Биопсия легких. Как делают биопсию легких.

Биопсия легких. Как делают биопсию легких.

1.Что такое биопсия легких и ее разновидности?

В ходе биопсии легких берется небольшой фрагмент ткани легкого, который исследуется под микроскопом. Биопсию легких можно проводить четырьмя основными способами. Выбор метода зависит от того, в какой части легкого берут образец, а также от общего состояния здоровья пациента.

Основные способы проведения биопсии:

• Биопсия при бронхоскопии легких. Для получения образца ткани легких через рот или нос в дыхательные пути вводится бронхоскоп. Этот метод можно использовать при наличии инфекционных заболеваний у пациента, или если пораженная легочная ткань находится рядом с бронхами.
• Пункционная биопсия легких. При этом виде биопсии легких длинную иглу вводят через стенку грудной клетки. Этот метод используется, если патологическая ткань легкого расположена близко к стенке грудной клетки.
• Открытая биопсия легких. При открытой биопсии легких делается разрез между ребрами для получения образца ткани. Этот метод используется, если для постановки диагноза необходима большая часть ткани легкого.
• Видеоторакоскопическая биопсия легких. Торакоскопическая операция — это особый вид биопсии, осуществляющийся через проколы в грудной клетке с использованием эндоскопических инструментов.

2.Зачем проводится биопсия и как ее делают?

Зачем проводится биопсия?

Биопсия легкого проводится для выявления следующих заболеваний:

• Саркоидоза или фиброза легких. В редких случаях биопсия легких проводится при тяжелой пневмонии, особенно если диагноз не окончательный.
• Рака легких.
• Для оценки других аномалий, обнаруженных при рентгене грудной клетки или компьютерной томографии. Биопсия легкого обычно делается, когда другие тесты не могут точно определить причину возникновения проблем с легкими.

Как делают биопсию легких?

Биопсия при бронхоскопии и пункционная биопсия не требуют послеоперационного пребывания в больнице, в отличие от открытой биопсии, при которой вы проведете в стационаре, по крайней мере, несколько дней.

Биопсия при бронхоскопии проводится врачом — пульмонологом. Обычно используют тонкий, гибкий бронхоскоп. В редких случаях биопсия может быть сделана с помощью жесткого бронхоскопа. Бронхоскопия обычно занимает от 30 до 60 минут. Вы будете находиться в послеоперационной палате от 1 до 2 часов.

Пункционная биопсия легких проводится рентгенологом или пульмонологом. Используют томограф, ультразвук или флюороскоп для управления иглой при биопсии. Делается небольшой прокол и вводится игла. В ходе процедуры необходимо задержать дыхание и избегать появления кашля. После того, как требуемое количество ткани собрано, иглу удаляют и на место прокола накладывают повязку.

Открытая биопсия легких проводится хирургом при общей анестезии. Врач сделает большой надрез между ребрами и возьмет образец ткани легкого. При видеоторакоскопической биопсии делают только два небольших разреза. Пациент испытывает гораздо меньше боли, и восстановление происходит быстрее. Вся процедура занимает около часа.

3.Результаты биопсии

Норма: легкие и легочные ткани без изменений, нет роста бактерий, вирусов и грибков, симптомы инфекции, воспаления или рака не выявлены.

Отклонение от нормы: наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции в легких, раковых клеток или доброкачественных новообразований.

4.Риски и противопоказания

Риски при биопсии легких

Биопсия легкого, как правило, является безопасной процедурой. Любой риск зависит от того, насколько серьезно заболевание. Существуют следующие факторы риска:

• Биопсия легких может увеличить вероятность развития пневмоторакса (скопление воздуха или газов в плевральной полости) во время операции. В этом случае врач поместит трубку в груди для поддержания легкого в наполненном состоянии.
• Сильное кровотечение (кровоизлияние).
• Могут проявиться инфекции, такие как пневмония, но обычно их можно лечить с помощью антибиотиков.
• Спазмы бронхов могут вызвать затруднение дыхания сразу после биопсии.
• Возникновение аритмии.

После биопсии легких незамедлительно сообщите врачу, если у вас:

• Сильная боль в груди.
• Головокружение.
• Затрудненное дыхание.
• Чрезмерное кровотечение.
• Кашель с выделением крови (больше столовой ложки).
• Жар.

Противопоказания для биопсии легких

Биопсию легких не проводят пациентам, которые имеют нарушения свертываемости крови, эмфизему, легочную гипертонию, тяжелую гипоксию (низкое содержание кислорода в крови), а также при сердечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза: инструментальные методы

Инструментальные методы исследования имеют важное значение в диагностике туберкулеза. Среди них самые распространенные эндоскопическое исследование бронхов.

• Фибробронхоскопия
• Методы биопсии

Фибробронхоскопия

Проводят с диагностической целью в случаях, когда подозревают туберкулез или рак трахеи и бронхов, полипы, аденому, язву и стеноз бронха. При диагностической бронхоскопии можно брать смыв и проводить биопсию слизистой оболочки бронхов, делать пункцию лимфатических узлов корня легкого и средостения. С лечебной целью бронхоскопию проводят в случае незавершенных ателектазов, а также для удаления из бронхов слизи, инородных тел, прижигание кровоточащих сосудов, санации бронхов, лаважа, есть промывание бронхов.

