Трахея представляет собой трубку длиной у мужчин в среднем 14 см, у женщин — 12 см, диаметром 1,5-2,5 см. Фронтальный диаметр больше сагиттального на V4. Трахея начинается от гортани на уровне между VI и VII шейными позвонками и оканчивается делением на главные бронхи на уровне между IV и V грудными позвонками (в положении тела лежа на спине). Бифуркация слегка смещена вправо, на месте ее в просвет обращен выступ — трахеальная шпора (карина).
Бронхи. Правый главный бронх отходит от трахеи под более тупым углом, чем левый; длина его 3 см, диаметр около 1,5 см. Левый главный бронх длиной 4-5 см и диаметром около 1,2 см. Угол, образуемый главными бронхами, составляет около 70°.
По направлению к периферии бронхи дихотомически делятся. Практически имеет место неправильная дихотомия, т. е. различная степень неодинаковости разветвлений по размерам или по углу отхождения. Бывает разделение на 3 и более ветвей. Правый главный бронх делится на верхнедолевой и промежуточный бронхи, а последний, в свою очередь, на среднедолевой и нижнедолевой бронхи. Левый главный бронх делится на верхний и нижний долевые бронхи.
Среднедолевой бронх окружен тесно прилегающими к нему лимфатическими узлами, которые при гиперплазии могут его сдавливать, вплоть до нарушения дренажной функции бронха (Ф. Г. Углов и соавт., 1969) с развитием ателектаза и хронического воспаления средней доли (так называемый синдром средней доли).
Долевые бронхи вступают в соответствующие доли легких и делятся на сегментарные, которые, в свою очередь, разделяются на субсегментарные ветви, междольковые и внутридолъковые бронхи. В старой литературе нумерация начиналась с долевых бронхов, которые называли бронхами 1-го порядка, а дальнейшие разветвления — соответственно бронхами 2-го, 3-го и последующих порядков. В настоящее время исчисление генераций бронхов с соответствующими порядковыми номерами принято начинать с главных бронхов.
Общее максимальное количество генераций дыхательных путей, кончая альвеолярными мешками, по Weibel (1970), достигает 23. Из них на долю собственно бронхов приходится 15 генераций, далее следуют терминальные бронхиолы, три генерации респираторных бронхиол, преддверия, альвеолярные ходы и альвеолярные мешки. Аксиальные дыхательные пути в язычке, средней доле, переднем и заднем базальном сегментах включают больше генераций, чем, например, в апикальном сегменте верхней доли. В американской литературе термин «бронхиола» часто распространяется также на мелкие бронхи, не содержащие хрящевых пластинок (мембранные бронхи).
По Weibel (1970), средний диаметр бронхов по мере их разветвления уменьшается от 12 мм в главных бронхах до 1,3 мм в бронхах 10-й генерации. При этом уменьшение диаметра в первых 10 генерациях происходит равномерно и в графическом изображении представляется почти прямой линией. В последующих генерациях оно замедляется и графически переходит в пологую кривую. Общее поперечное сечение воздухоносных путей в первых трех генерациях незначительно уменьшается, составляя около 2 см2 в бронхах третьей генерации. Далее, к периферии общая площадь поперечного сечения неуклонно возрастает, достигая около 100 см2 в бронхах 15-й генерации и около 12 000 см2 в разветвлениях 23-й генерации. Морфометрические данные представляют особый интерес в сопоставлении с функциональными показателями дыхания. Возрастные изменения размеров трахеи и главных бронхов детально описаны в работах Engel (1947), В. Н. Жевнова (1971), И. И. Пильгер и А. К. Лопата (1972).
Легкие занимают большую часть грудной полости. С поверхности каждое легкое, за исключением узкой медиальной части — корня, окружено дупликатурой плевры, внутренний листок которой покрывает каждую долю и переходит в наружный в области корня. Между листками остается замкнутая щелевидная плевральная полость. Через корень легкого проходят главные бронхи, сосуды и нервы, окруженные рыхлой клетчаткой. Условная фронтальная плоскость, проходящая через трахею и корни легких, разграничивает переднее и заднее средостение.
Правое легкое делится на 3, левое — на 2 доли. Это разделение бывает неполным, если междолевые щели имеют вид борозд различной глубины. Реже встречаются полное отсутствие борозд или добавочные борозды и щели (рис. 1).
