Бронхиальная астма

Что такое бронхиальная астма: классификация по стадиям и классам, код по МКБ 10. Причины и симптомы болезни. Клинические рекомендации по лечению.

Бронхиальная астма (код по МКБ 10 J45) представляет собой гетерогенную патологию с характерными респираторными проявлениями бронхообструкции.

Симптомы — кашель, экспираторная одышка, чувство заложенности в груди, свистящие хрипы — выражены у каждого пациента в различной степени, что напрямую связано с тяжестью заболевания, механизмом его развития и сопутствующими обстоятельствами.

↯ Как бороться с антипрививочниками — работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»

Коды по МКБ

В МКБ-10 для описания патологии используется несколько кодов:

• J45.0 кодирует БА с преобладанием аллергического компонента;
• J45.1 служит для описания БА с ведущим неаллергическим компонентом;
• J45.8 описывает смешанную форму патологии;
• J45.9 — код неуточненной БА.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Этиология

Бронхиальная астма — болезнь полиэтиологической природы. Доказано участие в формировании бронхообструкции при БА целого ряда эндогенных и экзогенных факторов:

• особенности генотипа, предрасполагающие к развитию аллергических реакций немедленного типа в ответ на воздействие разнообразных раздражителей. Особенно выражена в этом случае склонность к ответу на влияние патогена в форме бронхообструкции;
• пол. Среди детей и подростков развитию БА больше подвержены мальчики и юноши. В зрелом возрасте бронхиальной астмой чаще страдают женщины;
• ожирение. Доказано, что люди с избыточной массой тела больше подвержены бронхообструкции;
• аллергены. Эти внешние раздражители составляют немалую часть факторов, способствующих развитию БА. Их природа разнообразна, к этой группе относятся шерсть домашних животных, продукты питания, пыль, плесневые грибки и т. д.;
• вредные производственные факторы, в том числе токсины, пестициды, металлическая и цементная пыль;
• загрязнение атмосферы. Яркий пример — выбросы промышленных предприятий;
• пассивное и активное табакокурение;
• нерациональное питание, в частности, недостаточное поступление в организм с пищей витаминов, минералов и антиоксидантов;
• прием медикаментов, в первую очередь производных ацетилсалициловой кислоты.

Патогенез

Бронхиальная астма имеет в своей основе хроническое иммуноопосредованное воспаление бронхов, развивающееся в ответ на действие аллергенов и других раздражителей.

Ключевую роль в этом процессе играют Т-хелперы, тучные клетки, а также цитокины интерлейкин-4 и интерлейкин-5.

Первый ответственен за протекание иммунологических реакций по пути образования иммуноглобулинов Е активированными плазмоцитами.

При повторном контакте организма с аллергеном IgE, соединяясь с тучными клетками, активируют выброс из их гранул гистамина и других медиаторов воспаления — лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов, тромбоксана и т. д.

Клинические признаки, увеличивающие и уменьшающие вероятность наличия бронхиальной астмы, рассмотрим в Системе Консилиум

Второй способствует высвобождению ряда белков клетками-эозинофилами, которые способны длительное время поддерживать воспалительную реакцию и разрушать ткани.

Немаловажную роль в патогенезе БА играет повреждение эпителиальных клеток бронхов, происходящее под влиянием аллергенов, промышленных поллютантов, а также гистамина и цитокинов.

Фактор роста, выделяемый эпителием, удерживает в очаге воспаления разные виды эффекторных клеток.

В ответ на иммунологический процесс в подслизистом слое происходит активация миофибробластов, что приводит к фиброзу и дальнейшему ремоделированию стенок бронхов, гиперсекреции слизи и обнажению рецепторов блуждающего нерва.

Логический итог — гиперреактивность бронхов, определяющая симптомы бронхиальной астмы.

