Паразиты в легких: симптомы и лечение

Паразиты, которые могут поселиться в легких у человека

Какие паразиты характерны для человека и как происходит заражение

Паразитические заболевание легких обусловлены паразитами, которые попадают к человеку из окружающей среды. Наиболее часто эти заболевания возникают у людей, которые работают в животноводстве. В организм человека личинки попадают преимущественно алиментарным путем (через

предметы быта, еду, посуду). Среди паразитических заболеваний, возбудители которых размножаются в желудке и кишечнике, чаще всего встречаются аскаридоз, токсоплазмоз, цистицеркоз, эхинококкоз; реже — амебиаз, парагонимоз, шистосоматоз, трихиноз.

Поражение легких происходит через кровь или лимфу. В капиллярах, альвеолах, бронхиолах, эмбрионы паразитов превращаются в личинки. Личинке же размножаясь вызывают воспаление иногда аллергические реакции, вплоть до некроза и образования кист. Расположение и размеры кист могут быть очень различными: иногда кисты могут занимать очень значительное пространство, вплоть до «вытеснения» органа. После гибели паразита происходит кальцинация оболочки и самого паразита.

Паразиты обычно поселяются в теле человека на долго, хронически, не вызывая серьезных клинических проявлений и манифестаций. Иногда могу проявляться аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, эозинофилия в анализе крови. При осложнении в крови можно обнаружить лейкоцитоз (признаки нагноения, воспаления), ускорение скорости оседания эритроцитов.

Токсоплазмоз

Возбудителем токсоплазмоза является токсоплазма, которая относится к виду простейших. Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Обычно у заболевшего токсоплазмозом возникает обширное поражение головного мозга, спинного мозга, глаз, печени, что обуславливает тяжесть и разнообразие внешних проявлений данной патологии.

При спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки можно определить зоны обширного пневмосклероза, на фоне которого могут определяться множественные кальцификаты различных форм и размеров, неразрешившиеся овальные или округлые очаги (по типу диссеминации).

Аскаридоз

Аскаридоз относится к очень распространенным заболеваниям. Возбудителями аскаридоза являются яйца гельминтов, попавшие в ротовую полость к человеку. Механическое повреждение легочной ткани в месте инвазии яиц паразита вызывает сенсибилизацию, которая может сопровождаться отеком интерстициальной ткани легких, инфильтрацией паренхимы легких и образованием так называем инфильтратов Леффлера.

На рентгенограммах и СКТ-сканах органов грудной клетки в легких определяют множественные или единичные инфильтраты, которые распространяются на несколько долек, реже на сегмент или всю долю. Структура такого очага обычно однородная, контуры нечеткие, размытые. Корни обычно неизмененные, прилегающее отделы плевры утолщены, может присоединиться ограниченный плеврит. Характерным для развития эозинофильных инфильтратов является довольно выраженная динамика: на протяжении 3-5 суток размеры инфильтратов резко уменьшаются, вплоть до полного исчезновения, даже без применения лечения.

Цистицеркоз легких

Возбудителем являются личинки свиного цепня. Попадая в легкие через кровь, личинки цистицерка могут долго сохранять жизнедеятельность, фиксируясь в интерстициальной ткани, цистицерк начинает размножаться. Вокруг него в легких образуется фиброзная капсула, которая окружена лимфоцитарной инфильтрацией. Формируются множественные тонкостенные пузырьки овальной или округлой формы 1-2 см в диаметре.

При диагностике на рентгенограммах или сканах мультиспиральной компьютерной томографии можно визуализировать четко очерченные округлые или овальные очаги, однородной структуры, около 1 см в диаметре. Они не сливаются между собой. По началу прилегающие отделы легочной паренхимы не измененные, со временем могут появиться признаки деформации легочного рисунка, в случае развития очагов под плеврой — могут наблюдаться очаги уплотнения реберной и междолевой плевры. После гибели паразита (2-3 года) наблюдается кальцификация очагов, которая начинается с периферии.

