонией и так далее;
проблемы с гормонами — так как аденома в разным местах появляется из железистого эпителия, то скорее всего влияние на развития заболевания оказывают эндокринные процессы.

Как протекает аденома бронха?

Злокачественным течением обладает карциноидные опухоли. Зачастую по размерам новообразование составляет около 2-3 см. Оно обладает гладкой поверхностью (порой дольчатой) розового оттенка. Рост аденомы может быть:

Эндобронхиальным — развивается в просвете органа, приподнимая слизистый отдел и вызывая деформации атрофического характера. Заболевание вызывает обструкции, практически до 100% закрытия просвета. Иногда может проявляться ателектаз, хроническая пневмония с регулярными обострениями, а также пневмосклероз и бронхоэктазы.
Внебронхиальным — характерно распространение новообразования в толщу брохосетки или наружным расположением.
Смешанным — развития опухоли представлено в виде песочных часов, гантелей или айсберга.

Ученые говорят, что в 60% случаев заболевание поражает долевые или сегментарные отделы, в 20% — основные бронхи и в 20% — бронхиолы.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Что вызывает аденома?

Симптоматика и ее интенсивность зависит от расположения новообразования, уровня бронхиальной обструкции и развития сопутствующих осложнений. Существует три этапа в течение центральной аденомы:

первый этап — не провоцирует серьезного нарушения проходимости, у пациента наблюдается сухой кашель, кровохарканье и слабость общего типа;
второй — вызывает аномальные деформации в легочной ткани и плевре, одышку, свистящее дыхание, кашель с выделением мокроты, высокую температуру тела и кровотечения;
третий — характеризуется 100% обтурацией просвета, что провоцирует стойкий ателектаз с постстенотической бронхоэктазией и добавление гнойной инфекции, больной страдает от высокой температуры, достигающей 39 °С, сильного кашля с гнойными выделениями, кровохарканья, болезненных ощущений в груди, симптоматики интоксикации, слабости, похудением и анемии (иногда у пациента развивается легочно-сердечная недостаточность).

У людей с периферическими нарушениями прохождение заболевания бессимптомное. Карциноиды в 3% случаев вызывают прогрессирование карциноидного синдрома. У больного диагностируют приливы крови к голове и рукам, ощущение жара, формирование красных пятен на коже лица, скачки давления, болезненные ощущения в области живота и диарею.

Обнаружили у себя подобные симптомы? Незамедлительно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью и пройдите необходимые обследования, чтобы своевременно выявить заболевание и не бороться с его последствиями.

Как обнаружить заболевание?

Представленное нарушение не всегда можно найти своевременно при обычной флюорографии. Врачи говорят, что даже на рентгенограмме, при расположении опухоли в главных и долевых отделах, деформации незаметны. Только на результатах КТ или МРТ можно заметить развитие аномалии. Дополнительно медики предписывают прохождение сцинтиграфии легких.

Для уточнения характера поражения и его взаимоотношения со стенкой бронхов используют ренгенконтрастную диагностику — бронхографию. Для окончательного заключения назначается бронхоскопия с биопсией. Для записи на КТ и МРТ легких , воспользуйтесь нашим поисковым порталом. Дополнительно на 36go.ru можно изучить подобные сведения о любом медцентре, его сотрудниках, используемых томографах, а также сравнить расценки на разные виды обследований. Забронировать место к врачу, можно не выходя из дома по телефону горячей линии.

Терапия при аденоме

Из-за опасности осложнений, опухоли необходимо удалять хирургическим путем в самые ранние сроки. Характер и объем операции выясняется исходя их локализации новообразования, его размеров, особенностей роста, гистологической картиной, развития вторичных деформаций. На начальной стадии при доброкачественном типе аденомы центрального расположения с эндобронхиальным ростом, проводят эндоскопическое вмешательство. Но из-за риска недостаточной радикальности, врачи чаще предписывают бронхотомию или резекцию бронха.

При развитии опухолей с широким основанием, медики могут назначить резекцию циркулярного типа с наложением межбронхиального анастомоза. Такая операция, ограничивающаяся экономным удалением, выполняется только при гистологически проверенных данных касательно доброкачественности образования и функционального полноценного состояния легочной ткани. При ограниченных необратимых процессах делают краевую резекцию, билобэктомию или лобэктомию. При аномальных изменениях во всем отделе легкого единственное решение для устранения новообразования — пневмонэктомия.

Дальнейший прогноз для пациента

При несвоевременном выявлении аденомы исключается возможность проведения щадящего типа хирургических вмешательств. Больному придется проводить серьезные резекции легкого. После радикальной операции пятилетняя выживаемость находится на уровне 96%. В некоторых ситуациях вероятны рецидивы местного характера, малигнизация опухоли и развитие отдаленного метастазирования. Пациенты, которые перенесли удаление аденомы, должны наблюдаться у пульмонолога, проходить постоянный рентгенологический и эндоскопический мониторинг.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Литература

Аденомы бронхов/ Маневич В.Л., Стоногин В.Д., Богданов А.В., Макарова К.А., Ципельзон А.М.
Редкие доброкачественные опухоли бронхов/ Сушко А.А., Прокопчик Н.И., Жигулич С.П., Русин И.В.

Литература:

Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchial-adenoma.
https://medinfo.36go.ru/adenoma-bronha/.
М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).