КТ или бронхоскопия – что лучше? Показания и противопоказания к обоим процедурам — МЕДСИ

Бронхоскопия

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

• Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.
• Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

• Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
• Кровохаркание и кровотечение.
• Одышка неизвестной этиологии.
• Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
• Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
• Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
• Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
• Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

• Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
• Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
• Остановка кровотечения.
• Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
• Удаление инородных предметов.
• Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
• Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

• Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
• Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
• Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).
• С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов.

Перед началом бронхоскопии голосовые связки и поверхность глотки орошается аэрозольным или ингаляционным анестетиком, например, лидокаином. Бронхоскоп смазывается лубрикантом и вводится через ноздри, через рот или через трахеостому. Последовательно продвигаясь по дыхательным путям, врач осматривает носоглотку и гортань. Во время вдоха бронхоскоп проводится сквозь голосовые связки и далее осматривается подсвязочный отдел гортани, трахея и поверхность бронхов. При достижении последних, пациент будет ощущать выраженные позывы к кашлю. Также может возникнуть страх задохнуться, но нужно предупредить больного, что диаметр трубки бронхоскопа намного меньше диаметра бронхов, поэтому риска асфиксии нет. К тому же во время процедуры проводится мониторинг оксигенации (насыщения крови кислородом), контроль артериального давления, пульса и сердечной деятельности.

Во время осмотра врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ее окраску, характер складок, выраженность сосудистого рисунка. В норме она должна иметь бледно-розовый цвет, допускается чуть желтоватая окраска. Поверхность ее матовая с умеренно выраженными складками. В крупных бронхах и трахее хорошо различается рисунок кровеносных сосудов и контуры хрящевых колец. При дыхании стенки бронхов и трахеи должны быть подвижными.

При воспалительных процессах на бронхоскопии будет заметна гиперемированная отечная слизистая. Складки будут стертыми, а в просвете бронхов обнаруживается слизь или гнойный секрет. При атрофических процессах, наоборот, складчатость усиливается, слизистая истончается, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Просветы бронхов расширены или зияют.

Также при проведении бронхоскопии визуализируются инородные тела и эндобронхиальные новообразования (они растут внутрь просвета бронхов). Перибронхиальные новообразования можно обнаружить по косвенным признакам:

• Деформирование просвета бронха.
• Изменение подвижности стенки бронха при дыхательных движениях.
• Локальное изменение складчатости.
• Локальное изменение сосудистого рисунка.

Помимо этого, бронхоскопия предполагает проведение дополнительных диагностических и лечебных процедур:

• Щеточная биопсия — через манипуляционный канал бронхоскопа вводится специальная щеточка, с помощью которой соскребаются клетки с поверхности подозрительных участков.
• Трансбронхиальная биопсия — проводится с помощью щипцов, которые подводят к подозрительному участку в паренхиме легкого. Для увеличения диагностической ценности и уменьшения риска осложнений, такую процедуру рекомендовано выполнять под рентгенологическим контролем.
• Промывание просвета бронхов. С помощью специального канала через бронхоскоп в просвет бронхов вводят стерильный физиологический раствор, который затем аспирируют.
• Бронхоальвеолярный лаваж. В концевые бронхиолы вводят 50-200 мл стерильного физраствора. После того как он заполнит дистальный отдел бронхиального дерева, жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования на наличие патогенной микрофлоры, клеток и белков, которые могут возникать при патологии альвеолярной ткани.
• Удаление инородных тел и мелких новообразований (полипов). Эту манипуляцию осуществляют с помощью специальных щипцов или петли. Раневую поверхность коагулируют.
• Остановка кровотечения. С помощью бронхоскопии можно визуализировать поврежденный кровеносный сосуд, перевязать или коагулировать его, а также удалить кровяные сгустки для предотвращения их инфицирования или аспирации.

После окончания всех манипуляций брохноскоп извлекают, и пациент еще некоторое время находится под наблюдением медперсонала. При необходимости, осуществляется дополнительная оксигенация с помощью кислородотерапии. После восстановления глоточного рефлекса, нормализации сатурации без поддержки кислорода, пациент может покинуть клинику.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Бронхоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, с помощью которой можно получить информацию, которая имеет решающее значение для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Аналогов ей на сегодняшний день нет. Тем не менее, бронхоскопия сопряжена с определенными рисками, о которых мы говорили выше. По статистике, очень редко (1/10000 исследований) могут возникнуть тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу (как правило, у тяжелых пациентов).

Минимизировать такие риски помогает четкий отбор пациентов с учетом показаний и противопоказаний к бронхоскопии, а также неукоснительное соблюдения техники проведения процедуры. Риски уменьшаются и при проведении исследования опытным врачом. В нашей клинике бронхоскопию выполняет доктор медицинских наук, врач-эксперт Бурдюков Михаил Сергеевич.

