Современные подходы в лечении кашля у детей

Простуда, сопровождающаяся кашлем, практически всегда требует лекарственной терапии. В зависимости от вида кашля может быть назначен тот или иной препарат. Разжижить мокроту у ребёнка необходимо в тех случаях, если кашель сухой: это поможет очистить лёгочные пути от застоявшейся слизи и улучшить процесс её отхождения.

Содержание

Виды кашля

Кашель — это симптом, характерный для множества болезней. Чаще всего он возникает при попадании в организм инфекции. В зависимости от типа покашливания врач может поставить предварительный диагноз и подобрать соответствующее лечение.

Существует две разновидности кашля:

Сухой (непродуктивный) часто сопровождает простудные заболевания или ОРВИ. Характерной чертой является отсутствие мокроты при откашливании. При непродуктивном кашле, как правило, отсутствуют хрипы в лёгких при дыхании. Чаще всего такие кашлевые рефлексы возникают совместно с першением, а также болевыми ощущениями в груди.
Мокрый (продуктивный) кашель сопровождается отхождением мокроты. Данный вид покашливания наиболее часто встречается при пневмонии и бронхите. Если мокрота не отходит во время кашлевых приступов, и в бронхах слышатся хрипы и клокотание, речь идёт о влажном кашлянии с трудноотделяемой слизью.

Именно при таких состояниях требуется приём откашливающих и муколитических лекарств, которые разжижают густой секрет и беспрепятственно выводят его из дыхательной системы.

Муколитические медикаменты

Медикаментозное лечение влажного кашля у детей лучше всего начинать после 2 лет: малыши более раннего возраста не способны откашляться. Применение отхаркивающих и разжижающих препаратов может привести к накоплению мокроты в органах дыхания, и способно усугубить состояние маленького пациента.

Все лекарства классифицируются в зависимости от механизма действия и состава.

Синтетические

Такие средства содержат в составе химические компоненты, которые успешно снимают спазмы в бронхах, разжижают и быстро выводят густую слизь. Несмотря на то, что синтетические вещества имеют множество противопоказаний и способны спровоцировать побочные эффекты, они считаются достаточно мощными.

Среди самых эффективных:

Амброксол — муколитический препарат, выпускаемый в виде таблеток, сиропа, раствора для внутреннего применения и ингаляций. Вещество входит в состав множества лекарственных средств.
Лазолван — лекарство на основе амброксола. Реализуется в форме раствора для приёма внутрь и ингаляций, таблеток и капсул.
Флавамед с основным компонентом амброксолом. Производится в виде раствора, обычных и шипучих таблеток.
АЦЦ — медикамент, основанный на ацетилцистеине, применяется детьми старше 2 лет. Форма выпуска — шипучие таблетки, сироп, а также порошок для изготовления раствора.
Флуимуцил назначается малышам от 2 лет. Действующее вещество — ацетилцистеин. Выпускается в растворе, шипучих таблетках, ампулах для ингаляций.
Бромгексин с одноимённым действующим компонентом бромгексином. Форма выпуска — таблетки, раствор для приёма внутрь, жидкая микстура.

Растительные

Средства из данной группы включают в состав вытяжки из лекарственных трав, и могут назначаться детям с первых дней жизни. Вещества показали наилучший эффект при лёгком течении патологии, допустимы к приёму продолжительное время.

Медикаменты на основе растительных экстрактов наиболее востребованы в педиатрической практике и пользуются популярностью у родителей: они обладают мягким действием и почти не вызывают побочных эффектов.

