Полипами в медицине называют новообразования, которые растут над поверхностью слизистой оболочки. Они встречаются в разных органах: желудке, кишечнике, желчном пузыре, полости носа и придаточных пазухах, мочевом пузыре. В трахее и бронхах полипы обнаруживаются редко. Они могут достигать больших размеров и нарушать дыхание, перерождаться в злокачественные опухоли. Поэтому таким пациентам показано хирургическое лечение. Чаще всего операцию можно провести без разрезов, эндоскопически.
Наш эксперт в этой сфере:
Торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий отделением хирургии
Позвонить врачу
В целом доброкачественные новообразования трахеобронхиального дерева — редкое явление. Исследования показывают, что в 80-90% случаев первичные опухоли трахеи и бронхов являются злокачественными. Причем, по классификации их объединяют в одну большую группу со злокачественными опухолями легких. Это еще одна причина, почему обнаруженный полип нужно удалять — есть вероятность того, что в нем будут обнаружены раковые клетки.
Но даже первичные злокачественные опухоли трахеи и бронхов — редкое явление. В крупных дыхательных путях чаще всего встречается рак, который вторгся сюда из других органов, таких как пищевод, щитовидная железа, гортань.
В клинике Медицина 24/7 доступны все виды современной диагностики, в том числе эндоскопия дыхательных путей. Исследования выполняются с применением новейшего оборудования от ведущих производителей. Наши опытные врачи оперативно установят правильный диагноз и назначат оптимальное лечение.
Причины возникновения, классификация
Один из ранних отчетов, позволяющих судить о распространенности доброкачественных опухолей трахеобронхиального дерева, был опубликован специалистами из американской клиники Mayo. с С 1945 по 1956 годы было проведено 11 626 бронхоскопий, и во время них было обнаружено 13 доброкачественных эндобронхиальных новообразований. После оценки гистологического строения этих опухолей были выявлены наиболее распространенные разновидности. Ими оказались:
- рецидивирующий респираторный папилломатоз — он находится на первом месте, его причиной является инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ);
- гранулярно-клеточная миобластома;
- липома — доброкачественное новообразование из жировой ткани;
- аденома — опухоль из железистого эпителия;
- фиброма — опухоль из плотной соединительной ткани;
- полипы;
- хондрома — опухоль из хрящевой ткани;
- лейомиома — доброкачественное новообразование из гладкомышечных клеток;
- гемангиома — образование, представляющее собой клубок из неправильно развившихся, расширенных кровеносных сосудов.
Полипы в бронхах впервые были описаны в 1932 году. К 1940 году в мировой литературе было описано 40 выявленных случаев. Как показала практика, после того, как появились антибиотики, полипы в дыхательных путях стали встречаться намного реже. Это натолкнуло ученых и врачей на мысль, что данные новообразования чаще всего являются скорее не доброкачественными опухолями, а возникают в результате воспаления. Также появилась теория, согласно которой полип образуется в месте, где произошел разрыв слизистой оболочки. В процессе заживления разрастается грануляционная ткань, которая затем замещается фиброзной тканью и эпителизируется. Сам разрыв может происходить
из-за
инородного тела, инфекционных заболеваний, сильного кашля при вдыхании дыма, а также иных раздражителей.
В настоящее время окончательной классификации трахеобронхиальных полипов не существует. Так как эти новообразования встречаются очень редко, классифицировать их сложно. Чаще всего применяется упрощенная система, разработанная Дреннаном и Дугласом. В соответствии с ней полипы трахеи и бронхов делятся на три типа:
- Множественный папилломатоз — заболевание, которое зачастую вызывает вирус папилломы человека. Распространенность этого заболевания составляет 2 случая на 100 тысяч населения, чаще всего им страдают мужчины. Заражение папилломавирусной инфекцией зачастую происходит еще в детстве, и затем она протекает в хронической форме, иногда бессимптомно, иногда с обострениями, которые развиваются на фоне стрессов, снижения иммунитета. Когда вирусная папиллома достигает больших размеров, она начинает перекрывать дыхательные пути и приводит к дыхательной недостаточности. Новообразование чаще всего можно удалить эндоскопически, однако, от самого вируса избавиться уже не получится — он остается в организме до конца жизни. Поэтому возможны рецидивы. Также вирусная папиллома может со временем трансформироваться в злокачественную опухоль, так как вирус вызывает генетические нарушения в клетках. Встречаются ситуации, когда множественный папилломатоз возникает в детстве и проходит по мере взросления.
- Солитарная (единичная) папиллома также чаще всего встречается у мужчин, обычно возникает в возрасте 40-70 лет. Новообразование располагается на слизистой оболочке на широком основании и имеет бугристую поверхность.
