«Рак бронхов» — термин, который используется врачами редко. В медицине более распространено понятие «бронхопульмональный рак», которое объединяет злокачественные опухоли легких и бронхов. Такой подход к терминологии возник из-за того, что легочная ткань и бронхиальное дерево тесно связаны между собой, как в анатомическом, так и в функциональном смысле.
Некоторые цифры и факты, касающиеся рака бронхов:
- Заболевание чаще всего встречается у людей старшего возраста. Более чем в половине случаев рак бронхов диагностируется в возрасте старше 50 лет. Еще 25% случаев приходятся на возрастную группу 40-50 лет.
- Основная причина злокачественных опухолей бронхов — курение. До 80% больных — курильщики.
- Чаще всего опухоль возникает в верхних отделах бронхиального дерева, так как они лучше вентилируются, и канцерогены, которые содержатся во вдыхаемом воздухе, с большей вероятностью приведут к злокачественной трансформации клеток.
В каких бронхах возникают злокачественные опухоли?
Воздух, который вдыхает человек, проходит через нос, глотку, гортань, трахею. На уровне верхнего края пятого грудного позвонка трахея заканчивается и делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи. Главные бронхи — это бронхи первого порядка, они делятся на долевые (второго порядка), затем на сегментарные (третьего порядка), субсегментарные (четвертого порядка), дольковые, и, наконец, на терминальные (концевые) бронхиолы.
Все эти ветви вместе составляют бронхиальное дерево. Стенки крупных и мелких бронхов устроены одинаково: изнутри они выстланы слизистой оболочкой, под ней находится каркас — фиброзно-хрящевая оболочка, снаружи — адвентициальная оболочка.
Раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из слизистой оболочки. Они могут возникать в любой части легкого, но чаще всего находятся в области ворот — там, где в легкое входит главный бронх. В двух третях случаев рак развивается в бронхах первого, второго и третьего порядка.
Классификация рака бронхов
Гистологическая (основанная на внешнем виде опухолевых клеток под микроскопом) классификация бронхопульмонального рака включает четыре основных типа опухолей:
- Мелкоклеточный рак встречается главным образом у курильщиков, отличается высокой агрессивностью, быстро распространяется и с трудом поддается лечению. На его долю приходится около 12% всех случаев бронхопульмонального рака.
- Плоскоклеточный рак вместе с двумя следующими типами объединяется в группу немелкоклеточных опухолей, которые составляют более 80% от всех случаев рака легкого. Риск развития плоскоклеточного рака сильно связан с курением.
- Аденокарцинома наиболее распространена среди женщин и некурящих людей. В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы обычно имеют более мелкие размеры и склонны к росту в периферических частях легкого. Отдельно выделяют подгруппу бронхоальвеолярных аденокарцином.
- Крупноклеточный рак состоит из крупных недифференцированных клеток.
В зависимости от того, насколько сильно опухолевая ткань утратила черты нормальной, различают низкодифференцированные и высокодифференцированные опухоли. Первые более агрессивны.
При выборе лечения большое значение имеет расположение опухолевых очагов. В зависимости от этого показателя, бронхопульмональный рак делят на два типа:
- Центральный — опухоль находится в бронхах 1-3 порядка (главные долевые, сегментарные).
- Периферический — опухоль находится в более мелких бронхах.
Стадии рака бронхов
Бронхопульмональный рак делят на стадии, в зависимости от того, насколько сильно опухоль распространилась в организме. При этом руководствуются общепринятой классификацией TNM. Буквы в ней обозначают:
- T — размеры первичного очага, степень прорастания в соседние ткани.
- N — поражение регионарных (близлежащих по отношению к первичной опухоли) лимфатических узлов.
- M — наличие отдаленных метастазов.
В зависимости от этих показателей, определяют стадию опухоли, которая обозначается римскими цифрами I-IV.
Причины возникновения рака бронхов
Нормальная клетка превращается в опухолевую, когда в ее генах происходят некоторые изменения. Нельзя точно сказать, почему в том или ином случае возникли генетические дефекты, которые привели к злокачественной трансформации. Но известны факторы, которые существенно повышают риск заболевания. Их так и называют — факторы риска.