Доли легких разделяют на сегменты, представляющие собой относительно обособленные структурно-функциональные единицы. Бронхо-легочным сегментом называют участок легкого, соответствующий разветвлениям сегментарного бронха и сегментарной ветви легочной артерии. По форме сегмент напоминает пирамиду, вершина которой обращена к корню легкого, а основание граничит с плеврой.
Рис. 1. Аномалия развития: добавочная межсегментарная щель и отсутствие нормальной межсегментарной щели левого легкого.
Границы между сегментами образованы прослойками соединительной ткани, в которых проходят межсегментарные вены. У детей границы выражены более четко. С возрастом они сглаживаются и у взрослых определяются с трудом, особенно в нижних долях.
В основу современной классификации бронхо-легочных сегментов положена анатомическая номенклатура, принятая VI Международным конгрессом анатомов в Париже в 1955 году и получившая название Парижской (PNA).
Согласно Парижской номенклатуре следует различать в правом легком И, в левом — 10 сегментов. Неодинаковое количество сегментов в правом и левом легком объясняется тем, что в левой верхней доле верхушечный и задний сегментарные бронхи, как правило, отсутствуют, а субсегментарные ветви начинаются от общего ствола. Таким образом, двум сегментам верхней доли правого легкого в левом легком обычно соответствует единый верхушечно-задний сегмент. Нумерации сегментов в PNA не дается. Широкое распространение, особенно среди хирургов, получила схема, рекомендованная Международным конгрессом отоларингологов (Лондон, 1949). Эта схема (рис. 2 и 3) использована в многотомном руководстве по хирургии (А. Н. Максименков и соавт., 1960). По сравнению с PNA в схеме Лондонского конгресса в нижних долях обоих легких не выделен субапикальный сегмент, а в левой нижней доле — сердечный сегмент. В остальном она соответствует PNA. Ниже приводится перечень бронхо-легочных сегментов с учетом Парижской анатомической номенклатуры 1 и нумерации сегментов, принятой Лондонским международным конгрессом отоларингологов в 1949 году:
Рис. 2. Схема сегментарных бронхов, рекомендованная Лондонским международным конгрессом отоларингологов 1949 г (по Brock 1950). V UDIOCK,
а — правая сторона; б — левая сторона (вид сбоку).
ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ | ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ | ||
№ сегм. | Название сегмента | № сегм. | Название сегмента |
Верхняя доля | Верхняя доля | ||
1 | Верхушечный | 1+2 | Верхушечно-задний |
2 | Задний | 3 | Передний |
3 | Передний | 4 | Верхнеязычковый |
Средняя доля | 5 | Нижнеязычковый | |
4 | Наружный | ||
5 | Внутренний | ||
Нижняя доля | Нижняя доля | ||
6 | Нижне-верхушечный | 6 | Нижне-верхушечный |
7 | Медиально-базальный | 7 | — (отсутствует) |
8 | Передне-базальный | 8 | Передне-базальный |
9 | Латерально-базальный | 9 | Латерально-базальный |
10 | Задне-базальный | 10 | Задне-базальный |
Рис 3 Схематическое изображение сегментов легкого в соответствии с рекомендациями Лондонского международного конгресса отоларингологов 1949 г. (по А. Н. Максименкову и соавт., 1960).
а — вид спереди; б — вид сзади; в — правое легкое (вид сбоку); г — левое легкое (вид сбоку).
Необходимо отметить существование разнообразных анатомических вариантов. Подверхушечный сегмент является непостоянным Еще чаще отсутствует медиальный базальныи (7-и) сегмент в левом легком, хотя, поданным Ю. Б. Васайтиса (1963), он имеется в 58 4% случаев. А. И. Клембовский (1962), не выделяя подверхушечный сегмент, нашел 3 типичных варианта: 1) наиболее частый вариант (3/4 всех случаев) с 10 сегментами, при котором, однако, в левом легком верхушечный и задний бронхи верхней доли отходят от долевого не самостоятельно, а общим коротким стволом; 2) рассыпной тип, при котором отсутствует один из долевых бронхов, при этом соответствующие сегментарные бронхи самостоятельно впадают в главный; 3) магистральный тип, характеризующийся тем, что между сегментарными базальными бронхи ми и нижнедолевым имеются два переходных бронха — передке медиальная и задне-латеральная ножки, которые раздваиваются к периферии на сегментарные ветви.
Пстречаются случаи отхождения субсегментарных бронхов не от «своего», а от соседнего сегментарного бронха. Некоторые мприпции рассматриваются в качестве пороков развития.