Классификация

В основу клинической классификации бронхиальной астмы (код по МКБ 10 J45) положен ряд признаков, среди которых преимущественный механизм развития бронхообструкции (аллергическая, аспириновая, астма физического усилия и т. д.), тяжесть симптомов, а также ответ на стандартные терапевтические мероприятия (гормонозависимая, гормонорезистентная). Часто используется разделение бронхиальной астмы на формы в зависимости от выраженности ее проявлений.

Симптомы и диагностика БА

При осмотре пациента с подозрением на бронхиальную астму необходимо выявить типичные признаки бронхообструкции:

• приступы тичной экспираторной одышки;
• сухие рассеянные хрипы;
• усиление симптомов под воздействием аллергенов и в ночные часы.

Кроме того, необходимо выяснить факторы генетической предрасположенности — наличие в родословной пациента родственников с аллергическими заболеваниями (крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма, атопический дерматит).

☆ Методы оценки воспаления дыхательных путей, таблица в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Клинические рекомендации регламентируют следующие этапы диагностического поиска при подозрении на БА:

• общий анализ крови демонстрирует эозинофилию, биохимический — гипергаммаглобулинемию;
• исследование периферической крови на содержание IgE к определенным видам аллергенов, в том числе пылевым, пыльцевым, пищевым, лекарственным;
• в период ремиссии заболевания рекомендуется проведение аллергических проб под контролем специалиста-аллерголога;
• проведение спирометрии. Основная черта БА — обратимость изменений в бронхах. С диагностической целью измеряют пиковую скорость выдоха (ПСВ) и объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). В качестве бронходилататора используется β-2 агонист короткого действия сальбутамол в дозе 400 мг;
• с целью дифференциальной диагностики проводится рентгенография, КТ или МРТ органов грудной клетки.

Дифференциальная диагностика БА проводится с ХОБЛ, бронхоэктатической болезнью, саркоидозом, сердечной недостаточностью, гастроэзофагеальным рефлюксом.

Лечение

Терапия бронхиальной астмы направлена на достижение длительного и качественного контроля над симптомами заболевания, а также предотвращение осложнений и побочных эффектов. Основной принцип лечения — ступенчатость.

Выбор тактики зависит от тяжести клинических проявлений БА.

Профилактика

Меры профилактики БА подразделяются на первичные и вторичные. В первую группу входит грудное вскармливание, рациональное питание, контроль за весом, отказ от курения (в том числе матери в период беременности).

Ко второй принадлежат контроль за выбросами промышленных отходов в атмосферу, защита от поллютантов на рабочем месте, проведение аллерген-специфической иммунотерапии.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Классификация бронхиальной астмы

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В настоящее время в классификации бронхиальной астмы основными являются два подхода: с одной стороны, бронхиальная астма классифицируется по этиологии; с другой стороны — по степени тяжести заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Степени тяжести бронхиальной астмы

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Легкое эпизодическое течение (интермиттирующая астма)

• кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю;
• короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней);
• ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;
• отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями;
• ПСВ или ОФВ1
  • > 80% от нормы;
  • суточные колебания

Легкая персистирующая астма

• симптомы 1 раз в неделю или чаще, но не каждый день;
• обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон;
• ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц
• ПСВ или ОФВ1
  • > 80% от нормы;
  • суточные колебания 20-30%

Средней тяжести персистирующая астма

• ежедневные симптомы;
• обострения заболевания нарушают физическую активность и сон;
• ночные симптомы астмы возникают чаще 1 раза в неделю;
• ПСВ или ОФВ1
  • от 60 до 80% от нормы;
  • суточные колебания > 30%

Тяжелая персистирующая астма

• постоянные симптомы;
• частые обострения;
• физическая активность ограничена проявлениями бронхиальной астмы;
• ПСВ или ОФВ1
  • суточные колебания > 30%

Примечания:

1. Термин «симптомы» здесь идентичен приступу удушья.
2. О степени тяжести следует судить только на основании всего комплекса приведенных признаков и показателей ПСВ и ОФВ,.
3. Наличие даже одного признака, относящегося к более тяжелому варианту течения болезни, позволяет оценить течение бронхиальной астмы как более тяжелое.
4. ПСВ — пиковая скорость выдоха. ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду.
5. У пациентов с любой степенью тяжести могут развиться тяжелые обострения даже с угрозой для жизни.

