Бронхи анатомия

Сегменты легких

Сегменты легкого (бронхолегочные сегменты) — принятое в медицине условное разделение внутреннего органа на отдельные участки, необходимое для корректного заключения. Согласно единой классификации, принятой на Международном конгрессе анатомов в 1955 году в Париже, легкие состоят из 19 сегментов — 10 в правом и 9 в левом. Сегменты группируются в доли: 3 в правом легком (верхняя, средняя, нижняя) и 2 в левом легком (верхняя и нижняя).

Каждый легочный сегмент включает часть бронхиального дерева, артерии и вены, а по форме напоминает неправильную трапецию, меньшая сторона которой расположена ближе к корням и средостению, а основание — на периферии, внешней стороне легких.

Сегменты легких разделены таким образом не произвольно, но анатомически. Сегментарные границы можно определить по междолевым щелям во время хирургической операции, внутренние границы — только при их механическом разделении.

Доли и сегменты легких

Правое легкое

Верхняя доля

Верхушечный сегмент, S1 — расположен за вторым ребром грудной клетки. К 1 сегменту легкого относятся дыхательные пути общей протяженностью около 2 см. Сегмент соединен дыхательными путями с S2.

Задний сегмент, S2 — по отношению к верхушечному 2 сегмент расположен дорсально (ниже, к спине) на уровне 2-4 ребра. Сегмент соединен дыхательными путями с S1, по сосудистой ветви с S3 и с легочной артерией.

Передний сегмент, S3 — расположен фронтально между 2 и 4 ребром. 3 сегмент легкого включает верхнее ответвление легочной артерии.

Именно с поражения верхних долей легких начинается большинство инфекционно-воспалительных заболеваний легких, например пневмония, туберкулез, гранулематоз. Поскольку соседние сегменты легких, артерия и бронх взаимосвязаны важно своевременно определить тип инфекционного возбудителя и начать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни.

Также здесь локализуются буллы (воздушные полости) при эмфиземе.

Верхняя доля

Латеральный сегмент, S4 -расположен в передней части подмышечной впадины между 4 и 6 ребрами.

Медиальный сегмент, S5 -расположен в передней части грудной клетки на уровне 4 и 6 ребра.

Таким образом 4 и 5 сегменты легкого расположены в серединно-фронтальной части легкого на одном уровне, пронизаны трубчатыми ветвями бронхов и сосудами. На этом уровне чаще чем в верхних долях легких обнаруживаются новообразования и метастазы.

Нижняя доля

Верхний сегмент, S6 -проецируется на нижнюю половину лопатки: от центра до угла, на уровне 3-7 ребра. Кровоснабжение в 6 сегменте правого легкого осуществляется через артерию — продолжение нижней легочной.

Медиальный базальный сегмент, S7 -также называется «сердечным» сегментом, поскольку он расположен ближе к диафрагме со внутренней стороны, ближе к правому предсердию. Рядом проходит ветвь полой вены. Компьютерная томография высокого разрешения — единственный метод исследования, на котором 7 сегмент легкого просматривается хорошо.

Передний базальный сегмент, S8 -расположен на уровне 6-8 ребра в проекции от середины подмышечной впадины.

Латеральный базальный сегмент, S9 -расположен между 7 и 9 ребром в проекции к задней части подмышечной впадины.

Задний базальный сегмент, S10 -расположен между 7 и 10 ребром и прилегает к позвоночнику.

Левое легкое

Верхняя доля

Верхушечно-задний сегмент, S1-S2 — структурно и функционально практически не отличается от 1 и 2 сегментов правого легкого. Верхушечный и задний сегменты с левой стороны часто объединяют из-за общего бронха. Таким образом, это самый крупный сегмент.

Передний сегмент, S3 -расположен между 2 и 4 ребром ближе к грудине.

Верхний язычковый сегмент, S4 -расположен в серединно-передней части грудной клетки на уровне 3-6 ребра в проекции к центру подмышечной впадины. Это также один из самых больших сегментов.