Существуют различные модификации схем бронхо-легочных сегментов. Тик, llirsch (1957), Kovats jun и Zcebok (1962) выделяют аксиллярный сегмент субсегмент), в котором часто локализуются патологические изменения. Его бронх в 10% отходит самостоятельно от верхнедолевого, в большинстве же случаев представляет собой крупную латеральную ветвь 2-го или 3-го сегментарного бронха. Д. Г. Рохлин (1966) различает сегменты 1, 2-го и 3-го порядка. В его модификации справедливо учитывается неравноценность сегментов как территорий, аэрируемых бронхиальными ветвями различного порядка, однако стираются анатомические различия между долей, сегментом и субсегментом легкого.
Кровеносные сосуды. Ветви легочной артерии, как правило, моиторяют разветвления бронхов и расположены рядом с ними. При этом наблюдается соответствие диаметра артериальных и бронхиальных ветвей. Внутрисегментарные ветви легочных вен, непостоянные по калибру и протяженности, впадают в межсегментарные вены, каждая из которых собирает кровь от двух соседних Сегментов. Вены объединяются в крупные стволы (по два от каждого легкого), впадающие в левое предсердие. Стенка крупных IOH содержит поперечнополосатые мышечные волокна, которые являются продолжением мускулатуры предсердия. Особенности ин- трнорганной топографии сосудов в отдельных долях легких описаны А. И. Клембовским (1962), топография крупных ветвей артерий и вен — в монографии Kovatsjun и Zcebok (1962).
Бронхиальные артерии, числом от 2 до 4, начинаются от грудного отдела аорты, направляются к корням легких и ветвятся вместо с бронхами, достигая уровня бронхиол. Бронхиальные артерии располагаются в перибронхиальной соединительной ткани и отдают мелкие ветви, которые образуют капиллярную сеть, достигающую собственного слоя слизистой. Из капилляров кровь переходит в мелкие вены, которые частично впадают в систему легочных вен, частично (от крупных бронхов) в бронхиальные йены, соединенные с непарной веной. Между ветвями системы легочных и бронхиальных артерий и вен имеются анастомозы, функция которых регулируется замыкательными артериями.
Лимфатические сосуды легких разделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные образуют крупно- и мелкопетлистую сеть, расположенную в толще плевры и анастомозирующую с глубокими сосудами. Последние находятся в соединительнотканных прослойках (междолевых, межсегментарных), располагаясь преимущественно вокруг венозных сосудов, а также в стенке бронхов и перибронхии. Альвеолярные перегородки лишены лимфатических капилляров. Последние начинаются на уровне преддверий, а также в межацинозной и междольковой соединительной ткани и в адвентиции кровеносных сосудов (Ю. Ф. Викалюк, 1974).
На путях оттока лимфы по направлению к корням легких расположено несколько групп бронхо-пульмональных лимфатических узлов, лежащих по ходу и главным образом в местах разветвления бронхов. Возле главных бронхов и трахеи различают нижние трахео-бронхиальные, верхние правые и левые трахео-бронхиальные и правые и левые трахеальные (паратрахеальные) лимфоузлы, от которых лимфа вливается в бронхо-средостенный ствол (truncus bronchostinalis) и далее слева в ductus thoracicus, справа в ductus lymphaticus dexter.
Иннервация легких осуществляется блуждающими, а также симпатическими нервами, отходящими от нижних шейных и трех-четырех верхних грудных симпатических ганглиев. Нервы образуют у ворот легких сплетения, анастомозирующие со сплетениями трахеи и сердца. Периферические ветви следуют вдоль бронхов и сосудов. По ходу их встречаются мелкие узелки нервных клеток.
Главные бронхи
Главные бронхи, правый и левый, bronchiprincipalesdexteretsinister, отходят от места бифуркации трахеи и идут к воротам легких. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, шире и короче, чем левый бронх. Правый бронх состоит из 6-8 хрящевых полуколец, левый — 9-12 полуколец. Над левым бронхом лежат дуга аорты и легочная артерия, ниже и кпереди приходят две легочные вены. Правый бронх сверху огибает непарная вена, ниже проходят легочная артерия и легочные вены. Слизистая оболочка бронхов, как и трахеи, выстлана многослойным реснитчатым эпителием, содержит слизистые железы и лимфатические фолликулы. В воротах легких главные бронхи делятся на долевые бронхи. Дальнейшее ветвление бронхов происходит внутри легких. Главные бронхи и их разветвления образуют бронхиальное дерево. Его строение будет рассмотрено при описании легких.