Аналогичным образом оцениваются степени тяжести бронхиальной астмы и в Национальном соглашении Республики Беларусь по диагностике, профилактике и лечению бронхиальной астмы (1998). Различие заключается лишь в частоте приступов астмы при легком эпизодическом течении бронхиальной астмы (не чаще 1-2 раз в неделю) и легком персистирующем течении (чаще 2 раз в неделю, но не ежедневно).

Большой практический интерес представляет классификация профессора Г. Б Федосеева (1982), получившая широкое распространение. Достоинством классификации является выделение этапов развития бронхиальной астмы и клинико-патогенетических вариантов, что создает возможности для индивидуальной диагностики, терапии и профилактики.

Классификация бронхиальной астмы по МКБ-10

Класс X. Болезни органов дыхания

Преимущественно этиологический принцип классификации бронхиальной астмы получил отражение в МКБ-10 (Международная классификация болезней — X пересмотр), подготовленной ВОЗ в 1992 г.

Как видно из таблицы, в зависимости от этиологии различают аллергическую, неаллергическую, смешанную и неуточненную астму.

Основным патофизиологическим признаком бронхиальной астмы является наличие гиперреактивности бронхов, развивающейся вследствие воспалительного процесса в бронхиальной стенке. Гиперреактивность — это повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Степень гиперреактивности бронхов тесно коррелирует с выраженностью и распространенностью воспалительного процесса и, соответственно, с тяжестью бронхиальной астмы.

Гиперреактивность бронхов может быть специфической (развивается в ответ на воздействие определенных аллергенов) и неспецифической (развивается под влиянием различных стимулов неаллергенной природы). Следовательно, аллергическая бронхиальная астма — это бронхиальная астма, развивающаяся под влиянием определенных аллергенов и характеризующаяся специфической гиперреактивностью бронхов; неаллергическая бронхиальная астма — это бронхиальная астма, развивающаяся под влиянием неаллергических этиологических факторов (например, аэрополлютантов, производственных вредностей, нервно-психических, эндокринных нарушений, физической нагрузки, лекарственных препаратов, инфекции) и характеризующаяся неспецифической гиперреактивностью бронхов.

Смешанная бронхиальная астма вызывается сочетанным влиянием аллергических и неаллергических факторов и соответственно характеризуется специфической и неспецифической гиперреактивностью бронхов.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Классификация бронхиальной астмы Г. Б. Федосеева (1982)

1. Этапы развития бронхиальной астмы
   1. Биологические дефекты у практически здоровых людей.
   2. Состояние предастмы.
   3. Клинически выраженная бронхиальная астма.
2. Клинико-патогенеттескиеварианты бронхиальной астмы
   1. Атопический.
   2. Инфекционно-зависимый.
   3. Аутоиммунный.
   4. Глюкокортиковдный.
   5. Дизовариальный.
   6. Выраженный адренергический дисбаланс.
   7. Холинергический.
   8. Нервно-психический.
   9. Аспириновый.
   10. Первично-измененная реактивность бронхов.
3. Тяжесть течения бронхиальной астмы
   1. Легкое течение.
   2. Течение средней тяжести.
   3. Тяжелое течение.
4. Фазы течения бронхиальной астмы
   1. Обострение.
   2. Нестабильная ремиссия.
   3. Ремиссия.
   4. Стойкая ремиссия (более 2 лет).
5. Осложнения
   1. Легочные: эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, легочная недостаточность и др.
   2. Внелегочные: легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

[21], [22], [23]