Геделикс. Лекарство на основе плюща. Выпускается в сиропе и каплях.
Доктор Мом. В аптечных сетях препарат можно встретить в виде сиропа и пастилок для рассасывания. Включает в состав левоментол, а также сухие экстракты различных растений, в том числе имбиря, девясила, алоэ, базилика.
Бронхикум С. Фитосредство с бронхоспазмолитическим, отхаркивающим и антимикробным действием. Производится в виде пастилок и эликсира, а также в форме сиропа.
Бронхикум ТП. Эффективно разжижает лёгочный секрет. Предназначается для лечения малышей от 1 года. Содержит экстракт тимьяна.
Бронхипрет — сироп для детей от 3 месяцев. Включает в содержание экстракт плюща. Таблетки Бронхипрет содержат первоцвет, назначаются пациентам старше 12 лет.
Мукалтин. Дешёвое лекарство российского производства на основе алтея. Отлично разжижает мокроту у взрослых и детей.

Комбинированные

Многокомпонентные лекарства, содержащие как растительные, так и синтетические вещества, работают сразу в нескольких направлениях: уменьшают воспалительные процессы, успокаивают кашель, разжижают густую и вязкую бронхиальную слизь.

Пертуссин — растительный сироп с отхаркивающим действием. Включает в содержание чабрец, калия бромид, а также этиловый спирт.
Коделак Бронхо. В составе имеются термопсис и амброксол, а также другие компоненты. Коделак Бронхо с чабрецом дополнительно содержит тимьян.
Известными комбинированными средствами являются Аскорил, Джосет, Кашнол, содержащие сразу три компонента — гвайфенезин, бромгексин и сальбутамол. Данные препараты могут применяться в лечении серьёзных патологий лёгочных путей, в том числе обструкции и эмфиземы.

Дети раннего возраста ещё не способны откашливаться, поэтому, чтобы им помочь, первое, что необходимо сделать взрослым — это обратиться к педиатру.

Сиропы

Сиропы — наиболее востребованная лекарственная форма медикаментов в детском возрасте. Чаще всего они имеют приятный вкус, поэтому хорошо переносятся малышами. Разжижить мокроту у детей можно с помощью следующих жидких микстур:

Флюдитек;
Эвкабал;
Доктор Тайсс;
Линкас;
Проспан;
Гербион;
Джосет;
Кашнол;
Амтерсол;
Гексо Бронхо;
Либексин муко.

Каждое лекарство имеет собственные ограничения к приёму и побочные эффекты. Поэтому подбирать медикамент должен только педиатр.

Противокашлевые лекарства

Особое внимание необходимо уделить применению противокашлевых медикаментов, подавляющих кашлевой рефлекс. В детском возрасте такие препараты применяют очень редко, например, при коклюше, сопровождающемся мучительными сухими приступами кашля, болезненностью в животе и груди, тошнотой, расстройством сна и другими симптомами.

Среди наиболее известных — средства, содержащие бутамират:

Омнитус;
Коделак Нео;
Панатус форте;
Синекод;
Стоптуссин (содержит бутамират и гвайфенезин).

Ещё одно известное средство — Либексин на основе преноксдиазина, которое применяется пациентами старше 3 лет.

Другие препараты для разжижения мокроты

При серьёзных заболеваниях бронхолёгочной системы используются бронхолитики в таблетках и растворах для ингаляций, которые успешно расширяют просветы бронхов, разжижают застоявшуюся в лёгких слизь и способны купировать приступ удушья.

Среди препаратов для ингаляционного введения можно отметить:

Беродуал;
Беротек;
Атровент;
глюкокортикостероиды Пульмикорт и Дексаметазон.
Разжижить слизистый секрет помогут бронходилататоры в таблетках:
Теопэк;
Теотард;
Эуфиллин.

Все эти лекарства применяются строго по назначению врача и под его строгим контролем.

Незамедлительного обращения за медицинской помощью требует повышение температуры у ребёнка, появление крови в мокроте, рвота и тошнота.