Легкое
Легкое, pulmo (греч. pneumon), — главный орган газообмена. Правое и левое легкое располагаются в грудной полости, занимая вместe с их серозной оболочкой — плеврой ее латеральные отделы. Каждое легкое имеет верхушку, apexpulmonis, и основание, basispulmonis. Легкое имеет три поверхности:
1) реберная поверхность, faciescostalis, прилегает к ребрам;
2) диафрагмальная поверхность, faciesdiaphragmatica, вогнутая, обращена к диафрагме;
3) медиальная поверхность, facieslis. Медиальная поверхность в своей передней части граничит со средостением — parsstinalis, а в своей задней части — с позвоночным столбом, parsvertebralis.
Реберную и медиальную поверхности разделяет передний край легкого, margoanterior; в левом легком передний край образует сердечную вырезку, incisuracardiaca, которая снизу ограничена язычком легкого, lingulapulmonis. Реберная и медиальная поверхности отделяются от диафрагмальной поверхности нижним краем легкого, margoinferior. Каждое легкое разделено на доли посредством междолевых щелей, fissuraeinterlobares. Косая щель, fissuraobliqua, начинается на каждом легком на 6-7 см ниже верхушки, на уровне III грудного позвонка, отделяя верхнюю от нижней доли легкого, lobuspulmonis superioretinferior. Горизонтальная щель, fissurahorizontalis, имеется только у правого легкого, располагается на уровне IV ребра, и отделяет верхнюю долю от средней доли, lobusmedius. Горизонтальная щель часто выражена не на всем протяжении и может вообще отсутствовать.
Правое легкое имеет три доли — верхнюю, среднюю и нижнюю, а левое легкое две доли — верхнюю и нижнюю. Каждая доля легких делится на бронхолегочные сегменты, являющиеся анатомо-хирургической единицей легкого. Бронхолегочный сегмент — это участок легочной ткани, окруженный соединительнотканной оболочкой, состоящий из отдельных долек и вентилирующийся сегментарным бронхом. Основание сегмента обращено к поверхности легкого, а вершина — к корню легкого. В центре сегмента проходят сегментарный бронх и сегментарная ветвь легочной артерии, а в соединительнотканной ткани между сегментами — легочные вены. Правое легкое состоит из 10 бронхолегочных сегментов — 3 в верхней доле (верхушечный, передний, задний), 2 в средней доле (латеральный, медиальный), 5 в нижней доле (верхний, передний базальный, медиальный базальный, латеральный базальный, задний базальный). В левом легком имеется 9 сегментов — 5 в верхней доле (верхушечный, передний, задний, верхний язычковый и нижний язычковый) и 4 в нижней доле (верхний, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный).
На медиальной поверхности каждого легкого на уровне V грудного позвонка и II-III ребер располагаются ворота легких, hilumpulmonis. Ворота легких — это место, куда входит корень легкого, radixpulmonis, образованный бронхом, сосудами и нервами (главный бронх, легочные артерии и вены, лимфатические сосуды, нервы). В правом легком самое высокое и дорсальное положение занимает бронх; ниже и вентральнее расположена лёгочная артерия; еще ниже и вентральнее — легочные вены (БАВ). В левом легком наиболее высоко находится легочная артерия, ниже и дорсальнее-бронх, еще ниже и вентральнее — легочные вены (АБВ).
Бронхиальное дерево, arborbronchialis, составляет основу легкого и образовано ветвлением бронхом от главного бронха до терминальных бронхиол (XVI-XVIII порядков ветвлений), в котором происходит движение воздуха при дыхании (рис. 1).
Рис. 1. Бронхиальное дерево (по Иваницкому М.Ф., 1985)
Суммарное поперечное сечение дыхательных путей возрастает от главного бронха до бронхиол в 6 700 раз, поэтому по мере продвижения воздуха при вдохе скорость воздушного потока уменьшается во много раз. Главные бронхи (1 порядка) в воротах легкого делятся на долевые бронхи, btonchi lobares. Это бронхи второго порядка. В правом легком имеется три долевых бронха — верхний, средний, нижний. Правый верхний долевой бронх лежит выше легочной артерии (эпиартериальный бронх), все остальные долевые бронхи лежат ниже соответствующих ветвей легочной артерии (гипоартериальные бронхи).