Основным фактором риска бронхопульмонального рака является курение. Вероятность того, что у человека будет диагностирована злокачественная опухоль, напрямую зависит от стажа курения, ежедневного количества выкуриваемых сигарет, возраста, в котором человек начал курить, марки сигарет (качество табака, содержание канцерогенов). Опасно не только активное, но и пассивное курение. Если в квартире постоянно кто-то курит, риск рака легких повышен у всех ее жильцов.
Другие факторы риска:
- Профессиональные вредности: работники шахт, заводов, производящих цемент, стекло и стекловолокно.
- Контакт с химическими реактивами, некоторыми летучими веществами, асбестом.
- Загрязнение воздуха радоном — радиоактивным газом, который естественным образом выделяется из почвы при распаде урана.
- Он может накапливаться в помещениях.
Симптомы рака бронхов
На ранних стадиях симптомы чаще всего отсутствуют. Опухоль диагностируют случайно во время рентгенографии. В ранней диагностике помогает регулярное прохождение флюорографии. Эксперты Американского онкологического общества рекомендуют курильщикам с большим стажем рассмотреть регулярное прохождение компьютерной томографии. Такие периодические исследования, призванные диагностировать рак на ранних, бессимптомных, стадиях, называются скринингом.
Возможные симптомы бронхопульмонального рака:
- Упорный хронический кашель.
- Мокрота с примесью крови.
- Одышка.
- Боли в грудной клетке.
Даже когда появляются симптомы, распознать злокачественную опухоль не всегда получается сразу. Картина может напоминать вялотекущую пневмонию, плеврит или другое заболевание. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Если у вас появились любые необычные симптомы, если они сохраняются достаточно долго, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
Раковые клетки производят разные вещества, которые поступают в кровоток и могут вызывать патологические изменения в организме. Это приводит к так называемому паранеопластическому синдрому. При раке легких и бронхов опухоль часто влияет на нервную систему. Это проявляется в виде нарушения походки, удержания равновесия, координации движений, глотания, речи, памяти, зрения, сна и др.
Методы диагностики рака бронхов
Обычно опухоль выявляют с помощью рентгенографии. Уточнить ее размеры, расположение, количество очагов и их степень прорастания в окружающие ткани помогает КТ, МРТ. Применяют бронхоскопию — эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент в виде длинного гибкого шланга — бронхоскоп — вводят в бронхиальное дерево и осматривают слизистую оболочку.
Во время бронхоскопии можно провести биопсию: получить фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправить в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.
Биопсию можно провести и другими способами: с помощью иглы, введенной в легкое через стенку грудной клетки, во время торакоскопии, плевроцентеза. Также можно провести цитологическое исследование мокроты на предмет раковых клеток.
Обнаружить мелкие метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят сахар со специальной радиоактивной меткой. Радиофармпрепарат накапливается в опухолевых клетках и делает очаги видимыми на снимках, сделанных с помощью специального аппарата.
При необходимости врач может назначить другие методы диагностики.
Лечение рака бронхов
При выборе лечения рака бронхов врач должен учитывать многие факторы: стадию и тип опухоли, ее расположение в легком, наличие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, возраст, состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.
Хирургическое лечение бронхопульмонального рака
Хирургическое удаление опухоли зачастую является основным видом лечения локального рака бронхов и легких, когда отсутствуют отделанные метастазы. Цель радикальной операции — полностью удалить опухолевую ткань. В зависимости от размеров и расположения очагов, прибегают к разным видам хирургических вмешательств:
- Удаление всего легкого — пульмонэктомия.
- Удаление доли легкого — лобэктомия.
- Удаление сегмента легкого — сегментарная резекция.
- Удаление опухоли с некоторым количеством окружающей здоровой ткани — клиновидная резекция.
- Удаление пораженных лимфатических узлов — лимфодиссекция, лимфаденэктомия.
Операция может быть выполнена открытым способом (через разрез) или эндоскопически (видеоассистированная торакоскопическая хирургия, или, сокращенно — VATS).
Лучевая терапия
Лучевая терапия при раке бронхов и легких может сочетаться с хирургическим вмешательством. Перед операцией врач может назначить неоадъювантную лучевую терапию (в том числе в сочетании с химиотерапией), это помогает уменьшить опухоль, перевести ее в операбельное состояние. После хирургического лечения применяется адъювантная химиотерапия для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива.
Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия становится основным видом лечения. При метастатическом раке она помогает бороться с болью и другими симптомами.
Химиотерапия
Химиопрепараты — лекарственные средства, которые уничтожают активно размножающиеся клетки. Таким образом, их мишенью в организме в первую очередь становятся опухолевые клетки, но могут поражаться и здоровые, поэтому химиотерапия часто сопровождается побочными эффектами. Современные врачи знают, как снизить их риск, и как с ними бороться.
Как и лучевая терапия, химиотерапия при раке бронхов и легких бывает адъювантной, неоадъювантной, может выступать в качестве основного метода лечения. Используют разные химиопрепараты с различными механизмами действия. Как правило, врач назначает комбинацию двух или более препаратов. Комбинации подбирают в зависимости от типа и стадии опухоли.
Таргетная терапия и иммунотерапия
Таргетная терапия и иммунотерапия — это современные, наиболее молодые направления в лечении рака, появление которых стало возможным благодаря бурному развитию молекулярной генетики в последние десятилетия:
- Таргетные препараты поражают определенную молекулу-мишень, которую раковые клетки используют для выживания, бесконтрольного размножения, активации роста кровеносных сосудов. Они действуют более прицельно и избирательно по сравнению с классическими химиопрепаратами, и за счет этого более безопасны, но все же обладают некоторыми побочными эффектами.
- Из иммунопрепаратов чаще всего применяют моноклональные антитела, являющиеся ингибиторами контрольных точек — молекул, с помощью которых раковые клетки подавляют работу иммунной системы.
Обычно эти виды лечения применяют на поздних стадиях, когда имеются метастазы. Также на поздних стадиях врачам приходится бороться с таким осложнением рака бронхов и легких, как плеврит.
Прогноз выживаемости
Вероятность успешного лечения рака бронхов зависит от многих факторов, но в первую очередь играет роль стадия и тип опухоли. При немелкоклеточном раке легкого, по данным Американского онкологического общества, выживаемость на разных стадиях составляет:
- На I стадии — 68-92%.
- На II стадии — 53-60%.
- На III стадии — 13-26%.
- На IV стадии — менее 1%.
Показатели при мелкоклеточном раке легкого:
- На I стадии — 31%.
- На II стадии — 19%.
- На III стадии — 8%.
- На IV стадии — 2%.
На четвертой стадии прогноз зависит от того, где находятся метастазы. Например, если при немелкоклеточном раке вторичные очаги находятся в надпочечниках, прогноз лучше, чем в ситуациях, когда они локализуются в печени или в головном мозге. При мелкоклеточном раке прогноз менее благоприятный, если метастазы находятся в головном мозге, и более благоприятный, если они локализуются в костях или средостении.
Имеет значение пол (у женщин прогноз обычно лучше), степень потери веса (плохо, если больной потерял более 5% от первоначальной массы), снижения работоспособности, наличие у опухоли тех или иных молекулярно-генетических характеристик (если в клетках есть молекулы-мишени, они будут реагировать на лечение таргетными препаратами).
В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения бронхопульмонального рака. Мы уверены, что помочь можно любому пациенту, даже при четвертой стадии рака. Если не удается добиться ремиссии, как правило, можно продлить жизнь, купировать боли и другие мучительные симптомы. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше.
Рак бронха (Бронхогенный рак)
Рак бронха — злокачественное новообразование, развивающееся из покровного эпителия бронхов различного калибра и бронхиальных желез. При развитии рака бронха пациента беспокоит кашель, одышка, кровохарканье, лихорадка ремитирующего типа. Диагностика рака бронха предполагает проведение рентгенологического, томографического и бронхологического обследования, цитологического или гистологического подтверждения заболевания. В зависимости от стадии, хирургическое лечение рака бронха может заключаться в лобэктомии, билобэктомии или пульмонэктомии; при неоперабельных процессах проводится лучевая и химиотерапия.
Общие сведения
Рак бронхов (бронхогенный рак) и рак легких (альвеолярный рак) в пульмонологии часто объединяют общим термином «бронхопульмональный рак». Первичные злокачественные опухоли легких и бронхов составляют 10-13% всей онкопатологии, уступая по частоте встречаемости лишь раку желудка. Рак бронхов обычно развивается в возрасте 45-75 лет; при этом у мужчин в 6-7 раз чаще, чем у женщин.
