Хронический бронхит — это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).
Общие сведения
Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты.
При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. Воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.
Хронический бронхит
Причины
В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов — различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.
Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей:
- трахеитами;
- фарингитами;
- ларингитами;
- тонзиллитами;
- синуситами,
- ринитами.
Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.
Патогенез
В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).
Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.
Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.
На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.
Классификация
Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:
- По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
- По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
- По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
- По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
- По фазе процесса: ремиссия и обострение.
- По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).
Симптомы хронического бронхита
Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.
При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).
Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.
При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.
Диагностика
В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук. Подтверждающие методы:
- Рентгенологические. Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов — признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
- Лабораторные. Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.).
- Эндоскопические. Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
- Функциональные. Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции — снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.
Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.
Лечение хронического бронхита
Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).
Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).
При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.
При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.
Прогноз и профилактика
Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.
Классификация заболеваний и патологических состояний легких (бронхолегочной системы) по этиологическому (патогенетическому) принципу (по Н. В. Путову, Г. Б. Федосееву, H. Н. Канаеву)
- 1 Пороки развития (дисплазии) легких.
- 1.1 Пороки, связанныe с недоразвитием органа в целом или же его анатомических, структурных, тканевых элементов.
- 1.2 Пороки, связанные с наличием избыточных (добавочных) дизэмбриогенетических формирований. Добавочное легкое (доля) с обычным кровоснабжением.
- 1.3 Необычное расположение анатомических структур легкого, могущее иметь клиническое значение1. «Зеркальное» легкое.
- 1.4 Локализованные (ограниченные) нарушения строения трахеи и бронхов.
- 1.5 Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов легких.
- 2 Бронхолегочные проявления генетически детерминированных системных заболеваний, наследственно обусловленные заболевания легких.
- 3 Заболевания, этиологически связанные с биологическими патогенными возбудителями (бактериями, вирусами, грибками, паразитами).
- 3.1 Бронхит.
- 3.2 Пневмония.
- 3.3 Инфекционные деструкции легких.
- 3.4 Регионарные и локализованные процессы в бронхиальном дереве, этиологически связанные с инфекцией.
- 3.5 Так называемые специфические заболевания легких бактериальной этиологии.
- 3.6 Грибковые заболевания (микозы) легких.
- 3.7 Паразитарные заболевания легких.
- 4 Заболевания легких, связанные с воздействием химических и физических повреждающих факторов.
- 4.1 Пневмокониозы.
- 4.2 Поражения легких, связанные с действием острораздражающих (ядовитых) газов и дымов.
- 4.3 Поражения легких, связанные с аспирацией не индифферентных жидкостей.
- 4.4 Поражения легких радиационные
- 4.5 Поражения легких термические
- 5 Бронхит хронический и эмфизема легких.
- 6 Аллергические заболевания легких.
- 6.1 Легочный эозинофильный инфильтрат.
- 6.2 Аллергические альвеолиты
- 7 Диффузные пневмосклерозы, гранулематозы и другие поражения легких неясной этиологии, включая легочные проявления коллагеновых и иных системных заболеваний.
- 8 Патологические состояния, связанные с нарушением легочного кровообращения или приобретенным поражением сосудов легких.
- 8.1 Эмболии легочных сосудов.
- 8.2 Тромбоз легочных сосудов.
- 8.3 Застой в легком, связанный с нарушением оттока по легочным венам (преимущественно при заболеваниях сердца).
- 8.4 «Шоковое легкоее»
- 8.5 Легочная гипертензия.
- 9 Опухоли легких.
- 9.1 Опухоли легких (бронхов) доброкачественные.
- 9.2 Опухоли легких (бронхов) злокачественные.
- 10 Повреждения легких механические и их последствия.
- 10.1 Повреждения легких закрытые.
- 10.2 Повреждения легких открытые (ранения), в т. ч. огнестрельные, холодны м оружием и прочие.
- 10.3 Последствия ранений и иных механических повреждений легких.