Аналогичные кальцинаты можно выявить в плечевом поясе, печени, головном мозгу.

Эхинококкоз легких

Возбудителем эхинококкоза является цистод ленточного червя. Попадая в легкие через кровь, паразит образует там кисты.

Различают однокамерный и многокамерный эхинококкоз. При исследовании кисты: имеет собственную оболочку, вокруг паразитарной кисты формируется фиброзная капсула, эхинококковые кисты заполнены жидким содержимым, что хорошо можно диагностировать при помощи мультидетекторной компьютерной томографии. Паразит может также иметь и дочерние кисты. Кисты со временем увеличиваются, но медленно, на протяжении нескольких лет.

Диагностика: на рентгенограммах или сканах СКТ можно определить эхинококковую кисту, которая имеет четкие контуры, обычно овальную форму, размерами в среднем около 3-5 см, иногда могут достигать 15-20 см, структура кисты долго сохраняется однородной. В случае гибели паразита капсула сморщивается, в ней откладываются соли кальция.

Осложнения: чаще всего возникает нагноение эхинококковой кисты, прорыв гноя из кисты в бронхи или плевральную полость. Возможно сжатия сегментарных бронхов и нарушение бронхиальной проходимости с образованием клапанного вздутия сегмента, развитием гиповентиляции, ателектаза, присоединением пневмонии.

Возможно у Вас есть вопросы — задайте их мне!

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС

Паразиты в легких

Заболевания легких, вызванные паразитами являются бичом человечества. По статистическим данным около 114 миллионов людей болеет шистосомозом, 3 миллиона парагонимиазом и 100000 эхинококком. Паразиты могут поселиться в различных органах человеческого тела. Чаще всего поражают легкие.

Разделы статьи

1. Откуда берутся паразиты в легких
2. Признаки паразитов в легких
3. Лечение паразитарных заболеваний легких
4. Профилактика

После второй мировой войны, вследствие большого передвижения населения паразитические заболевания стали встречаться чаще, чем раньше. Появились такие паразитические заболевания, как парагонимоз, которые раньше не были известны. Увеличивающиеся контакты с тропическими странами создают опасность проникновения экваториальных паразитических заболеваний.

Откуда берутся в легких паразиты?

В последнее время во всем мире отмечается усиленное изучение вопросов паразитических заболеваний и развитие паразитологии. Расширились знания о эпидемиологии и клинике паразитических заболеваний. Доказано, что заражение паразитами происходит не только через пищеварительный тракт, но также и через дыхательные пути. Яйца паразитов и амебы могут попадать в легкие с пылью. Обстоятельно изучены патологоанатомические изменения в легких, вызываемые паразитами. Паразиты могут вызвать воспаление бронхов, очаговое и распространенное заболевание легких, абсцессы легких, воспаление плевры, эмпиему, ателектаз, индурацию больших или меньших участков легких.

В большинстве случаев паразитические заболевания не вызывают никакой реакции, иногда видимым изменением является аллергический инфильтрат легких типа Loffler, вызванный личинками глиста (Ascaris Iumbricoides), острицами (Oxyuris vermicularis), ангилостомами (Ankylostoma duodenale), кишечной угрицей (Strongyloides stercorals).

Признаки паразитов в легких

Клиническое течение заболевания вызванного паразитами, различно. Заражение паразитами может проходить бессимптомно или выражаться разнообразными клиническими симптомами. У некоторых больных, например при воспалении легких, может наблюдаться общее отравление организма опасное для жизни. При некоторых паразитарных инфекциях могут появиться серьезные осложнения такие как блокирование дыхательных путей или анафилактический шок. Прорыв кисты эхинококка в бронх может способствовать заполнению трахеобронхиального дерева жидкостью и вызвать острую дыхательную недостаточность, кроме того белок, содержащийся в жидкости, может вызвать анафилактический шок.