Архивы Бронхоскопы — Медицинское оборудование: УЗИ аппараты — продажа и ремонт | Компания RH

Продолжая использовать сайт, Вы принимаете нашу политику использования файлов cookie, подробнее

OK

Бронхоскоп Olympus BF-XP160F — это современное решение в области исследования бронхиального дерева. Видеобронхоскоп оснащен мощной волоконной оптикой, позволяющей отказаться от световолоконных эндоскопов в процессе исследования отдаленных участков бронх. Диаметр гибкой трубки составляет беспрецедентные 2,8 мм, в то время как ширина инструментального канала равна 1.2 мм, — такая минимизация параметров позволяет провести объективную диагностику периферии легких с высококачественным видеоизображением на экране. Благодаря фирменному устройству с зарядовой связью, сконструированному по технологии Olympus CCD, модель BF-XP160F значительно легче по весу, чем другие бронхоскопы и удобна в управлении, что существенно упрощает процесс проведения бронхоскопии!

Pentax EB-1570K — современный видеобронхоскоп, предназначенный для проведения широкого спектра исследований бронхиального дерева. Эргономичный дизайн и удобная компоновка делают прибор простым в управлении и незаменимым в процессе аспирации и биопсии. Внешний диаметр гибкой трубки, вводимой внутрь, составляет 5,1 мм — небольшая толщина рабочей части минимизирует дискомфорт, который может возникать у пациента во время обследования.

Диаметр инструментального канала — 2.0 мм, чего достаточно для беспрепятственного введения необходимого инструмента для наиболее полного отражения клинической картины исследований. Модель EB-1570K обеспечивает угол поля зрения 120 °, что в сочетании с качественной оптикой обеспечивает отличное качество изображения на экране.

Pentax EB-1970K — это высокотехнологичный, маневренный видеобронхоскоп нового поколения, использование которого гарантирует высокое качество и точность результатов исследований бронхов. Эргономичная конструкция устройства, удачно расположенный клапан аспирации и удобный рычаг контроля изгиба дистальной части превращают работу с ним на простое занятие, с которым можно справиться всего одной рукой. Благодаря 180° изгибу дистальной части и 120° углу поля зрения инновационный аппарат обеспечивает широкий диапазон обзора.

Отличительной чертой модели Pentax EB-1970K является специальный коннектор, сконструированный по технологии Anti-Loop. За счет маневренной головки световода, при глубинных исследованиях, безопасный и проворный коннектор не образует петель. Внешний диаметр гибкой трубки — 6,3 мм, диаметр рабочего канала — 2,8 мм!

Бронхоскоп Olympus BF-XT160 соединил в себе передовые достижения в области видеотехнологий и волоконно-оптических разработок. Устройство, внешний диаметр гибкой трубки которого составляет 6.2 мм, оснащено широким инструментальным каналом диаметром 3.2 мм. Функционал японского видеобронхоскопа позволяет отказаться от использования световолоконных эндоскопов в процессе эндобронхиального лечения!

Угол поля зрения аппарата составляет 120°, что обеспечивает вывод на экран большой картинки с высоким разрешением. Отдельно следует выделить новую технологию CCD (charge-coupled device) — Olympus BF-XT160 оснащен инновационным устройством с зарядовой связью, благодаря которому видеобронхоскоп позволяет получить качественное изображение при небольших размерах рабочей части прибора!

Бронхоскоп Olympus BF-MP160F

Компании Olympus удалось объединить передовые достижения волоконно-оптических и видео технологий в одном устройстве — компактном многофункциональном видеобронхоскопе BF-MP160F. Диагностический прибор предназначен для проведения широкого спектра исследований, включая цитологические исследования под рентгеноскопией и трансбронхиальную биопсию.

Характерной чертой японского аппарата является эргономичная, хорошо продуманная конструкция с тонкой вводной трубкой. Внешний диаметр гибкой трубки, вводимой внутрь, составляет всего 4 мм, что в сочетании с фирменным устройством с зарядовой связью (технология CCD) позволяет проникнуть глубоко в бронхи и провести подробную диагностику с визуализацией четкого изображения.

Бронхоскоп Olympus BF-Q180 — это универсальное решение для проведения комплексного исследования состояния бронхиального дерева. Благодаря применению передовых волоконно-оптических технологий, видеобронхоскоп выводит на экран монитора четкое, качественное изображение даже при проведении исследований на большой глубине. Большие размеры и улучшенное качество картинки — не единственное преимущество аппарата. Модель BF-Q180 отличается компактными габаритами: внешний диаметр гибкой трубки, вводимой внутрь, составляет всего 5.1 мм, в то время как диаметр инструментального канала — аж 2.0 мм!

❮