В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости бронхогенным раком вследствие усиления канцерогенных влияний. Вместе с тем нельзя не отметить прогресса в ранней диагностике рака бронхов, связанного с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов, расширения возможностей торакальной хирургии в вопросе радикального лечения бронхопульмонального рака, увеличения продолжительности жизни пациентов.
Рак бронха
Причины
В структуре причин рака бронхов наиболее значимым этиологическим фактором выступает курение. При выкуривании 2-х и более пачек сигарет в день риск развития бронхопульмонального рака возрастает в 15 — 25 раз. Многолетнее регулярное вдыхание табачного дыма, содержащего множество канцерогенов, вызывает метаплазию эпителия слизистой оболочки бронхов. Кроме этого, усиливается бронхиальная секреция слизи, в которой скапливаются вредные микрочастицы, химически и механически раздражающие слизистую оболочку. В этих условиях реснитчатый эпителий бронхов не справляется с эффективным очищением дыхательных путей.
Риск возникновения рака бронхов повышен у лиц, работающих на вредных производствах, связанных, прежде всего, с асбестом, никелем, хромом, мышьяком, каменноугольной пылью, ипритом, ртутью и др. Часто причинами рака бронхов выступают воспалительные поражения дыхательных путей хронического характера: бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, туберкулез легких и др.
Патогенез
Снижение активности обменно-ферментативных процессов, направленных на нейтрализацию и выведение поступающих извне вредных веществ, образование эндогенных канцерогенов в сочетании с нарушением трофической иннервации вызывает развитие бластоматозного процесса в бронхах.
Комплекс патологических изменений при раке бронхов завит от степени нарушения бронхиальной проходимости. Раньше всего изменения развиваются при эпдобронхиальном росте опухоли, приводящем к сужению просвета бронха, позднее — при перибронхиальном росте, сопровождающемся сдавлением бронха извне.
Бронхиальная обструкция или компрессия сопровождаются развитием гиповентиляции, а при полном закрытии бронха — ателектаза участка легкого. Подобные нарушения могут приводить к инфицированию выключенного из газообмена участка легочной ткани с формированием вторичного абсцесса или гангрены легкого. При изъязвлении или некрозе опухоли возникает менее или более выраженное легочное кровотечение. Распад опухоли может приводить к образованию бронхопищеводного свища.
Классификация
С точки зрения гистологической структуры различают плоскоклеточный рак бронха (60%), мелкоклеточный и крупноклеточный рак бронха (30%), аденокарциному (10% случаев). Согласно клинико-анатомической классификации, различают центральный и периферический бронхогенный рак. В 60% наблюдений встречается центральный рак, произрастающий из крупных бронхов (главных, долевых, сегментарных); в 40% — периферический рак бронхов, затрагивающий субсегментарные бронхи и бронхиолы.
Центральный рак бронхов может иметь эндобронхиальную узловую, перибронхиальную узловую либо перибронхиальную разветвленную (инфильтративную) форму. Периферический бронхопульмональный рак встречается в узловой, полостной и пневмониеподобной форме.
По характеру роста выделяют экзофитный рак, растущий в просвет бронха; эндофитный, растущий в направлении легочной паренхимы; и смешанный. Рак бронха с экзофитным ростом вызывает гиповентиляцию или ателектаз вентилируемого этим бронхом участка легкого; в некоторых случаях развивается клапанная эмфизема. Эндофитная форма может приводить к прободению стенки бронха или врастанию опухоли в соседние органы — перикард, плевру, пищевод.
Симптомы бронхогенного рака
Клинические проявления рака определяются калибром пораженного бронха, анатомическим типом роста опухоли, ее гистологическим строением и распространенностью. При центральном раке бронхов наиболее ранним симптомом служит постоянный сухой надсадный кашель. Приступообразное усиление кашля может сопровождаться свистящим, стридорозным дыханием, цианозом, отделением мокроты с примесью крови. Кровохарканье и кровотечение, обусловленное распадом опухоли, возникает у 40% больных. При поражении плевры (ее прорастании опухолью, развитии ракового плеврита), появляются боли в грудной клетке.