Рентгенологическая картина при паразитарном заболевании легких может напоминать пневмонию, очагово-фиброзный туберкулез, кистозную дегенерацию легких или раковую опухоль. Гораздо реже встречаются изменения характерные только для паразитов. Специфической рентгенологической картиной для кисты эхинококка, соединенной свищом с бронхом, является тень двойной дуги или линия уровня жидкости.

Неспецифическая рентгенологическая картина затрудняет постановку диагноза. Чтобы правильно поставить диагноз нужно знать анамнез больного, анализ крови, результаты иммунобиологических реакций. Решающее значение имеет анализ мокроты или выкашленного содержимого. При внимательном многократном исследовании мокроты, можно обнаружить яйца паразитов. Иногда в мокроте или в выкашленной жидкости бывает видно на глаз фрагменты эхинококка.

Лечение

Прогноз при неосложненных формах правильно леченных хороший. Одновременное поражение других органов (напр. мозга) ухудшает прогноз.

Предсказывать исход заболевания при абсцессе легких или при эмпиеме на фоне паразитарного поражения нужно осторожно. Эхинококк легких является потенциально опасным для жизни больного, т. к. при прорыве его в трахео-бронхиальное дерево может возникнуть анафилактический шок и могут наступить симптомы удушья больного.

В последние годы лечение паразитарных болезней значительно продвинулось вперед. Из хирургических вмешательств в настоящее время применяются, главным образом, резекция, чаще всего одной доли легкого.

Профилактика

Большое значение имеют различные профилактические мероприятия. Профилактические мероприятия заключаются в тщательном строгом контроле мяса, уничтожении зараженного мяса, запрещении нелегального убоя скота, мытье овощей и фруктов перед едой, соблюдении персональной гигиены, дезинфекции выделений, лечении паразитарных заболеваний у животных. Соблюдение вышеперечисленных мероприятий может привести к уничтожению некоторых паразитов. Например, в Исландии раньше эхинококк был очень распространенным заболеванием, в настоящее время, благодаря рациональным профилактическим мероприятиям, не регистрируется новых заболеваний.

Для восстановления организма после интоксикации продуктов распада жизнедеятельности паразитов полезно применение препарата Липроксол. Это гепатопротектор для печени. Его применяют при холециститах, дискенезии желчных путей, желчекаменной болезни, гепатитах, гепатозах, циррозах различной этиологии, описторхозе и эхинококкозе.

Внимание! Копирование материалов без указания активной ссылки на ресурс https://mir-zdor.ru запрещено!

Парагонимоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Парагонимоз — биогельминтоз, проявляющийся преимущественно поражением органов дыхания. Парагонимоз характеризуется длительным рецидивирующим течением.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Эпидемиология парагонимоза

Источник инвазии — свиньи, собаки, кошки, дикие плотоядные и человек, инвазированные парагонимусом. Пути передачи — пищевой, водный. Факторы передачи — термически необработанное мясо крабов и раков.

При оптимальной температуре (27 °С) развитие яиц в воде заканчивается через 3 недели. Однако мирацидии могут выходить из них и через несколько месяцев, чему способствует колебание температуры воды. Промежуточными хозяевами являются пресноводные брюхоногие моллюски Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Дальний Восток), Ampullara luteosota (Южная Америка) и другие, у которых последовательно развиваются стадии спороцист, редий и церкариев. Церкарии активно проникают в дополнительных хозяев через участки с тонким хитиновым покровом — пресноводных крабов родов Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, раков родов Cambaroides, Procambarus и др.