- Воспалительные полипы обычно представлены единичными новообразованиями. Они состоят из фиброзной соединительной ткани, слизистая оболочка вокруг них отечна, в ней отмечается воспалительный процесс.
Симптомы
Доброкачественные опухоли трахеи не вызывают симптомов, пока не достигают размеров, вызывающих выраженное нарушение прохождения воздуха. Но, даже когда симптомы возникают, они неспецифичны и очень сильно напоминают проявления бронхиальной астмы и других заболеваний. Это приводит к поздней диагностике.
Возможные признаки заболевания:
- свистящее, шумное, затрудненное дыхание;
- одышка;
- кашель;
- частые респираторные инфекции;
- дыхательная недостаточность, в наиболее тяжелых случаях — удушье, которое может привести к смерти;
- затруднение глотания, охриплость голоса — при сдавлении пищевода, поражении гортани.
Эти признаки могут указывать как на доброкачественную опухоль, так и на злокачественное новообразование. Если они возникли, не стоит списывать их на частые инфекции из-за ослабленного иммунитета или хронический бронхит. Нужно как можно быстрее посетить врача и провериться.
Запишитесь на прием к одному из ведущих врачей-специалистов в клинике Медицина 24/7.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Методы диагностики
По результатам осмотра и аускультации (выслушивания легких с помощью фонендоскопа) диагностировать полип трахеобронхиального дерева очень сложно. Чаще всего у врача возникает подозрение на бронхиальную астму или ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких). Зачастую эти диагнозы оказываются верными, но опытные клиницисты всегда помнят о правиле «не всё, что хрипит — астма». Чтобы установить правильный диагноз, нужно провести тщательное обследование, включающее следующие диагностические процедуры:
- Эндоскопическое исследование трахеи и бронхов. Врач осматривает слизистую оболочку, обнаруживает патологические образования и может сразу провести биопсию — получить образец ткани для изучения под микроскопом.
- Компьютерная томография — весьма информативный метод диагностики, который позволяет оценить размеры, локализацию патологического образования, степень стеноза дыхательных путей, состояние окружающих тканей и близлежащих лимфатических узлов.
- Функциональные легочные тесты помогают выявить дыхательную недостаточность, оценить ее степень.
Разновидности хирургических вмешательств
Многие новообразования на поверхности слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов можно удалить без разрезов, во время эндоскопии. Если полип находится на ножке, то его можно срезать с помощью специального инструмента в виде проволочной петли, на которую подается электрический ток. Можно прибегнуть к вырезанию опухоли с помощью жесткого бронхоскопа. В настоящее время применяется лазерная хирургия: через бронхоскоп на новообразование воздействуют с помощью лазера высокой интенсивности, который «сжигает» ткань. Также используют аргоноплазменную коагуляцию: «выжигание» опухоли с помощью прицельного воздействия аргоновой плазмой.
При обширном поражении, которое не удается удалить эндоскопическим способом, прибегают к открытой операции. Просвет трахеи или бронха вскрывают и удаляют опухоль.
Также при различных новообразованиях трахеи и бронхов могут быть выполнены следующие разновидности хирургических вмешательств:
- Операция по удалению пораженного участка трахеи. К такому вмешательству прибегают в основном при злокачественных опухолях. В случае с доброкачественными новообразованиями это крайняя мера.
- Микро-дебридинг — процедура, во время которой в трахею вводят трубку со специальным инструментом — микро-дебридером. Он буквально прогрызает опухоль и восстанавливает проходимость дыхательных путей.
- Стентирование трахеи — паллиативное эндоскопическое вмешательство, которое обычно применяют при неоперабельном раке. В заблокированный участок органа устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой. Он расширяет место стеноза и обеспечивает свободное прохождение воздуха.
Удаляя полипы и другие доброкачественные новообразования трахеобронхиального дерева, врачи в клинике Медицина 24/7 стремятся не только полностью убрать опухоль, но и выполнить операцию аккуратно, бережно, максимально сохранив нормальные ткани. Современное оснащение клиники позволяет выполнять разные типы хирургических вмешательств любой степени сложности.
Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.
полипы верхних дыхательных путей — Заболевания — Справочники — Медицинский портал «МЕД-инфо»
Учреждения Лекарства Заболевания
ПОЛИПЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Полип
Описание
Полипом принято называть всякую опухоль на ножке, свисающую из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения. Термин «полип» впервые введен древнегреческим врачом Гиппократом. Полипы могут располагаться в любом полом органе, но чаще развиваются в различных отделах пищеварительного тракта и относятся к числу распространенных заболеваний этой системы. Первое место по частоте локализации полипов занимает желудок, затем прямая и ободочная кишка. Полипы чаще локализуются в одном органе, однако могут быть одновременно в двух и более органах. До сих пор нет общепризнанной теории этиологии заболевания. Отсутствие достоверных клинических критериев ставит в затруднительное положение практических врачей при постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики.