Полная закупорка бронха опухолью приводит к воспалению невентилируемой части легкого с возникновением обтурационного пневмонита. Он характеризуется усилением кашля, появлением мокроты, присоединением лихорадки ремитирующего характера, одышки, общей слабости, апатии.
В поздних стадиях рака бронхов развивается синдром верхней полой вены, обусловленный нарушением оттока крови от верхних отделов туловища. Для синдрома ВПВ типично набухание вен шеи, верхних конечностей и грудной клетки; одутловатость и синюшность лица. При развитии осиплости голоса следует думать о поражении блуждающего нерва; при возникновении болей в сердце, перикардита — о распространении рака бронхов на сердечную сумку.
При запущенном раке бронхов обнаруживаются метастазы в регионарных (бифуркационных, перибронхиальных, паратрахеальных) лимфоузлах; гематогенное и лимфогенное метастазирование происходит в печень, надпочечники, головной мозг, кости.
Диагностика
На ранней стадии физикальное обследование пациентов с раком бронхов малоинформативно. При развитии ателектаза возникает западение надключичной области и уступчивых участков грудной стенки. Аускультативная картина рака бронхов характеризуется разнообразными звуковыми феноменами вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов в зоне ателектаза. Перкуторный звук притуплен, отмечается ослабление или отсутствие бронхофонии и голосового дрожания.
При раке бронхов проводится полное рентгенологическое обследование (рентгенография легких в 2-х проекциях, рентгеновская и компьютерная томография), МРТ легких, что позволяет четко визуализировать на снимках все интересующие структуры. При помощи бронхоскопии удается наглядно обнаружить экзофитно растущий рак бронха, произвести забор промывных вод для цитологического анализа, а также эндоскопическую биопсию для проведения гистологического исследования.
КТ органов грудной клетки. Резкий обрыв просвета правого верхнедолевого бронха в мягкотканной опухоли (рак)
УЗИ плевральной полости, перикарда, средостения позволяет обнаружить признаки прорастания рака бронхов в соседние органы. При развитии канцероматозного плеврита проводится торакоцентез с цитологией плеврального выпота. Для оценки распространенности ракового процесса при необходимости выполняется прескаленная биопсия, сцинтиграфия скелета, биопсия костного мозга, УЗИ печени и надпочечников, КТ головного мозга. На диагностическом этапе рак бронхов дифференцируют с аденомой бронхов, инородными телами бронхов, бронхитом.
Лечение рака бронхов
В лечении рака бронхов применяются методы оперативной хирургии, химиотерапия, лучевая терапия. Сочетание и очередность методов определяется с учетом типа и распространенности опухолевого процесса. С учетом показаний в хирургии рака бронхов возможно выполнение частичной резекции легкого (лобэктомии и билобэктомии) или удаления всего легкого (пневмонэктомии, пневмонэктомии с медиастинальной лимфаденэктомией, циркулярной резекцией бифуркации трахеи или циркулярной резекцией верхней полой вены/грудной аорты). В редких случаях при раннем выявлении рака бронхов ограничиваются циркулярной либо окончатой резекцией бронха.
При распространенной форме рака бронхов используются химиотерапевтический метод и лучевая терапия в дополнение к хирургической операции или в качестве основного лечения. В случае неоперабельного рака бронхов проводится симптоматическое лечение противокашлевыми и обезболивающими препаратами, кислородная терапия.
Прогноз и профилактика
Прогноз при раке бронхов зависит от стадии выявления заболевания. Радикальное хирургическое лечение позволяет достичь высоких результатов у 80% пациентов. При метастазировании рака бронха в лимфоузлы долговременная выживаемость среди прооперированных больных равняется 30%. В отсутствие хирургического лечения рака бронхов выживаемость в течение 5 лет составляет менее 8%.
К мерам профилактики бронхоальвеолярного рака относится проведение массовых скринингов населения (флюорография), своевременное лечение воспалительных процессов бронхов, отказ от курения, использование средств личной защиты (масок, респираторов) на производствах с высокой степенью запыленности.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- https://www.euroonco.ru/oncology/rak-legkikh/rak-bronhov.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchial-cancer.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