В ракообразных церкарии инцистируются в мышцах и во внутренних органах, где превращаются в метацеркарии, которые становятся инвазионными через 1,5 месяца В организме одного ракообразного может содержаться несколько сотен метацеркариев. Окончательными хозяевами служат свиньи, собаки, кошки, дикие плотоядные, грызуны (крысы, ондатры) и человек, которые заражаются при поедании крабов и раков в сыром или полусыром виде. Заражение может произойти и через воду, так как при гибели зараженных ракообразных метацеркарии сохраняют жизнеспособность в воде до 25 суток. В двенадцатиперстной кишке окончательных хозяев личинки освобождаются из оболочек, проникают через кишечную стенку в брюшную полость, пробуравливают диафрагму, оба листка плевры и внедряются в легкие. Здесь вокруг паразита формируются фиброзные кисты размером с лесной орех, локализующиеся вблизи корней легких и по периферии легочной ткани. В кисте у человека обычно находится один паразит, реже два. Паразиты достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца через 5-6 недель после заражения. Продолжительность жизни паразитов в легких превышает 5 лет.

Парагонимоз распространен преимущественно в странах Юго-Восточной Азии (Китай, Тайвань, Индокитайский полуостров, Индонезия, Филиппины), а также в Южной Америке (Перу, Эквадор, Колумбия, Венесуэла). В России кроме завозных случаев известны ограниченные очаги парагонимоза в Приморском крае и в Приамурье. В этом регионе заражению способствует употребление в пищу местного блюда — «пьяных крабов», которое готовится из живых крабов или раков, посыпанных солью и залитых красным вином.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Что вызывает парагонимоз?

Парагонимоз вызывается легочным сосальщиком Paragonimus westermanii и некоторыми другими видами семейства Paragonimidae.

P. westermanii — толстая, широкоовальная трематода, красновато-коричневого цвета, по форме напоминающая кофейное зерно. Размеры тела легочной двуустки — 7,5-12 х 4-6 мм при толщине 3,5-5 мм. Кутикула покрыта шипиками; ротовая и брюшная присоски почти одинакового размера. Кишечные ветви извитые и тянутся до конца тела. Два дольчатых семенника находятся в задней трети тела. Дольчатый яичник и петли небольшой матки расположены рядом впереди от семенников. Половые отверстия находятся у заднего края брюшной присоски. Сильно развитые желточники распространены по всему телу от уровня глотки до заднего конца тела сосальщика.

Яйца овальные, золотисто-коричневого цвета, размером 61-81 х 48- 54 мкм, с толстой оболочкой, крышечкой и небольшим утолщением на противоположном конце. Яйца выделяются незрелыми.

Патогенез парагонимоза

В патогенезе парагонимоза ведущую роль играют токсико-аллергические реакции и механическое воздействие гельминтов и их яиц на ткани. Во время миграции личинок паразитов в легкие через диафрагму и другие органы (печень, поджелудочную железу, почки) в них отмечаются кровоизлияния, а иногда и некрозы. В легких (особенно в нижних долях) помимо кровоизлияний образуются эозинофильные инфильтраты и скопления экссудата. Позднее вокруг паразитов формируются фиброзные кисты размером от 0,1 до 10 см. Они заполнены массой серо-белого, шоколадного или темно-красного цвета, содержат слизь, эозинофилы и другие лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена, а также одного или нескольких паразитов. Кисты часто сообщаются с разветвлениями бронхов После гибели паразита или выхода его из кисты полость ее зарубцовывается. При нарушении стенки кисты паразиты или их яйца иногда заносятся в головной мозг, мезентериальные лимфатические узлы, предстательную железу, печень, кожу и другие органы и ткани.

Симптомы парагонимоза

Инкубационный период парагонимоза длится 2-3 недели, при массивной инвазии может сокращаться до нескольких дней.

В остром периоде болезни развиваются первые симптомы парагонимоза вследствие тяжелого энтерита, гепатита и доброкачественного асептического перитонита, сопровождающиеся признаками «острого живота». Затем возникают лихорадка, боли в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой, имеющей иногда примесь крови. При физикальном и рентгенологическом исследованиях выявляются экссудативные инфильтраты, а иногда и признаки экссудативного плеврита.