- 10.4 Инородные тела трахеи и крупных бронхов (аспирированные).
- 11 Заболевания и патологические состояния, протекающие с преимущественным поражением плевры.
- 11.1 Плевриты.
- 11.2 Гидроторакс.
- 11.3 Хилоторакс.
- 11.4 Пневмоторакс спонтанный (при отсутствии определимых изменений в легочной ткани).
- 11.5 Опухоли плевры.
Пороки развития (дисплазии) легких.
Пороки, связанныe с недоразвитием органа в целом или же его анатомических, структурных, тканевых элементов.
Агенезия легкого.
Аплазия легкого.
Гипоплазия легкого простая.
Гипоплазия легкого кистозная (поликистоз).
Трахеобронхиальная дискинезии (экспираторный коллапс).
Трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна).
Врожденная долевая эмфизема новорожденных.
Врожденная односторонняя эмфизема (синдром Мак-Лауда).
Пороки, связанные с наличием избыточных (добавочных) дизэмбриогенетических формирований. Добавочное легкое (доля) с обычным кровоснабжением.
Добавочное легкое (доля) с аномальным кровоснабжением (внедолевая секвестрация). Киста легкого.
Киста (кисты) легкого с аномальным кровоснабжением (внутридолевая секвестрация). Гамартома и другие врожденные опухолевидные образования.
Необычное расположение анатомических структур легкого, могущее иметь клиническое значение1. «Зеркальное» легкое.
Обратное расположение легких.
Трахеальный бронх.
Доля непарной вены.
Прочие.
Локализованные (ограниченные) нарушения строения трахеи и бронхов.
Стенозы трахеи и бронхов.
Дивертикулы трахеи и бронхов.
Трахео(бронхо)пищеводные свищи.
Сочетания перечисленных поражений.
Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов легких.
Стенозы легочной артерии и ее ветвей.
Аневризмы легочной артерии и ее ветвей.
Варикозное расширение легочных вен.
Артериовенозные свищи (аневризмы) локализованные.
Артериовенозные свищи множественные без четкой локализации (при синдроме Рандю-Ослера).
Лимфангиэктазии и прочие аномалии лимф, системы легких.
Бронхолегочные проявления генетически детерминированных системных заболеваний, наследственно обусловленные заболевания легких.
Поражение легких при муковисцидозе.
Поражение легких при дефиците альфа-1-антитрипсина (наследственная эмфизема, наследственный рецидивирующий спонтанный пневмоторакс).
Поражение легких при первичных иммунодефицитных состояниях (дисгаммаглобулинемии, недостаточность клеточного иммунитета).
Болезнь гиалиновых мембран (врожденная недостаточность сурфактантной системы)., Поражение легких при синдроме Марфана.
Легочный альвеолярный микролитиаз.
Наследственный идиопатический фиброз легких.
Заболевания, этиологически связанные с биологическими патогенными возбудителями (бактериями, вирусами, грибками, паразитами).
Бронхит.
Бронхит острый бактериальный.
Бронхит острый вирусный.
Бронхиолит (в т. ч. облитерирующий).
Бронхит хронический бактериальный вторичный.
Бронхит рецидивирующий (преимущественно у детей).
Пневмония.
Пневмония острая бактериальная (в т. ч. очаговая, сливная, крупозная) с подразделением по виду возбудителя.
Пневмония острая вирусная с подразделением по виду возбудителя.
Пневмония острая микоплазменная.
Пневмония острая риккетсиозная.
Пневмония вторичная (как проявление или осложнение общих инф. заболеваний)* Пневмония хроническая (в т. ч. карнифицирующая и интерстициальная) *.
Инфекционные деструкции легких.
Абсцесс легкого острый с подразделением по виду возбудителя.
Гангрена легкого.
Стафилококковая деструкция легких (преимущественно у детей).
Абсцесс легкого хронический.