Долевые бронхи делятся на сегментарные бронхи (3 порядка), bronchisegmentales, вентилирующие бронхеолегочные сегменты. Сегментарные бронхи делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-9 порядков ветвления; входящие в состав дольки легкого, это дольковые бронхи, bronchilobulares. Долька легкого, lobulespulmonis, — это участок легочной ткани, ограниченный соединительнотканной перегородкой, диаметром около 1 см. В обоих легких имеется 800-1000 долек. Дольковый бронх, войдя в дольку легкого, отдает 12-18 терминальных бронхиол, bronchioleterminales. Бронхиолы, в отличие от бронхов, не имеют в своих стенках хряща и желез. Терминальные бронхиолы имеют диаметр 0,3-0,5 мм, в них хорошо развиты гладкие мышцы, при сокращении которых просвет бронхиол может уменьшаться в 4 раза. Слизистая оболочка бронхиол выстлана реснитчатым эпителием.
Каждая терминальная бронхиола делится на дыхательные бронхиолы, bronchiolerespiratorii, на стенках которых появляются легочные пузырьки, или альвеолы, alveolaepulmonales. Дыхательные бронхиолы образуют 3-4 порядка ветвлений, после чего радиарно делятся на альвеолярные ходы, ductulialveolares. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из легочных альвеол диаметром 0,25-0,3 мм. Альвеолы разделяются перегородками, в которых располагаются сети кровеносных капилляров. Через стенку альвеол и капилляров осуществляется обмен между кровью и альвеолярным воздухом. Общее количество альвеол в обоих легких составляет у взрослого человека около 300 млн., а их поверхность — около 140 м2. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Функционально-анатомической единицей легкого считается ацинус. Он представляет собой часть альвеолярного дерева, на которую разветвляется одна терминальная бронхиола (рис. 2). Каждая долька легкого содержит 12-18 ацинусов. Общее число ветвлений бронхиального и альвеолярного дерева от главного бронха до альвеолярных мешочков составляет у взрослого человека 23-25 порядков.
Рис. 2. Ацинус: 1 — легочная артерия; 2 — бронхиальная артерия; 3 — бронхиола; 4 — бронхиальная вена; 5 — легочная вена; 6 — дыхательная бронхиола; 7 — альвеолярный мешочек; 8 — альвеола.
Строение легкого обеспечивает при дыхательных движениях постоянную смену воздуха в альвеолах и контакт альвеолярного воздуха с кровью. Это достигается дыхательными экскурсиями грудной клетки, сокращением дыхательных мышц, сокращением дыхательных мышц, включая диафрагму, а также эластическими свойствами самой легочной ткани.
Возрастные особенности. Легкие недышавшего плода отличаются от легких новорожденного ребенка своим удельным весом. У плода он выше единицы, и легкие тонут в воде. Удельный вес дышавшего легкого 0,49, и оно в воде не тонет. Нижние границы легких у новорожденных и грудных детей располагаются на одно ребро ниже, чем у взрослых. В легких хорошо развиты эластическая ткань и междолевые перегородки, поэтому на поверхности лёгкого четко выделяются границы долек.
После рождения быстро нарастает объем легких. Жизненная емкость у новорожденного составляет 190 см3, к 5 годам она увеличивается в пять раз, к 10 годам — в десять раз. До 7-8 лет образуются новые альвеолы и возрастает число порядков ветвления альвеолярного дерева. Размеры альвеол составляют у новорожденного 0,05 мм, у ребенка 8 лет — 0,2 мм и у взрослого — 0,3 мм.
В пожилом и старческом возрасте наступает атрофия слизистой оболочки бронхов, желез и лимфоидных образований, обызвествляются хрящи в стенках бронхов, снижается эластичность соединительной ткани, наблюдаются разрывы межальвеолярных перегородок.
Аномалии бронхов и лёгких
Агенезия и аплазия главного бронха и лёгкого.
Отсутствие одной из долей лёгкого вместе с долевым бронхом.
Атрезия бронха с врождённым ателектазом (спадением) соответствующей части лёгкого (доли или сегмента).
Добавочные доли, расположенные вне лёгкого, не связанные с бронхиальным деревом и не участвующие в газообмене.
Необычное деление лёгкого на доли при отсутствии горизонтальной щели в правом лёгком или при отделении верхней части нижней доли посредством добавочной щели.