Народные средства, выводящие мокроту у детей

Народная медицина, хоть и считается достаточно эффективной и проверенной годами, должна применяться в детском возрасте с особой осторожностью. Перед использованием нетрадиционных методов необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Малышам в возрасте до 1 года рекомендуется делать массаж: мягкие растирания, поглаживания и постукивания спинки помогут разжижить скопившуюся слизь и извлечь её из бронхов.
Способствуют откашливанию следующие напитки:

чай с лимонным соком и мёдом;
свежий морковный сок с мёдом;
сироп из редьки с сахаром;
тёплое молоко с содой или ягодами инжира;
сок, полученный из лука с сахаром;
чай с мёдом, имбирём и лимоном.

Среди отхаркивающих трав, которые можно употреблять в детском возрасте, можно отметить: мать-и-мачеха, ромашка, солодка, чабрец, подорожник, шалфей, бузина. На основе растений готовят настои и употребляют их по 1-2 столовой ложки 3 раза в день.
В детском возрасте помогут разжижить слизь согревающие компрессы. С этой целью используют творог, лист капусты, отварной картофель, размятый в пюре.

Ингаляционное лечение

Разжижить бронхолёгочный секрет позволят ингаляционные процедуры. Паровые ингаляции проводят с помощью кастрюли или чайника. Ингаляции с применением небулайзера подразумевают использование специальных аптечных средств.

В зависимости от клинической картины заболевания врач назначает определённый способ ингалирования. В домашних условиях применяют следующие отхаркивающие лекарства:

Флуимуцил антибиотик-ИТ. Препарат на основе ацетилцистеина. Применяется при трудности отхождения лёгочной мокроты из органов дыхания. Данное средство не применяется совместно с другими антибиотиками.
Амбробене, Лазолван. Капли на основе амброксола можно применять как внутрь, так и для ингаляционного введения. Препараты снимают воспалительные явления, разжижают слизь. Не используются одновременно с противокашлевыми медикаментами.
Синупрет — гомеопатический медикамент с муколитическим действием. Способствует уменьшению отёка слизистых, очищает бронхи от слизи, разжижает густой секрет.
Хорошо зарекомендовали себя ингаляции с помощью средств:
Геделикс;
Мукалтин;
минеральная вода Боржоми;
Ротокан;
настойки прополиса, эвкалипта, календулы.
Отхаркивающими и разжижающими слизь свойствами обладают травы:
корень солодки;
малина;
девясил;
шалфей;
ромашка;
алтей;
чабрец;
душица;
мать-и-мачеха;
календула;
багульник;
зверобой.

Горячие ингаляции в детском возрасте проводят с осторожностью. Предпочтение лучше отдавать небулайзерам.

Разжижать мокроту при покашливании у детей рекомендуется после консультации с педиатром. Чаще всего лечение занимает продолжительное время. Если начался процесс откашливания, значит, пациент идёт на поправку.

Современные подходы в лечении кашля у детей

Статьи

Опубликовано в журнале:

«Практика педиатра», декабрь 2011, с. 20-22

О.В. Гончарова, Л.С. Никонова, Р.П. Прохоренков, ФГБУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздравсоцразвития России

У детей, особенно раннего возраста, выбор эффективных и безопасных лекарственных средств, воздействующих на причину острых респираторных инфекций (ОРИ), весьма ограничен. Наиболее часто проводится симптоматическая терапия, направленная на купирование лихорадки, насморка, кашля. Для этого используют жаропонижающие препараты, деконгестанты, а также лекарственные средства «от кашля».

Развивающееся при ОРИ воспаление слизистых оболочек респираторного тракта приводит к поражению мерцательного эпителия, нарушению образования трахеобронхиального секрета и изменению его качественного состава. В зависимости от механизма действия все препараты для лечения кашля делят на отхаркивающие, противокашлевые средства и муколитики.

