Исследование легких: методы диагностики заболеваний дыхательной системы

Диагностика заболеваний бронхов: основные методы

Воспалительный процесс, развивающийся в бронхах при инфекционном процессе, называется бронхитом. Диагностируется он при аускультации (прослушивании грудной клетки при помощи фонендоскопа) и констатации характерных глубоких влажных хрипов. Кроме того, симптомом бронхита является характерный влажный кашель.

Однако все вышеуказанные диагностические критерии не всегда точно соответствуют заболеванию. Например, под маской бронхита могут скрываться астма, туберкулез, онкологические заболевания и другие патологии.

К сожалению, даже специалисты об этом думают не всегда, и, услышав характерные хрипы, назначают горсть таблеток. И только при их абсолютной бесполезности направляют больного на более серьезные исследования, потеряв при этом время.

А что надо было бы сделать? В первую очередь, взять пробу мокроты. Осуществляется это следующим образом. Из бронхов берут пробу мокроты и делают из нее посев на чашке Петри. Затем, через несколько дней изучают, что, собственно, на них выросло (колонии каких микроорганизмов заселяют бронхи пациента). И, если находят патогенные микроорганизмы, то назначают соответствующее лечение (антибиотики, противовоспалительные, муколитики, отхаркивающие — при вязкой мокроте).

А если дело не в инфекции, или не только в ней, стоит назначить рентген грудной клетки, и, в обязательном порядке — бронхоскопию.

Бронхоскопия — это исследование состояния бронхов при помощи специальных оптических систем — бронхоскопов. Они представляют собой гибкие или жесткие оптические волокна, к которым подключен источник света. Бронхосокоп вводится через трахею в бронхи. А сама «картинка» происходящего визуализируется через внешний окуляр. Благодаря проводимому через волокно световому лучу можно разглядеть состояние бронхов и их слизистой оболочки, увидеть воспалительный процесс, содержимое бронхов, наличие опухолей в бронхах или их сдавление лимфатическими узлами. При воспалительных процессах бронхоскопия выявляет изменение нормального цвета бронхов: они становятся красноватыми, а их оболочка — отечной, изменяется ее сосудистый рисунок.

При атрофических процессах слизистая оболочка истончается, а сами бронхи выглядят «зияющими».

Бронхоскопия позволяет диагностировать гнойный бронхит, бронхоэктатическую болезнь, туберкулез и другие патологии легких, новообразования, системные заболевания легких. При помощи этого метода возможно определение источников кровотечения в бронхо-легочной системе.

С помощью бронхоскопии можно провести диагностическую биопсию тканей бронхов, легких и лимфатических узлов, а также — лаваж (промывание) мелких бронхов с целью изучения состава лаважных вод. Через бронхоскоп вводят специальные датчики, анализирующие состав выдыхаемого воздуха, медикаменты — при гнойных бронхитах, например, или при абсцессах.

Также при помощи бронхоскопа можно извлечь из бронхов инородные тела или осуществить дренирование бронхов от накопившейся мокроты.

Кстати, на основе бронхоскопии были изобретены операции, позволяющие проникать в полости бронхов и легких без хирургического открытия грудной полости.

Таким образом, бронхоскопия — многофункциональный метод, с помощью которого можно проводить не только диагностику заболевания, но и при необходимости — локальное лечение имеющихся патологий.

Бронхоскопия — довольно непростая для пациента процедура, поэтому перед ее выполнением проводится премедикация — предварительное введение медикаментозных средств, обладающих бронхорасширяющим и анестетическим (обезболивающим) действием. Кроме того, больного надо психологически подготовить к такому сложному испытанию.

Следует помнить, что в некоторых случаях бронхоскопию следует назначать с осторожностью или вовсе стоит отказаться от ее проведения!

К таковым случаям относятся: бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, болезни свертывающей системы крови.

В этих случаях лучше назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансное исследование.

Алла Смолякова

Как проверить легкие

Многие из нас сталкиваются с проверкой органов дыхания только в виде ежегодного снимка для допуска к работе или учёбе. Но если вас беспокоят боли в груди, кашель и затруднённое дыхание, вам необходимо задуматься и о том, как проверить лёгкие и бронхи на наличие заболеваний.

Когда следует задуматься о проверке грудной клетки?

Обычному человеку делать флюорографию и проверять состояние легких необходимо раз в год. Для некоторых категорий граждан, например, работающих в учебных заведениях, с детьми, требуют делать это два раза в год. Это необходимо для раннего выявления больных туберкулёзом — заболеванием, которое быстро распространяется в коллективе.