Регионарные и локализованные процессы в бронхиальном дереве, этиологически связанные с инфекцией.
Бронхит локализованный (регионарный).
Бронхоэктазии (бронхоэктатическая болезнь).
Стенозы трахеи и крупных бронхов неопухолевые (в т. ч. с ателектазом, локальной эмфиземой, вторичным нагноением и т. д.).
Бронхиальные свищи (в т. ч. бронхоплевральные, бронхокожные, бронхоорганные).
Так называемые специфические заболевания легких бактериальной этиологии.
Туберкулез легких с подразделением по классификации, принятой VIII Всесоюзным съездом фтизиатров.
Сифилис легких (в т. ч. врожденный и приобретенный).
Сап.
Мелиоидоз легких.
Грибковые заболевания (микозы) легких.
Актиномикоз. Кокцидиоидомикоз. Аспергиллез. Криптококкоз. Бластомикоз. Мукоромикоз. Гистоплазмоз. Нокардиоз. Кандидамикоз. Споротрихоз.
Паразитарные заболевания легких.
Альвеококкоз. Пневмоцитоз. Амебиаз. Токсоплазмоз. Аскаридоз. Шистосоматоз. Парагонимоз. Эхинококкоз. Пентастомоз.
Заболевания легких, связанные с воздействием химических и физических повреждающих факторов.
Пневмокониозы.
Силикоз.
Силикатозы (асбестоз, талькоз и др.).
Металлокониозы (алюминоз, сидероз, бериллиоз и др.).
Карбокониозы (антракоз, графитоз и др.).
Пневмокониозы от смешанной пыли (в т.ч. содержащей или не содержащей двуокись кремния).
Пневмокониозы от органической пыли (биссиноз и др.).
Поражения легких, связанные с действием острораздражающих (ядовитых) газов и дымов.
Поражения легких от газов и дымов промышленного происхождения с подразделением по виду повреждающего фактора (аммиак, хлор, окислы азота, серы, кадмия и др.). Поражения легких от действия боевых отравляющих веществ с подразделением по виду отравляющего вещества.
Поражения легких, связанные с аспирацией не индифферентных жидкостей.
Пневмония от аспирации кислого желудочного содержимого (синдром Мендельсона), Жировая (липоидная) пневмония.
Бензиновая пневмония.
Поражение легких от аспирации прочих жидкостей.
Поражения легких радиационные
Пневмония лучевая.
Пневмосклероз лучевой.
Поражения легких термические
Трахеобронхит ожоговый.
Трахеобронхит холодовый.
Бронхит хронический и эмфизема легких.
Бронхит хронический с подразделением на простой, гнойный, обструктивный и обструктивно-гнойный.
Эмфизема легких (кроме генетически детерминированной и вторичной при хрон, бронхите и нек-рых заболеваниях легких) с подразделением на очаговую и диффузную, а также на центролобулярную, панлобулярную, парасептальную, буллезную.
Аллергические заболевания легких.
Бронхиальная астма с подразделением по классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова.
Легочный эозинофильный инфильтрат.
Легочный эозинофильный инфильтрат острый (синдром Леффлера).
Легочный эозинофильный инфильтрат хронический.
Аллергические альвеолиты
«Легкое фермера».
«Легкое любителей птиц».
«Легкое дубильщиков».
«Легкое мельников».
«Легкое рабочих, обрабатывающих грибы».
Багассоз.
Прочие аллергические альвеолиты.
Диффузные пневмосклерозы, гранулематозы и другие поражения легких неясной этиологии, включая легочные проявления коллагеновых и иных системных заболеваний.
Саркоидоз легких и средостения (болезнь Бенье-Бека-Шауманна).
Прогрессирующий диффузный фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммена-Рича, синдром Скеддинга).
Десквамативная интерстициальная пневмония.
Легочный альвеолярный протеиноз.
Поражение легких при ревматизме (ревматическая пневмония).
Поражение легких при ревматоидном артрите.