Лечение
Лечебная тактика, выбор метода и объема оперативного вмешательства зависит от локализации, распространенности и морфологического строения полипов. Выбор лечебных мероприятий основан на применении как консервативных методов, или щадящих малоинвазивных вмешательств (полипэктомия), так и радикальных операций от резекции части органа до его полного удаления. В настоящее время широко применяются различные методы диагностики и лечения с использованием эндоскопических технологий, которые позволяют осмотреть практически любой полый орган, уточнить локализацию и распространенность процесса, сделать фото и видеосъемку, прицельную биопсию и манипуляцию лечебного характера. Профилактическое эндоскопическое исследование наряду с применением рентгеновских и клинико-лабораторных методов значительно расширило возможности ранней диагностики опухолей и позволяет проводить их своевременное лечение применяя наиболее рациональную тактику.
Диагностика
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)
Общий анализ крови — 2
Глюкоза крови — 1
Группа крови — 1
Резус-фактор — 1
RW — 1
HBs-антиген — 1
Анализ крови на ВИЧ — 1
Общий анализ мочи — 1
Микроб. исследование отделяемого из очага инфекции на флору и чувствительность к антибиотикам — 1
Коагулограмма — 1
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)
Томография гортани — 1
Фиброларингоскопия — 1
КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Физиотерапевт — 1
Лечение
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Антибактериальные пр-ты
Ср-ва, содержащие эфир. масла, аммиак, горечи
Витамины
Ферментные пр-ты
ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (дополнительное)
Физиолечение
ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ
Динамика состояния
Восстановление и улучшение функции голосообразования — на 18-й день
от 66 P Акридерм крем для наружн прим 0.064% туба 15г N1x1 Акрихин РОС от 90 P Акридерм крем для наружн прим 0.05% туба 15г N1x1 Акрихин РОС от 124 P Акридерм крем для наружн прим 0.05% туба 30г N1x1 Акрихин РОС от 125 P Акридерм крем для наружн прим 0.064% туба 30г N1x1 Акрихин РОС от 71 P Акридерм мазь для наружн примен 0.05% туба 15г N1x1 Акрихин РОС от 91 P Акридерм мазь для наружн примен 0.05% туба 30г N1x1 Акрихин РОС от 71 P Акридерм мазь для наружн примен 0.064% туба 15г N1x1 Акрихин РОС от 93 P Акридерм мазь для наружн примен 0.064% туба 30г N1x1 Акрихин РОС от 307 P Альдецин аэроз дозир 50мкг ингал N1x1 Шеринг-Плау США от 307 P Альдецин аэроз дозир 50мкг/доза 200дз бал N1x1 Шеринг-Пл Лабо БЕЛ от 299 P Альдецин спрей назалн 50мкг/доза бал аэр доз устр 8.5г N1x1 Шеринг-Пл Лабо БЕЛ от 179 P Альдецин спрей назальн дозир 50мкг/доза 200дз бал аэр N1x1 Шеринг-Пл Лабо БЕЛ от 322 P Беклазон аэроз 100мкг/доза 200дз бал аэр N1x1 Нортон ВБР от 329 P Беклазон аэроз 250мкг/доза 200дз бал аэр N1x1 Нортон ВБР от 201 P Беклазон аэроз 50мкг/доза 200дз бал аэр ал N1x1 Нортон ВБР
Доброкачественные опухоли легких
1.Что такое доброкачественная опухоль легких и ее симптомы?
Опухоли легких во многих случаях не являются злокачественными, т.е диагноз рак легких при наличии опухоли ставится не всегда. Нередко опухоль легких имеет характер доброкачественной.
Узелки и точки в легких можно увидеть на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Они представляют собой плотные небольшие участки ткани круглой или овальной формы, окруженные здоровыми тканями легких. Узелок может быть один или несколько.
По статистике, новообразования в легких чаще всего оказываются доброкачественными, если:
- Пациент моложе 40 лет;
- Он не курит
- В узелке обнаружено содержание кальция;
- Узелок небольшого размера.
Доброкачественная опухоль легких появляется в результате аномального роста тканей и может развиваться в различных частях легких. Определить, является ли опухоль легких доброкачественной или злокачественной очень важно. И сделать это нужно как можно раньше, ведь раннее выявление и лечение рака легких существенно повышает вероятность полного излечения и, в итоге, выживания пациента.
Симптомы доброкачественной опухоли легких
Доброкачественные узелки и опухоли в легких обычно не вызывают никаких симптомов. Именно поэтому ни практически всегда диагностируются случайно во время рентгена грудной клетки или компьютерной томографии.