Нижний язычковый сегмент, S5 -расположен под 4 сегментом левого легкого. Отделен от 4 сегмента междолевой щелью.

Нижняя доля

Верхний сегмент, S6 -по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с 6 сегментом справа.

Базально-медиальный, сердечный сегмент, S7 -по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с 7 сегментом легкого справа.

Передний базальный сегмент, S8 -по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с 8 сегментом легкого справа.

Латеральный базальный сегмент, S9 — по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с 9 сегментом легкого справа.

Задний базальный сегмент, S10 -по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с 9 сегментом легкого справа.

Размеры и формы легочных сегментов зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и могут отличаться.

Многие заболевания легких, такие как пневмония, туберкулез, абсцессы начинаются с небольшого очага в одном сегменте легких. По их локализации и специфическому паттерну заболевания, который визуализируется на томограммах.

Изучая изображения на посрезовых сканах и 3D-реконструкциях, врач-рентгенолог может дать первичное заключение по выявленным на КТ изменениям. Дифференциальная КТ-диагностика означает, что доктор в большинстве случаев сможет безошибочно отличить туберкулез от гранулематоза легких, а «матовое стекло‎»‎ при пневмонии от опухолевого инфильтрата.

Что показывает КТ легких?

Исследования показывают, что доли легких, как и сегменты, не определяются достоверно на рентгене, даже если это цифровой аппарат, а исследование проведено с дополнительным контрастным усилением снимков.

КТ легких позволяет исследовать орган как бы «изнутри», последовательно просматривая сканы каждого среза (размер шага — до 1 мм) в высоком разрешении. Таким образом врач-рентгенолог может определить границы долей и корректно сформулировать заключение для лечащего врача — пульмонолога, терапевта или ЛОРа, за которым остается последнее слова в постановке диагноза и назначении терапии.

Компьютерная томография (КТ, МСКТ) легких показывает:

• Сегментарное строение дыхательного органа и малейшие патологические изменения;
• Целостность и проходимость дыхательных путей;
• Состояние интерстициальных перегородок, воспалительный процесс;
• Нарушение кровотока, тромбоз, стеноз сосудов (КТ с контрастом);
• Увеличение лимфоузлов;
• Очаги инфекционно-воспалительного процесса;
• Опухоли;
• Метастазы;
• Механические повреждения.

В рамках алгоритма обследования легких на КТ врач-рентгенолог оценивает анатомические компоненты:

• Мягкие ткани;
• Костную ткань;
• Диафрагму и синусы;
• Корни легких;
• Бронхиальное дерево;
• Органы средостения;
• Интерстиций и архитектонику легочного матрикса.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, стаж 19 лет

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). — СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health us and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Запишитесь на исследование

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.

Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 23:00

Ваша заявка принята!

Если вы оставили ее с 8:00 до 23:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 23:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Ошибка

Не удалось отправить заявку

Главные бронхи

Хрящи гортани, трахеи и бронхов, спереди

Главные бронхи (лат. bronchi principales) — две ветви трахеи, входящие в ворота правого и левого лёгкого.

Энциклопедичный YouTube

• 1/3

  Просмотров:

  11 306

  20 552

  11 075

• ✪ Анатомия трахеи и главных бронхов

• ✪ Анатомия нижних дыхательных путей

Трахея — это орган дыхательной системы, обеспечивающий проведения воздуха в бронхиальное дерево. Трахея начинается на уровне нижнего края VI шейного, и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где разделяется на правый и левый главные бронхи. Это место носит название бифуркация трахеи. Здесь в просвет органа, в область разветвления, вдается выступ, так называемый, киль трахеи. По расположению, в трахее выделяют шейную и грудную части. По бокам от органа располагается сосудисто-нервный пучок, в состав которого входят общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Сзади к трахее прилежит пищевод. У трахеи выделяют хрящевую и перепончатую части. Хрящевая часть состоит из 16-20 хрящевых полуколец, не замкнутых сзади и соединенных кольцевыми связками. Перепончатая часть является задней стенкой трахеи, кроме соединительной ткани содержит еще и пучки миоцитов. Эпителий трахеи покрыт ресничками, движение которых направлено вверх, в сторону гортани. Основные факты о главных бронхах: • Главные бронхи начинаются от бифуркации трахеи • В области ворот легких каждый из них делится на долевые бронхи • Правый главный бронх шире и короче левого • Стенка главных бронхов по строению сходна со стенкой трахеи

Анатомия

Бифуркация трахеи, место разделения её на главные бронхи, располагается на уровне верхнего края V грудного позвонка. У женщин главные бронхи более узкие и короткие, чем у мужчин. Скелет главных бронхов образован неполными хрящевыми кольцами (в правом бронхе их 6-8, в левом 9-12), сзади замыкающимися перепончатой стенкой. Внутренний слой главных бронхов представлен слизистой оболочкой, наружный — соединительнотканной. После прохождения ворот лёгких главные бронхи ветвятся на меньшие диаметром долевые, которые имеют сегментарные ветви. Правый главный бронх формирует верхний, средний и нижний долевые бронхи, левый — верхний и нижний долевые бронхи.

Правый главный бронх направлен более вертикально, он короче и шире левого. Длина правого главного бронха составляет 2-3 см, диаметр 1,5-2,5 см. Над ним проходит непарная вена, направляющаяся к верхней полой вене, здесь же имеются трахеобронхиальные лимфатические узлы. Сзади от правого главного бронха лежит правый блуждающий нерв, задняя правая бронхиальная артерия и грудной проток; спереди — правая лёгочная артерия и перикард, снизу — бифуркационные лимфатические узлы.

Левый главный бронх имеет длину 4-6 см, диаметр 1-2 см. Сверху левый главный бронх граничит с дугой аорты и трахеобронхиальными лимфатическими узлами; сзади — с нисходящей аортой, пищеводом и левым блуждающим нервом; спереди — с левой лёгочной артерией, легочными венами, перикардом; снизу — с бифуркационными лимфатическими узлами.

Иллюстрации

• Анатомия лёгких

• Трахеобронхиальные лимфатические узлы

Источники

• Медицинская энциклопедия - Бронхи
• Сапин М. Р., Брыксина З. Г. Анатомия человека. — Просвещение, 1995. — ISBN 5-09-004385-X

Дыхательная система

1.

Долевые и сегментарные бронхи

, bronhi lobares et segmentales. Подходят к 5 долям и 20 сегментам легких. Рис. А, Рис. Б.

2.

Правый верхний долевой бронх

, bronchus lobaris superior dexter. Отходит сразу после бифуркации трахеи и разветвляется в верхней доле легкого. Рис. А, Рис. Б.

3.

Верхушечный сегментарный бронх (Б I)

, bronchus segmentalis apicalis. Направляется к одноименному сегменту, который располагается выше уровня третьего ребра. Рис. А, Рис. Б.

4.

Задний сегментарный бронх (Б II)

, bronchus segmentalis posterior. Направляется к заднему сегменту, который спереди доходит до средней подмышечной линии. Рис. А, Рис. Б.

5.

Передний сегментарный бронх (Б III)

, bronchus segmentalis anterior. Предназначен для одноименного сегмента, задняя граница которого проходит по средней подмышечной линии. Рис. А, Рис. Б.

6.

Правый среднедолевой бронх

, bronchus lobaris medius dexter. Предназначен для средней доли правого легкого. Рис. А

7.

Латеральный сегментарный бронх (Б IV)

, bronchus segmentalis lateralis. Подходит к одноименному сегменту, который расположен в задней части средней доли. Рис. А, Рис. Б.

8.

