Первые симптомы и признаки рака бронхов

«Рак бронхов» — термин, который используется врачами редко. В медицине более распространено понятие «бронхопульмональный рак», которое объединяет злокачественные опухоли легких и бронхов. Такой подход к терминологии возник из-за того, что легочная ткань и бронхиальное дерево тесно связаны между собой, как в анатомическом, так и в функциональном смысле.

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака бронхов:

Заболевание чаще всего встречается у людей старшего возраста. Более чем в половине случаев рак бронхов диагностируется в возрасте старше 50 лет. Еще 25% случаев приходятся на возрастную группу 40-50 лет.
Основная причина злокачественных опухолей бронхов — курение. До 80% больных — курильщики.
Чаще всего опухоль возникает в верхних отделах бронхиального дерева, так как они лучше вентилируются, и канцерогены, которые содержатся во вдыхаемом воздухе, с большей вероятностью приведут к злокачественной трансформации клеток.

Рак бронхов

Содержание

В каких бронхах возникают злокачественные опухоли?

Воздух, который вдыхает человек, проходит через нос, глотку, гортань, трахею. На уровне верхнего края пятого грудного позвонка трахея заканчивается и делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи. Главные бронхи — это бронхи первого порядка, они делятся на долевые (второго порядка), затем на сегментарные (третьего порядка), субсегментарные (четвертого порядка), дольковые, и, наконец, на терминальные (концевые) бронхиолы.

Все эти ветви вместе составляют бронхиальное дерево. Стенки крупных и мелких бронхов устроены одинаково: изнутри они выстланы слизистой оболочкой, под ней находится каркас — фиброзно-хрящевая оболочка, снаружи — адвентициальная оболочка.

Раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из слизистой оболочки. Они могут возникать в любой части легкого, но чаще всего находятся в области ворот — там, где в легкое входит главный бронх. В двух третях случаев рак развивается в бронхах первого, второго и третьего порядка.

Классификация рака бронхов

Гистологическая (основанная на внешнем виде опухолевых клеток под микроскопом) классификация бронхопульмонального рака включает четыре основных типа опухолей:

Мелкоклеточный рак встречается главным образом у курильщиков, отличается высокой агрессивностью, быстро распространяется и с трудом поддается лечению. На его долю приходится около 12% всех случаев бронхопульмонального рака.
Плоскоклеточный рак вместе с двумя следующими типами объединяется в группу немелкоклеточных опухолей, которые составляют более 80% от всех случаев рака легкого. Риск развития плоскоклеточного рака сильно связан с курением.
Аденокарцинома наиболее распространена среди женщин и некурящих людей. В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы обычно имеют более мелкие размеры и склонны к росту в периферических частях легкого. Отдельно выделяют подгруппу бронхоальвеолярных аденокарцином.
Крупноклеточный рак состоит из крупных недифференцированных клеток.

В зависимости от того, насколько сильно опухолевая ткань утратила черты нормальной, различают низкодифференцированные и высокодифференцированные опухоли. Первые более агрессивны.

При выборе лечения большое значение имеет расположение опухолевых очагов. В зависимости от этого показателя, бронхопульмональный рак делят на два типа:

Центральный — опухоль находится в бронхах 1-3 порядка (главные долевые, сегментарные).
Периферический — опухоль находится в более мелких бронхах.

Стадии рака бронхов

Бронхопульмональный рак делят на стадии, в зависимости от того, насколько сильно опухоль распространилась в организме. При этом руководствуются общепринятой классификацией TNM. Буквы в ней обозначают:

T — размеры первичного очага, степень прорастания в соседние ткани.
N — поражение регионарных (близлежащих по отношению к первичной опухоли) лимфатических узлов.
M — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от этих показателей, определяют стадию опухоли, которая обозначается римскими цифрами I-IV.

Причины возникновения рака бронхов

Нормальная клетка превращается в опухолевую, когда в ее генах происходят некоторые изменения. Нельзя точно сказать, почему в том или ином случае возникли генетические дефекты, которые привели к злокачественной трансформации. Но известны факторы, которые существенно повышают риск заболевания. Их так и называют — факторы риска.