Аномальная доля непарной вены lobus venae azygos, образуется при прохождении непарной вены через верхушку правого лёгкого.
Отхождение правого верхнедолевого бронха непосредственно от трахеи (трахеальный бронх).
Бронхо-пищеводные свищи. Имеют такое же происхождение, как и трахеально-пищеводные свищи.
Бронхолёгочные кисты — врождённые расширения бронхов (бронхоэктазы) с жидким содержимым.
Плевра
Плевра, pleura, — серозная оболочка лёгкого, состоящая из висцеральной и париетальной пластинок. Висцеральная (лёгочная) плевра, pleuravisceralis (pulmonalis), срастается с тканью лёгкого и заходит в междолевые щели. Образует лёгочную связку, lig. рulmonale, которая идёт от корня лёгкого к диафрагме. Имеет ворсинки, которые выделяют серозную жидкость. Эта жидкость сцепляет висцеральную плевру с париетальной, уменьшает трение поверхностей лёгких при дыхании, обладает бактерицидными свойствами. На корне лёгкого висцеральная плевра переходит в париетальную.
Париетальная плевра, pleureparietalis, срастается со стенками грудной полости, в ней имеются микроскопические отверстия (стомата), через которые серозная жидкость всасывается в лимфатические капилляры.
Париетальная плевра топографически подразделяется на три части:
1) рёберная плевра, pleuracostalis, покрывает рёбра и межреберные промежутки;
2) диафрагмальная плевра, pleuradiafragmatica покрывает диафрагму;
3) средостенная плевра, pleurastinalis, идёт в сагиттальной полости, ограничивая средостение. Над верхушкой лёгкого париетальная плевра образует купол плевры.
В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются углубления — плевральные синусы, sinuspleuralis. Это — резервные пространства, в которые лёгкие заходят при глубоком вдохе. В них также может скапливаться серозная жидкость при воспалениях плевры, когда нарушаются процессы ее образования или всасывания.
1. Рёберно-диафрагмальный синус, recessuscostodiafragmaticus, парный, образуется при переходе рёберной плевры в средостенную, выражен слева в области сердечной вырезки лёгкого.
2. Диафрагмально-средостенный синус, recessusphrenicostinalis, парный, расположен при переходе средостенной плевры в диафрагмальную.
3. Реберно-средостенный синус, recessuscostostinalis, расположен в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную; выражен слабо.
Полость плевры, cavitaspleurae, — это щелевидное пространство между двумя висцеральными или между двумя париетальными листками плевры с минимальным количеством серозной жидкости.
Границы лёгких и плевры
Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы лёгких и плевры.
Верхняя граница одинакова для правого и левого лёгкого и купола плевры находится на 2 см выше ключицы или на 3-4 см выше первого ребра; сзади проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Передняя граница проходит позади грудино-ключичного сустава к месту соединения рукоятки и тела грудины и отсюда опускается по грудинной линии до хряща VI ребра справа и хряща IV ребра слева. Справа на уровне хряща VI ребра передняя граница переходит в нижнюю границу.
Слева граница лёгкого идёт горизонтально позади IV ребра до среднеключичной линии, а граница плевры — на том же уровне до окологрудинной линии. Отсюда границы левого лёгкого и плевы опускаются вертикально вниз до VI ребра, где переходят в их нижние границы.
Между передними границами правой и левой плевры образуются два треугольных пространства:
1) верхнее межплевральное пространство поле, areainterpleurica superior, находится позади рукоятки грудины, здесь располагается вилочковая железа;
2) нижнее межплевральное поле, areainterpleuricainferior, располагается позади нижней трети грудины, здесь между правой и левой плеврой лежит сердце с перикардом.
Нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной — VII ребро, по средней подмышечной линии — VIII ребро, по задней подмышечной линии — IX ребро, по лопаточной линии — X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра (табл. 1). Нижняя граница левого легкого в основном идет так же, как и справа, но приблизительно на ширину ребра ниже (по межреберным промежуткам). Нижняя граница плевры соответствует месту перехода реберной плевры в диафрагмальную. Слева она также располагается несколько ниже, чем справа, пересекая по вышеописанным линиям VII-XI межреберные промежутки.
Таблица 1
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://pulmonolog.com/content/kratkie-anatomicheskie-dannye-dykhatelnoi-sistemy.
- https://studfile.net/preview/5791795/page:3/.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