Поражение легких при системной красной волчанке.
Поражение легких при дерматомиозите.
Поражение легких при узелковом периартериите.
Поражение легких при системной склеродермии.
Гранулематоз Вегенера.
Синдром Шегрена.
Синдром Каплана.
Идиопатический легочный гемосидероз.
Синдром Гудпасчера.
Поражение легких при полиморфной экссудативной эритеме (синдром Стивенса-Джонсона).
Гистиоцитоз X, ксантоматоз легких (при болезнях Хенда-Шюллера-Крисчена, Леттерера-Сиве, эозинофильной гранулеме).
Амилоидоз легких первичный.
Трахеобронхопатия остеохондропластическая.
Поражение легких при лимфогранулематозе.
Поражение легких при лейкозах.
Патологические состояния, связанные с нарушением легочного кровообращения или приобретенным поражением сосудов легких.
Эмболии легочных сосудов.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Воздушная эмболия сосудов легких.
Жировая эмболия сосудов легких.
Тромбоз легочных сосудов.
Тромбоз легочной артерии и ее ветвей.
Тромбоз легочных вен.
Инфаркт легкого.
Застой в легком, связанный с нарушением оттока по легочным венам (преимущественно при заболеваниях сердца).
Отек легкого острый.
«Застойное легкое» (при хрон, недостаточности по левожелудочковому типу, включая вторичный гемосидероз легких).
«Шоковое легкоее»
Легочная гипертензия.
Легочная гипертензия первичная (в т. ч. синдром Айерсы).
Легочная гипертензия вторичная (преимущественно при пороках сердца).
Опухоли легких.
Опухоли легких (бронхов) доброкачественные.
Аденома с подразделением по гистол, структуре.
Ангиома и другие сосудистые опухоли.
Лейомиома.
Липома.
Невринома и другие нейрогенные опухоли.
Фиброма.
Прочие.
Опухоли легких (бронхов) злокачественные.
Бронхогенный рак легкого с подразделением по гистол, структуре.
Альвеолярный рак (в т. ч. множественный, так наз. аденоматоз легких).
Саркома легкого с подразделением по гистол, структуре.
Прочие первичные злокачественные опухоли.
Метастатические опухоли легких.
Повреждения легких механические и их последствия.
Повреждения легких закрытые.
Ушиб легкого.
Сдавление легкого.
Сотрясение легкого (повреждение взрывной волной, баротравма).
Повреждения легких открытые (ранения), в т. ч. огнестрельные, холодны м оружием и прочие.
Повреждения без открытого пневмоторакса.
Повреждения с открытым пневмотораксом.
Повреждения с напряженным пневмотораксом.
Последствия ранений и иных механических повреждений легких.
Инородные тела легких, в т. ч. огнестрельные и неогнестрельные.
Прочие стойкие последствия механических повреждений легких.
Стойкие последствия хирургических вмешательств на легких (в т. ч. оперированное легкое).
Инородные тела трахеи и крупных бронхов (аспирированные).
Инородные тела трахеи и бронхов неосложненные.
Инородные тела трахеи и бронхов осложненные (бронхоэктазами, абсцессом, бронхостенозом и т. д.).
Заболевания и патологические состояния, протекающие с преимущественным поражением плевры.
Плевриты.
Плеврит асептический (реактивный).
Плевриты инфекционной или инфекционно-аллергической этиологии негнойные, в т. ч. фибринозные, серозно-фибринозные, серозные, с подразделением по виду возбудителя.
Плеврит гнойный (эмпиема плевры) с подразделением по виду возбудителя.
Гидроторакс.
Хилоторакс.
Пневмоторакс спонтанный (при отсутствии определимых изменений в легочной ткани).
Опухоли плевры.
Мезотелиома плевры.
Прочие первичные опухоли плевры.
Карциноматоз плевры.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-bronchitis.
- https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9A%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9_%D0%B8_%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85_%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B9_%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