Основным фактором риска бронхопульмонального рака является курение. Вероятность того, что у человека будет диагностирована злокачественная опухоль, напрямую зависит от стажа курения, ежедневного количества выкуриваемых сигарет, возраста, в котором человек начал курить, марки сигарет (качество табака, содержание канцерогенов). Опасно не только активное, но и пассивное курение. Если в квартире постоянно кто-то курит, риск рака легких повышен у всех ее жильцов.

Другие факторы риска:

Профессиональные вредности: работники шахт, заводов, производящих цемент, стекло и стекловолокно.
Контакт с химическими реактивами, некоторыми летучими веществами, асбестом.
Загрязнение воздуха радоном — радиоактивным газом, который естественным образом выделяется из почвы при распаде урана.
Он может накапливаться в помещениях.

рак-бронхов2

Симптомы рака бронхов

На ранних стадиях симптомы чаще всего отсутствуют. Опухоль диагностируют случайно во время рентгенографии. В ранней диагностике помогает регулярное прохождение флюорографии. Эксперты Американского онкологического общества рекомендуют курильщикам с большим стажем рассмотреть регулярное прохождение компьютерной томографии. Такие периодические исследования, призванные диагностировать рак на ранних, бессимптомных, стадиях, называются скринингом.

Возможные симптомы бронхопульмонального рака:

Упорный хронический кашель.
Мокрота с примесью крови.
Одышка.
Боли в грудной клетке.

Даже когда появляются симптомы, распознать злокачественную опухоль не всегда получается сразу. Картина может напоминать вялотекущую пневмонию, плеврит или другое заболевание. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Если у вас появились любые необычные симптомы, если они сохраняются достаточно долго, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Раковые клетки производят разные вещества, которые поступают в кровоток и могут вызывать патологические изменения в организме. Это приводит к так называемому паранеопластическому синдрому. При раке легких и бронхов опухоль часто влияет на нервную систему. Это проявляется в виде нарушения походки, удержания равновесия, координации движений, глотания, речи, памяти, зрения, сна и др.

Методы диагностики рака бронхов

Обычно опухоль выявляют с помощью рентгенографии. Уточнить ее размеры, расположение, количество очагов и их степень прорастания в окружающие ткани помогает КТ, МРТ. Применяют бронхоскопию — эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент в виде длинного гибкого шланга — бронхоскоп — вводят в бронхиальное дерево и осматривают слизистую оболочку.

Во время бронхоскопии можно провести биопсию: получить фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправить в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсию можно провести и другими способами: с помощью иглы, введенной в легкое через стенку грудной клетки, во время торакоскопии, плевроцентеза. Также можно провести цитологическое исследование мокроты на предмет раковых клеток.

рак-бронхов

Обнаружить мелкие метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят сахар со специальной радиоактивной меткой. Радиофармпрепарат накапливается в опухолевых клетках и делает очаги видимыми на снимках, сделанных с помощью специального аппарата.

При необходимости врач может назначить другие методы диагностики.

Лечение рака бронхов

При выборе лечения рака бронхов врач должен учитывать многие факторы: стадию и тип опухоли, ее расположение в легком, наличие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, возраст, состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение бронхопульмонального рака

Хирургическое удаление опухоли зачастую является основным видом лечения локального рака бронхов и легких, когда отсутствуют отделанные метастазы. Цель радикальной операции — полностью удалить опухолевую ткань. В зависимости от размеров и расположения очагов, прибегают к разным видам хирургических вмешательств:

Удаление всего легкого — пульмонэктомия.
Удаление доли легкого — лобэктомия.
Удаление сегмента легкого — сегментарная резекция.
Удаление опухоли с некоторым количеством окружающей здоровой ткани — клиновидная резекция.
Удаление пораженных лимфатических узлов — лимфодиссекция, лимфаденэктомия.

Операция может быть выполнена открытым способом (через разрез) или эндоскопически (видеоассистированная торакоскопическая хирургия, или, сокращенно — VATS).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке бронхов и легких может сочетаться с хирургическим вмешательством. Перед операцией врач может назначить неоадъювантную лучевую терапию (в том числе в сочетании с химиотерапией), это помогает уменьшить опухоль, перевести ее в операбельное состояние. После хирургического лечения применяется адъювантная химиотерапия для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива.

Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия становится основным видом лечения. При метастатическом раке она помогает бороться с болью и другими симптомами.

Рак бронхов

Химиотерапия

Химиопрепараты — лекарственные средства, которые уничтожают активно размножающиеся клетки. Таким образом, их мишенью в организме в первую очередь становятся опухолевые клетки, но могут поражаться и здоровые, поэтому химиотерапия часто сопровождается побочными эффектами. Современные врачи знают, как снизить их риск, и как с ними бороться.

Как и лучевая терапия, химиотерапия при раке бронхов и легких бывает адъювантной, неоадъювантной, может выступать в качестве основного метода лечения. Используют разные химиопрепараты с различными механизмами действия. Как правило, врач назначает комбинацию двух или более препаратов. Комбинации подбирают в зависимости от типа и стадии опухоли.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия и иммунотерапия — это современные, наиболее молодые направления в лечении рака, появление которых стало возможным благодаря бурному развитию молекулярной генетики в последние десятилетия:

Таргетные препараты поражают определенную молекулу-мишень, которую раковые клетки используют для выживания, бесконтрольного размножения, активации роста кровеносных сосудов. Они действуют более прицельно и избирательно по сравнению с классическими химиопрепаратами, и за счет этого более безопасны, но все же обладают некоторыми побочными эффектами.
Из иммунопрепаратов чаще всего применяют моноклональные антитела, являющиеся ингибиторами контрольных точек — молекул, с помощью которых раковые клетки подавляют работу иммунной системы.

Обычно эти виды лечения применяют на поздних стадиях, когда имеются метастазы. Также на поздних стадиях врачам приходится бороться с таким осложнением рака бронхов и легких, как плеврит.

Прогноз выживаемости

Вероятность успешного лечения рака бронхов зависит от многих факторов, но в первую очередь играет роль стадия и тип опухоли. При немелкоклеточном раке легкого, по данным Американского онкологического общества, выживаемость на разных стадиях составляет:

На I стадии — 68-92%.
На II стадии — 53-60%.
На III стадии — 13-26%.
На IV стадии — менее 1%.

Показатели при мелкоклеточном раке легкого:

На I стадии — 31%.
На II стадии — 19%.
На III стадии — 8%.
На IV стадии — 2%.

На четвертой стадии прогноз зависит от того, где находятся метастазы. Например, если при немелкоклеточном раке вторичные очаги находятся в надпочечниках, прогноз лучше, чем в ситуациях, когда они локализуются в печени или в головном мозге. При мелкоклеточном раке прогноз менее благоприятный, если метастазы находятся в головном мозге, и более благоприятный, если они локализуются в костях или средостении.

Имеет значение пол (у женщин прогноз обычно лучше), степень потери веса (плохо, если больной потерял более 5% от первоначальной массы), снижения работоспособности, наличие у опухоли тех или иных молекулярно-генетических характеристик (если в клетках есть молекулы-мишени, они будут реагировать на лечение таргетными препаратами).

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения бронхопульмонального рака. Мы уверены, что помочь можно любому пациенту, даже при четвертой стадии рака. Если не удается добиться ремиссии, как правило, можно продлить жизнь, купировать боли и другие мучительные симптомы. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше.

Первые симптомы и признаки рака бронхов

Бронхиальный рак, наряду со злокачественными опухолями легочной ткани, объединяется в одну патологию, называемую «бронхолегочной карциномой». Существует два типа этого заболевания: центральный рак легких, который возникает из бронхов малого или большого калибра, и периферический, который возникает непосредственно из ткани легких.

В свою очередь центральный рак делится на несколько типов в зависимости от направления роста опухолевой ткани. Наиболее частое злокачественное новообразование бронха, имеющее внутренний или перивентрикулярный рост. Реже встречаются формы средостения (прорастающие в средостение), узловой рак и другие.

В этой статье мы рассмотрим, что чаще всего вызывает развитие этого заболевания, как развивается раковая ткань, какие первые симптомы рака бронхов чаще всего отмечаются. Также мы коснемся основных методов диагностики и лечения этого заболевания.