Помимо профилактики, проверить лёгкие также необходимо при первых признаках заболеваний. К ним относят:

• одышку в состоянии покоя,
• долгие приступы кашля: сухого или с вкраплениями крови и гноя в мокроте,
• хрипы и свисты при дыхании,
• чувство тяжести в грудной клетке,
• повышенная температура, общее ухудшение самочувствия, снижение аппетита.

Обычно проверку лёгких назначает лечащий врач. Только специалист сможет оценить симптомы и определить, какой из видов диагностики подойдёт в вашем случае. Но есть случаи, при которых доктора можно посетить с уже готовыми материалами:

• У вас произошёл рецидив болезни, о которой вы уже знаете.
• Симптомы не выражены ярко, нет острого болевого синдрома.

В любом случае, если вы покажете доктору уже сделанные снимки, это ускорит постановку диагноза.

Проверка лёгких входит в полное обследование организма.

Варианты диагностики органов грудной клетки

Виды диагностики, доступные без направления, ограничиваются неинвазивными методами. Эндоскопию без заключения со стороны лечащего врача вам не выполнят. Но даже так видов диагностики достаточно много:

• Ультразвуковое исследование не сможет показать вам заболевания лёгких. Обычно его используют для выявления жидкости в плевральной полости, поэтому, если вы не знаете своего диагноза, нет смысла отправляться на УЗИ.
• Флюорография: самый быстрый способ исследования лёгких. Во время процедуры грудную клетку просвечивают низкой дозой рентгеновского излучения. Изображение печатается на плёнке или отображается на мониторе. Её несомненный плюс в безопасности: ФЛГ для профилактики делают детям от 14 лет. Однако на полученном снимке можно обнаружить патологию, но нельзя рассмотреть в деталях. Скорее всего, после флюорографии врач направит вас на более подробное исследование — КТ легких.
• Рентгенография — это уже более высокие дозы облучения. Рентген даст снимок высокого качества, на котором можно будет хорошо рассмотреть все детали. Результат будет напечатан на плёнке. Но врачи не рекомендуют часто проводить такое обследование, так как можно получить большую дозу излучения.

Томография как способ проверить легкие

Более точным и безопасным способом как проверить легкие является томография. Она даёт высокоточный результат о состоянии легочной ткани и органов средостения.

Сейчас все больше завоевывает авторитет исследование НДКТ легких — низкодозная компьютерная томография. Это исследование в десятки раз превосходит флюорографию и рентгенографию по информативности, а доза облучения у него ниже.

Мультиспиральная компьютерная томография легких также действует с помощью рентгеновских лучей, поэтому её нельзя проводить беременным и кормящим женщинам. МСКТ назначают, чтобы подготовить пациента к операции или оценить результаты оперативного вмешательства. Может проводиться как без контраста, так и с контрастным усилением.

С помощью этого вида обследования можно отследить отклонения, выявить травмы грудной клетки, новообразования на ранних стадиях и воспалительные заболевания. При помощи данного метода можно увидеть патологические изменения легких, бронхов и трахеи на 3D изображении. Детальная картина помогает врачу поставить безошибочный диагноз.

Компьютерную томографию назначают для выявления:

• туберкулеза,
• саркоидоза,
• абсцесса легких,
• рака легких,
• воспалительных заболеваний легких, бронхов, плевры,
• инородных тел,
• лимфопролиферативных заболеваний,
• патологий органов средостения.

Также КТ отслеживают для наблюдения за послеоперационным и дооперационным состоянием проблемного органа.

Инвазивные способы проверки лёгких

Есть ряд исследований, которые даже в платных центрах выполняют только по назначению. Это эндоскопические методы. Благодаря ним можно детально рассмотреть органы и взять образцы тканей на анализ, а в некоторых случаях сразу же провести лечение. К таким обследованиям относятся:

• Бронхоскопия: эндоскоп вводится через носоглотку. Можно осмотреть трахею и бронхи.
• Торакоскопия — это введение датчика прямо в лёгкие через проколы в грудной клетке. Выполняется это исследование только под общим наркозом.
• Торакотомия — разрез грудной клетки, чтобы врач смог самостоятельно осмотреть все органы.
• Пункции плевральной полости и биопсия плевры помогут найти причину воспаления, сделать анализы на антитела к злокачественным опухолям и определить инфекцию.

На эти обследования вас направит ваш доктор, если будет необходимо. Однако на такие обследования направляют только в довольно тяжёлых случаях, поэтому скорее всего при проблемах с легкими вам понадобятся флюорография, снимок или томография.