Через 2-3 месяца болезнь переходит в хроническую стадию, характеризующуюся периодами ремиссий и обострений, во время которых возникают типичные симптомы парагонимоза: температура повышается до 38-40 °С, усиливаются боли в груди, головные боли, появляются одышка, кашель с выделением ржавой мокроты, в которой содержатся яйца гельминта. Нередко отмечается кровохарканье. При рентгенологическом исследовании легких определяются слабо выраженные округлые тени диаметром от 5 до 40 мм с отходящими от них радиальными линейными затемнениями. По мере формирования фиброзных кист внутри теней просматриваются светлые вакуоли с четкими и гладкими очертаниями величиной 2-4 мм.

Через 2-4 года клинические симптомы парагонимоза постепенно исчезают. После исчезновения симптомов болезни при рентгенологическом исследовании в легких обнаруживаются небольшие изолированные очаги фиброза и единичные или множественные очаги кальцификации диаметром 2-5 мм.

При интенсивной инвазии и многолетнем течении болезни может развиться пневмосклероз и синдром «легочного сердца».

Попадание парагонимусов в ЦНС вызывает развитие симптомов менингита, повышается внутричерепное давление. Возможно развитие атрофии зрительного нерва, парезов, параличей, нарушений чувствительности, эпилепсии. На рентгенограммах головного мозга у таких больных выявляются кальцинированные округлые образования, содержащие погибших гельминтов.

Осложнения парагонимоза

Своевременное лечение парагонимоза неосложненных случаев дает благоприятный прогноз заболевания. В случае парагонимоза мозга с множественными кистами прогноз крайне неблагоприятный.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика парагонимоза

Дифференциальная диагностика парагонимоза проводится с пневмонией, туберкулезом и эхинококкозом легких, а также опухолями. При парагонимозе мозга заболевание дифференцируют с опухолью мозга и менингоэнцефалитом. На паразитарную природу болезни указывает сочетание неврологической симптоматики с характерными изменениями в легких и наличием яиц в мокроте.

[26], [27], [28], [29]

Лабораторная диагностика парагонимоза

Диагноз «парагонимоз» устанавливается на основании эпиданамнеза, клинических данных и результатов лучевых методов исследований (рентгенография, КТ, МРТ), а также при обнаружении яиц паразитов в мокроте или испражнениях, куда они попадают при заглатывании мокроты. В ранний период, когда яйца молодыми паразитами еще не выделяются, для диагностики можно использовать ИФА. Можно использовать также внутрикожную аллергическую пробу с антигенами из парагонимусов.

Какие анализы необходимы?

Лечение парагонимоза

Специфическое лечение парагонимоза следует проводить после купирования аллергических проявлений. Препаратом выбора является празиквантель (азинокс), который назначается взрослым в суточной дозе 75 мг/кг в 3 приема в течение одного-двух дней. При поражении ЦНС специфическую терапию следует проводить только в стационаре в связи с возможным развитием отека мозга и повышением внутричерепного давления. Пациентам назначают мочегонные и противосудорожные средства. Единичные кисты удаляют хирургическим способом.

Эффективен также триклабендазол, назначаемый в тех же дозировках, как и при фасциолезе.

С целью контроля эффективности специфического лечения парагонимоза через 2-3 месяца после окончания терапии проводится трехкратное (с интервалом в 7 дней) контрольное исследование мокроты.

Как предотвратить парагонимоз?

В очагах парагонимоза ракообразных можно есть только после кулинарной обработки, обеспечивающей гибель парагонимусов. В связи с тем что в воде могут содержаться частицы погибших крабов и раков, инвазированных метацеркариями, при купании в открытых пресноводных водоемах следует остерегаться случайного заглатывания воды. Парагонимоз можно предотвратить, если для питья использовать только кипяченую или профильтрованную воду. Необходимо обеспечивать охрану водоемов от фекальных загрязнений.