При бронхоскопии под местной анестезией удается осмотреть трахею, ее бифуркацию, главные и долевые бронхи, отверстия сегментарных бронхов.

Методика бронхоскопии под местной анестезией такая. Бронхоскопию проводят натощак. С гортанного шприца каплями 10% раствора лидокаина смазывают корень языка, заднюю стенку горла, надгортанник и голосовые связки. Затем 1 мл 10% раствора лидокаина вливают в трахею. После этого вводят бронхоскоп, постепенно осматривая гортань, трахею и бронхи.

При бронхоскопии можно выполнять бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) для получения бронхоальвеолярной жидкости, в которой изучают легочные клетки. БАЛ проводят на уровне сегментарных и субсегментарных бронхов средней доли или 83 дело. Через тубус бронхоскопа проводят катетер к бронхам 5-6 порядка, обуславливающий их окклюзию. Через катетер 5-8 раз вливают по 20 мл (всего 100,0 мл) изотонического раствора натрия хлорида. Бронхоальвеолярный смыв (БАЗ) аспирируют через катетер. БАЗ исследуют хроматографическим методом на содержание липидов и фосфолипидов. У больных туберкулезом отмечено значительные изменения в содержании основных липидных фракций.

Методы биопсии

В настоящее время широко применяют различные методы биопсии при проведении бронхоскопии. Прямая (щипцовая) биопсия осуществляется скушиванием щипцами пораженного участка в крупных бронхах. Манипуляция проводится с целью подтверждения диагноза:

• туберкулеза,
• новообразований,
• саркоидоза,
• неспецифических заболеваний,
• лимфогранулематоза и др.

Для выполнения биопсии бронхоскоп подводят к пораженному участку слизистой оболочки бронха. Перед биопсией слизистую оболочку бронха орошают 5-10% раствором новокаина.

Катетеризацонная биопсия — выполняется с целью диагностики бронхолегочных патологических образований, локализованных периферически: округлые, очаговые, инфильтративные изменения в легких, полости, легочная диссеминация.

Исследование можно проводить под местной анестезией или под наркозом. Как инструмент используют рентгенконтрастные сердечные катетеры и металлические проводники-направляющие с углом изгиба дистального конца 20 ° и 45 °, что позволяет направить катетер к бронхов I-II-IV сегментов и III-V, VII-Х сегментов соответственно. Исследование проводят в рентгенкабинете. Достигнув патологического образования, его несколько раз травмируют кончиком катетера, двигая им вперед-назад. Канюля катетера присоединена к специальной ловушке, которая в свою очередь соединена с электроаспиратором.

Щеточная или браш-биопсия — это один из вариантов катетеризационной биопсии. В отверстии сердечного катетера находится струна с капроновой щеткой на конце. Когда катетер подходит к бронхолегочному поражению, щеточку выдвигают на 1-2 см. После окончания биопсии щеточка заводится в катетер и вынимается вместе с ним. После этого материал с щеточки наносят на предметные стекла.

Трансбронхиальная внутрилегочная биопсия — метод получения легочной ткани через бронхи. Этот метод применяют для диагностики туберкулеза, саркоидоза, диссеминированных процессов и поражений легких при коллагенозах, опухолях, подозрении на метастазирование опухоли. Фибробронхоскоп подводят к нужному участку (после местной анестезии) и выдвигают щипцы, которые открывают на вдохе (при этом разрушаются бронхиолы), проходят чуть дальше и на выдохе закрывают бранши. За одну бронхоскопию осуществляют 2-3 биопсии, что достаточно для проведения гистологического исследования.

Трансбронхиальная пункционная биопсия внутригрудных лимфатических узлов — применяют для проведения дифференциальной диагностики туберкулеза, саркоидоза. опухолей, аденопатий лимфатических узлов. Для исследования используют иглы из нержавеющей стали длиной 55-60 см и шприц (20 см3). Полученный материал шприцом выдувают на предметное стекло и готовят мазки.

Губчатая или спонг-биопсия — используется при патологических образованиях в бронхах. Стерильная губка (0,5 х 0,5 х 0,5 см) из поролона держится бронхоскопическими щипцами. При бронхоскопии ее подводят к измененному участку слизистой оболочки и держат 30-50 сек. Щипцы извлекают из чаги готовят гистологические препараты.

Пункция плевры. Ее проводят для диагностики плеврита и выяснения характера плеврального экссудата. Например, при плевральных наслоениях наличие экссудата можно распознать только после пункции. В случаях гнойного плеврита или гемоторакса плевральную пункцию проводят для аспирации экссудата и последующего введения лекарственных веществ, а иногда для промывания плевральной полости. В случаях спонтанного пневмоторакса плевральную пункцию применяют для аспирации воздуха, а лечебную — для очередного введения воздуха. Также ее применяют для манометрии плевральной полости, введение антибиотиков или метиленового синего для диагностики бронхиальной свищи.