Отхаркивающие средства включают растительные экстракты трав (алтей, анис, душица, подорожник, росянка, солодка, фиалка, тимьян, термопсис), терпингидрат и йодиды. Они стимулируют удаление бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема и степени гидратации. Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, нередко комбинируются с препаратами обволакивающего действия. Применение для лечения кашля препаратов растительного происхождения (фитопрепаратов) исторически считалось наиболее приемлемым в педиатрии. Но действие этих препаратов непродолжительное, вследствие чего необходимы частые приемы малых доз. Повышение разовой дозы может вызвать тошноту и в ряде случаев рвоту. Кроме того, по данным профессора Г.А. Самсыгиной, фитопрепараты с обволакивающим и отхаркивающим действием по своей эффективности незначительно превосходят действие плацебо. Важно помнить, что, во-первых, лекарственные средства этой группы могут значительно увеличивать объем бронхиального секрета, который маленькие дети не в состоянии самостоятельно откашлять, что, по данным профессора О.В. Зайцевой, приводит к нарушению дренажной функции легких и реинфицированию, а вовторых, воздействие на рвотный и кашлевой центры может привести к аспирации, особенно если у ребенка имеется поражение ЦНС [1].

В качестве противокашлевых в основном применяют ненаркотические препараты центрального действия, а также комбинированные препараты, содержащие и противокашлевые и отхаркивающие средства. Но оценка эффективности комбинированных препаратов, применяемых при лечении кашля у взрослых, показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты и при этом могут снизить показатели функции внешнего дыхания [2].

Муколитики являются препаратами с эфферентным периферическим действием, разжижающими бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. Именно муколитическая терапия сегодня занимает одно из ведущих мест в патогенетическом лечении ОРИ у детей, так как направлена на быстрое очищение дыхательных путей от скапливаемого густого бронхиального секрета, что приводит к скорейшему разрешению патологического состояния.

У детей, особенно раннего возраста, когда кашлевой рефлекс зачастую слабо выражен, для того, чтобы помочь ребенку откашлять мокроту, рекомендуется сочетать муколитики с кинезитерапией (дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки), обеспечив таким образом эффективный дренаж бронхиального дерева [3]. Пациентам с гиперреактивностью бронхов ингаляционное введение муколитиков не рекомендуется, чтобы не провоцировать бронхоспазм.

Терапевтическая тактика

Врач при выборе терапии анализирует проявления кашля: оценивает его частоту, интенсивность, болезненность, наличие мокроты и ее характер.

При наличии сухого, малопродуктивного кашля, когда скудная мокрота по характеру не является вязкой, используют отхаркивающие препараты. У детей раннего возраста, как указывалось выше, их применяют с большой осторожностью. Теоретически сухой кашель является показанием для назначения противокашлевых средств, но зачастую при простуде характер кашля быстро меняется на влажный, при котором эти средства противопоказаны [2].

При сухом «лающем» кашле (чаще возникает при ларингите) ребенка нужно успокоить, создать в комнате повышенную влажность, сделать ребенку горячую ножную ванну, чаще давать теплый чай, подогретую минеральную воду, использовать щелочные ингаляции.

В лечении сухого грубого кашля (наиболее характерен для трахеита) лучше сочетать щелочные ингаляции с лекарствами, разжижающими мокроту (муколитиками). Такой подход объясняется тем, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, и целью терапии является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности.

Лечение влажного кашля состоит из применения отхаркивающих средств (с осторожностью у детей раннего возраста), ингаляций и муколитиков. Дети раннего возраста не могут эффективно откашливать образующуюся мокроту; муколитики, в отличие от отхаркивающих препаратов, практически не увеличивают объем мокроты. Их разжижающее действие основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Муколитики снижают вязкость не только бронхиального секрета, но и отделяемого из придаточных пазух носа, облегчают отхождение мокроты и слизи, уменьшают кашель.

При кашле с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой также назначаются муколитики.

В педиатрической практике во всем мире широко применяется муколитический препарат АЦЦ (компания «Сандоз»), действующим веществом которого является ацетилцистеин, оказывающий прямое разжижающее действие на мокроту, уменьшению ее вязкости и нормализации реологических свойств. Этот эффект связан со способностью сульфгидрильных групп ацетилцистеина разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты. Другим важным фармакологическим свойством ацетилцистеина является антиоксидантное действие (нейтрализуются свободные радикалы) [4]. Безопасность использования ацетилцистеина у детей подтверждена 34 международными исследованиями с привлечением 2064 детей в возрасте от 2 месяцев до 17 лет [5].