Бронхоскопия

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

• Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.
• Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

• Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
• Кровохаркание и кровотечение.
• Одышка неизвестной этиологии.
• Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
• Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
• Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
• Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
• Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

• Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
• Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
• Остановка кровотечения.
• Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
• Удаление инородных предметов.
• Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
• Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

• Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
• Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
• Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).
• С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов.

Перед началом бронхоскопии голосовые связки и поверхность глотки орошается аэрозольным или ингаляционным анестетиком, например, лидокаином. Бронхоскоп смазывается лубрикантом и вводится через ноздри, через рот или через трахеостому. Последовательно продвигаясь по дыхательным путям, врач осматривает носоглотку и гортань. Во время вдоха бронхоскоп проводится сквозь голосовые связки и далее осматривается подсвязочный отдел гортани, трахея и поверхность бронхов. При достижении последних, пациент будет ощущать выраженные позывы к кашлю. Также может возникнуть страх задохнуться, но нужно предупредить больного, что диаметр трубки бронхоскопа намного меньше диаметра бронхов, поэтому риска асфиксии нет. К тому же во время процедуры проводится мониторинг оксигенации (насыщения крови кислородом), контроль артериального давления, пульса и сердечной деятельности.

Во время осмотра врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ее окраску, характер складок, выраженность сосудистого рисунка. В норме она должна иметь бледно-розовый цвет, допускается чуть желтоватая окраска. Поверхность ее матовая с умеренно выраженными складками. В крупных бронхах и трахее хорошо различается рисунок кровеносных сосудов и контуры хрящевых колец. При дыхании стенки бронхов и трахеи должны быть подвижными.

При воспалительных процессах на бронхоскопии будет заметна гиперемированная отечная слизистая. Складки будут стертыми, а в просвете бронхов обнаруживается слизь или гнойный секрет. При атрофических процессах, наоборот, складчатость усиливается, слизистая истончается, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Просветы бронхов расширены или зияют.

Также при проведении бронхоскопии визуализируются инородные тела и эндобронхиальные новообразования (они растут внутрь просвета бронхов). Перибронхиальные новообразования можно обнаружить по косвенным признакам:

• Деформирование просвета бронха.
• Изменение подвижности стенки бронха при дыхательных движениях.
• Локальное изменение складчатости.
• Локальное изменение сосудистого рисунка.

Помимо этого, бронхоскопия предполагает проведение дополнительных диагностических и лечебных процедур:

• Щеточная биопсия — через манипуляционный канал бронхоскопа вводится специальная щеточка, с помощью которой соскребаются клетки с поверхности подозрительных участков.
• Трансбронхиальная биопсия — проводится с помощью щипцов, которые подводят к подозрительному участку в паренхиме легкого. Для увеличения диагностической ценности и уменьшения риска осложнений, такую процедуру рекомендовано выполнять под рентгенологическим контролем.
• Промывание просвета бронхов. С помощью специального канала через бронхоскоп в просвет бронхов вводят стерильный физиологический раствор, который затем аспирируют.
• Бронхоальвеолярный лаваж. В концевые бронхиолы вводят 50-200 мл стерильного физраствора. После того как он заполнит дистальный отдел бронхиального дерева, жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования на наличие патогенной микрофлоры, клеток и белков, которые могут возникать при патологии альвеолярной ткани.
• Удаление инородных тел и мелких новообразований (полипов). Эту манипуляцию осуществляют с помощью специальных щипцов или петли. Раневую поверхность коагулируют.
• Остановка кровотечения. С помощью бронхоскопии можно визуализировать поврежденный кровеносный сосуд, перевязать или коагулировать его, а также удалить кровяные сгустки для предотвращения их инфицирования или аспирации.

После окончания всех манипуляций брохноскоп извлекают, и пациент еще некоторое время находится под наблюдением медперсонала. При необходимости, осуществляется дополнительная оксигенация с помощью кислородотерапии. После восстановления глоточного рефлекса, нормализации сатурации без поддержки кислорода, пациент может покинуть клинику.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Бронхоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, с помощью которой можно получить информацию, которая имеет решающее значение для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Аналогов ей на сегодняшний день нет. Тем не менее, бронхоскопия сопряжена с определенными рисками, о которых мы говорили выше. По статистике, очень редко (1/10000 исследований) могут возникнуть тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу (как правило, у тяжелых пациентов).

Минимизировать такие риски помогает четкий отбор пациентов с учетом показаний и противопоказаний к бронхоскопии, а также неукоснительное соблюдения техники проведения процедуры. Риски уменьшаются и при проведении исследования опытным врачом. В нашей клинике бронхоскопию выполняет доктор медицинских наук, врач-эксперт Бурдюков Михаил Сергеевич.