Плевральную пункцию проводят в положении больного сидя. Сначала делают местную анестезию 0,5% раствором новокаина, который вводят через тонкую иглу в IV-VII межреберье между средней аксиллярной и лопаточной линиями. Обезболивают кожу и межреберные мышцы. Затем длинной толстой иглой делают прокол кожи и париетальной плевры по верхнему краю ребра, чтобы не повредить сосуды и нерв, проходящий вдоль нижнего края. При этом направление иглы должен быть перпендикулярным к грудной стенке, а ее продвижению должно предшествовать введение раствора новокаина. При проколе плевры ощущается ее плотность, а после этого — «провал». Игла должна быть соединена и: шприцем с помощью краника, который закрывают перед отсоединением шприца. Это делается для того, чтобы воздух не попал в плевральную полость.

Пункция лёгкого. Трансторакальная игольная биопсия (ТОБ) — метод, который широко применяется для исследования периферически расположенных образований в легких или поражений плевры, которые не удается диагностировать обычными методами.

Противопоказаниями к ТОБ являются:

• эмфизема,
• нарушение свертываемости крови,
• легочно-сердечная недостаточность,
• поражение единого легкого,
• эхинококк.

Существуют два метода ТОБ легких — аспирационный и пункционный. Первый метод позволяет получить материал для цитологического исследования, а второй — еще и для гистологического исследования.

Для проведения аспирационной биопсии используют иглы длиной 20-25 см и диаметром 0,9-1,1 мм, а для пункционной — специальную иглу Сильверман, которая имеет направляющий троакар (игла диаметром 1,5-2,5 см), через канал которого и проводят биопсию ТОБ осуществляют под местной анестезией 0,25% раствором новокаина в горизонтальном положении больного на столе рентгеновского аппарата или компьютерного томографа. Прокол делают по верхнему краю нижележащего ребра. Иглой прокалывают очаг поражения, извлекают мандрен, присоединяют шприц и проводят аспирацию содержания. После этого иглу вынимают, а материал исследуют цитологически.

При пункционной биопсии после введения в пораженный участок легочной ткани иглы Сильвермана выполняют сначала аспирационную биопсию, а затем пункционную. В троакар вводят специальную расщепленную иглу, которой берут материал для гистологического исследования.

Медиастиноскопия принадлежит к эндоскопическим диагностических операций. Показания: изменения лимфатических узлов в средостения невыясненной этиологии. Медиастиноскопию применяют в тех случаях, когда предыдущая бронхоскопия и транстрахеобронхиальная пункция оказались безрезультатными. Операцию проводят под общим наркозом. Над яремной вырезкой грудины делают небольшой разрез, затем доходят пальцем до трахеи и разделяют ткани к бифуркации. В образованный канал вводят медиастиноскоп, осматривают клетчатку и лимфатические узлы (паратрахеальные и бифуркационные) и делают пункцию.

Медиастинотомия. Диагностическая операция, которую используют с той же целью что и медиастиноскопию. Доступ к переднему средостению достигается за счет удаления кусочков хряща (3 см) второго или третьего ребра как справа, так и слева.

Прескаленная биопсия. Также является методом диагностического и хирургического вмешательства. Показания: диагностика поражения увеличенных лимфатических узлов. Суть метода заключается в удалении клетчатки и увеличенных лимфатических узлов на передней поверхности переднего лестничного мышцы. Операцию проводят под местной анестезией. Разрез кожи длиной 4-6 см, делают параллельно над ключицей. Выделяют жировую клетчатку, в которой размещаются увеличенные лимфатические узлы. Последние удаляют вместе с клетчаткой.

Открытая биопсия легких. Метод получения биоптата легкого, плевры или лимфатического узла, который заключается во вскрытии грудной полости (торакотомии). Показанием к операции являются диссеминированные процессы в легких неясной этиологии. Преимуществом открытой биопсии легких является получение крупных биоптатов. Операцию проводят под общей анестезией.

Плевроскопия. Применяется с целью осмотра плевральной полости, легких и выполнения биопсии. Для выполнения этого исследования нужно за 1-2 дня наложить искусственный пневмоторакс. Поэтому этот метод применяется крайне редко.

Бронхоскопия

Бронхоскопия — это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора — бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой — произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия — это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза.

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

• Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
• Кровохарканье
• Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
• Ожоги нижних дыхательных путей
• Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
• Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
• Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
• Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
• Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
• Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

• Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
• Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
• Неконтролируемая аритмия
• Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
• Аневризма аорты
• Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)

Подготовка к исследованию

• Исследование проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 8-10 часов и жидкости за 4-6 часов до начала процедуры. Вечером накануне исследования (до 18:00) — лёгкий ужин. В день исследования от курения следует воздержаться.
• Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
• На обследование при себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты КТ грудной клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
• Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на медикаменты (особенно если есть аллергия на обезболивающие препараты) и имеющихся у Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото- или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач-эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8-12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

• Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии — на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

• Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

• Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

• Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева — это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.