Препарат АЦЦ выпускается в виде таблеток шипучих, гранул для приготовления раствора для приема внутрь (рекомендуются детям с 2 лет), раствора для внутривенного и внутримышечного применения (см. табл.). Компанией разработана новая детская форма АЦЦ — гранулы для приготовления сиропа, что позволяет более широко использовать данный муколитик при патологии респираторного тракта у детей. АЦЦ (гранулы для приготовления сиропа) по рекомендации врача можно применять у детей младше 2 лет. Препарат обладает приятными органолептическими свойствами, в нем отсутствует сахар и спирт.

Таким образом, проводя у детей лечение кашля (с образованием вязкого секрета) современными муколитическими препаратами, врач проводит еще и патогенетическую терапию. АЦЦ нормализует реологические свойства бронхиального секрета, облегчает отделение мокроты, способствует уменьшению интоксикации [9]. Различные лекарственные формы препарата позволяют успешно применять его у детей, в том числе раннего возраста.

Преимущества ацетилцистеина (АЦЦ):

оказываемое прямое действие на мокроту, что приводит к ее быстрому разжижению и в конечном итоге избавлению от кашля [6];
способность разжижать мокроту любого вида (от слизистой до гнойной), что позволяет применять препарат при респираторных инфекциях как вирусной, так и бактериальной этиологии [7];
возможность применения при бактериальных инфекциях в составе комплексной терапии вместе с антибиотиками, что приводит к достоверному уменьшению длительности заболевания [8].

Таблица

Режим дозирования препарата АЦЦ

АЦЦ

Взрослые

и подростки

старше 14 лет

По 200 мг 2-3 раза в день

или до 600 мг 1 раз в день

(400-600 мг в день)

6-14 лет

По 200 мг 2 раза в день

или по 100 мг 3 раза в день

(300-400 мг в день)

2-5 лет

По 100 мг 2-3 раза в день

(200-300 мг в день)

Список литературы:

Зайцева О.В. Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей // РМЖ, 2009.
Таточенко В.К. Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение // Лечащий врач, 2008, № 3.
Симонова О.И. Особенности применения муколитиков прямого типа действия в практике педиатра // Вопросы современной педиатрии, 2011, т. 10, № 1.
Behr J., Maier K., Degenkolb B. et al. Antioxidative and clinical effects of high-dose Nacetylcysteine in fibrosingalveolitis. Adjunctive therapy to maintenance immunosuppression // Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1997; 156: 1897-1901.
Duijvestijn Y.C.M. et al. Acetilcisteina y carbocisteina para las infecciones agudas de las vias aereas superiores e inferiores en pacientes pediatricos sin enfermedad broncopulmonar cronica (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus. 2009, numero 2.
Кахновский И.М., Гостищева О.В. Оценка влияния ацетилцистеина на реологические свойства мокроты // Клиническая фармакология и терапия, 1997, № 6.
Белан Ю.Б. Ацетилцистеин — возможности клинического применения // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2011, № 5.
Bellomo G., Giudice S. Controlled study on the efficacy of a combination thiamphenicolacetylcysteine in oral administration in respiratory infections in pediatrics // Clinical Pediatrics, 1972; 54: 30-51.
Зайцева С.В., Локшина Э.Э., Зайцева О.В. и др. Новая лекарственная форма ацетилцистеина у детей с острыми респираторными заболеваниями // Врач, 2010, № 8.

Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
https://pulmono.ru/lekarstva/dlya-legkih/preparaty-i-narodnye-sredstva-dlya-razzhizheniya-mokroty-u-rebyonka.
https://medi.ru/info/6173/.
Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).