Причины заболевания

Курение — самый важный фактор риска рака бронхов у мужчин и женщин. У людей, выкуривающих две или более пачки сигарет в день, вероятность развития рака в 15 раз выше. По сравнению с некурящими. Табачный дым оказывает вредное и раздражающее действие на эпителий бронхов, что создает условия для всасывания канцерогенных веществ. В результате происходит метаплазия эпителиальных клеток.

Риск развития рака также увеличивается у тех, чья работа связана с определенными вредными веществами — асбестом, хромом, угольной пылью и другими. Иногда причиной опухолей бронхов может быть длительно хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы. Это может быть бронхит, туберкулез легких, заболевание бронхов. Частые пневмонии также могут вызывать изменения клеточной структуры респираторного эпителия.

Патогенез

При снижении активности местных защитных факторов в дыхательных путях увеличивается вредное воздействие различных вредных веществ. В то же время возможно образование эндогенных канцерогенов. Все это вместе приводит к запуску неопластического процесса в эпителии легких.

Выраженность патологических изменений эпителиальных клеток зависит от степени обструкции дыхательных путей. Таким образом, наиболее раннее появление симптомов наблюдается у пациентов с эндобронхиальным ростом опухоли, а самое медленное — при перибронхиальном, когда опухоль разрастается наружу. Тогда симптомы бронхиальной обструкции связаны со сдавлением дыхательных путей извне.

Сужение просвета бронхов приводит к развитию гиповентиляции, дыхательной недостаточности. Если дыхательные пути полностью закрыты, в пораженном легком может возникнуть ателектаз. Нарушения воздухообмена и застойные явления в легких создают благоприятные условия для развития в них патогенной микрофлоры. Поэтому у больных раком бронхов гнойно-воспалительные заболевания органов дыхания часто диагностируются на поздних стадиях.

Со временем опухоль начинает прорастать в окружающие ткани — эта особенность характерна только для злокачественных опухолей. Это приводит к легочному кровотечению и некрозу части опухоли. В некоторых случаях это может вызвать бронхоэзофагеальный свищ.

Первые симптомы

Как и при любом раке, первые признаки рака бронхов неспецифичны. Поэтому пациенты практически не обращаются к врачу на таких стадиях заболевания, когда лечение было бы наиболее эффективным. Ранние симптомы опухоли бронха:

нерегулярный кашель, кашель;
хроническая усталость и снижение работоспособности;
потеря веса;
отсутствие или снижение аппетита;
на более поздних стадиях болезни кашель может стать гораздо более выраженным, сопровождаться отхождением кровянистой мокроты;
постепенное усиление симптомов дыхательной недостаточности, чаще всего проявляющейся одышкой;
Боль может возникнуть, если опухоль попадает в окружающие ткани.

Таким образом, установить причину симптомов на ранней стадии практически невозможно. Это связано с тем, что в легких очень мало нервных окончаний, чувствительных к боли, поэтому первые заметные симптомы появятся только тогда, когда плевраили другая ткань повреждена, и эти концы могут присутствовать. Кроме того, не более четверти всей легочной ткани должно оставаться функционально активным при развитии симптомов дыхательной недостаточности.

Увеличение количества новообразований — процесс длительный, обычно длящийся несколько лет, то есть до появления первых конкретных признаков. С момента начала заболевания может пройти много времени.

В зависимости от клинического течения можно выделить три стадии заболевания:

Биологические — отсутствие клинических и рентгенологических симптомов с начала роста опухоли;
бессимптомный — появляются первые признаки, которые выявляются при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, но все еще отсутствуют симптомы;
стадия клинических симптомов — характеризуется наличием жалоб, связанных с раком бронхов.

На первых двух стадиях патологического процесса пациенты практически не обращаются к врачу. Обычно изменения структуры легких удается обнаружить при профилактических осмотрах, например, при флюорографии.

На второй и третьей стадиях могут появиться симптомы, характерные для других заболеваний. В начале болезни вы можете чувствовать себя менее трудоспособным, апатичным или уставшим. Любой, кто замечает такие явления, относит их к переутомлению на работе или находит другие причины.

При бронхиальной онкологии клиническая картина может напоминать хронический бронхит, вирусные респираторные инфекции, пневмонию и другие воспалительные заболевания дыхательной системы. Может наблюдаться регулярное повышение температуры тела с постепенным снижением до нормы и последующим повышением.