Однако они могут стать причиной следующих симптомов болезни:
- Охриплость;
- Непрекращающийся кашель или кашель с кровью;
- Одышка;
- Лихорадочное состояние, особенно если болезнь сопровождается пневмонией.
2.Причины доброкачественных опухолей
Причины того, почему появляются доброкачественные опухоли легких, мало изучены. Но в целом они часто появляются после таких проблем со здоровьем, как:
Воспалительные процессы, возникшие из-за инфекции:
- Грибковые инфекции — гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, аспергиллез;
- Туберкулез
- Абсцесс легкого
- Пневмония
Воспаление, не связанное с инфицированием:
- Ревматоидный артрит;
- Гранулематоз Вегенера;
- Саркоидоз.
- Врожденные патологии, такие как киста легких и другие.
3.Виды опухолей
Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:
- Гамартомы. Гамартомы — это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли легких и одна из частых причин образования одиночных легочных узелков. Этот вид мароморовидной опухоли легких образуется из тканей оболочки легких, а также жировой и хрящевой ткани. Как правило, гамартома располагается на периферии легких.
- Бронхиальная аденома. Бронхиальная аденома составляет около половины всех доброкачественных опухолей легких. Она представляет собой разнородную группу опухолей, которые возникают из слизистых желез и протоков трахеи или крупных дыхательных путей легких. Слизистая аденома — один из примеров истинной доброкачественной бронхиальной аденомы.
- Редкие новообразования легких могут появляться в форме хондром, фибром, липом — доброкачественных опухолей легких, состоящих из соединительной или жировой ткани.
4.Диагностика и лечение
Диагностика доброкачественных опухолей легких
Помимо рентгеновского обследования и компьютерной томографии для диагностики опухолей легких, о которых мы уже говорили, диагностика состояния здоровья пациента может заключаться в контроле динамики развития опухоли в течение нескольких лет. Обычно такая практика используется, если размер узелка не превышает 6 мм и пациент не входит в группу риска по заболеванию раком легких. Если узелок остается того же размера, по крайней мере, два года, он считается доброкачественным. Это связано с тем, что доброкачественные опухоли легких растут медленно, если вообще растут. Раковые опухоли, напротив, удваиваются в размере каждые четыре месяца. Дальнейшее ежегодной наблюдение, по меньшей мере, в течение пяти лет поможет окончательно убедиться, что опухоль легких доброкачественная.
Доброкачественные узелки в легких обычно имеют гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности. Они более правильной формы, чем раковые узелки. В большинстве случаев для проверки скорости роста, формы и других характеристик опухоли (к примеру, кальцификации), достаточно рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).
Но возможно, что Ваш врач назначит и другие исследования, особенно если опухоль изменила размер, форму или внешний вид. Это делается для того, чтобы исключить рак легких или определить основную причину появления доброкачественных узелков.
Для диагностики может потребоваться:
- Анализ крови;
- Туберкулиновые пробы, чтобы диагностировать туберкулез;
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
- Одноместное фото-излучение КТ (ОФЭКТ);
- Магнитно-резонансная томография (МРТ, в редких случаях);
- Биопсия — взятие образца ткани и дальнейшее его исследование под микроскопом, чтобы определить, является опухоль легких доброкачественной или злокачественной.
Биопсия может быть выполнена при помощи различных методов, например, аспирации иглой или бронхоскопии.
Лечение доброкачественных опухолей легких
Во многих случаях специфическое лечение доброкачественной опухоли легких не требуется. Тем не менее, удаление новообразования может быть рекомендовано в том случае, если:
- Вы курите, и узелок имеет большой размер;
- Проявляются неприятные симптомы заболевания;
- Результаты обследования дают основания полагать, что опухоль легких является злокачественной;
- Узелок увеличивается в размерах.
Если для лечения опухоли легких требуется операция, ее проводит торакальный хирург. Современные методики и квалификация торакального хирурга позволяют выполнить операцию с небольшими разрезами, и сокращают время пребывания в стационаре. Если удаленные узелок был доброкачественным, дальнейшее лечение не потребуется, за исключением тех случаев, когда наличие опухоли осложнялось другими проблемами, к примеру, пневмонией или обструкцией.
Иногда для лечения требуется более сложная инвазивная операция, в ходе которой удаляется узелок или часть легких. Какая именно операция будет необходима, решает врач, учитывая местоположение и тип опухоли.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- https://medica24.ru/zabolevaniya/polipy-trahei-i-bronhov.
- https://med-info.ru/reference/disease/1616.
- https://medintercom.ru/articles/opuholi_legkih.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