Медиальный сегментарный бронх (Б V)

, bronchus segmentalis lis. Направляется к одноименному сегменту,который составляет переднемедиальную часть средней доли. Рис. А, Рис. Б.

9.

Правый нижний долевой бронх

, bronchus lobaris inferior dexter. Направлен к нижней доле правого легкого, верхняя граница которой доходит до уровня четвертого ребра. Рис. А, Рис. Б.

10.

Верхний сегментарный бронх (Б VI)

, bronchus segmentalis superior. Предназначен для соответствующего сегмента, который граничит с lobus superior. Рис. Б.

11. [[

Подверхушечный сегментарный бронх

, bronchus segmentalis subаpiсalis]]. Присутствует непостоянно.

12.

Медиальный (сердечный) базальный сегментарный бронх (Б VII)

, bronchus segmentalis basalis lis (cardiacus). Направляется к одноименному сегменту, который не заходит на наружную поверхность нижней доли. Рис. А, Рис. Б

13.

Передний базальный сегментарный бронх (Б VIII)

, bronchus segmentalis basalis anterior. Идет к одноименному сегменту нижней доли, который имеет клиновидную форму. Рис. А, Рис. Б.

14.

Латеральный базальный сегментарный бронх (Б IX)

, bronchus segmentalis basalis lateralis. Подходит к одноименному сегменту, расположенному между передним и задним базальными сегментами. Рис. А, Рис. Б.

15.

Задний базальный сегментарный бронх (Б X)

, bronchus segmentalis basalis posterior. Направляется к соответствующему сегменту, который сзади прилежит к позвоночному столбу. Рис. А, Рис. Б.

16.

Левый верхний долевой бронх

, bronchus lobaris superior sinister. Предназначен для верхней доли левого легкого. Рис. А, Рис. Б

17.

Верхушечно-задний сегментарный бронх (Б I+II )

, bronchus segmentalis apicoposteriоr. Предназначен для одноименного сегмента верхней доли. Рис. А, Рис. Б.

18.

Передний сегментарный бронх (Б III)

, bronchus segmentalis anterior. Подходит к соответствующему сегменту верхней доли, расположенному спереди от верхушечно-заднего сегмента. Рис. А, Рис. Б.

19.

Верхний язычковый бронх (Б IV)

, bronchus lingularis superior. Предназначен для одноименного сегмента верхней доли, который граничит с нижней долей. Рис. А, Рис. Б.

20.

Нижний язычковый бронх (Б V)

, bronchus lingularis inferior. Подходит к соответствующему сегменту, преимущественно расположенному в переднем отделе верхней доли. Рис. А, Рис. Б.

21.

Левый нижний долевой бронх

, bronchus lobaris inferior sinister. Предназначен для нижней доли, которая сзади доходит до уровня Т 4. Рис. А, Рис. Б.

22.

Верхний сегментарный бронх (Б VI)

, bronchus segmentalis superior. Направляется к сегменту, расположенному сверху и сзади нижней доли. Рис. Б.

23. [[

Подверхушечный сегментарный бронх

, bronchus segmentalis subapicalis]]. Встречается непостоянно.

24.

Медиальный (сердечный) базальный сегментарный бронх (Б VII)

, bronchus segmentalis basalis lis (cardiacus). Подходит к одноименному сегменту, который не заходит на наружную поверхность легкого. Рис. А

25.

Передний базальный сегментарный бронх (Б VIII)

, bronchus segmentalis basalis anterior. Предназначен для соответствующего сегмента, прилежащего к передненижнему краю легкого. Рис. А, Рис. Б.

26.

Латеральный базальный сегментарный бронх (Б IX)

, bronchus segmentalis basalis lateralis. Подходит к сегменту, который находится между передним и задним базальными сегментами. Рис. А, Рис. Б.

27.

Задний базальный сегментарный бронх (Б X)

, bronchus segmentalis basalis posterior. Идет к сегменту нижней доли, расположенному под верхним сегментом нижней доли. Рис. А, Рис. Б.