Характерной особенностью этой лихорадки является то, что повышение температуры обычно не связано с какой-либо причиной (например, переохлаждением). Поэтому симптом, наблюдаемый в течение нескольких недель, должен стать поводом для посещения врача и сдачи анализов, в том числе на предмет рака.

Симптомы можно облегчить, принимая определенные лекарства, например противовоспалительные. Несмотря на это, полностью устранить их долгое время невозможно.

Симптомы легочной недостаточности, одышка в сочетании с болями в груди и аритмией являются симптомами рака бронхов на более поздних стадиях. Их появление связано с уменьшением функционально активной части легочной ткани, что приводит к снижению поступления кислорода в кровь. Сама опухоль может блокировать дыхательные пути, что приводит к появлению бронхиальной обструкции.

Кашель не возникает ни при какой форме рака легких. Это симптом рака бронхов (центрального рака). На ранних стадиях появляется редко, слабо выражен, не сопровождается отхождением мокроты и кровохарканьем. Со временем его интенсивность и тяжесть могут значительно снизить качество жизни пациента. Тем не менее, многие пациенты обращаются к врачу только при наличии крови в мокроте. Вместе с кровохарканьем у пациента может появиться боль в груди с той стороны, где расположена опухоль.

На поздних стадиях симптомы могут включать давление на другие органы, например, на пищевод. Это приводит к затруднению прохождения пищи, что может проявляться рвотой, потерей аппетита. Пищевод может быть сдавлен не только самой опухолью, но и соседними лимфатическими узлами, которые дали метастазы.

В случае метастатических изменений межреберных нервов появляется выраженная боль, усиливающаяся при движении и дыхании. Другой причиной боли в груди может быть инфильтрация опухолью плевры и других оболочек органов.

Также имеются симптомы рака бронхов 4 стадии, связанные с распространением опухоли на отдаленные органы. Это явление может проявляться большим разнообразием симптомов, поэтому пациенты могут обращаться к специалистам разного профиля, таким как кардиолог, ортопед, офтальмолог, терапевт и другие. Однако причина заболевания кроется в легких, поэтому в любом случае необходимо провести полное обследование пациента, чтобы установить истинную причину его недугов.

Диагностика

При раке бронхов диагноз будетинформативен только в период появления первых рентгенологических симптомов. Для постановки диагноза проводится комплекс исследований, включающий:

Рентгенография органов грудной клетки;
МРТ легких;
бронхоскопия — этот метод позволяет определить наличие опухоли, разрастается ли она внутри бронхиальной полости, а также собрать образцы лаважа или материала для биопсии из опухоли;
цитологическое и гистологическое исследование — требуют более раннего метода исследования, они наиболее информативны для выяснения характера опухоли, так как позволяют точно определить, какие клетки представлены опухолью;
УЗИ плевральной полости.

Наряду с этими диагностическими процедурами пациенты могут исследовать другие органы и ткани на предмет наличия отдаленных метастазов.

Лечение

Лечение рака бронхов должно быть комплексным и включать не только хирургическое удаление пораженной части органа, но также лучевую терапию и химиотерапию. Объем оперативного лечения зависит от того, насколько обширно поражение. В зависимости от показания пациентам проводят частичное или полное удаление легких. Если удастся обнаружить болезнь на ранней стадии, можно провести резекцию небольшого участка бронха.

Если опухоль распространилась за пределы тканей дыхательных путей, необходима лучевая и химиотерапия. Эти методы позволяют уничтожать раковые клетки в определенных областях без хирургического вмешательства.

На завершающей стадии опухолевого процесса пациенты проходят лечение, направленное на улучшение их самочувствия и уменьшение выраженности дыхательной недостаточности. Таким пациентам назначают обезболивающие, противокашлевые препараты, а также кислородную терапию.

Успех лечения напрямую зависит от стадии заболевания. Чем раньше болезнь будет идентифицирована, тем больше шансов на излечение. Поэтому важно бросить курить и регулярно проходить рентген, чтобы предотвратить болезнь. А если возникают длительные неспецифические симптомы, стоит обратиться к врачу.

Литература:

Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
https://www.euroonco.ru/oncology/rak-legkikh/rak-bronhov.
https://mdc51.ru/pervye-simptomy-i-priznaki-raka-bronxov.html.
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).